過敏性呼吸系統(tǒng)疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者接觸塵螨后出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、流清水樣涕，伴鼻癢，其鼻腔分泌物中最可能增多的炎癥介質(zhì)是：A.前列腺素D2B.白三烯B4C.組胺D.血小板活化因子2.兒童過敏性鼻炎合并腺樣體肥大時，最易引發(fā)的并發(fā)癥是：A.分泌性中耳炎B.鼻竇炎C.鼻出血D.嗅覺喪失3.關(guān)于過敏性哮喘氣道重塑的病理特征，錯誤的是：A.基底膜增厚B.平滑肌細(xì)胞增生C.杯狀細(xì)胞化生減少D.血管提供增多4.患者反復(fù)夜間咳嗽伴胸悶，肺功能檢查FEV1/FVC為72%，支氣管激發(fā)試驗陽性，最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.咳嗽變異性哮喘C.心源性哮喘D.胃食管反流性咳嗽5.特異性免疫治療（脫敏治療）的核心機(jī)制是：A.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒B.誘導(dǎo)Th2型免疫應(yīng)答向Th1型偏移C.直接中和血清IgED.增強(qiáng)氣道黏膜屏障功能6.過敏性肺炎（外源性過敏性肺泡炎）與支氣管哮喘的主要鑒別點是：A.發(fā)作時雙肺哮鳴音B.血清特異性IgE升高C.胸部高分辨CT顯示小葉中心性結(jié)節(jié)D.對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)7.變應(yīng)性鼻炎患者行變應(yīng)原皮膚點刺試驗時，陽性反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.風(fēng)團(tuán)直徑≥2mm，且風(fēng)團(tuán)直徑/組胺對照≥0.5B.風(fēng)團(tuán)直徑≥3mm，且風(fēng)團(tuán)直徑/生理鹽水對照≥0.5C.風(fēng)團(tuán)直徑≥5mm，且紅暈直徑≥10mmD.風(fēng)團(tuán)直徑≥1mm，且與陽性對照一致8.哮喘急性發(fā)作時，首選的緩解癥狀藥物是：A.布地奈德福莫特羅粉吸入劑（維持+緩解）B.孟魯司特鈉片C.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑D.甲潑尼龍片9.患者因食用蝦后出現(xiàn)喉鳴、呼吸困難、面部腫脹，血壓85/50mmHg，首要的急救措施是：A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.30.5mlB.靜脈輸注地塞米松10mgC.高流量吸氧D.皮下注射異丙嗪25mg10.關(guān)于阿司匹林誘發(fā)哮喘（AERD）的特點，錯誤的是：A.多合并鼻息肉B.血清白三烯水平降低C.對非甾體抗炎藥（NSAIDs）交叉敏感D.嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)常升高11.嬰幼兒過敏性咳嗽的典型表現(xiàn)是：A.晨起或夜間刺激性干咳，運(yùn)動后加重B.咳黃色膿痰，伴發(fā)熱C.犬吠樣咳嗽，伴聲音嘶啞D.咳嗽與進(jìn)食相關(guān)，伴反酸12.評估過敏性哮喘控制水平的核心指標(biāo)是：A.肺功能FEV1占預(yù)計值百分比B.日間癥狀出現(xiàn)頻率C.血清總IgE水平D.氣道高反應(yīng)性（AHR）程度13.變應(yīng)性鼻炎患者長期使用鼻用減充血劑（如羥甲唑啉）可能導(dǎo)致：A.藥物性鼻炎B.鼻息肉C.嗅覺永久性喪失D.鼻中隔穿孔14.過敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）的確診依據(jù)是：A.痰涂片找到曲霉菌菌絲B.血清煙曲霉特異性IgE和IgG升高C.胸部CT顯示中心性支氣管擴(kuò)張D.以上均需滿足15.哮喘患者教育中，強(qiáng)調(diào)“急性發(fā)作時的自我處理”不包括：A.立即吸入短效β2受體激動劑（SABA）B.記錄發(fā)作誘因及癥狀嚴(yán)重程度C.