2025年心內(nèi)科護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAⅢ級），護士指導其日?；顒訒r，正確的建議是A.嚴格臥床休息，避免任何體力活動B.可進行輕體力活動，以不引起疲勞、呼吸困難為限C.可進行中等強度運動，如慢跑30分鐘D.需在他人協(xié)助下完成所有日常生活活動答案：B解析：NYHAⅢ級患者日?；顒用黠@受限，休息時無癥狀，低于日?；顒蛹匆鹦乃グY狀，故應鼓勵進行輕體力活動，以不誘發(fā)癥狀為度，避免長期臥床導致肌肉萎縮和血栓風險。2.急性心肌梗死患者入院后，護士首要的護理措施是A.通知醫(yī)生并準備溶栓藥物B.給予嗎啡止痛C.安置心電監(jiān)護并持續(xù)吸氧D.建立靜脈通道答案：C解析：急性心?；颊呤滓L險是心律失常（尤其是室顫），需立即心電監(jiān)護；持續(xù)吸氧（2-4L/min）可改善心肌缺氧，故為首要措施。3.患者服用地高辛治療心衰，護士監(jiān)測到以下哪項指標提示可能發(fā)生洋地黃中毒？A.血鉀3.8mmol/LB.心率62次/分，律齊C.心電圖出現(xiàn)魚鉤樣ST-T改變D.主訴視物模糊、黃視答案：D解析：洋地黃中毒的典型表現(xiàn)包括胃腸道反應（惡心、嘔吐）、心律失常（室早二聯(lián)律最常見）及視覺異常（黃視、綠視）。魚鉤樣ST-T改變是洋地黃作用的心電圖表現(xiàn)，非中毒指征。4.房顫患者抗凝治療的主要目的是A.降低心率B.預防腦栓塞C.改善心功能D.減少心絞痛發(fā)作答案：B解析：房顫時左心耳易形成血栓，血栓脫落可導致腦栓塞（占房顫并發(fā)癥的80%），故抗凝治療（如華法林、新型口服抗凝藥）的核心目標是預防栓塞事件。5.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后，穿刺點（橈動脈）護理的關鍵措施是A.術后24小時內(nèi)完全制動術側手臂B.每2小時放松壓迫器1次，每次1分鐘C.觀察穿刺點有無滲血及術側手指血運D.術后6小時可拆除加壓繃帶答案：C解析：橈動脈穿刺術后需觀察穿刺點滲血、術側手指顏色/溫度/感覺（避免橈動脈閉塞導致缺血）；制動需適度（避免過度活動），但無需完全制動；壓迫器放松需遵醫(yī)囑，通常術后2-4小時開始逐步減壓；加壓繃帶拆除時間一般為術后4-6小時（無出血時）。6.患者診斷為高血壓危象（血壓220/130mmHg），護士應首選的降壓藥物是A.硝苯地平控釋片口服B.硝普鈉靜脈泵入C.卡托普利舌下含服D.美托洛爾靜脈注射答案：B解析：高血壓危象需快速、可控降壓，首選硝普鈉（起效快、半衰期短，可實時調(diào)整劑量）；口服或舌下含服藥物起效較慢，美托洛爾主要用于控制心率，非首選。7.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸時，最主要的護理措施是A.給予高流量吸氧（6-8L/min）并濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇B.立即注射嗎啡鎮(zhèn)靜C.快速靜脈注射呋塞米D.安置患者雙腿下垂坐位答案：D解析：端坐呼吸是急性左心衰肺淤血的典型表現(xiàn)，安置雙腿下垂坐位可減少回心血量（降低前負荷），是緩解癥狀的首要措施；吸氧、嗎啡、呋塞米為后續(xù)治療措施。8.護士為植入永久心臟起搏器患者進行健康宣教，錯誤的指導是A.術后1個月內(nèi)術側手臂避免高舉過肩B.避免靠近強磁場（如核磁共振檢查）C.每日自測脈搏，若低于起搏閾值5次/分需就診D.洗澡時可用力揉搓起搏器植入部位答案：D解析：起搏器植入部位需避免用力揉搓，防止感染或電極移位；其余選項均為正確指導（術側手臂3個月內(nèi)避免劇烈活動，1個月內(nèi)避免高舉；磁場可能干擾起搏器功能；脈搏監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)起搏故障）。9.患者診斷為病態(tài)竇房結綜合征（慢-快綜合征），護士應重點觀察的并發(fā)癥是A.心絞痛B.阿斯綜合征C.下肢深靜脈血栓D.急性肺水腫答案：B解析：病態(tài)竇房結綜合征因嚴重心動過緩（<40次/分）或長間歇（>3秒）可導致腦缺血，引發(fā)阿斯綜合征（心源性暈厥），是最危險的并發(fā)癥。10.護士為心衰患者進行出入量監(jiān)測時，需計入“入量”的是A.靜脈輸入的生理鹽水B.食物中含有的水分C.患者飲用的果汁D.