2025年檢驗科生化室上崗考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關于酶活性國際單位（U）的定義，正確的是：A.在25℃、最適條件下，每分鐘催化1μmol底物轉(zhuǎn)化所需的酶量B.在37℃、最適條件下，每秒鐘催化1mmol底物轉(zhuǎn)化所需的酶量C.在特定溫度（如37℃）、最適pH及底物濃度下，每分鐘催化1μmol底物轉(zhuǎn)化所需的酶量D.在標準狀態(tài)（0℃、1atm）下，每分鐘催化1mol底物轉(zhuǎn)化所需的酶量答案：C2.連續(xù)監(jiān)測法測定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）時，選擇的主波長和副波長通常為：A.340nm（主）、405nm（副）B.546nm（主）、600nm（副）C.340nm（主）、380nm（副）D.450nm（主）、500nm（副）答案：A（ALT測定依賴NADH在340nm處的吸光度變化，副波長用于消除背景干擾）3.血清總蛋白測定的經(jīng)典方法是：A.雙縮脲法B.溴甲酚綠法C.凱氏定氮法D.免疫比濁法答案：A（雙縮脲法是臨床常規(guī)總蛋白測定的標準方法，特異性高）4.以下哪種因素不會導致血清肌酸激酶（CK）升高？A.劇烈運動B.甲狀腺功能亢進C.心肌梗死D.肌肉損傷答案：B（甲狀腺功能亢進時CK活性降低，因甲狀腺激素促進CK分解）5.自動生化分析儀進行兩點定標時，通常選擇的校準液數(shù)量是：A.1個B.2個C.3個D.4個答案：B（兩點定標使用高、低兩個濃度校準液，適用于線性較好的項目）6.血清鉀測定時，標本溶血對結果的影響是：A.無影響B(tài).結果偏低C.結果偏高D.結果先高后低答案：C（紅細胞內(nèi)鉀濃度約為血清的20倍，溶血后鉀釋放導致結果偏高）7.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過去多長時間的平均血糖水平？A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.8-12周答案：D（紅細胞壽命約120天，HbA1c反映近2-3個月的平均血糖）8.下列哪種抗凝劑不適用于血清生化檢測？A.肝素鋰B.乙二胺四乙酸（EDTA）C.枸櫞酸鈉D.無抗凝劑（促凝管）答案：B（EDTA會螯合鈣離子，干擾鈣、鎂及某些酶類檢測）9.血氣分析中，實際碳酸氫鹽（AB）與標準碳酸氫鹽（SB）均降低，提示：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A（AB和SB均降低為代謝性酸中毒；AB>SB提示呼吸性酸中毒，AB<SB提示呼吸性堿中毒）10.全自動生化分析儀比色杯的清洗程序中，通常不包括以下哪一步？A.去離子水沖洗B.酸性清洗液浸泡C.堿性清洗液沖洗D.酒精脫水干燥答案：D（比色杯需保持濕潤狀態(tài)，酒精脫水可能導致材質(zhì)變形或殘留）11.室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）中，連續(xù)5次質(zhì)控結果均偏向均值一側（如均高于均值），提示存在：A.隨機誤差B.系統(tǒng)誤差C.校準錯誤D.試劑變質(zhì)答案：B（連續(xù)偏于一側為系統(tǒng)誤差，可能由儀器漂移、試劑批次更換等引起）12.血清膽固醇測定的參考方法是：A.酶法B.氣相色譜-質(zhì)譜法（GC-MS）C.高效液相色譜法（HPLC）D.磷鎢酸鎂沉淀法答案：B（GC-MS為膽固醇測定的決定性方法，酶法為常規(guī)方法）13.以下哪項不是肌鈣蛋白（cTn）的特點？A.心肌特異性高B.發(fā)病后3-4小時開始升高C.持續(xù)時間短（<24小時）D.診斷心肌梗死的金標準答案：C（cTn升高后可持續(xù)7-14天，利于晚期診斷）14.測定血清淀粉酶（AMY）時，標本放置時間過長（超過4小時）未分離血清，可能導致結果：A.升高B.降低C.無變化D.先升后降答案：B（AMY在室溫下不穩(wěn)定，隨時間延長活性逐漸降低）15.全自動生化分析儀的交叉污染主要來源于：A.樣本針、試劑針的攜帶污染B.比色杯的殘留C.光源強度變化D.溫控系統(tǒng)誤差答案：A（樣本針或試劑針未徹底清洗時，前一次檢測的樣本/試劑可能污染下一個檢測）16.血清總膽紅素（TBIL）測定時，加入咖啡因的作用是：A.加速結合膽紅素與重氮試劑反應B.抑制非結合膽紅素的干擾C.提高檢測靈敏度D.防止膽紅素氧化答案：A（咖啡因作為加速劑，促進結合膽紅素與重氮試劑的偶聯(lián)反應）17.