2025年外科護(hù)理學(xué)知識(shí)競(jìng)賽題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.苦笑面容B.呼吸困難C.張口困難D.角弓反張答案：C答案解析：破傷風(fēng)患者典型的癥狀是在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，出現(xiàn)張口困難，隨后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。舉一反三：當(dāng)患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉等張口困難表現(xiàn)時(shí)，要警惕破傷風(fēng)的可能。另外，對(duì)于有較深傷口尤其是被鐵銹等污染的傷口患者，一定要做好破傷風(fēng)的預(yù)防，比如及時(shí)清創(chuàng)、注射破傷風(fēng)抗毒素等。2.胃腸減壓期間，若胃管堵塞，首先應(yīng)該（）A.重新置管B.加壓吸引C.減壓吸引D.用生理鹽水沖洗胃管答案：D答案解析：胃腸減壓期間若胃管堵塞，應(yīng)先用生理鹽水沖洗胃管，以保持胃管通暢，而不是直接重新置管或進(jìn)行加壓、減壓吸引。重新置管會(huì)給患者帶來(lái)額外痛苦；加壓吸引可能導(dǎo)致胃黏膜損傷；減壓吸引無(wú)法解決堵塞問(wèn)題。舉一反三：在護(hù)理胃腸減壓患者時(shí)，要定時(shí)檢查胃管是否通暢，保持有效的胃腸減壓。除了防止堵塞，還要注意妥善固定胃管，防止其脫出等情況。3.乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)上肢開(kāi)始進(jìn)行手指爬墻、肩部功能鍛煉的時(shí)間是（）A.術(shù)后1-2天B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后5-7天D.術(shù)后7天以上答案：D答案解析：乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉很重要。術(shù)后1-2天可進(jìn)行手指、腕部活動(dòng)；術(shù)后3-5天可進(jìn)行肘部活動(dòng)；術(shù)后5-7天可進(jìn)行肩部小范圍活動(dòng)；術(shù)后7天以上可進(jìn)行手指爬墻、肩部功能鍛煉等。舉一反三：對(duì)于其他手術(shù)后需要功能鍛煉的患者，也需要根據(jù)手術(shù)類(lèi)型、患者恢復(fù)情況等制定合理的鍛煉計(jì)劃。比如骨折術(shù)后患者，不同時(shí)期的功能鍛煉方式和強(qiáng)度也有差異。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.下列哪些屬于外科急腹癥的特點(diǎn)（）A.先腹痛后發(fā)熱B.腹痛劇烈C.有明顯的腹膜刺激征D.常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀E.排便后腹痛可緩解答案：ABCD答案解析：外科急腹癥一般先有腹痛，隨后才出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀，腹痛往往比較劇烈，多有明顯的腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。而排便后腹痛可緩解多見(jiàn)于一些腸道功能性疾病，不是外科急腹癥的典型特點(diǎn)。舉一反三：在臨床判斷急腹癥時(shí)，要綜合考慮這些特點(diǎn)。對(duì)于以腹痛為主訴就診的患者，要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)腹痛的起始部位、性質(zhì)、變化等情況，鑒別是外科急腹癥還是內(nèi)科疾病等引起的腹痛。2.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的措施包括（）A.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)B.避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝、屈髖C.穿彈力襪D.預(yù)防性使用抗凝藥物E.保持大便通暢答案：ABCDE答案解析：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)可促進(jìn)下肢血液循環(huán)；避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝、屈髖能防止下肢靜脈血液淤滯；穿彈力襪可通過(guò)外部壓力促進(jìn)靜脈回流；預(yù)防性使用抗凝藥物可降低血液黏稠度，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；保持大便通暢可避免因用力排便導(dǎo)致腹壓升高影響下肢靜脈回流。這些措施都有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。舉一反三：對(duì)于一些長(zhǎng)期臥床、大手術(shù)等高危人群，要積極采取這些預(yù)防措施。另外，要注意觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的跡象。3.甲狀腺大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE答案解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷可引起音調(diào)降低、飲水嗆咳；甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低，引起手足抽搐；甲狀腺危象是甲亢術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分等因素有關(guān)。