以上均需計入答案：D解析：心衰患者需嚴格監(jiān)測24小時出入量，入量包括所有經(jīng)口攝入（飲水、食物中的水分）及靜脈輸入液體；出量包括尿量、大便含水量、嘔吐物、引流液等。11.患者因室性心動過速（無脈）發(fā)生心臟驟停，護士應立即采取的措施是A.靜脈注射胺碘酮B.進行胸外按壓C.給予同步電除顫D.開放氣道并人工呼吸答案：B解析：無脈室速等同于心臟驟停，需立即啟動CPR（胸外按壓為首要步驟），同時準備非同步電除顫（單向波360J，雙向波120-200J）；藥物（如胺碘酮）為后續(xù)治療。12.主動脈夾層患者最典型的疼痛特點是A.胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射B.突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，呈持續(xù)性C.活動后心前區(qū)悶痛，休息緩解D.夜間陣發(fā)性胸骨后燒灼樣痛答案：B解析：主動脈夾層因動脈內(nèi)膜撕裂，血液進入中膜形成假腔，典型表現(xiàn)為突發(fā)、劇烈的撕裂樣或刀割樣疼痛，部位與夾層累及范圍相關（胸背部多見）。13.護士為服用螺內(nèi)酯的心衰患者進行飲食指導，應特別提醒避免過多攝入A.香蕉、橙子B.綠葉蔬菜C.雞蛋、牛奶D.精米、白面答案：A解析：螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，過多攝入高鉀食物（如香蕉、橙子、蘑菇）可能導致高血鉀（血鉀>5.0mmol/L），需重點提醒患者。14.急性心包炎患者出現(xiàn)心包填塞時，最具特征性的體征是A.奇脈（吸停脈）B.心音遙遠C.頸靜脈怒張D.肝大伴腹水答案：A解析：心包填塞時，由于心包腔內(nèi)壓力升高，限制心室舒張，吸氣時回心血量增加但心室無法充分擴張，導致收縮壓下降>10mmHg（奇脈），是最具特異性的體征。15.護士指導高血壓患者測量血壓的正確方法，錯誤的是A.測量前靜坐5-10分鐘，避免吸煙、飲酒B.取坐位，肱動脈與心臟平齊（第4肋水平）C.每次測量2-3次，間隔1-2分鐘，取平均值D.血壓計袖帶應綁在肘窩上2-3cm，松緊以插入1指為宜答案：D解析：袖帶應綁在肘窩上2-3cm，松緊以能插入1-2指為宜；過松會導致測量值偏高，過緊則偏低。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死患者急性期的護理要點包括A.絕對臥床休息1-3天B.給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過飽C.保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑D.監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白變化E.指導患者早期（24小時內(nèi)）進行床上肢體活動答案：ABCD解析：急性期（1-3天）需絕對臥床，減少心肌耗氧；飲食需清淡易消化，避免過飽增加心臟負擔；便秘時用力排便可誘發(fā)心律失常甚至心臟破裂，故需通便；心肌酶和肌鈣蛋白是診斷心梗的關鍵指標；早期活動（如24小時內(nèi)床上被動活動）需根據(jù)病情評估，非所有患者均適用。2.房顫患者的抗凝治療護理要點包括A.華法林需監(jiān)測INR（目標值2.0-3.0）B.新型口服抗凝藥（如達比加群）無需常規(guī)監(jiān)測凝血C.告知患者避免碰撞，觀察出血傾向（如黑便、牙齦出血）D.拔牙、手術前需提前停用抗凝藥并咨詢醫(yī)生E.可與阿司匹林聯(lián)用增強抗凝效果答案：ABCD解析：華法林需定期監(jiān)測INR（2.0-3.0）；新型口服抗凝藥（NOACs）無需常規(guī)監(jiān)測；抗凝治療的主要風險是出血，需指導患者觀察出血跡象；手術前需評估停藥時間（如華法林停用5天，達比加群停用2-3天）；房顫患者抗凝治療時，阿司匹林與NOACs聯(lián)用會增加出血風險，不推薦常規(guī)聯(lián)用。3.慢性心力衰竭患者使用利尿劑的護理觀察重點包括A.監(jiān)測尿量（目標尿量1500-2000ml/日）B.觀察有無低血鉀（乏力、腹脹、心律失常）C.記錄24小時出入量，維持出入量負平衡（約-500ml）D.氫氯噻嗪宜在早晨服用，避免夜間頻繁排尿影響睡眠E.