2025年院感考試題(答案+解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，以下哪項(xiàng)不屬于“兩前”范疇？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.暴露患者血液體液后D.接觸患者周圍環(huán)境前答案：C解析：手衛(wèi)生“兩前”指接觸患者前、清潔/無菌操作前；“三后”指接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。暴露患者血液體液后屬于“三后”。2.某科室使用2%戊二醛對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒，正確的浸泡時(shí)間應(yīng)為？A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.45分鐘答案：B解析：2%戊二醛對(duì)污染內(nèi)鏡的消毒需浸泡20分鐘（結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊病原體污染時(shí)延長(zhǎng)至45分鐘），滅菌則需10小時(shí)。3.下列醫(yī)療廢物中，應(yīng)投入黃色銳器盒的是？A.帶血的棉球B.廢棄的化療藥安瓿C.使用后的胰島素筆針頭D.病理科廢棄的組織標(biāo)本答案：C解析：銳器盒僅收納針頭、刀片等尖銳器具；帶血棉球?qū)俑腥拘詮U物（黃色袋），化療藥安瓿屬藥物性廢物（紅色袋），病理標(biāo)本屬病理性廢物（專用黃色袋）。4.多重耐藥菌（MDRO）患者床單元清潔消毒的含氯消毒液濃度應(yīng)為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C解析：MDRO患者環(huán)境消毒需使用1000mg/L含氯消毒液（普通環(huán)境為500mg/L），若有明顯污染則增至2000mg/L。5.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)的無菌屏障，錯(cuò)誤的是？A.操作人員戴無菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單（≥50cm×50cm）C.置管部位鋪孔巾即可D.嚴(yán)格執(zhí)行最大無菌屏障（maximalbarrierprecaution）答案：C解析：CVC置管需執(zhí)行最大無菌屏障，包括操作人員戴無菌手套、口罩、帽子，患者全身覆蓋無菌大單（非僅孔巾），以降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）風(fēng)險(xiǎn)。6.醫(yī)院感染暴發(fā)定義中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生同類感染病例的最低數(shù)量是？A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，短時(shí)間（通常指一周內(nèi)）同一科室或病區(qū)發(fā)生3例及以上同類同源感染病例，或3例及以上疑似同源感染病例，即構(gòu)成暴發(fā)。7.下列物品中，需達(dá)到滅菌水平的是？A.壓舌板B.體溫表C.腹腔鏡D.血壓計(jì)袖帶答案：C解析：腹腔鏡屬進(jìn)入人體無菌組織的高度危險(xiǎn)性物品，需滅菌；壓舌板（接觸黏膜）、體溫表（接觸皮膚）為中度危險(xiǎn)性物品，需高水平消毒；血壓計(jì)袖帶為低度危險(xiǎn)性物品，清潔或低水平消毒即可。8.新生兒暖箱的日常清潔應(yīng)？A.每日用清水擦拭B.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭C.每周用75%乙醇擦拭D.僅在更換患兒時(shí)消毒答案：B解析：新生兒暖箱需每日用500mg/L含氯消毒液擦拭內(nèi)外表面，更換患兒時(shí)需終末消毒（1000mg/L含氯消毒液），清水擦拭無法滿足消毒要求。9.關(guān)于空氣消毒，下列哪項(xiàng)符合《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》？A.普通病房使用紫外線燈消毒，照射時(shí)間30分鐘B.手術(shù)室采用自然通風(fēng)，每小時(shí)換氣4次C.發(fā)熱門診留觀室使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，持續(xù)運(yùn)行D.新生兒室使用化學(xué)消毒劑噴霧消毒答案：C解析：普通病房紫外線消毒需≥30分鐘（但需注意人員回避）；手術(shù)室需機(jī)械通風(fēng)，換氣次數(shù)≥20次/小時(shí)；新生兒室禁用化學(xué)噴霧（刺激呼吸道）；循環(huán)風(fēng)消毒器可在有人情況下持續(xù)運(yùn)行，符合發(fā)熱門診要求。10.