以下哪種情況會導致血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）假性升高？A.高甘油三酯血癥（TG>4.5mmol/L）B.低脂飲食C.運動后D.服用他汀類藥物答案：A（Friedewald公式計算LDL-C時，TG>4.5mmol/L會導致計算偏差，需直接測定）18.血氣分析儀校準的“兩點校準”通常使用的氣體是：A.純氧（O?）和純氮（N?）B.低濃度CO?（如5%）和高濃度CO?（如10%）C.空氣（21%O?，0.04%CO?）和純CO?D.標準氣（如12%O?，5%CO?，83%N?）和零點氣（純N?）答案：D（兩點校準使用標準氣和零點氣，分別校準O?、CO?電極）19.測定血清鐵時，標本采集后若未及時分離，可能導致結果：A.升高（因細胞內(nèi)鐵釋放）B.降低（因鐵被氧化為Fe3+）C.無變化D.先降后升答案：B（血清鐵以Fe2+形式存在，暴露于空氣后易氧化為Fe3+，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結合減少，導致檢測值降低）20.以下哪項不屬于生化室危急值項目？A.血糖（Glu）2.2mmol/LB.血鉀（K+）6.2mmol/LC.血鈉（Na+）135mmol/LD.肌酸激酶同工酶（CK-MB）300U/L答案：C（血鈉正常范圍135-145mmol/L，135mmol/L屬正常下限，不列為危急值）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.影響酶活性測定的因素包括：A.溫度B.pH值C.底物濃度D.激活劑/抑制劑答案：ABCD（溫度、pH、底物濃度、激活劑/抑制劑均直接影響酶促反應速率）2.血清樣本出現(xiàn)脂血時，可能干擾以下哪些項目的檢測？A.總膽紅素（TBIL）B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）C.總膽固醇（TC）D.葡萄糖（Glu）答案：ABD（脂血可通過濁度干擾比色法項目，如TBIL、ALT、Glu；TC測定為酶法，脂血中的內(nèi)源性膽固醇已被包含在檢測范圍內(nèi)，干擾較?。?.全自動生化分析儀日常維護項目包括：A.比色杯清潔B.樣本針/試劑針校準C.光源壽命檢查D.打印機墨粉更換答案：ABC（打印機維護屬設備通用維護，非生化分析儀特有的日常維護項目）4.關于室間質(zhì)評（EQA）的描述，正確的是：A.用于評價實驗室檢測結果的準確性B.失控時需分析原因并整改C.結果回報后無需記錄D.是室內(nèi)質(zhì)控的補充答案：ABD（室間質(zhì)評結果需存檔記錄，以追溯實驗室性能）5.以下哪些情況需要重新校準生化分析儀？A.更換試劑批次B.維修后更換關鍵部件（如光源）C.室內(nèi)質(zhì)控連續(xù)3次失控D.每日開機后答案：ABC（每日開機后通常進行校準驗證，而非重新校準）6.血清肌酸激酶（CK）升高可見于：A.心肌炎B.腦梗死C.甲狀腺功能減退D.劇烈運動答案：ACD（腦梗死時CK一般不升高，CK-BB主要存在于腦，但血清中含量極低）7.血氣分析標本采集的注意事項包括：A.使用肝素抗凝（劑量準確）B.避免氣泡混入C.室溫下放置超過30分鐘再檢測D.選擇動脈血（如橈動脈）答案：ABD（血氣標本需在采集后15分鐘內(nèi)檢測，否則細胞代謝會影響結果）8.以下哪些項目需空腹采血？A.甘油三酯（TG）B.總蛋白（TP）C.空腹血糖（FPG）D.膽固醇（TC）答案：ACD（TP受飲食影響較小，無需嚴格空腹）9.免疫比濁法測定特定蛋白（如C反應蛋白，CRP）的影響因素包括：A.抗原抗體比例B.溫度C.標本濁度D.反應時間答案：ABCD（抗原抗體需達到等價帶，溫度、濁度、反應時間均影響濁度形成）10.生化檢驗報告審核時需關注的內(nèi)容包括：A.樣本信息（姓名、編號）與申請單一致B.結果是否在生理可能范圍內(nèi)（如血鉀>9mmol/L需復查）C.危急值是否已及時通知臨床D.儀器狀態(tài)（如校準、質(zhì)控是否在控）答案：ABCD（以上均為報告審核的關鍵內(nèi)容）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述自動生化分析儀“一點校準”與“兩點校準”的區(qū)別及適用場景。答案：一點校準使用一個校準液（通常為定值血清），假設檢測項目的響應信號（吸光度）與濃度呈嚴格線性關系，通過單點計算斜率。適用于線性范圍寬、干擾少的項目（如部分酶類）。