氣管切開病人的傷口護(hù)理

什么是氣管切開術(shù)？保持呼吸道通暢的急救手術(shù)切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人為重要的輔助性治療手段——對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換

氣管切開術(shù)的

解剖位置氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺氣管切開的特點(diǎn)易于固定且較安全；多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人；易于口腔護(hù)理；病人可經(jīng)口進(jìn)食；導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對減小，氣道阻力小；易于鼻咽部分泌物的引流；操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護(hù)理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫出血脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。拔管困難氣管——食管瘺：少見氣管切開術(shù)后感染概況

1、氣管切開術(shù)后感染：是指氣管切開術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起傷口感染。氣管切開術(shù)后感染概況2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開術(shù)后切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開5-7天。4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個(gè)原因。氣管切開術(shù)后傷口護(hù)理能有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥如何進(jìn)行氣管切開傷口護(hù)理？傷口類型Ⅰ類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率<2%Ⅱ類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10%Ⅲ類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象傷口護(hù)理原則病室環(huán)境：溫度18-20°，濕度60%-70%，定時(shí)通風(fēng)換氣，床單位整潔口腔護(hù)理：2-4次/d，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸氣管切開是Ⅱ類傷口，易被痰液污染，護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：

無菌操作的原則嚴(yán)密觀察的原則合理用藥的原則感染監(jiān)測的原則傷口護(hù)理特點(diǎn)帶氣管套管期：分泌物增多加強(qiáng)換藥護(hù)理防止切口感染拔氣管套管期：加強(qiáng)換藥護(hù)理促進(jìn)傷口愈合傷口換藥

由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機(jī)會較多，故應(yīng)加強(qiáng)切口換藥護(hù)理敷料的選擇

9cm×9cm無菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無菌開口紗

泡沫輔料用10cm×10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口

有文獻(xiàn)報(bào)道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過，促進(jìn)愈合吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過程中感覺舒適為什么選擇泡沫敷料用于

——?dú)夤芮虚_患者傷口換藥

＊吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換

敷料一次即可，避免了頻繁換藥＊減少了操作時(shí)間、步驟，減輕護(hù)士工作量＊填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境＊

不會與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少

了對患者氣管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫輔料的優(yōu)點(diǎn)氣切換藥方法換藥物品準(zhǔn)備：一次性換藥包，一次性無菌針頭，一次性無菌手套，無菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無菌敷料（開口紗或泡沫輔料）必要時(shí)備套管系帶清理傷口：

1）揭除污染敷料：對有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織

2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時(shí)針消毒切口周圍皮膚2遍（分四個(gè)象限），消毒范圍不小于5cm3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處

4）放置無菌輔料

5）檢查系帶松緊度，以能伸進(jìn)一指為宜傷口換藥注意事項(xiàng)傷口換藥動作要輕柔嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則根據(jù)傷口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時(shí)更換初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時(shí)觀察寸帶松緊度，可在頸部外貼康惠爾保護(hù)皮膚，系帶松緊度以放進(jìn)一橫指為宜

呼吸機(jī)病人應(yīng)注意呼吸機(jī)管路的擺放位置，防止?fàn)坷?，翻身時(shí)，如病情允許，應(yīng)脫開呼吸機(jī)，防止管路脫出及時(shí)添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機(jī)管路里的冷凝水，防止污水倒流進(jìn)入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置拔除氣管套管后的護(hù)理拔除氣管套管后，切口皮膚處可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定，數(shù)日后切口即可愈合平時(shí)還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時(shí)候應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染的機(jī)會頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合謝謝！

贈送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)歌曲欣賞：《小燕子》。歌曲中的小燕子是活潑可愛的，那么作者筆下的小燕子又是怎樣的呢？2

燕子自讀課文，要求：用自己喜歡的方式讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，把難讀的地方多讀幾遍。想一想：課文是從哪幾個(gè)方面來描寫燕子的？整體感知伶俐

