(副高級)高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試卷與參考答案2025年一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者男性，72歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時”就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、冷汗，含服硝酸甘油2片未緩解。查體：BP160/95mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首選的關(guān)鍵治療措施是：A.靜脈注射呋塞米20mgB.靜脈滴注硝酸甘油C.急診冠狀動脈介入治療（PCI）D.皮下注射低分子肝素2.關(guān)于2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)的最新推薦，以下哪項正確？A.一般患者應(yīng)控制在＜6.5%B.預(yù)期壽命＜5年的患者可放寬至＜8.5%C.合并嚴(yán)重低血糖風(fēng)險者應(yīng)控制在＜7.0%D.妊娠糖尿病患者需控制在＜6.0%3.患者女性，58歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史10年，長期家庭氧療。查體：T38.5℃，R24次/分，SpO288%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。動脈血氣分析：pH7.32，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO3?28mmol/L。此時最合理的氧療方案是：A.面罩高流量吸氧（60L/min），目標(biāo)SpO295%-100%B.鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，目標(biāo)SpO288%-92%C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV），氧濃度調(diào)節(jié)至SpO290%-93%D.氣管插管機(jī)械通氣4.下列哪種抗菌藥物在腎功能不全患者中無需調(diào)整劑量？A.萬古霉素B.莫西沙星C.頭孢哌酮/舒巴坦D.阿米卡星5.患者男性，65歲，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，行PCI術(shù)后3天，突發(fā)意識喪失、抽搐，心電監(jiān)護(hù)示室顫。立即予電除顫1次（200J）后轉(zhuǎn)為竇性心律，但血壓80/50mmHg，HR110次/分，四肢濕冷。此時首要處理是：A.靜脈注射胺碘酮150mgB.靜脈滴注去甲腎上腺素維持血壓C.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持D.復(fù)查肌鈣蛋白及心電圖6.關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下不符合2023年IDSA/ATS指南主要標(biāo)準(zhǔn)的是：A.需要氣管插管機(jī)械通氣B.收縮壓＜90mmHg需血管活性藥物維持C.多肺葉浸潤D.血培養(yǎng)分離出典型病原體7.患者女性，40歲，因“乏力、納差1月，皮膚黃染1周”就診。實驗室檢查：ALT850U/L，AST680U/L，TBil120μmol/L（直接膽紅素占65%），ALP220U/L，GGT300U/L?？?HAVIgM（-），HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBcIgM（+），抗-HEVIgM（-）。最可能的診斷是：A.急性甲型肝炎B.慢性乙型肝炎急性發(fā)作C.急性戊型肝炎D.急性乙型肝炎8.老年患者跌倒后最易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的骨折部位是：A.橈骨遠(yuǎn)端B.股骨頸C.肱骨外科頸D.腰椎壓縮性9.關(guān)于膿毒癥液體復(fù)蘇的目標(biāo)，以下哪項符合2024年SSC指南推薦？A.初始3小時內(nèi)輸入30ml/kg晶體液B.中心靜脈壓（CVP）維持8-12mmHgC.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.尿量≥0.5ml/kg/h持續(xù)2小時10.患者男性，50歲，因“上腹痛4小時”就診。查體：T37.8℃，BP110/70mmHg，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，以中上腹為著。血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出，胰周少量積液。診斷為急性胰腺炎（中度重癥）。此時應(yīng)首先采取的措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長抑素C.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素D.早期腸內(nèi)營養(yǎng)11.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹委熯x擇，以下哪項正確？A.妊娠早期首選放射性碘治療B.中重度活動性眼病患者首選抗甲狀腺藥物（ATD）C.藥物治療復(fù)發(fā)者應(yīng)立即行甲狀腺次全切除術(shù)D.兒童患者首選手術(shù)治療12.患者女性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”入院。頭顱CT未見出血灶，NIHSS評分8分。發(fā)病前未服用抗凝藥物，無溶栓禁忌。最適宜的治療是：A.靜脈注射替羅非班B.靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg）C.血管內(nèi)取栓D.口服阿司匹林300mg13.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期氧療的指征是：A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，無論是否合并高碳酸血癥B.PaO256-60mmHg且合并肺動脈高壓C.夜間SaO2≤85%持續(xù)＞10分鐘D.運動時SaO2≤88%14.關(guān)于糖尿病腎病的分期，基于尿白蛋白排泄率（UAE）的Ⅲ期（微量白蛋白尿期）標(biāo)準(zhǔn)是：A.UAE30-300mg/24hB.UAE＜30mg/24hC.UAE＞300mg/24hD.UAE300-500mg/24h15.