若20分鐘內(nèi)無緩解，重復(fù)吸入SABAD.直接前往急診而不使用緩解藥物二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.參與過敏性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的主要免疫細(xì)胞包括：A.嗜酸性粒細(xì)胞B.肥大細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.Th2細(xì)胞2.過敏性哮喘的生物靶向治療藥物包括：A.奧馬珠單抗（抗IgE）B.度普利尤單抗（抗IL4Rα）C.孟魯司特（白三烯受體拮抗劑）D.美泊利單抗（抗IL5）3.變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)包括：A.陣發(fā)性噴嚏（≥3個/次）B.清水樣涕C.鼻黏膜蒼白水腫D.嗅覺減退4.哮喘急性發(fā)作時，需立即收入急診或住院治療的情況有：A.經(jīng)SABA治療后PEF占預(yù)計值＜60%B.意識模糊伴發(fā)紺C.說話時僅能說單字D.雙肺呼吸音極弱（“沉默肺”）5.預(yù)防過敏性呼吸系統(tǒng)疾病的環(huán)境控制措施包括：A.使用防螨床罩（孔徑＜10μm）B.保持室內(nèi)濕度＞60%C.避免飼養(yǎng)帶毛寵物D.定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性哮喘與變應(yīng)性鼻炎的“同一氣道，同一疾病”理論依據(jù)。2.列舉3種用于評估氣道高反應(yīng)性的檢查方法，并說明其臨床意義。3.過敏性肺炎（HP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些關(guān)鍵要素？4.哮喘慢性持續(xù)期的階梯治療原則是什么？請簡述第3級治療方案。5.急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如食物過敏誘發(fā)喉頭水腫）的搶救流程是什么？四、案例分析題（共15分）患者，女，28歲，主訴“反復(fù)鼻塞、噴嚏4年，加重伴喘息1周”。4年來每于春秋季出現(xiàn)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏（＞10個/次）、流清水涕，自行使用“雷諾考特鼻噴劑”可緩解。1周前接觸柳絮后上述癥狀加重，夜間出現(xiàn)胸悶、呼氣性呼吸困難，需坐起呼吸，服用“孟魯司特”效果不佳。既往有“濕疹”史，父親有“過敏性鼻炎”史。查體：T36.8℃，R24次/分，BP120/75mmHg，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，鼻黏膜蒼白水腫，雙下鼻甲腫大。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.8×10?/L（參考值0.020.52），血清總IgE450IU/ml（參考值＜100），過敏原篩查顯示屋塵螨（+++）、柳樹花粉（+++）。肺功能：FEV1占預(yù)計值65%，F(xiàn)EV1/FVC68%，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善18%）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）（3）請制定急性發(fā)作期的治療方案（6分）。答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：組胺是速發(fā)型過敏反應(yīng)中由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放的主要介質(zhì)，可引起鼻黏膜血管擴(kuò)張、腺體分泌增加，導(dǎo)致噴嚏、清涕和鼻癢。前列腺素D2（PGD2）主要參與哮喘氣道炎癥，白三烯B4（LTB4）是中性粒細(xì)胞趨化因子，血小板活化因子（PAF）可誘導(dǎo)血小板聚集和炎癥細(xì)胞浸潤。2.