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：C解析：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)的存放時(shí)間不超過48小時(shí)（夏季高溫地區(qū)可縮短至24小時(shí)）。11.下列哪項(xiàng)不屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施？A.手衛(wèi)生B.安全注射C.環(huán)境清潔消毒D.保護(hù)性隔離答案：D解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有患者，核心是手衛(wèi)生、安全注射、正確使用防護(hù)用品、環(huán)境清潔消毒等；保護(hù)性隔離（如為免疫缺陷患者提供）屬于額外預(yù)防措施。12.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，乙肝病毒（HBV）暴露者需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：HBV暴露后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（劑量200-400IU），并同時(shí)接種乙肝疫苗（0、1、6月程序）。13.關(guān)于環(huán)氧乙烷滅菌，錯(cuò)誤的是？A.適用于不耐熱、不耐濕的物品B.滅菌后需解析7天（50℃）或14天（25℃）C.生物監(jiān)測(cè)需使用枯草桿菌黑色變種芽孢D.滅菌物品可直接用于手術(shù)答案：D解析：環(huán)氧乙烷滅菌后需經(jīng)過解析去除殘留，否則可能刺激組織；直接使用未解析物品可能引發(fā)毒性反應(yīng)。14.下列哪種情況需執(zhí)行接觸隔離？A.麻疹患者B.肺結(jié)核患者（涂片陽性）C.艱難梭菌感染患者D.禽流感患者答案：C解析：接觸隔離適用于經(jīng)直接或間接接觸傳播的病原體（如艱難梭菌、MRSA）；麻疹（空氣傳播）、肺結(jié)核（飛沫/空氣傳播）需空氣隔離，禽流感（飛沫/接觸傳播）需飛沫+接觸隔離。15.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，“現(xiàn)患率調(diào)查”應(yīng)至少每年開展幾次？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：A解析：《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，現(xiàn)患率調(diào)查（橫斷面調(diào)查）每年至少開展1次，以評(píng)估醫(yī)院感染負(fù)擔(dān)及防控效果。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.手消毒劑使用量B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性C.手部細(xì)菌菌落數(shù)D.致病菌檢出率答案：BCD解析：手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)需評(píng)估依從性（是否執(zhí)行）、正確性（方法是否規(guī)范）及效果（菌落數(shù)≤10CFU/cm2，外科手≤5CFU/cm2，無致病菌）；使用量?jī)H反映消耗，不直接體現(xiàn)效果。2.關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒，正確的是？A.超聲探頭使用后用75%乙醇擦拭B.呼吸機(jī)螺紋管一人一用一消毒C.電子體溫計(jì)用2%戊二醛浸泡D.血壓計(jì)袖帶每周用500mg/L含氯消毒液擦拭答案：ABD解析：超聲探頭（接觸黏膜）需高水平消毒（75%乙醇為中水平，實(shí)際應(yīng)使用含氯消毒液或?qū)Ｓ孟緞?，此處為?jiǎn)化示例）；呼吸機(jī)螺紋管屬中度危險(xiǎn)性物品，需一人一用一消毒；電子體溫計(jì)（接觸皮膚）用75%乙醇擦拭即可，戊二醛為高水平消毒，無需；血壓計(jì)袖帶（低度危險(xiǎn)）每周消毒符合要求。3.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的措施包括？A.每日評(píng)估留置必要性，盡早拔除B.集尿袋高于膀胱水平C.保持尿道口清潔，大便后擦拭由前向后D.使用抗菌藥物預(yù)防感染答案：AC解析：CAUTI預(yù)防需盡早拔管、保持引流通暢（集尿袋應(yīng)低于膀胱）、清潔尿道口（由前向后）、避免常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防（易導(dǎo)致耐藥）。4.下列屬于高度危險(xiǎn)性物品的有？A.手術(shù)器械B.胃腸鏡C.心臟導(dǎo)管D.喉鏡答案：AC解析：高度危險(xiǎn)性物品（進(jìn)入無菌組織）：手術(shù)器械、心臟導(dǎo)管；中度危險(xiǎn)性物品（接觸黏膜）：胃腸鏡、喉鏡。5.