外科護理學考試試題和答案解析一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，56歲，因“胃癌根治術(shù)后第3天”主訴切口疼痛，查體見切口敷料干燥，無滲血滲液，體溫37.8℃，脈搏88次/分。此時最可能的疼痛原因是A.切口感染B.胃腸脹氣C.縫線牽拉D.腹腔內(nèi)感染答案：C解析：術(shù)后3天內(nèi)切口疼痛多由縫線牽拉引起，感染通常發(fā)生在術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為體溫升高、局部紅腫熱痛；胃腸脹氣多伴腹脹、肛門未排氣；腹腔內(nèi)感染會有腹膜刺激征及全身中毒癥狀。2.關(guān)于外科手術(shù)區(qū)皮膚準備，錯誤的操作是A.備皮范圍超過切口周圍15cmB.骨、關(guān)節(jié)手術(shù)需提前3天開始備皮C.用軟毛刷蘸肥皂水涂擦皮膚后剃毛D.面部手術(shù)保留眉毛，僅剃除胡須答案：B解析：骨、關(guān)節(jié)手術(shù)因需嚴格無菌，備皮應(yīng)在術(shù)前3天開始，每日清洗并更換無菌敷料，術(shù)前1日剃毛；普通手術(shù)備皮范圍需超過切口周圍15cm；面部手術(shù)需保留眉毛以維持面部結(jié)構(gòu)；剃毛時需用肥皂水軟化毛發(fā)，避免損傷皮膚。3.患者因“脾破裂”急診行脾切除術(shù)，術(shù)后2小時出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷、血壓85/50mmHg、尿量20ml/h。此時首要的護理措施是A.加快輸液速度B.應(yīng)用血管活性藥物C.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）D.檢查切口有無滲血答案：D解析：術(shù)后早期出現(xiàn)低血容量表現(xiàn)（煩躁、皮膚濕冷、少尿、低血壓），首先需排除活動性出血（如切口、腹腔內(nèi)出血），應(yīng)立即檢查切口敷料及引流情況；加快輸液需在明確失血原因后進行；CVP監(jiān)測有助于判斷容量狀態(tài)，但需優(yōu)先處理顯性出血。4.破傷風患者最典型的肌肉收縮順序是A.咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌B.面肌→咀嚼肌→頸項肌→四肢肌→背腹肌→膈肌C.頸項肌→咀嚼肌→面肌→背腹肌→四肢肌→膈肌D.背腹肌→咀嚼肌→面肌→頸項肌→四肢肌→膈肌答案：A解析：破傷風毒素首先侵犯運動神經(jīng)元，導致肌肉強直性收縮，順序為咀嚼?。ㄑ狸P(guān)緊閉）→面?。嘈γ嫒荩i項?。i項強直）→背腹?。ń枪磸垼闹。ㄇ?、半握拳）→膈?。ê粑щy）。5.關(guān)于胃腸減壓的護理，錯誤的是A.每日用生理鹽水20-30ml沖洗胃管2-3次B.保持負壓在-6.7kPa（-50mmHg）左右C.記錄24小時引流液的顏色、性質(zhì)和量D.拔管前需夾管24小時，觀察無腹脹方可拔管答案：D解析：胃腸減壓拔管指征為腸鳴音恢復、肛門排氣，拔管前可試行夾管1-2小時，觀察無腹脹、嘔吐后拔管；沖洗胃管需用少量生理鹽水，避免壓力過大導致胃黏膜損傷；負壓過大易損傷胃黏膜，一般維持在-4.0~-6.7kPa；需動態(tài)觀察引流液性狀（如血性提示出血）。6.患者女性，32歲，因“急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時，主訴肩背部脹痛。最可能的原因是A.手術(shù)創(chuàng)傷刺激膈神經(jīng)B.二氧化碳氣腹殘留刺激C.術(shù)后體位不當導致肌肉勞損D.膽瘺引起的腹膜刺激答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)使用二氧化碳建立氣腹，術(shù)后殘留的CO?可積聚在膈下，刺激膈神經(jīng)引起肩背部牽涉痛，通常24-48小時內(nèi)自行緩解；手術(shù)創(chuàng)傷刺激膈神經(jīng)多見于開腹手術(shù)；膽瘺會有腹膜刺激征及引流液異常；體位不當引起的疼痛與活動相關(guān)。7.關(guān)于乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉，正確的順序是A.術(shù)后24小時內(nèi)：握拳、屈腕→術(shù)后3-5天：屈肘→術(shù)后1周：患側(cè)手摸對側(cè)肩部→術(shù)后10天：患側(cè)手摸對側(cè)耳B.術(shù)后24小時內(nèi)：患側(cè)手摸對側(cè)肩部→術(shù)后3-5天：屈肘→術(shù)后1周：握拳、屈腕→術(shù)后10天：患側(cè)手摸對側(cè)耳C.術(shù)后24小時內(nèi)：屈肘→術(shù)后3-5天：握拳、屈腕→術(shù)后1周：患側(cè)手摸對側(cè)肩部→術(shù)后10天：患側(cè)手摸對側(cè)耳D.