答案：A解析：腺樣體肥大可阻塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓和積液，引發(fā)分泌性中耳炎，尤其在兒童中因咽鼓管較平直更易發(fā)生。鼻竇炎雖常見，但非“最易”；鼻出血多因黏膜干燥或擤鼻過度；嗅覺喪失為長期病變結(jié)果。3.答案：C解析：氣道重塑的病理特征包括基底膜（網(wǎng)狀層）增厚、平滑肌細(xì)胞增生肥大、杯狀細(xì)胞化生增多（導(dǎo)致黏液分泌增加）、血管提供增多（黏膜充血）。杯狀細(xì)胞減少不符合病理改變。4.答案：B解析：咳嗽變異性哮喘以夜間或清晨刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)，無明顯喘息，但存在氣道高反應(yīng)性（支氣管激發(fā)試驗陽性），F(xiàn)EV1/FVC＜70%提示氣流受限（該患者72%接近臨界值，結(jié)合激發(fā)試驗陽性可診斷）。慢性支氣管炎多有長期吸煙史，咳白色黏痰；心源性哮喘多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰；胃食管反流性咳嗽與體位相關(guān)，伴反酸。5.答案：B解析：特異性免疫治療通過逐漸增加過敏原暴露，誘導(dǎo)Th2型免疫應(yīng)答向Th1型偏移，促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）增殖，抑制IgE提供，減少肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞敏感性。抑制脫顆粒是藥物（如色甘酸鈉）的作用；中和IgE是奧馬珠單抗的機(jī)制；增強(qiáng)黏膜屏障非免疫治療核心。6.答案：C解析：過敏性肺炎（HP）是吸入變應(yīng)原引起的Ⅲ型/Ⅳ型超敏反應(yīng)，以肺泡和肺間質(zhì)炎癥為主，HRCT顯示小葉中心性結(jié)節(jié)、磨玻璃影；哮喘是Ⅰ型超敏反應(yīng)，以氣道炎癥和可逆性氣流受限為主，發(fā)作時哮鳴音、IgE升高為特征。兩者對激素均有反應(yīng)，故C為鑒別點。7.答案：A解析：皮膚點刺試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)為風(fēng)團(tuán)直徑≥2mm，且風(fēng)團(tuán)直徑與組胺陽性對照的比值≥0.5（排除假陽性）。生理鹽水為陰性對照，不參與比值計算；紅暈直徑非主要判定指標(biāo)。8.答案：C解析：哮喘急性發(fā)作時，首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）快速緩解支氣管痙攣，起效時間510分鐘。布地奈德福莫特羅雖可用于維持+緩解，但急性發(fā)作期需優(yōu)先使用起效更快的SABA；孟魯司特為白三烯調(diào)節(jié)劑，起效慢；口服激素用于中重度發(fā)作的全身抗炎。9.答案：A解析：嚴(yán)重過敏反應(yīng)（伴低血壓、喉頭水腫）的首要治療是肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.30.5ml（大腿中外側(cè)），可快速收縮血管、緩解支氣管痙攣。激素和抗組胺藥為二線治療；吸氧需在腎上腺素使用后進(jìn)行；皮下注射吸收慢于肌內(nèi)注射。10.答案：B解析：AERD患者因環(huán)氧酶（COX）抑制導(dǎo)致白三烯（LTs）合成增加（LTs是強(qiáng)支氣管收縮劑），故血清白三烯水平升高而非降低。其余選項均為AERD典型特征（鼻息肉、NSAIDs交叉敏感、嗜酸性粒細(xì)胞增多）。11.答案：A解析：嬰幼兒過敏性咳嗽多為刺激性干咳，晨起或夜間明顯，運(yùn)動、冷空氣或過敏原接觸后加重，無痰或少量白痰。咳膿痰伴發(fā)熱提示細(xì)菌感染；犬吠樣咳嗽為急性喉炎表現(xiàn)；咳嗽與進(jìn)食相關(guān)提示胃食管反流。12.答案：B解析：哮喘控制水平的核心評估指標(biāo)是癥狀控制（日間癥狀、夜間覺醒、急救藥物使用），肺功能（FEV1）是氣流受限程度的指標(biāo)，IgE和AHR是炎癥標(biāo)記物，但不直接反映日?？刂魄闆r。13.