患者男性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽1周，加重伴呼吸困難2天”入院。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，血氣分析：PaO2/FiO2180mmHg。診斷為ARDS。機(jī)械通氣時應(yīng)采取的關(guān)鍵策略是：A.大潮氣量（8-10ml/kg）B.高PEEP（12-15cmH2O）C.允許性高碳酸血癥D.反比通氣二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓禁忌證包括：A.1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史B.可疑主動脈夾層C.嚴(yán)重未控制的高血壓（BP＞180/110mmHg）D.近期（2-4周）有內(nèi)臟出血2.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的特點，正確的有：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.對房顫患者的卒中預(yù)防療效不劣于華法林C.腎功能不全患者需調(diào)整劑量D.逆轉(zhuǎn)劑已上市（如達(dá)比加群的依達(dá)賽珠單抗）3.符合社區(qū)獲得性肺炎（CAP）重癥標(biāo)準(zhǔn)的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸頻率≥30次/分B.意識障礙C.血尿素氮＞7mmol/LD.收縮壓＜90mmHg4.甲狀腺功能減退癥的常見并發(fā)癥有：A.心包積液B.貧血C.高脂血癥D.骨質(zhì)疏松5.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO），正確的有：A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）B.7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：A.肺間質(zhì)纖維化B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)C.心包炎D.干燥綜合征7.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病的誘因有：A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.高蛋白飲食8.關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)，正確的有：A.一般患者應(yīng)＜130/80mmHgB.老年患者（＞65歲）可放寬至＜140/90mmHgC.合并慢性腎?。–KD）時需＜125/75mmHgD.舒張壓不宜＜60mmHg9.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.腹腔間隔室綜合征C.胰腺膿腫D.胰瘺10.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）重型/危重型的預(yù)警指標(biāo)，包括：A.靜息狀態(tài)下SpO2≤93%B.乳酸進(jìn)行性升高C.D-二聚體顯著升高D.淋巴細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓”病史15年，最高BP180/100mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”病史8年，口服二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.8%。查體：BP165/95mmHg，HR102次/分，律齊，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP15000pg/ml（正常＜300pg/ml），血肌酐135μmol/L（基線90μmol/L），血鉀4.2mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L。心電圖：竇性心律，左心室高電壓，ST-T改變。心臟超聲：左室舒張末內(nèi)徑65mm，LVEF35%，二尖瓣反流（中度）。問題：1.該患者的主要診斷及依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.急性期的治療原則包括哪些？（6分）案例2患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部包塊3個月，聲音嘶啞1周”就診。3個月前無意中觸及右頸前包塊，無疼痛，未重視；1周前出現(xiàn)聲音嘶啞，無吞咽困難、呼吸困難。查體：甲狀腺右葉可觸及一3cm×2.5cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動度差，頸側(cè)區(qū)可觸及1枚1.5cm×1cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。輔助檢查：甲狀腺功能：FT3、FT4正常，TSH2.1mIU/L。甲狀腺超聲：右葉低回聲結(jié)節(jié)（TI-RADS5類），邊界不清，可見微鈣化，血流豐富；右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（短徑＞8mm，皮質(zhì)增厚）。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）：找到異型細(xì)胞，考慮甲狀腺乳頭狀癌。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）如何？（5分）2.首選的治療方案是什么？（5分）3.術(shù)后需要長期監(jiān)測哪些指標(biāo)？（10分）案例3患者男性，50歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐2小時”急診入院。2小時前排便時突發(fā)枕部炸裂樣頭痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物3次，無肢體無力、意識障礙。既往體健，無高血壓病史。查體：BP150/90mmHg，HR85次/分，頸強直（+），克氏征（+），布氏征（+），神經(jīng)系統(tǒng)其他體征陰性。