醫(yī)學標本采集標準操作規(guī)程醫(yī)學標本的準確采集是臨床檢驗、病理診斷及科研分析的核心基礎，其質(zhì)量直接決定檢驗結果的可靠性與臨床決策的準確性。為規(guī)范標本采集流程、保障檢驗與診斷質(zhì)量，結合臨床實踐與行業(yè)標準，制定本操作規(guī)程，供醫(yī)療及相關專業(yè)人員參考執(zhí)行。一、標本采集的基本原則（一）患者準備1.飲食與用藥：多數(shù)血液生化檢測需患者空腹（禁食8~12小時，可少量飲水）；激素類、藥物濃度監(jiān)測需結合醫(yī)囑調(diào)整采集時間（如地高辛需穩(wěn)態(tài)濃度時采集）；微生物培養(yǎng)標本采集前應避免使用抗菌藥物（特殊情況需備注用藥史）。2.生理狀態(tài)：避免劇烈運動、情緒激動后采集標本（如肌酸激酶檢測需靜息30分鐘后操作）；女性避開經(jīng)期采集尿液、糞便標本（減少干擾因素）。（二）采集時機與器材選擇1.時機要求：血培養(yǎng)標本需在發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)發(fā)作時采集（抗生素使用前優(yōu)先）；24小時尿標本需從晨7時排空尿液開始計時，至次日晨7時留取最后一次尿液。2.器材規(guī)范：血液標本：根據(jù)檢測項目選擇真空采血管（如紅色管用于血清生化，紫色管用于血常規(guī)，藍色管用于凝血功能），確保試管無過期、無破損，抗凝劑與血量比例符合要求（如EDTA-K?管血量需至刻度線）。微生物標本：使用無菌拭子、容器（如血培養(yǎng)瓶需含專用培養(yǎng)基，痰液采集器為無菌密閉裝置），避免標本污染。（三）生物安全與倫理要求1.采集過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、戴手套、穿隔離衣（接觸傳染病患者標本時）；銳器（如采血針）使用后立即放入防刺容器，禁止回套針帽。2.標本采集前需向患者充分告知目的、流程及注意事項，特殊標本（如活檢組織）需簽署知情同意書。二、常見標本類型的采集流程（一）血液標本（靜脈采血法）1.操作前準備：核對患者信息（姓名、ID號、醫(yī)囑），準備采血包（含止血帶、碘伏/酒精棉簽、采血管、棉球），患者取舒適體位（上肢伸直、掌心向上）。2.穿刺與采血：消毒：以穿刺點為中心，用碘伏棉簽螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干后（或酒精脫碘后）進行穿刺。進針：持針器固定采血管，針頭斜面向上刺入靜脈，見回血后將采血管推入持針器（真空采血自動吸血）。采血順序：血培養(yǎng)瓶（厭氧瓶→需氧瓶，或按實驗室要求）→無添加劑管→凝血功能管→含添加劑管（如肝素、EDTA管），避免交叉污染。3.操作后處理：拔針后用棉球按壓穿刺點5~10分鐘（凝血功能異常者適當延長）；采血管立即顛倒混勻（含抗凝劑的需顛倒8~10次，力度適中）；標注采集時間、患者信息，放入標本轉(zhuǎn)運箱。（二）尿液標本（清潔中段尿）1.患者指導：采集前用肥皂水清洗會陰部（男性上翻包皮，女性分開陰唇），再用清水沖洗，排尿棄去前段尿，留取中間段尿液約10~20ml于無菌容器。2.