醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)范醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，規(guī)范的操作流程能有效降低感染風(fēng)險、減少醫(yī)療不良事件。本文結(jié)合臨床實踐與感控標(biāo)準(zhǔn)，從手衛(wèi)生、環(huán)境管理、器械處理、職業(yè)防護(hù)及監(jiān)測應(yīng)急五個維度，梳理實用化操作要點，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作提供參考。一、手衛(wèi)生規(guī)范：感染防控的“第一道防線”手衛(wèi)生是阻斷病原體傳播最經(jīng)濟(jì)有效的措施，需貫穿診療活動全流程。（一）手衛(wèi)生時機(jī)接觸患者前：如問診、查體前，避免將外界微生物帶入患者診療環(huán)境。清潔/無菌操作前：如換藥、置管、配藥前，降低操作相關(guān)感染風(fēng)險。接觸患者后：包括接觸患者皮膚、黏膜、分泌物等，防止交叉污染。接觸患者周圍環(huán)境后：如觸碰床欄、病歷夾等物體表面后。接觸體液/污染物后：如處理傷口、接觸血液標(biāo)本后，需立即清潔。（二）洗手與手消毒方法流動水洗手：適用于手部有可見污染時。取適量洗手液（皂），按“七步洗手法”操作：①掌心相對揉搓；②手指交叉，掌心對手背揉搓；③手指交叉，掌心相對揉搓；④雙手互握，揉搓指背；⑤拇指在掌中揉搓；⑥指尖在掌心揉搓；⑦螺旋式揉搓手腕。流水沖凈后用一次性擦手巾或干手器干燥。手消毒劑使用：手部無可見污染時，取足量速干手消毒劑（如含醇類制劑），覆蓋雙手所有皮膚，揉搓至干燥（約20~30秒）。注意指甲縫、指尖、腕部等易忽略區(qū)域。（三）手衛(wèi)生設(shè)施管理診療區(qū)域應(yīng)配備非手觸式水龍頭、合格的洗手液（皂）及速干手消毒劑，手消毒劑開啟后標(biāo)注啟用時間，遵循使用期限（如醇類消毒劑啟用后≤30天）。擦手巾應(yīng)一用一換，干手器定期清潔消毒，避免二次污染。二、環(huán)境清潔與消毒操作：構(gòu)建安全診療空間環(huán)境清潔需遵循“從潔到污、分區(qū)管理”原則，根據(jù)區(qū)域風(fēng)險等級（如普通病房、ICU、手術(shù)室）制定差異化方案。（一）清潔原則與流程日常清潔：采用濕式清潔，使用干凈的清潔布巾/地巾，按“由上到下、由里到外”順序擦拭物表、地面。高頻接觸表面（如床欄、開關(guān)、呼叫按鈕）應(yīng)增加清潔頻次（至少每日2次）。污染后清潔：如血液、體液污染，先用吸濕材料（如紗布）移除污染物，再用含有效氯500mg/L~2000mg/L的消毒劑（根據(jù)污染程度調(diào)整濃度）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，對床單元、設(shè)備表面等進(jìn)行徹底消毒。可選擇紫外線照射（作用時間≥30分鐘）、過氧化氫噴霧或含氯消毒劑擦拭，空調(diào)濾網(wǎng)需拆卸清洗消毒。（二）不同區(qū)域清潔要求普通病房：地面每日至少清潔2次，床頭柜、床欄等物表每日清潔1~2次；衛(wèi)生間使用后即時清潔，每周至少1次深度消毒（如含氯消毒劑浸泡潔具）。ICU/手術(shù)室：采用“一床一巾一巾”（每張床配備專用布巾、地巾），物表清潔后需進(jìn)行消毒（如使用季銨鹽類消毒劑），地面隨臟隨潔，術(shù)后/患者轉(zhuǎn)出后立即終末消毒。內(nèi)鏡室/血透室：環(huán)境清潔需分區(qū)（清潔區(qū)、污染區(qū)），清潔工具固定使用，避免交叉污染；空氣消毒采用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)或紫外線，每日診療前后各1次。（三）清潔工具管理布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用（如病房、走廊、衛(wèi)生間專用），用后浸泡于含有效氯500mg/L的消毒劑中30分鐘，清水洗凈晾干備用。拖把、掃帚等工具懸掛存放，避免與清潔布巾混放；污染區(qū)工具單獨使用，禁止帶入清潔區(qū)。三、醫(yī)療器械處理流程：從清潔到滅菌的全周期管理醫(yī)療器械按風(fēng)險等級分為高度（如手術(shù)器械、內(nèi)鏡）、中度（如氧氣濕化瓶）、低度（如聽診器），處理流程需符合“清洗-消毒-滅菌/清潔”要求。（一）復(fù)用器械處理清洗：使用多酶清洗劑（按說明書稀釋），手工清洗時需拆卸器械至最小單元，流動水沖洗后刷洗縫隙、關(guān)節(jié)；機(jī)械清洗時選擇合適的清洗程序（如超聲清洗、噴淋清洗），確保器械表面無血漬、污漬。消毒/滅菌：高度風(fēng)險器械（如手術(shù)器械）需滅菌（壓力蒸汽滅菌為首選，滅菌參數(shù)：134℃~138℃，3~4分鐘；或121℃，15~30分鐘）；中度風(fēng)險器械（如喉鏡）選擇高水平消毒（如2%戊二醛浸泡30分鐘）；低度風(fēng)險器械（如血壓計）清潔后用中水平消毒（如75%乙醇擦拭）。