輔助檢查：頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔高密度影（基底池、外側(cè)裂）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查明確病因？（6分）3.急性期的關(guān)鍵治療措施包括哪些？（8分）---參考答案一、單項選擇題1.C（STEMI患者發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI）2.B（預(yù)期壽命短、嚴(yán)重合并癥患者HbA1c可放寬至8.5%）3.C（COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，首選NIV改善通氣）4.B（莫西沙星主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全無需調(diào)整劑量）5.B（室顫電除顫后低血壓需立即血管活性藥物維持灌注）6.C（多肺葉浸潤屬于次要標(biāo)準(zhǔn)）7.D（抗-HBcIgM陽性提示急性乙肝感染）8.B（股骨頸骨折易導(dǎo)致股骨頭壞死、長期臥床并發(fā)癥）9.C（2024年SSC指南強調(diào)MAP≥65mmHg為核心目標(biāo)）10.A（急性胰腺炎首要措施為禁食、胃腸減壓減少胰液分泌）11.B（中重度眼病患者ATD可避免放射性碘加重眼?。?2.B（發(fā)病4.5小時內(nèi)無禁忌首選靜脈溶栓）13.A（長期氧療指征為PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）14.A（Ⅲ期為微量白蛋白尿，UAE30-300mg/24h）15.B（ARDS機(jī)械通氣關(guān)鍵為肺保護(hù)策略，高PEEP改善氧合）二、多項選擇題1.BCD（1年內(nèi)缺血性腦卒中為相對禁忌，非絕對）2.ABCD（NOACs無需常規(guī)監(jiān)測，療效與華法林相當(dāng)，需調(diào)整腎功能劑量，有逆轉(zhuǎn)劑）3.ABD（血尿素氮＞7mmol/L為次要標(biāo)準(zhǔn)）4.ABCD（甲減可導(dǎo)致心包積液、貧血、高脂血癥、骨質(zhì)疏松）5.AB（AKI診斷：48h血肌酐↑≥0.3mg/dl或7天↑1.5倍；尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6h）6.ABCD（RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)、心包炎、繼發(fā)性干燥綜合征）7.ABCD（上消化道出血、大量放腹水、感染、高蛋白飲食均為肝性腦病誘因）8.ABD（CKD患者血壓目標(biāo)為＜140/90mmHg，非125/75）9.ACD（腹腔間隔室綜合征為全身并發(fā)癥）10.ABCD（以上均為COVID-19重型/危重型預(yù)警指標(biāo)）三、案例分析題案例11.主要診斷：①慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，NYHAⅣ級）；依據(jù)：反復(fù)胸悶氣促、雙下肢水腫，頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征（+）、雙肺濕啰音、心臟擴(kuò)大、LVEF35%、NT-proBNP顯著升高。②高血壓病3級（很高危）；依據(jù)：血壓165/95mmHg，病史15年，合并心衰、糖尿病。③2型糖尿??；依據(jù)：病史8年，HbA1c7.8%，空腹血糖8.5mmol/L。④慢性腎臟病（CKD2期）；依據(jù)：血肌酐135μmol/L（eGFR45-59ml/min/1.73m2）。2.鑒別診斷：①急性左心衰竭：多有突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，本患者為慢性病程急性加重。②心包積液：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大，但心界向兩側(cè)擴(kuò)大，超聲心動圖可鑒別。③慢性阻塞性肺疾病急性加重：多有長期咳嗽咳痰史，肺功能提示氣流受限，本患者心臟超聲提示左心擴(kuò)大。3.急性期治療原則：①一般治療：半臥位、限制鈉鹽攝入（＜3g/d）、監(jiān)測體重及出入量。②利尿劑：靜脈注射呋塞米（20-40mg），目標(biāo)尿量1500-2000ml/d，注意電解質(zhì)紊亂。③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：首選沙庫巴曲纈沙坦（從小劑量開始，注意血肌酐及血鉀）。④β受體阻滯劑：病情穩(wěn)定后（48小時內(nèi)無液體潴留加重）起始美托洛爾緩釋片，目標(biāo)劑量改善預(yù)后。⑤控制血壓：選擇ACEI/ARB或ARNI（如沙庫巴曲纈沙坦），目標(biāo)BP＜130/80mmHg（老年可放寬至＜140/90mmHg）。⑥控制血糖：調(diào)整二甲雙胍劑量（血肌酐＜133μmol/L可使用），必要時加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，可改善心衰預(yù)后）。⑦其他：糾正貧血（如有）、營養(yǎng)支持，教育患者限水限鹽、監(jiān)測體重。案例21.臨床分期（AJCC第9版，年齡＜55歲）：T3N1aM0；T分期：腫瘤最大徑＞4cm（3cm×2.5cm，但甲狀腺外侵犯？超聲提示邊界不清，可能T3a）；N分期：同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1a）；M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）?？偡制冢孩衿冢挲g＜55歲，任何T、N，M0均為Ⅰ期）。2.首選治療方案：甲狀腺全/近全切除術(shù)+右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（Ⅵ區(qū)）+右側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃（Ⅱ-Ⅳ區(qū)）。3.術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)：①甲狀腺功能：TSH、FT3、FT4，目標(biāo)TSH抑制治療（高?；颊逿SH＜0.1mIU/L，中危＜0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L）。②甲狀腺球蛋白（Tg）：無TgAb干擾時，動態(tài)監(jiān)測Tg水平（理想狀態(tài)下＜1ng/ml，高