心衰病人的護(hù)理要點(diǎn)

本次學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.心衰的概念2.心衰的分類、誘因3.心衰的臨床表現(xiàn)及護(hù)理區(qū)別4.心功能的分級5.心衰的護(hù)理宣教及出院指導(dǎo)6.?？谱o(hù)理指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。1.什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。2.1心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性2.2心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導(dǎo)管未閉)2.3哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化3.臨床表現(xiàn)左心衰：肺循環(huán)淤血，以“喘”為主勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度右心衰：體循環(huán)臟器淤血，以“腫”為主胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多

左心衰和右心衰的區(qū)別癥狀體征護(hù)理要點(diǎn)左心衰(1)呼吸困難：a、勞力型B、夜間陣發(fā)型C、端坐呼吸D、急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血(3)疲乏無力發(fā)紺(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，氧氣通過50-70%酒精濕化吸入面罩吸氧，3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。右心衰煩悶不適、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、少尿、夜尿）等。(1)頸靜脈充盈或怒張右心衰的最早的體征，肝頸返流征更具有特征性(2)充血性肝腫大和壓痛(3)水腫：右心衰的典型體征(4)胸水和腹水(5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音1、體位：半坐臥位，抬高下肢2、病因治療3、用藥：強(qiáng)心、利尿、消腫4、生命體征、尿量、消腫情況4.心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱αΑ?/p>

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活

動可引起上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日

常活動可引起上述癥狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，

體力活動后加重5.心力衰竭護(hù)理宣教及出院指導(dǎo)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對于長期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時服藥，定期復(fù)診6.?？谱o(hù)理措施

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。（2）水腫護(hù)理

①囑病人多臥床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測體重，記錄24小時出入量,

有腹水者每天測量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒尿量較多時：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）（3）活動與休息指導(dǎo)

①評估病人過去和現(xiàn)在的活動能力。

②制定合理的活動目標(biāo)和計劃。

③監(jiān)測活動中反應(yīng)。

④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動計劃。

休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。心功能Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）

（1）洋地黃類用藥護(hù)理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。用藥護(hù)理洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴(kuò)大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。保持健康的心理很重要提高病人的認(rèn)知能力,情緒樂觀保持心情愉快,注意休息,預(yù)防感冒,避免暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何緊張,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引起的不良刺激都可加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者的康復(fù)謝謝您的聆聽！

贈送以下課件22文言文二則導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回勸學(xué)導(dǎo)入二返回讀書破萬卷，下筆如有神。非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知。立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本。鳥欲高飛先振翅，人求上進(jìn)先讀書。囊螢夜讀初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文大意，有不懂的地方記下來?！赌椅炓棺x》肅敬勤勉。胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。胤恭勤焉yìnɡōnɡqínyān螢火蟲。通曉，明白。白色薄絹?zhàn)龅目诖?。囊螢夜讀用口袋裝。貧窮。課文講解胤恭勤不倦，博學(xué)多通。

句意：車胤謙恭有禮，學(xué)習(xí)勤奮而不知疲倦，知識廣博，學(xué)問精通。從總體上介紹車胤的勤奮學(xué)習(xí)，博學(xué)多才。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。句意：因?yàn)榧揖池毢?，不能?jīng)常得到燈油。夏天的夜晚，（車胤）就用白色薄絹?zhàn)龀傻拇樱b幾十只螢火蟲照著書本，接著白天學(xué)習(xí)。通過具體的事例——囊螢夜讀，講車胤是怎樣夜以繼日地勤奮學(xué)習(xí)的。賞析想象車胤“囊螢夜讀”是怎樣一幅情景，試著用自己的話說一說。在螢火蟲昏暗的光亮下，車胤忍受著天氣的酷熱、蚊蟲的叮咬，手不釋卷，經(jīng)常讀書到深夜……“囊螢夜讀”的故事對你有什么啟發(fā)？我們應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，廣泛涉獵各種知識；我們要懂得利用周邊的事物解決自己遇到的難題。試著用自己的話說出整個故事。板書設(shè)計恭勤不倦囊螢夜讀博學(xué)多通練囊盛螢以夜繼日結(jié)果努力學(xué)習(xí)廣泛涉獵原因課文小結(jié)《囊螢夜讀》講的是車胤在夏天的夜晚利用螢火蟲的微光代替油燈勤學(xué)苦讀，最終成為一位博學(xué)多才的人。鐵杵成針初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文每一句話的意思，有不懂的地方記下來。《鐵杵成針》用來舂米或搗衣的鐵棒。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！碧赘衅湟猓€卒業(yè)。鐵杵成針?gòu)嬜洙zú課文講解磨針溪，在象耳山下。句意：磨針溪坐落在眉州的象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。

句意：世人傳說李白在山中讀書的時候，沒有完成自己的學(xué)業(yè)，就準(zhǔn)備放棄學(xué)業(yè)離開。離開。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。

句意：他路過這條小溪時，遇見一位老婦人正在磨鐵棒。這。年老的婦人。正在。問之，曰：“欲作針?！本湟猓海ɡ畎祝﹩査诟墒裁?，老婦人說：“我想把它磨成針。”之指老婦人李白會問什么呢？太白感其意，還卒業(yè)。句意：李白被她的意志感動了，就回去完成了學(xué)業(yè)。被她的意志感動?；厝ネ瓿闪藢W(xué)業(yè)。這則文言文講了一個什么故事？用自己的話說一說。從“世傳”可以看出這是一個傳說故事。相傳李白在學(xué)業(yè)上遇到難題，準(zhǔn)備放棄的時候，在磨針溪遇見了磨鐵棒的老婦人，被她那堅持不懈的毅力所感動，于是回去繼續(xù)學(xué)習(xí)，后來成了名滿天下的詩人。賞析“鐵杵成針”的故事告訴我們什么道理？讀了這個故事，我明白了只要有毅力，肯下苦功，事情就能成功。連李白這樣有極高天分的人學(xué)習(xí)都需要勤奮與毅力，我們普通人更應(yīng)該加倍努力，這樣才能學(xué)有所成。板書設(shè)計讀書未成，棄去鐵杵成針逢老媼方磨鐵杵有毅力下苦功感其意，還卒業(yè)課文小結(jié)《鐵杵成針》講的是李白小時候未完成學(xué)業(yè)而棄學(xué)，離開途中偶遇一老婦人用鐵杵磨針，李白被老婦人的意志感動，決定發(fā)奮讀書，最終學(xué)有所成。拓展延伸拓展一拓展二形容刻苦學(xué)習(xí)的詞語：囊螢映雪廢寢忘食牛角掛書晝耕夜誦聞雞起舞鑿壁偷光韋編三絕手不釋卷懸梁刺股焚膏繼晷拓展一李密牛角掛書匡衡鑿壁偷光孔子韋編三絕返回拓展二返回李白鐵杵磨成針隨堂練習(xí)一、讀拼音，寫詞語。xínɡnánɡɡōnɡjìnɡqínláoměifénɡbóxué（

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