術(shù)后24小時內(nèi)：握拳、屈腕→術(shù)后3-5天：患側(cè)手摸對側(cè)肩部→術(shù)后1周：屈肘→術(shù)后10天：患側(cè)手摸對側(cè)耳答案：A解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進：術(shù)后24小時內(nèi)（皮瓣未愈合）：握拳、屈腕（促進血液回流）；術(shù)后3-5天：屈肘（避免過度外展）；術(shù)后1周（皮瓣基本愈合）：患側(cè)手摸對側(cè)肩部（肩關(guān)節(jié)部分活動）；術(shù)后10天（拆線后）：患側(cè)手摸對側(cè)耳（逐步恢復肩關(guān)節(jié)功能）。8.患者男性，45歲，因“腸梗阻”入院，查體：腹脹明顯，可見腸型，腸鳴音亢進呈金屬音。最可能的腸梗阻類型是A.麻痹性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.機械性腸梗阻D.血運性腸梗阻答案：C解析：機械性腸梗阻因腸腔堵塞或受壓，腸壁肌肉強烈收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進（金屬音或氣過水聲）、可見腸型；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失；絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征及全身中毒癥狀；血運性腸梗阻以劇烈腹痛、血便為特征。9.關(guān)于術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預防，錯誤的是A.術(shù)后6小時開始被動活動下肢B.穿梯度壓力襪（GCS）C.每日評估DVT風險（如Caprini評分）D.高風險患者術(shù)后24小時內(nèi)使用低分子肝素答案：A解析：術(shù)后DVT預防應(yīng)盡早開始，麻醉清醒后即可進行被動活動（如踝泵運動），6小時可能延遲；梯度壓力襪通過外部壓力促進血液回流；Caprini評分用于評估風險等級；高風險患者需在術(shù)后24小時內(nèi)啟動藥物預防（如低分子肝素），但需排除出血禁忌。10.患者因“肝癌”行肝葉切除術(shù)后，出現(xiàn)煩躁、嗜睡、撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.腹腔感染C.低血糖D.肝腎綜合征答案：A解析：肝葉切除術(shù)后肝功能受損，血氨代謝障礙，可誘發(fā)肝性腦病，表現(xiàn)為意識障礙、撲翼樣震顫（肝震顫）；腹腔感染以發(fā)熱、腹痛為主；低血糖表現(xiàn)為心悸、出汗；肝腎綜合征以少尿、血肌酐升高為特征。11.關(guān)于急性胰腺炎患者的飲食護理，正確的是A.急性期禁食禁飲，癥狀緩解后可進高脂流質(zhì)B.疼痛緩解后立即給予高蛋白飲食C.恢復飲食時從少量無脂流質(zhì)（如米湯）開始D.血淀粉酶正常后即可恢復普通飲食答案：C解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲以減少胰液分泌；癥狀緩解（腹痛減輕、血淀粉酶下降）后，可從無脂流質(zhì)（米湯、藕粉）逐步過渡到低脂半流質(zhì)（粥、面條），避免高脂、高蛋白飲食（刺激胰酶分泌）；恢復普通飲食需至少2-4周，且以低脂、低蛋白、高碳水化合物為主。12.患者女性，60歲，因“直腸癌”行Miles術(shù)后第2天，人工肛門（結(jié)腸造口）顏色暗紅，無滲血，造口周圍皮膚正常。此時最恰當?shù)奶幚硎茿.立即通知醫(yī)生準備再次手術(shù)B.觀察30分鐘，若顏色未恢復紅潤則處理C.用溫鹽水紗布濕敷造口D.檢查造口血運，監(jiān)測血氧飽和度答案：B解析：結(jié)腸造口術(shù)后24-48小時內(nèi)可能因血管痙攣出現(xiàn)短暫暗紅（非紫紺或發(fā)黑），需觀察30分鐘，若顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤（正常為粉紅色或紅色），提示血運良好；若持續(xù)暗紅或變?yōu)樽虾冢ㄈ毖獕乃溃杈o急處理；溫鹽水濕敷可改善局部循環(huán)，但需先評估血運。13.關(guān)于破傷風患者的護理，錯誤的是A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.醫(yī)護操作集中進行，減少打擾C.抽搐時用壓舌板防止舌咬傷D.保持呼吸道通暢，必要時氣管切開答案：C解析：破傷風患者抽搐時強行塞入壓舌板可能導致舌損傷或誤吸，應(yīng)使用牙墊或開口器；病室需避光、隔音（減少刺激誘發(fā)抽搐）；操作集中進行以避免頻繁刺激；抽搐嚴重者需氣管切開防止窒息。14.患者男性，70歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，最需警惕的并發(fā)癥是A.下肢深靜脈血栓B.假體脫位C.切口感染D.