答案：A解析：鼻用減充血劑（如羥甲唑啉）長期使用（＞7天）可導(dǎo)致鼻黏膜反跳性充血、血管擴(kuò)張，引發(fā)藥物性鼻炎（rhinitismedicamentosa）。鼻息肉與過敏和炎癥相關(guān)；嗅覺喪失多因長期鼻塞或神經(jīng)損傷；鼻中隔穿孔罕見，多見于長期使用腐蝕性藥物。14.答案：D解析：ABPA的診斷需滿足主要標(biāo)準(zhǔn)（中心性支氣管擴(kuò)張、曲霉抗原皮試陽性、血清總IgE升高、曲霉特異性IgE/IgG升高）和次要標(biāo)準(zhǔn)（痰中查見曲霉、哮喘史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多），故需多項指標(biāo)綜合判斷。15.答案：D解析：哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)立即使用SABA（如沙丁胺醇），若20分鐘內(nèi)無緩解可重復(fù)吸入（24噴/次，每20分鐘1次，共3次），若仍無改善或癥狀加重（如說話困難、意識改變），需立即就醫(yī)。直接前往急診而不使用緩解藥物可能延誤治療。二、多項選擇題1.答案：ABD解析：嗜酸性粒細(xì)胞（釋放毒性顆粒）、肥大細(xì)胞（脫顆粒釋放介質(zhì)）、Th2細(xì)胞（分泌IL4、IL5等細(xì)胞因子）是過敏性疾病的核心免疫細(xì)胞。中性粒細(xì)胞主要參與細(xì)菌感染或非過敏性炎癥（如重癥哮喘）。2.答案：ABD解析：生物靶向治療針對特定炎癥通路，奧馬珠單抗（抗IgE）、度普利尤單抗（抗IL4Rα）、美泊利單抗（抗IL5）均為生物制劑。孟魯司特是小分子藥物，屬于白三烯調(diào)節(jié)劑，非生物靶向治療。3.答案：ABCD解析：變應(yīng)性鼻炎的四大典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏（≥3個/次）、清水樣涕、鼻癢、鼻塞，查體可見鼻黏膜蒼白/水腫，鼻甲腫大，長期病變可導(dǎo)致嗅覺減退。4.答案：ABCD解析：哮喘急性發(fā)作需緊急處理的情況包括：PEF＜60%預(yù)計值（嚴(yán)重氣流受限）、意識改變（缺氧加重）、說話困難（呼吸肌疲勞）、“沉默肺”（氣道極度痙攣，氣流極弱）。5.答案：ACD解析：環(huán)境控制需降低過敏原暴露，防螨床罩（孔徑＜10μm）可阻止塵螨穿透；保持濕度＜50%可抑制塵螨繁殖（＞60%利于塵螨生長）；避免寵物皮屑；定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)減少真菌、塵螨等過敏原。三、簡答題1.答案：“同一氣道，同一疾病”理論依據(jù)包括：（1）解剖連續(xù)性：鼻、咽、喉、氣管、支氣管構(gòu)成統(tǒng)一的呼吸道黏膜，變應(yīng)性鼻炎的炎癥可通過鼻后滴漏、神經(jīng)反射或炎癥介質(zhì)（如組胺、白三烯）向下蔓延至下呼吸道。（2）病理一致性：兩者均以Th2型免疫應(yīng)答為主導(dǎo)，表現(xiàn)為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、肥大細(xì)胞活化等炎癥機(jī)制相似。（3）流行病學(xué)關(guān)聯(lián)：約30%80%的哮喘患者合并變應(yīng)性鼻炎，而40%50%的變應(yīng)性鼻炎患者會發(fā)展為哮喘（“過敏性進(jìn)程”）。（4）治療協(xié)同性：控制變應(yīng)性鼻炎（如鼻用激素）可減少哮喘急性發(fā)作，哮喘治療（如吸入激素）也可改善鼻部癥狀。2.答案：（1）支氣管激發(fā)試驗（BPT）：通過吸入乙酰甲膽堿或組胺，測定使FEV1下降20%的激發(fā)濃度（PC20），陽性提示氣道高反應(yīng)性（AHR），是哮喘的重要診斷依據(jù)。（2）支氣管舒張試驗（BDT）：吸入SABA后FEV1改善≥12%且絕對值≥200ml，提示氣流受限可逆性，支持哮喘診斷。（3）呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測：FeNO升高（＞50ppb）反映嗜酸性氣道炎癥，與Th2型免疫激活相關(guān)，可用于評估激素治療反應(yīng)和哮喘控制水平。3.