兩點校準使用高、低兩個濃度的校準液，通過兩點確定直線方程（y=ax+b），可校正試劑空白或儀器漂移，適用于線性范圍有限或易受背景干擾的項目（如膽紅素、某些代謝物）。2.分析血清標本溶血對生化檢測的影響（至少列舉3個項目并說明機制）。答案：溶血時紅細胞內(nèi)成分釋放，可能干擾檢測：①血鉀（K+）：紅細胞內(nèi)K+濃度約為血清的20倍，溶血導致K+升高；②乳酸脫氫酶（LDH）：紅細胞內(nèi)LDH活性是血清的100倍以上，溶血顯著升高LDH；③天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：紅細胞內(nèi)AST活性約為血清的4倍，溶血可使AST升高；④總膽紅素（TBIL）：溶血釋放的血紅蛋白可與重氮試劑反應，導致TBIL假性升高（需排除脂血干擾）。3.簡述室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）中“Westgard多規(guī)則”的主要內(nèi)容及失控處理流程。答案：Westgard多規(guī)則以12s為警告規(guī)則，結合其他規(guī)則判斷誤差類型：①12s：1個質(zhì)控結果超出±2s，提示可能失控（警告）；②13s：1個結果超出±3s，提示隨機誤差；③22s：2個連續(xù)結果超出同一側±2s，提示系統(tǒng)誤差；④R4s：同一批內(nèi)高低值之差>4s，提示隨機誤差；⑤41s：4個連續(xù)結果超出同一側±1s，提示系統(tǒng)誤差；⑥10x：10個連續(xù)結果在均值一側，提示系統(tǒng)誤差。失控處理流程：①重新檢查質(zhì)控品是否在有效期內(nèi)、復溶是否規(guī)范；②檢查儀器狀態(tài)（如溫度、比色杯清潔度）；③重新校準并再次測定質(zhì)控品；④若仍失控，更換試劑/校準品后重復檢測；⑤記錄失控原因及處理措施，必要時追溯已發(fā)報告。4.列舉5種常見的生化危急值項目及其參考范圍（危急值界限）。答案：①血鉀（K+）：危急值<2.8mmol/L或>6.0mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）；②血糖（Glu）：<2.2mmol/L（低血糖昏迷）或>22.2mmol/L（高滲狀態(tài)）；③血鈣（Ca2+）：<1.75mmol/L（手足搐搦）或>3.5mmol/L（高鈣危象）；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）：>100U/L（結合臨床考慮心肌梗死）；⑤血氨（NH3）：>150μmol/L（肝性腦病風險）。5.簡述手工操作分光光度計測定血清總蛋白（雙縮脲法）的主要步驟及注意事項。答案：步驟：①準備試劑（雙縮脲試劑、標準液、生理鹽水）；②取3支試管（空白管、標準管、測定管），分別加入0.1ml生理鹽水、標準液（50g/L）、待測血清；③每管加入5ml雙縮脲試劑，混勻；④37℃孵育10分鐘（或室溫30分鐘）；⑤以空白管調(diào)零，540nm波長測定標準管和測定管吸光度（A標、A測）；⑥計算：總蛋白濃度（g/L）=（A測/A標）×標準液濃度（50g/L）。注意事項：①試劑需新鮮配制（雙縮脲試劑含硫酸銅，久置易沉淀）；②標本若脂血需預處理（如離心去脂）；③孵育時間和溫度需嚴格控制（影響顏色反應）；④比色杯需清潔（避免劃痕或殘留液體干擾吸光度）；⑤標準液需與待測樣本同時測定（消除時間誤差）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某實驗室使用全自動生化分析儀測定患者血清肌酐（Cr），結果為850μmol/L（正常參考范圍53-106μmol/L），但臨床反饋患者無腎功能不全癥狀。問題：（1）可能的誤差原因有哪些？（2）應如何驗證并糾正？答案：（1）可能原因：①樣本錯誤（如張冠李戴，采集了其他患者的高肌酐樣本）；②標本溶血/脂血干擾（肌酐測定為苦味酸法時，血紅蛋白、膽紅素可與苦味酸反應，導致假性升高）；③試劑失效（苦味酸試劑變質(zhì)，顯色異常）；④儀器故障（比色杯污染、波長偏移）；⑤校準錯誤（校準液過期或定值錯誤）。（2）驗證及糾正：①核對樣本信息（姓名、編號、采集時間），確認是否與申請單一致；②觀察血清外觀（是否溶血、脂血），若脂血可離心后取上清重測；③使用另一方法（如酶法）復測肌酐，對比結果；④檢查試劑有效期及配制記錄，更換新批次試劑后重測；⑤校準儀器（使用配套校準品），并測定質(zhì)控品確認儀器狀態(tài)；⑥若所有步驟均正常，聯(lián)系臨床核實患者近期是否使用干擾藥物（如頭孢類抗生素可干