干燥與儲存：器械清洗消毒后應(yīng)徹底干燥，滅菌物品存放于清潔、干燥、通風(fēng)的無菌物品存放區(qū)，有效期內(nèi)使用（如棉布包裝的滅菌包有效期7~14天，紙塑包裝為6個月）。（二）一次性器械管理一次性醫(yī)療器械（如注射器、輸液器）禁止重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置（放入銳器盒或感染性廢物袋）。一次性物品拆包前檢查包裝完整性、有效期，過期或破損物品禁止使用。（三）特殊器械處理內(nèi)鏡：使用后立即預(yù)處理（流動水沖洗、酶液浸泡），再進(jìn)行全流程清洗、消毒（如胃鏡用2%戊二醛浸泡≥10分鐘）、漂洗、干燥，儲存于內(nèi)鏡柜（懸掛、頭端向下），每周至少1次內(nèi)鏡室環(huán)境及設(shè)備的終末消毒。呼吸機(jī)管路：使用后拆卸，含酶清洗劑浸泡后清洗，選擇高水平消毒（如熱力消毒或消毒劑浸泡），干燥后密閉保存，有效期≤7天。四、職業(yè)暴露防護(hù)措施：守護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)操作類型選擇防護(hù)用品，降低針刺傷、呼吸道暴露等風(fēng)險。（一）防護(hù)用品使用規(guī)范手套：接觸血液、體液、分泌物或進(jìn)行侵入性操作時戴手套；操作結(jié)束或手套破損時立即更換，脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。口罩：一般診療活動戴醫(yī)用外科口罩；接觸呼吸道傳染病患者時戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上），佩戴后檢查密合性（如吸氣時口罩緊貼面部）。護(hù)目鏡/面屏：進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）時，佩戴護(hù)目鏡或面屏，防止體液飛濺入眼、口、鼻。隔離衣/防護(hù)服：接觸疑似/確診感染患者時，根據(jù)傳播途徑選擇隔離衣（接觸傳播）或防護(hù)服（空氣+接觸傳播），穿脫時遵循“內(nèi)潔外污”原則，脫后放入指定容器消毒或按醫(yī)療廢物處置。（二）銳器傷預(yù)防與處置預(yù)防：使用安全型注射器、輸液器，操作后立即將銳器放入防刺穿的銳器盒（禁止徒手彎曲、回套針帽）；銳器盒滿3/4時封閉處置，禁止擠壓。處置：發(fā)生銳器傷后，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，流動水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒；報告感控部門，評估暴露源風(fēng)險（如患者HBsAg、HIV等），必要時預(yù)防性用藥（如乙肝暴露后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。五、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置：實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”通過主動監(jiān)測與應(yīng)急響應(yīng)，及時識別感染暴發(fā)，阻斷傳播鏈。（一）感染監(jiān)測方法目標(biāo)性監(jiān)測：針對重點科室（如ICU、新生兒科）、重點手術(shù)（如剖宮產(chǎn)、骨科手術(shù)）開展監(jiān)測，統(tǒng)計手術(shù)部位感染率、導(dǎo)管相關(guān)感染率等指標(biāo)。橫斷面調(diào)查：每月抽取一定比例住院患者，篩查醫(yī)院感染現(xiàn)患率，評估防控效果。病原體監(jiān)測：對感染患者的標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，分析菌株同源性（如PCR、基因測序），識別聚集性感染。（二）暴發(fā)處置流程識別與報告：當(dāng)某區(qū)域短時間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同源感染（如相同病原體、相同耐藥譜），立即報告感控科、醫(yī)務(wù)科，啟動應(yīng)急預(yù)案。控制措施：隔離患者：將感染患者單間隔離或集中隔離，限制探視。環(huán)境消毒：增加污染區(qū)域的消毒頻次，采用終末消毒措施（如過氧化氫熏蒸）。溯源調(diào)查：回顧感染患者的診療過程，排查器械、環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員操作等感染源。人員管理：對密切接觸者（醫(yī)務(wù)人員、患者）進(jìn)行篩查，必要時暫停相關(guān)診療操作（如手術(shù)、內(nèi)鏡檢查）。效果評估：連續(xù)3個潛伏期（如新冠潛伏期1~14天）無新發(fā)病例，評估防控措施有效性，解除暴發(fā)預(yù)警。結(jié)語醫(yī)院感染防控是一項系統(tǒng)工程，需全員參與、全程管理。從手衛(wèi)生的細(xì)節(jié)執(zhí)行到環(huán)境消毒的規(guī)范操作，從器械