答案：過敏性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵要素包括：（1）明確的抗原暴露史（如職業(yè)性/家庭環(huán)境中的有機(jī)粉塵，如鴿糞、霉草）；（2）臨床表現(xiàn)：急性型（接觸后48小時發(fā)熱、干咳、呼吸困難）、亞急性型（持續(xù)咳嗽、乏力、體重下降）、慢性型（進(jìn)行性呼吸困難、肺纖維化）；（3）輔助檢查：①胸部HRCT顯示小葉中心性結(jié)節(jié)、磨玻璃影（急性/亞急性）或網(wǎng)格影、蜂窩肺（慢性）；②肺功能呈限制性通氣障礙（VC↓、FEV1/FVC↑）伴彌散功能降低；③BALF中淋巴細(xì)胞比例升高（＞40%），CD4+/CD8+＜1；④血清特異性IgG抗體陽性（提示抗原接觸）；（4）排除其他間質(zhì)性肺疾?。ㄈ缣匕l(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)?。?.答案：哮喘慢性持續(xù)期的階梯治療原則是根據(jù)當(dāng)前控制水平（控制、部分控制、未控制）調(diào)整治療方案，初始治療選擇能維持控制的最低級別，病情加重時升級，控制良好3個月后降級。第3級治療方案（中等劑量ICS+LABA）：①吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）（如布地奈德200400μg/次，2次/日）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）（如福莫特羅4.5μg/次，2次/日）；②若存在過敏性因素，可加用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特10mg/日）；③定期評估控制水平（每23個月），若控制良好，嘗試降級至低劑量ICS+LABA；若未控制，考慮升級至高劑量ICS+LABA或加用生物制劑（如奧馬珠單抗）。5.答案：急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的搶救流程：（1）立即脫離過敏原（如停止進(jìn)食可疑食物、移除蜂刺）；（2）體位：平臥位（除非有呼吸困難，可抬高上半身），保持氣道通暢；（3）腎上腺素：立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.30.5ml（大腿中外側(cè)），515分鐘后若無改善可重復(fù)；（4）氧療：高流量吸氧（46L/min），維持SpO2≥95%；（5）抗休克：若低血壓持續(xù)，快速靜脈輸注生理鹽水（1020ml/kg）；（6）輔助藥物：①抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服或西替利嗪10mg口服，嚴(yán)重者靜脈注射苯海拉明2550mg）；②糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mg靜脈注射，預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)）；（7）監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、SpO2），觀察24小時（遲發(fā)反應(yīng)風(fēng)險）；（8）若出現(xiàn)喉頭水腫或窒息，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。四、案例分析題（1）初步診斷及依據(jù)：診斷：①變應(yīng)性鼻炎（中重度持續(xù)性）；②支氣管哮喘（中度持續(xù)，急性發(fā)作期）。診斷依據(jù)：①變應(yīng)性鼻炎：反復(fù)春秋季發(fā)作，癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏（＞10個/次）、清涕，鼻黏膜蒼白水腫，過敏原篩查（屋塵螨、柳樹花粉+++），血清總IgE升高。②支氣管哮喘：接觸過敏原后出現(xiàn)喘息、胸悶、呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音；肺功能FEV1占預(yù)計值65%（中度氣流受限），F(xiàn)EV1/FVC