機(jī)翼蕩漾倦意閑散纖細(xì)木桿

痕跡湊成

吹拂

趕集聚攏形成

掠過

偶爾沾染xiāncòulüè以開火車的形式讀一讀這些詞語。交流匯報(bào)。對燕子的整體印象——這是一只（）的燕子?；顫娍蓯壅n文是從哪幾個(gè)方面來描寫燕子的？外形、飛行、休息。第2自然段主要寫的是什么？春景活潑可愛休息飛行外形春景思維導(dǎo)圖再讀課文默讀第1自然段，找出文中描寫燕子外形的語句。作者是按什么順序描寫燕子的可愛的？外形烏黑的羽毛輕快有力的翅膀剪刀似的尾巴識記“湊”字。擴(kuò)詞練習(xí)。

一身烏黑的羽毛，一對輕快有力的翅膀，加上剪刀似的尾巴，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。朗讀第1自然段，抓住關(guān)鍵短語，想象畫面。根據(jù)思維導(dǎo)圖，背誦第1自然段。品讀課文動畫欣賞：《春天的小燕子》默讀第2自然段，在課本上圈畫出文中的景物，并交流反饋。風(fēng)、雨、柳、花、草、葉。感受畫面的生動、具體。輕風(fēng)微微地吹拂著什么風(fēng)？（）在干什么？（）輕風(fēng)怎么樣吹拂著？（）理解“拂”：與手有關(guān)，做“拂發(fā)”的動作。想象輕風(fēng)微微拂過的感受并描述。全班齊讀，讀出自己的感受。輕風(fēng)吹拂著微微地用添加修飾詞的方法，同桌之間互相說說“雨、柳、花、草、葉”等景物，并說出自己的感受。抓住關(guān)鍵詞，完成思維導(dǎo)圖中的“春景”部分。春景細(xì)雨如毛柳絲拂動鮮花、青草、綠葉燕子平添生趣輕柔地朗讀“輕風(fēng)”“細(xì)雨”“柔柳”，讀出花草趕集的熱鬧場景。根據(jù)思維導(dǎo)圖，試著背誦第2自然段。觀察漢字在田字格中的位置，看看哪些筆畫需重點(diǎn)注意。湊拂集聚形指導(dǎo)書寫湊集聚末筆是點(diǎn)。橫畫平行等距。第九筆是撇。練習(xí)書寫，寫字展評。第2課時(shí)再讀課文默讀第3～4自然段，在課本上圈畫出燕子飛行的地點(diǎn)。天空、湖面從這兩段中可以看出燕子飛行有什么特點(diǎn)？輕快、靈活、迅捷嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。燕子飛行的速度快。

嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。從哪些詞可以體會到燕子飛行的輕盈？另有幾只卻在波光粼粼的湖面上橫掠著，小燕子的翼尖或剪尾，偶爾沾了一下水面，那小圓暈便一圈一圈地蕩漾開去。完成思維導(dǎo)圖中的“飛行”部分。飛行斜飛在天空中從稻田飛到柳樹橫掠過水面小燕子在不同的地方飛行時(shí)的姿態(tài)是不同的，說說你的眼前浮現(xiàn)了一幅怎樣的畫面。根據(jù)思維導(dǎo)圖，試著背誦第3自然段。朗讀第5自然段，并圈畫自己喜歡的字詞。借助常用詞語，讀準(zhǔn)多音字“散、桿”。說說文中你喜歡的詞句，并說明理由?？凑n本插圖，你覺得停在電線桿上的燕子像什么？對比兩幅圖，說說為什么作者說這是一幅有趣的圖畫。完成思維導(dǎo)圖中的“休息”部分。休息閑散地在電線上線上停著幾個(gè)小黑點(diǎn)帶著自己的感受，自由朗讀第5自然段。燕子是春天的使者，從古至今有許多文人描寫它，誰來背一背寫燕子的詩句？遲日江山麗，春風(fēng)花草香。泥融飛燕子，沙暖睡鴛鴦。幾處早鶯爭暖樹，