螺內(nèi)酯長期使用需警惕男性乳房發(fā)育答案：ABCDE解析：利尿劑需監(jiān)測尿量（避免過量導致脫水）；袢利尿劑（呋塞米）易致低血鉀，需觀察相關癥狀；慢性心衰患者液體管理需個體化，急性期可短期負平衡，穩(wěn)定期維持出入量平衡；氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，早晨服用減少夜尿；螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）的副作用包括男性乳房發(fā)育、高血鉀。4.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后的潛在并發(fā)癥包括A.穿刺點出血或血腫B.對比劑腎?。–IN）C.支架內(nèi)血栓形成D.迷走神經(jīng)反射（低血壓、心率減慢）E.急性左心衰竭答案：ABCDE解析：PCI術后并發(fā)癥包括穿刺相關（出血、血腫、動靜脈瘺）、對比劑相關（CIN，尤其是腎功能不全患者）、支架相關（血栓、再狹窄）、血管迷走反射（因疼痛或血容量不足誘發(fā)）及心衰（因心肌缺血改善后負荷變化或原有心功能差）。5.護士為急性左心衰竭患者實施氧療時，正確的措施是A.高流量吸氧（6-8L/min）B.濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇C.面罩吸氧優(yōu)于鼻導管吸氧（提高氧濃度）D.若PaO?<60mmHg，需考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣E.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）答案：ABCD解析：急性左心衰因肺淤血導致肺水腫，高流量吸氧可提高血氧分壓；乙醇濕化可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣；面罩吸氧（如儲氧面罩）可提供更高濃度氧氣；若低氧血癥無法糾正（PaO?<60mmHg），需機械通氣；低流量吸氧適用于慢性心衰或COPD患者，非急性左心衰首選。6.高血壓患者的非藥物治療措施包括A.限制鈉鹽攝入（<5g/日）B.規(guī)律有氧運動（如快走30分鐘/日，5次/周）C.控制體重（BMI<24kg/m2）D.戒煙限酒（白酒<50ml/日）E.保持心理平衡，避免情緒激動答案：ABCE解析：非藥物治療是高血壓管理的基礎，包括限鹽（<5g/日）、運動（中等強度，每周≥5天）、控制體重（BMI<24）、戒煙（限酒建議男性酒精<25g/日，女性<15g/日，白酒通常>50ml即超標）、心理調(diào)節(jié)。7.護士評估心律失?；颊邥r，需重點詢問的內(nèi)容包括A.發(fā)作誘因（如勞累、情緒激動、飲酒）B.發(fā)作時癥狀（心悸、頭暈、黑朦）C.既往治療史（是否服用抗心律失常藥）D.家族中有無猝死或心律失常病史E.近期是否有上呼吸道感染史（如病毒性心肌炎）答案：ABCDE解析：心律失常的評估需全面，包括誘因（如咖啡因、酒精）、癥狀（黑朦提示腦缺血）、用藥史（如洋地黃、β受體阻滯劑）、家族史（如長QT綜合征）及前驅感染史（病毒性心肌炎可導致心律失常）。8.慢性心衰患者出院前，護士應進行的健康指導包括A.嚴格限制水分攝入（<1000ml/日）B.每日同一時間、同一條件下測量體重（晨起空腹、排尿后）C.遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不得自行增減或停藥D.識別心衰加重的信號（如活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難）E.定期復查心電圖、BNP、肝腎功能答案：BCDE解析：慢性心衰患者液體攝入需個體化（通常<1.5-2L/日），嚴重低鈉血癥或心衰急性加重期可限制<1L/日，非所有患者均需嚴格<1000ml；每日體重監(jiān)測（增加≥2kg/日提示水鈉潴留）是早期發(fā)現(xiàn)心衰加重的關鍵；藥物依從性（如利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑）直接影響預后；需指導患者識別心衰加重癥狀；定期復查可評估治療效果及藥物副作用。9.心臟驟停患者實施胸外按壓時，正確的操作是A.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓深度5-6cm（成人）D.按壓與放松時間比為1:1，保證充分回彈E.