肺部感染答案：B解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）最易發(fā)生假體脫位，與體位不當（如過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）有關(guān)；DVT多見于術(shù)后臥床期間；切口感染多見于術(shù)后3-5天；肺部感染多見于長期臥床患者。15.關(guān)于休克患者的體位，正確的是A.平臥位B.頭低足高位C.中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）D.側(cè)臥位答案：C解析：中凹臥位可增加回心血量（下肢抬高），同時減輕呼吸困難（頭胸抬高），適用于休克患者；平臥位無特殊優(yōu)勢；頭低足高位可能加重腦水腫；側(cè)臥位用于昏迷患者防誤吸。16.患者因“開放性骨折”急診入院，傷口可見活動性出血，正確的止血方法是A.直接壓迫止血B.止血帶止血（每30分鐘放松1-2分鐘）C.加壓包扎止血D.指壓止血答案：C解析：開放性骨折傷口出血首選加壓包扎（用無菌敷料覆蓋后加壓），可有效控制大多數(shù)出血；直接壓迫適用于小動脈出血；止血帶止血用于四肢大血管出血（每1小時放松1-2分鐘，避免組織壞死）；指壓止血為臨時措施。17.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的護理，錯誤的是A.24小時內(nèi)輸完，避免細菌污染B.經(jīng)中心靜脈導管輸入，禁止輸血或抽血C.每日監(jiān)測血糖、電解質(zhì)D.脂肪乳劑需單獨輸注，不可與其他液體混合答案：D解析：全營養(yǎng)混合液（TNA）可將脂肪乳、氨基酸、葡萄糖混合輸注，減少污染風險；PN需24小時勻速輸注（避免高糖導致高滲性利尿）；中心靜脈導管專管專用，避免輸血/抽血（堵管或感染）；需監(jiān)測血糖（PN含高濃度葡萄糖）及電解質(zhì)（大量補液易失衡）。18.患者女性，50歲，因“甲狀腺功能亢進”行甲狀腺大部切除術(shù)后1小時，主訴呼吸困難，查體見頸部腫脹、切口滲血。最可能的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.切口內(nèi)血腫壓迫D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：甲狀腺術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難最常見原因為切口內(nèi)血腫壓迫（多因止血不徹底），表現(xiàn)為頸部腫脹、滲血；喉頭水腫多由氣管插管引起，術(shù)后逐漸加重；氣管塌陷見于長期甲狀腺腫大患者，術(shù)后氣管失去支撐；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為失聲、呼吸困難（吸氣性）。19.關(guān)于燒傷患者的補液，正確的計算公式是A.第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基礎(chǔ)水分）B.第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×2.0ml（成人）+2000ml（基礎(chǔ)水分）C.第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（兒童）+2000ml（基礎(chǔ)水分）D.第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.0ml（成人）+2000ml（基礎(chǔ)水分）答案：A解析：國內(nèi)常用補液公式：成人第一個24小時補液量=體重（kg）×Ⅱ°+Ⅲ°燒傷面積（%）×1.5ml（膠體:晶體=0.5:1）+2000ml（5%葡萄糖，補充基礎(chǔ)水分）；兒童為1.8ml，嬰兒為2.0ml。20.患者男性，35歲，因“腹部閉合性損傷”入院，CT提示脾破裂、腹腔積液。此時最關(guān)鍵的護理措施是A.嚴密監(jiān)測生命體征B.建立靜脈通路，快速補液C.做好術(shù)前準備D.觀察腹部體征變化答案：C解析：脾破裂為外科急癥，需緊急手術(shù)止血，因此最關(guān)鍵的是完善術(shù)前準備（備血、皮膚準備、禁飲食）；監(jiān)測生命體征、補液為術(shù)前支持措施；觀察腹部體征為輔助判斷。---二、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述術(shù)后切口裂開的預防和處理措施。答案：預防措施：①加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)）；②控制腹內(nèi)壓（避免劇烈咳嗽、用力排便，咳嗽時按壓切口）；③對高?；颊撸ɡ夏?、營養(yǎng)不良、肥胖、糖尿?。┦褂脺p張縫合；④術(shù)后及時處理腹脹、感染等誘因。處理措施：①立即讓患者平臥，減少活動；②用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶加壓包扎；③禁止將脫出的腸管回納（防腹腔感染）；④通知醫(yī)生，做好急診手術(shù)準備；⑤密切觀察生命體征及腹部體征。2.