特殊類型：24小時尿：容器內(nèi)預先加入防腐劑（如甲苯、鹽酸，根據(jù)檢測項目選擇），留取期間尿液需全部排入容器，結束后混勻，取10~20ml送檢，剩余標本記錄總量。尿沉渣標本：使用專用帶刻度試管，留取新鮮尿液（2小時內(nèi)送檢），避免劇烈震蕩。（三）痰液標本（自然咳痰法）1.采集時機：清晨起床后，患者用清水漱口3次（去除口腔雜質(zhì)），深吸氣后用力咳嗽，留取氣管深部咳出的痰液（避免唾液混入）。2.注意事項：若痰液黏稠難以咳出，可指導患者吸入溫蒸汽（或遵醫(yī)囑使用祛痰藥）后再采集；微生物培養(yǎng)標本需使用無菌容器，采集后1小時內(nèi)送檢。（四）組織標本（活檢/手術標本）1.無菌操作：手術中采集的標本需由器械護士立即放入無菌標本袋，病理醫(yī)師現(xiàn)場核對標本完整性（如腫瘤標本需確認切緣）；活檢標本（如穿刺、內(nèi)鏡下鉗?。┬璞苊鈹D壓、干燥。2.固定與標識：標本放入含10%中性福爾馬林的固定液中（固定液量為標本體積的5~10倍），標注患者信息、標本部位、采集時間，4℃保存并盡快送檢（24小時內(nèi)送至病理科）。三、標本處理與轉(zhuǎn)運要求（一）即時處理血液標本：血清分離需在采血后30分鐘~2小時內(nèi)離心（3000rpm，10分鐘），分離后血清/血漿及時轉(zhuǎn)移至新管，避免溶血、脂血干擾。微生物標本：痰液、尿液需在2小時內(nèi)接種培養(yǎng)基（若無法及時處理，尿液可4℃保存，痰液需室溫保存）。（二）轉(zhuǎn)運規(guī)范標本放入專用轉(zhuǎn)運箱（加冰袋或保溫袋，根據(jù)標本類型調(diào)整溫度：如酶類檢測需低溫，微生物標本需室溫），封箱前核對標本數(shù)量、信息。轉(zhuǎn)運過程中避免劇烈震蕩、陽光直射，急診標本標注“急”字，優(yōu)先送檢。四、質(zhì)量控制要點（一）采集前質(zhì)量控制核對患者信息與醫(yī)囑的一致性，確認標本類型、采集時間、抗凝劑/防腐劑使用要求。評估患者狀態(tài)（如輸液側(cè)肢體禁止采血，水腫部位避免穿刺），提前告知采集注意事項（如空腹要求）。（二）采集過程質(zhì)量控制嚴格執(zhí)行無菌操作，避免標本污染（如尿液標本被會陰部菌群污染，血液標本被皮膚消毒劑殘留干擾）。控制采血速度（避免過快導致溶血），采血管充盈后及時拔針，防止空氣進入（影響凝血檢測）。（三）采集后質(zhì)量控制標本信息核對：確保姓名、ID號、采集時間、標本類型與申請單一致，無漏項、錯項。標本狀態(tài)評估：觀察血液標本是否溶血、凝固（含抗凝劑管若凝固需重新采集），尿液標本是否渾濁、有雜質(zhì)，及時與臨床溝通補采或備注。五、常見問題及處理（一）標本溶血原因：穿刺不順利（反復穿刺）、止血帶使用過久（＞2分鐘）、混勻過度、采血管質(zhì)量問題。處理：重新采集標本，操作時確保一針見血，止血帶使用不超過1分鐘，混勻時輕柔顛倒。（二）采集量不足原因：患者血管條件差、采血管負壓不足、采集時間不當（如兒童哭鬧不配合）。處理：與患者溝通取得配合，更換采血管或穿刺部位；24小時尿標本量不足時，可延長留取時間（需記錄總時長）。（三）患者特殊情況處理輸液時采血：選擇對側(cè)肢體，距輸液部位至少10cm，或停止輸液30分鐘后采集（緊急情況需備注輸液成分）?；杳?嬰幼兒標本采集：尿液可使用無菌尿袋（需定時更換防污染），血液采集需固定肢體，避免誤傷。六、附則本