2025年副高正高衛(wèi)生高級職稱考試題庫練習(xí)題副主任醫(yī)師護(hù)師內(nèi)科外科及答案（一）內(nèi)科心血管系統(tǒng)案例分析題患者男性，72歲，有高血壓病史15年（最高180/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/80-90mmHg）、2型糖尿病病史8年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。疼痛向左側(cè)肩背部放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）未緩解。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP165/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。問題1：該患者最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：C解析：患者老年男性，有高血壓、糖尿病病史（冠心病高危因素），突發(fā)持續(xù)胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（≥0.1mV），cTnI顯著升高（超過99百分位上限），符合2023年《中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（缺血性胸痛+心電圖ST段抬高+心肌損傷標(biāo)志物升高）。不穩(wěn)定型心絞痛無心肌損傷標(biāo)志物升高；NSTEMI心電圖無ST段抬高（多為ST段壓低或T波倒置）；主動脈夾層疼痛常為撕裂樣，可向腰背部放射，血壓多升高或兩側(cè)不對稱，心電圖無特異性ST段改變；肺栓塞多有呼吸困難、低氧血癥，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征。問題2：患者入院后2小時突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，首要處理措施是？A.立即靜脈推注胺碘酮150mgB.立即同步電除顫200JC.立即非同步電除顫200JD.胸外心臟按壓+開放氣道E.靜脈推注腎上腺素1mg答案：C解析：室顫為致命性心律失常，需立即非同步電除顫（首次能量200J），是終止室顫的最有效方法。胸外按壓為基礎(chǔ)生命支持措施，但需在除顫后立即恢復(fù)；胺碘酮、腎上腺素為除顫后維持竇性心律或改善電活動的輔助用藥，非首要措施；同步電除顫適用于房顫、室速等有R波的快速心律失常，室顫無明確R波，需非同步。（二）外科普通外科案例分析題患者女性，68歲，因“腹痛伴嘔吐1天”入院。1天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)移至全腹，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物3次，量約500mL，無咖啡樣物，未排氣排便。既往有“闌尾切除術(shù)后”20年，“高血壓”病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制可）。查體：T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性病容，全腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛（+），以右下腹為著，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音亢進(jìn)（10-12次/分），可聞及氣過水聲。立位腹部X線平片：可見多個階梯狀氣液平面，腸管擴(kuò)張，最大直徑約5cm。問題1：該患者最可能的診斷是？A.急性胰腺炎B.機(jī)械性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.急性胃腸炎E.消化道穿孔答案：B解析：患者老年女性，有腹部手術(shù)史（闌尾切除術(shù)），為粘連性腸梗阻的高危因素；臨床表現(xiàn)為腹痛（陣發(fā)性絞痛）、嘔吐、停止排氣排便（腸梗阻“四大癥狀”）；查體腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲（機(jī)械性腸梗阻典型體征）；立位腹平片見多個階梯狀氣液平面（機(jī)械性腸梗阻特征性表現(xiàn)）。急性胰腺炎多有上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高；麻痹性腸梗阻多為持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失，X線示全腸管擴(kuò)張；急性胃腸炎以腹瀉、嘔吐為主，無停止排氣排便；消化道穿孔多有劇烈刀割樣腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體。問題2：若患者經(jīng)保守治療（胃腸減壓、補(bǔ)液、灌腸）6小時后，腹痛持續(xù)加重，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），查體全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱，此時最關(guān)鍵的處理是？A.加大抗生素劑量B.繼續(xù)保守治療觀察C.急診剖腹探查D.靜脈注射止痛藥E.行腹部CT檢查答案：C解析：患者初始考慮機(jī)械性腸梗阻（粘連性可能大），保守治療后出現(xiàn)腹膜炎體征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、發(fā)熱，提示腸管缺血壞死或穿孔（絞窄性腸梗阻），需立即手術(shù)探查，否則可能導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭。繼續(xù)保守治療會延誤病情；抗生素、止痛藥為輔助治療，不能解決根本問題；腹部CT可輔助診斷，但此時需優(yōu)先手術(shù)。（三）內(nèi)科內(nèi)分泌系統(tǒng)案例分析題患者女性，50歲，因“多飲、多尿1周，意識模糊6小時”入院。1周前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000mL）、多尿（每日尿量約3500mL），未就診。6小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，伴呼吸深快，急診入院。既往有“2型糖尿病”病史5年（未規(guī)律服藥，未監(jiān)測血糖）。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；淺昏迷，皮膚干燥，彈性差，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率110次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。