列舉休克患者病情觀察的5項關(guān)鍵指標及其臨床意義。答案：①意識狀態(tài)：反映腦灌注（煩躁→淡漠→昏迷提示休克加重）；②血壓：收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg為休克診斷標準；③尿量：＜25ml/h提示腎灌注不足（休克早期），＜17ml/h為少尿，＜10ml/h為無尿（腎衰）；④皮膚溫度與色澤：蒼白、濕冷提示外周血管收縮（低血容量性休克），花斑樣改變提示微循環(huán)衰竭；⑤中心靜脈壓（CVP）：CVP＜5cmH?O提示血容量不足，CVP＞15cmH?O提示心功能不全或容量超負荷。3.簡述急性闌尾炎患者的護理措施（非手術(shù)治療期間）。答案：①病情觀察：監(jiān)測生命體征（體溫升高提示感染加重）、腹痛變化（轉(zhuǎn)移性右下腹痛是否固定）、腹部體征（麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張）；②體位：取半臥位（減輕腹壁張力，促進炎癥局限）；③飲食：禁食或流質(zhì)飲食（減少胃腸道刺激），避免灌腸（防穿孔）；④用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）、解痙止痛藥（診斷明確后使用，如山莨菪堿）；⑤并發(fā)癥預防：觀察有無闌尾穿孔（全腹劇痛、腹膜刺激征）、門靜脈炎（寒戰(zhàn)、高熱、黃疸）等表現(xiàn)。4.簡述胃大部切除術(shù)后傾倒綜合征的護理措施。答案：①飲食調(diào)整：少量多餐（每日6-8餐），避免高糖、高滲食物（如糖水、甜點）；選擇低糖、高蛋白、高脂肪飲食，進食時限制液體攝入（餐后30分鐘再飲水）；②體位：餐后平臥10-20分鐘（減少食物快速進入空腸）；③癥狀處理：出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈時，立即平臥，口服糖水或靜脈注射葡萄糖；④健康教育：告知患者避免過飽，逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，術(shù)后3-6個月多可自行緩解；嚴重者需手術(shù)治療（如空腸間置術(shù)）。---三、案例分析題（共28分）案例1（14分）患者男性，42歲，因“上腹部持續(xù)性疼痛6小時”急診入院。6小時前飽餐后突發(fā)上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱（1次/分）。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶850U/L（正常0-60U/L）；腹部CT提示胰腺腫脹，周圍少量滲出。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）列出2個主要的護理診斷/問題。（4分）（3）簡述急性期的護理措施。（6分）答案：（1）診斷：急性胰腺炎（水腫型）。依據(jù)：①誘因（飽餐）；②癥狀（上腹痛向腰背部放射，伴惡心嘔吐）；③體征（上腹部壓痛，腸鳴音減弱）；④實驗室檢查（血淀粉酶、脂肪酶顯著升高）；⑤CT提示胰腺腫脹、周圍滲出（符合水腫型表現(xiàn)，無壞死或出血）。（2）護理診斷：①急性疼痛：與胰腺炎癥刺激及包膜張力增高有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、低血容量性休克、胰瘺；③有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胰腺滲出有關(guān)（任選2個）。（3）急性期護理措施：①禁食禁飲：減少胰液分泌，必要時胃腸減壓（吸出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓）；②體位：取彎腰屈膝側(cè)臥位（減輕腹壁張力，緩解疼痛）；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用生長抑素（如奧曲肽）抑制胰酶分泌，哌替啶（診斷明確后）鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡，防Oddi括約肌痙攣），廣譜抗生素（如頭孢哌酮）預防感染；④液體管理：快速補液（晶體+膠體），維持CVP在5-10cmH?O，監(jiān)測尿量（目標＞0.5ml/kg/h）；⑤病情觀察：監(jiān)測生命體征（心率增快、血壓下降提示休克）、腹痛變化（加重提示壞死或穿孔）、血淀粉酶動態(tài)變化；⑥營養(yǎng)支持：早期予腸外營養(yǎng)（PN），待腸鳴音恢復、血淀粉酶下降后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（空腸營養(yǎng)管）。案例2（14分）患者女性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊2周”入院。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動度差。乳腺鉬靶提示：右乳高密度腫塊，可見毛刺