舉一反三：甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理要重點(diǎn)關(guān)注這些并發(fā)癥。密切觀察患者的呼吸、聲音、有無(wú)抽搐等情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.傷口換藥的順序是先清潔傷口，再污染傷口，最后感染傷口。（）答案：√答案解析：這樣的換藥順序可避免交叉感染，先處理清潔傷口可防止污染，再處理污染傷口，最后處理感染傷口，防止感染擴(kuò)散。舉一反三：在換藥操作中，除了注意順序，還要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，包括正確的洗手、戴口罩、消毒等步驟。2.腸梗阻患者均需立即進(jìn)行手術(shù)治療。（）答案：×答案解析：腸梗阻的治療方法要根據(jù)梗阻的原因、性質(zhì)、部位及患者的全身情況而定。并非所有腸梗阻患者都需立即手術(shù)，對(duì)于一些單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等，可先采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等，若病情無(wú)改善或出現(xiàn)腸絞窄等情況時(shí)才考慮手術(shù)。舉一反三：對(duì)于其他外科疾病，也不是一旦診斷就馬上手術(shù)，要綜合評(píng)估病情選擇合適的治療方式。比如膽囊結(jié)石患者，有些無(wú)癥狀的患者可先觀察，有癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)再考慮手術(shù)。3.食管癌患者術(shù)后胃腸減壓管可在術(shù)后1-2天拔除。（）答案：×答案解析：食管癌患者術(shù)后胃腸減壓管一般需保留3-4天，待肛門(mén)排氣、胃腸功能恢復(fù)后拔除。過(guò)早拔除可能導(dǎo)致胃腸內(nèi)氣體和液體積聚，影響胃腸功能恢復(fù)及吻合口愈合。舉一反三：不同手術(shù)患者胃腸減壓管的拔除時(shí)間不同。例如胃大部切除術(shù)后，胃腸減壓管通常也要在胃腸功能恢復(fù)后拔除，一般需要3-5天。4.腎損傷患者絕對(duì)臥床休息2-4周，即使血尿消失，也不可過(guò)早下床活動(dòng)。（）答案：√答案解析：腎損傷患者絕對(duì)臥床休息2-4周，過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致已停止的出血灶再次出血，加重病情。即使血尿消失，腎臟損傷處也未完全愈合，仍需繼續(xù)臥床休息以促進(jìn)恢復(fù)。舉一反三：對(duì)于其他臟器損傷需要臥床休息的患者，也要嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間休息，避免過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致不良后果。比如肝臟損傷患者也需要適當(dāng)臥床休息促進(jìn)恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，30分）1.簡(jiǎn)述開(kāi)放性骨折的處理原則。答案：開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。處理原則如下：-緊急處理：-搶救生命：首先處理危及生命的情況，如休克、顱腦損傷等，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，積極抗休克治療。-傷口包扎：用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)包扎傷口，以減少傷口污染。若有大血管出血，可用止血帶止血，但要注意記錄使用時(shí)間。-妥善固定：用夾板、石膏等對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，以減輕疼痛，避免骨折端移動(dòng)造成進(jìn)一步損傷。-早期清創(chuàng)：力爭(zhēng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)的異物、污染和失活的組織，將開(kāi)放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越小。-骨折固定：根據(jù)骨折的類(lèi)型和部位選擇合適的固定方法，如外固定架、鋼板螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。固定的目的是恢復(fù)骨折的解剖位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件。-合理應(yīng)用抗生素：預(yù)防性使用抗生素，一般在傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，預(yù)防感染。根據(jù)傷口污染情況和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。-傷口閉合：清創(chuàng)后，若傷口污染較輕、皮膚缺損不多，可一期縫合傷口；若污染較重或皮膚缺損較大，可采用皮瓣移植等方法二期閉合傷口。舉一反三：開(kāi)放性骨折的處理是外科的重要內(nèi)容。在實(shí)際臨床工作中，對(duì)于不同污染程度、不同部位的開(kāi)放性骨折，處理細(xì)節(jié)可能會(huì)有所不同。比如手部開(kāi)放性骨折，除了遵循上述原則，還需要特別注意手部功能的恢復(fù)，在固定和傷口處理時(shí)要盡量減少對(duì)手部功能的影響。2.簡(jiǎn)述急腹癥患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-病情觀察：-生命體征：密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等變化，每15-30分鐘測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等異常情況。