每2分鐘更換按壓者，避免疲勞答案：ABCDE解析：胸外按壓的正確操作包括部位（胸骨中下段）、頻率（100-120次/分）、深度（5-6cm）、按壓/放松時間相等（保證心室充盈）及每2分鐘輪換按壓者（維持按壓質(zhì)量）。10.護士為感染性心內(nèi)膜炎患者進行護理時，重點觀察內(nèi)容包括A.體溫變化（是否持續(xù)高熱）B.皮膚黏膜有無瘀點、Osler結節(jié)C.心臟雜音是否變化（新出現(xiàn)或增強）D.有無栓塞表現(xiàn)（如胸痛、腹痛、偏癱）E.血常規(guī)（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例）答案：ABCDE解析：感染性心內(nèi)膜炎的典型表現(xiàn)包括發(fā)熱、心臟雜音變化、周圍體征（瘀點、Osler結節(jié)）及栓塞（贅生物脫落導致）；血常規(guī)可見白細胞升高、中性粒細胞比例增加。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，62歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。入院時查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）2.1ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題：1.患者入院后，護士應立即實施的護理措施有哪些？（8分）2.針對患者的疼痛，護士應如何進行護理？（6分）3.患者可能出現(xiàn)的最嚴重并發(fā)癥是什么？護士需重點觀察哪些指標？（6分）答案：1.立即護理措施：①安置于CCU，絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測ST段、心率、心律，警惕室顫等惡性心律失常）；③高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立靜脈通道（便于給藥）；⑤遵醫(yī)囑給予嗎啡（3-5mg靜脈注射）止痛，觀察呼吸抑制等副作用；⑥準備急診PCI（聯(lián)系導管室，完善術前準備如備皮、碘過敏試驗）；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）及癥狀變化。2.疼痛護理：①評估疼痛性質(zhì)、程度（使用NRS評分）、持續(xù)時間及緩解因素；②遵醫(yī)囑及時給予止痛藥（嗎啡或哌替啶），觀察止痛效果及副作用（如呼吸抑制、低血壓）；③保持環(huán)境安靜，減少刺激；④指導患者放松技巧（如深呼吸、分散注意力）；⑤告知患者疼痛緩解前避免用力排便或活動；⑥動態(tài)觀察疼痛是否緩解，若持續(xù)不緩解或加重，及時通知醫(yī)生（警惕梗死范圍擴大或再梗死）。3.最嚴重并發(fā)癥：心室顫動（室顫），是急性心梗24小時內(nèi)最常見的死亡原因。需重點觀察：①心電監(jiān)護波形（有無室早、室速等先兆）；②意識狀態(tài)（突然意識喪失提示室顫）；③大動脈搏動（頸動脈、股動脈）；④血壓（室顫時血壓測不出）；⑤呼吸（是否停止）。案例2（20分）：患者女性，75歲，因“反復活動后氣促5年，加重伴夜間不能平臥3天”入院。既往有“風濕性心臟病”病史20年（二尖瓣狹窄并關閉不全）。查體：T36.5℃，P110次/分（房顫律），R24次/分，BP110/70mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及濕啰音；心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音及舒張期隆隆樣雜音；肝肋下3cm，質(zhì)韌，有壓痛；雙下肢中度凹陷性水腫。BNP3500pg/ml（正常<100pg/ml）。診斷為“慢性心力衰竭急性加重（NYHAⅣ級）”。問題：1.護士應如何對該患者進行護理評估？（8分）2.針對患者的水腫，應采取哪些護理措施？（6分）3.患者需長期服用華法林抗凝，護士應進行哪些用藥指導？（6分）答案：1.護理評估內(nèi)容：①癥狀評估：氣促的誘因（活動量）、持續(xù)時間、緩解方式；夜間陣發(fā)性呼吸困難的頻率及程度；有無咳嗽、咳痰（是否為粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫）；②體征評估：生命體征（重點心率、呼吸）、體