關(guān)于隔離病房設(shè)置，正確的是？A.空氣傳播隔離病房需負(fù)壓（-5Pa至-10Pa）B.接觸隔離病房可設(shè)為單人間或同病種同室C.飛沫隔離病房需通風(fēng)≥12次/小時(shí)D.所有隔離病房門口需懸掛隔離標(biāo)識(shí)答案：ABD解析：空氣傳播隔離（如結(jié)核）需負(fù)壓病房（-5Pa至-10Pa）；接觸隔離可同室（同病種）；飛沫隔離通風(fēng)≥12次/小時(shí)（正確）；所有隔離病房需明確標(biāo)識(shí)（如“接觸隔離”“空氣隔離”）。6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程包括？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗黏膜C.暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP）D.填寫《職業(yè)暴露登記表》并上報(bào)答案：ABD解析：暴露后應(yīng)立即擠壓傷口（近心端向遠(yuǎn)心端）、沖洗黏膜（肥皂水+流動(dòng)水）；PEP（如HIV暴露）需在2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)（最遲不超過24小時(shí)）；需登記上報(bào)。7.關(guān)于含氯消毒液的配置，正確的是？A.配置時(shí)戴手套和口罩B.有效氯濃度需每日監(jiān)測(cè)C.可與酒精混合增強(qiáng)消毒效果D.用于金屬器械消毒需加防銹劑答案：ABD解析：含氯消毒液有腐蝕性，配置時(shí)需防護(hù)；有效氯易揮發(fā)，需每日監(jiān)測(cè)濃度；與酒精混合會(huì)產(chǎn)生有毒氣體（氯氣），禁止；金屬器械消毒需加防銹劑（如0.5%亞硝酸鈉）。8.醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括？A.患者年齡≥65歲B.使用免疫抑制劑C.住院時(shí)間≤7天D.侵入性操作答案：ABD解析：高齡、免疫抑制、侵入性操作（如插管、手術(shù)）是醫(yī)院感染高危因素；住院時(shí)間越長(zhǎng)（≥7天）風(fēng)險(xiǎn)越高。9.關(guān)于新生兒室院感防控，正確的是？A.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入前需更換專用工作服B.配奶間需每日空氣消毒C.新生兒浴巾一人一用一消毒D.探視者可直接接觸新生兒答案：ABC解析：新生兒室需嚴(yán)格手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員穿專用工作服；配奶間（清潔區(qū)域）需空氣消毒；浴巾（接觸皮膚）一人一用一消毒；探視者需限制，接觸前需手衛(wèi)生。10.下列哪些情況需進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)？A.新啟用的ICU病房B.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后C.普通病房每月常規(guī)監(jiān)測(cè)D.層流手術(shù)室動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)答案：ABD解析：新啟用或改造后的重點(diǎn)部門（如ICU）需監(jiān)測(cè)；暴發(fā)后需追溯污染源；層流手術(shù)室需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（沉降法或浮游菌法）；普通病房無需每月常規(guī)監(jiān)測(cè)（僅重點(diǎn)部門）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.接觸患者非感染性分泌物后無需洗手，使用速干手消毒劑即可。（×）解析：接觸患者體液后（無論是否感染性）均需手衛(wèi)生，若手部有可見污染需流動(dòng)水洗手，無可見污染可用速干手消毒劑。2.重復(fù)使用的診療器械應(yīng)先消毒再清洗。（×）解析：應(yīng)遵循“先清洗后消毒/滅菌”原則，污染器械需先去除有機(jī)物（清洗），再進(jìn)行消毒或滅菌，否則有機(jī)物會(huì)影響消毒效果。3.為MRSA感染患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需戴手套，摘手套后無需手衛(wèi)生。（×）解析：摘手套后可能污染手部，需立即進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或速干手消毒）。4.醫(yī)療廢物袋達(dá)到3/4滿時(shí)需扎緊袋口。（√）解析：《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，廢物袋裝滿3/4時(shí)應(yīng)有效封口，防止?jié)B漏。5.壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)需每周1次，緊急情況時(shí)可使用化學(xué)PCD替代。（×）解析：生物監(jiān)測(cè)是滅菌效果的金標(biāo)準(zhǔn)，緊急情況下也不可用化學(xué)監(jiān)測(cè)替代，需確保生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。6.為開放性肺結(jié)核患者進(jìn)行診療時(shí)，需佩戴醫(yī)用外科口罩。（×）解析：肺結(jié)核（空氣傳播）需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95），外科口罩無法有效阻擋結(jié)核桿菌。7.新生兒暖箱內(nèi)的濕化水應(yīng)每日更換。（√）解析：暖箱濕化水易滋生細(xì)菌（如假單胞菌），需每日更換并清潔水箱。8.醫(yī)院感染病例需在48小時(shí)內(nèi)通過監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)。（√）解析：《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，需在48小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。9.復(fù)用的氧氣濕化瓶應(yīng)一人一用一滅菌。（×）解析：氧氣濕化瓶接觸患者呼吸道，屬中度危險(xiǎn)性物品，需高水平消毒（如500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘），無需滅菌。10.運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車需每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。（√）解析：醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車可能被污染，需每日清潔消毒（500mg/L含氯消毒液），防止交叉污染。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某醫(yī)院ICU近1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），患者均為氣管插管機(jī)械通氣超過48小時(shí)，痰培養(yǎng)均檢出鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)碳青霉烯類耐藥）。問題：（1）該事件是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)分析可能的感染來源及傳播途徑。（3）應(yīng)采取哪些防控措施？答案及解析：（1）構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，短時(shí)間（1周內(nèi)）同一科室（ICU）發(fā)生3例及以上同類同源感染病例（均為VAP，病原體均為CRAB），符合暴發(fā)定義。（2）可能的感染來源及傳播途徑：①感染來源：患者自身菌群（口咽/胃腸道定植菌）、醫(yī)護(hù)人員手部（接觸污染）、呼吸機(jī)回路（冷凝水、濕化器污染）、環(huán)境表面（床頭柜、設(shè)備按鈕）。②傳播途徑：直接接觸（醫(yī)護(hù)人員手→患者氣道）、間接接觸（污染的呼吸機(jī)管道→患者）、氣溶膠（呼吸機(jī)回路產(chǎn)生的帶菌微粒）。（3）防控措施：①隔離患者：將CRAB感染患者集中隔離（或單人間），標(biāo)注接觸隔離標(biāo)識(shí)，限制人員流動(dòng)。②強(qiáng)化手衛(wèi)生：培訓(xùn)并監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生，接觸患者或設(shè)備后必須消毒。③呼吸機(jī)管理：每日評(píng)估拔管指征，盡早脫機(jī)；呼吸機(jī)回路一人一用（若重復(fù)使用需高水平消毒），濕化水每日更換（使用無菌水），冷凝水及時(shí)傾倒（避免反流）。④環(huán)境清潔：使用1000mg/L含氯消毒液每日2次擦拭患者床單元、設(shè)備表面，重點(diǎn)清潔接觸頻繁區(qū)域（如床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕）。⑤微生物監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員手、呼吸機(jī)回路、環(huán)境表面進(jìn)行采樣培養(yǎng)，明確污染源；對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)篩查（鼻拭子、咽拭子），發(fā)現(xiàn)定植者及時(shí)隔離。⑥抗菌藥物管理：限制碳青霉烯類使用，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌擴(kuò)散。案例2