-腹部癥狀和體征：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)腹膜刺激征及其變化，注意有無(wú)嘔吐、腹脹、排便排氣情況等。-輔助檢查結(jié)果：關(guān)注血常規(guī)、血生化、腹部X線(xiàn)、超聲等檢查結(jié)果，了解病情進(jìn)展。-體位：一般取半臥位，有利于腹肌松弛，減輕疼痛，使腹腔滲液流入盆腔，避免膈下感染。休克患者取休克臥位。-飲食護(hù)理：禁食、禁水，以防加重病情。待病情好轉(zhuǎn)，胃腸功能恢復(fù)后，可遵醫(yī)囑給予清淡、易消化的流食或半流食。-胃腸減壓：做好胃腸減壓的護(hù)理，保持胃管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。-疼痛護(hù)理：在明確診斷前，嚴(yán)禁使用止痛劑，以免掩蓋病情。診斷明確后，可根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧?，如藥物止痛、物理止痛等?心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，解釋病情和治療方案，緩解患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如備皮、皮試、交叉配血、術(shù)前用藥等。舉一反三：急腹癥患者病情變化快，護(hù)理工作至關(guān)重要。不同病因的急腹癥在護(hù)理上可能還有一些特殊要點(diǎn)。例如，急性闌尾炎患者除了上述一般護(hù)理要點(diǎn)，還需要注意觀察右下腹疼痛情況，若疼痛突然減輕但出現(xiàn)腹脹等加重表現(xiàn)，可能提示闌尾穿孔，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。五、討論題（每題20分，共1題，20分）某患者因車(chē)禍導(dǎo)致脾破裂，急診入院，目前患者處于休克狀態(tài)。請(qǐng)討論如何對(duì)該患者進(jìn)行緊急處理及后續(xù)護(hù)理。答案：緊急處理：-快速補(bǔ)液抗休克：立即建立多條靜脈通路，快速輸入平衡鹽溶液、血漿代用品等，以補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時(shí)進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，盡快輸入同型血。-密切監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，每5-15分鐘記錄一次，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。-完善術(shù)前準(zhǔn)備：在抗休克的同時(shí)，迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。如備皮、留置導(dǎo)尿管、胃腸減壓等，通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。-病情告知：及時(shí)向患者家屬交代病情的嚴(yán)重性及手術(shù)的必要性，取得家屬的理解和同意，并簽署手術(shù)同意書(shū)。后續(xù)護(hù)理：-術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)：患者返回病房后，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，待病情穩(wěn)定后可逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、末梢循環(huán)等情況。-傷口及引流管護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流液出現(xiàn)異常變化，如突然增多或減少、顏色異常等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。一般當(dāng)引流液量逐漸減少、顏色變淡，且患者無(wú)發(fā)熱、腹痛等不適時(shí)，可考慮拔除引流管。-體位與活動(dòng)：術(shù)后麻醉未清醒時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。麻醉清醒后，若無(wú)禁忌，可改為半臥位，有利于引流和呼吸。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，術(shù)后第1-2天可根據(jù)患者情況，協(xié)助其坐起、床邊站立、行走等，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連和下肢深靜脈血栓形成。-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、禁水，待胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可遵醫(yī)囑先給予少量飲水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流食、半流食。飲食應(yīng)清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，以促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：-出血：密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等內(nèi)出血征象，以及傷口有無(wú)大量滲血。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-感染：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染跡象，保持切口和引流管周?chē)鍧?，防止感染。若發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。