急查隨機(jī)血糖38.6mmol/L，血酮體（β-羥丁酸）5.2mmol/L（正常＜0.2mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.15，PaCO225mmHg，HCO3?8mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-12mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血肌酐120μmol/L（正常53-106μmol/L）。問題1：該患者最可能的診斷是？A.高滲高血糖綜合征（HHS）B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.腦血管意外答案：B解析：患者有糖尿病病史，未規(guī)范治療，出現(xiàn)多飲多尿（高血糖滲透性利尿）、意識障礙；實(shí)驗(yàn)室檢查示高血糖（＞13.9mmol/L）、酮血癥（β-羥丁酸＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.3，HCO3?＜18mmol/L），符合2023年《中國糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療指南》中DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（高血糖+酮癥+酸中毒）。HHS以嚴(yán)重高血糖（＞33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（＞320mOsm/L）為特征，酮癥輕或無；乳酸酸中毒多有肝腎功能不全或服用苯乙雙胍史，血乳酸＞5mmol/L；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT可鑒別。問題2：關(guān)于該患者的治療，錯誤的是？A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.胰島素治療采用小劑量靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）D.立即靜脈補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100mL）E.見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40mL/h時開始補(bǔ)鉀）答案：D解析：DKA患者酸中毒主要通過補(bǔ)液和胰島素治療糾正，僅在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.0）時考慮補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉84mL稀釋至等滲液靜脈滴注），本例pH7.15，無需補(bǔ)堿。初始補(bǔ)液需快速糾正脫水（前1小時輸入0.9%氯化鈉1000-2000mL）；小劑量胰島素（0.1U/kg·h）可有效抑制酮體提供，避免低血糖和低血鉀；血糖降至13.9mmol/L時需補(bǔ)充葡萄糖，防止低血糖；血鉀＜3.5mmol/L或尿量＞40mL/h時需積極補(bǔ)鉀，避免心律失常。（四）外科骨科案例分析題患者男性，35歲，因“車禍后右大腿疼痛、腫脹2小時”入院。2小時前駕駛摩托車與汽車相撞，右大腿被撞擊后疼痛劇烈，無法站立。查體：T36.7℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，右大腿明顯腫脹、畸形，可見皮膚瘀斑，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，右下肢活動受限，足背動脈搏動減弱（與左側(cè)對比），足趾感覺、運(yùn)動正常。X線片（右股骨正側(cè)位）：右股骨中段橫行骨折，斷端移位明顯。問題1：該患者目前最主要的病理生理改變是？A.創(chuàng)傷性休克B.脂肪栓塞綜合征C.骨筋膜室綜合征D.神經(jīng)損傷E.血管損傷答案：A解析：患者因股骨骨折（全身最易導(dǎo)致失血性休克的骨折之一，出血量可達(dá)800-1500mL）出現(xiàn)低血壓（BP85/50mmHg）、心率增快（115次/分）、面色蒼白等休克表現(xiàn)，符合創(chuàng)傷性休克（低血容量性休克）的診斷。脂肪栓塞綜合征多發(fā)生于骨折后24-72小時，以呼吸窘迫、意識障礙、皮膚瘀點(diǎn)為特征；骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、感覺異常、被動牽拉痛；神經(jīng)損傷會出現(xiàn)支配區(qū)域感覺運(yùn)動障礙（本例足趾感覺運(yùn)動正常）；血管損傷（足背動脈搏動減弱可能為局部腫脹壓迫，非主要問題）。問題2：急診處理的關(guān)鍵步驟是？A.立即行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B.快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）糾正休克C.應(yīng)用止痛藥緩解疼痛D.右下肢皮膚牽引制動E.完善CT檢查明確骨折細(xì)節(jié)答案：B解析：創(chuàng)傷患者救治遵循“先救命后治傷”原則，患者存在休克（BP85/50mmHg），需優(yōu)先快速補(bǔ)液（前30分鐘輸入1000-2000mL晶體液，必要時輸膠體液或紅細(xì)胞）糾正低血容量，否則可能因重要器官灌注不足導(dǎo)致不可逆損傷。骨折固定（手術(shù)或牽引）、止痛、影像學(xué)檢查為后續(xù)步驟，需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。（五）護(hù)師專業(yè)實(shí)踐能力案例分析題患者男性，65歲，因“胃癌根治術(shù)后第3天”由ICU轉(zhuǎn)回普通病房。既往有“高血壓”病史10年（血壓控制可）、“2型糖尿病”病史5年（血糖控制一般）。查體：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，切口敷料干燥，無滲血滲液；留置胃管（引出少量淡血性液體）、腹腔引流管（引出淡紅色液體約50mL/d）、導(dǎo)尿管（尿量約1500mL/d）；雙下肢無水腫，左下肢腓腸肌輕壓痛（+），Homan征（+）（足背屈時小腿疼痛）。問題1：該患者目前最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.切口感染B.腹腔感染C.深靜脈血栓形成（DVT）D.肺不張E.低血糖答案：C解析：患者為老年術(shù)后患者（胃癌根治術(shù)為DVT高危手術(shù)），合并糖尿?。ǜ吣隣顟B(tài)），術(shù)后活動減少；查體左下肢腓腸肌壓痛、Homan征陽性（DVT典型體征），符合2023年《中國深靜脈血栓形成預(yù)防與治療指南》中DVT的臨床評估（Wells評分≥3分屬高風(fēng)險）。切口感染多有紅腫熱痛、滲液；腹腔感染表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹腔引流液渾濁；肺不張以呼吸困難、聽診呼吸音減弱為特征；低血糖多有出汗、心悸、血糖＜3.9mmol/L。問題2：針對該并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)首