2025年兒科醫(yī)護人員麻疹風疹診療防控試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于麻疹病毒的生物學特性，正確的是A.屬于副黏液病毒科，單鏈DNA病毒B.對紫外線、乙醚敏感，耐干燥和寒冷C.僅感染人類，無其他宿主D.可在體外長期存活，室溫下存活超過72小時答案：C解析：麻疹病毒為單鏈RNA病毒（A錯誤），對紫外線、乙醚、氯仿敏感，不耐干燥（B錯誤），體外存活時間短，室溫下僅存活2小時（D錯誤），人類是唯一宿主（C正確）。2.麻疹前驅(qū)期最具診斷價值的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱伴咳嗽、流涕B.眼結合膜充血、畏光C.口腔頰黏膜柯氏斑（Koplik斑）D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹答案：C解析：柯氏斑是麻疹前驅(qū)期特異性體征，出現(xiàn)在發(fā)熱23天，為直徑0.51mm的白色斑點，周圍有紅暈，是早期診斷關鍵（C正確）。其他選項為非特異性癥狀（A、B）或出疹期表現(xiàn)（D）。3.風疹的典型出疹順序是A.面部→頸部→軀干→四肢，24小時內(nèi)遍及全身B.耳后、發(fā)際→面部→軀干→四肢，3天出齊C.軀干→面部→四肢，12天出齊D.四肢→軀干→面部，48小時內(nèi)消退答案：A解析：風疹出疹迅速，多從面部開始，24小時內(nèi)波及全身（A正確），與麻疹（B）、幼兒急疹（C）的出疹順序不同。4.兒童麻疹最常見的并發(fā)癥是A.麻疹腦炎B.喉炎C.肺炎D.心肌炎答案：C解析：麻疹病毒可直接侵犯呼吸道，或繼發(fā)細菌感染，導致肺炎，發(fā)生率約10%，是兒童麻疹死亡的主要原因（C正確）。5.關于麻疹風疹聯(lián)合疫苗（MR）接種的說法，錯誤的是A.我國常規(guī)免疫程序為8月齡接種第1劑，1824月齡接種第2劑B.接種后可能出現(xiàn)低熱、皮疹，多在23天內(nèi)自行消退C.免疫缺陷患兒可接種減毒活疫苗D.妊娠期女性禁忌接種答案：C解析：免疫缺陷患兒（如原發(fā)性免疫缺陷、HIV感染）接種減毒活疫苗可能引發(fā)嚴重感染，屬于禁忌（C錯誤）。其他選項符合現(xiàn)行接種指南（A、B、D正確）。6.麻疹疑似病例的定義是A.發(fā)熱伴皮疹，無其他原因解釋B.發(fā)熱≥38℃，伴咳嗽、流涕、結膜炎中至少2項，且有皮疹C.發(fā)熱≥38℃，伴柯氏斑，無論是否有皮疹D.發(fā)熱伴皮疹，且10天內(nèi)有麻疹患者接觸史答案：B解析：根據(jù)《麻疹診斷標準（WS2962017）》，疑似病例為發(fā)熱≥38℃，伴咳嗽、流涕、結膜炎中至少2項，且有皮疹（B正確）。7.風疹確診的金標準是A.臨床癥狀+流行病學史B.外周血白細胞減少，淋巴細胞增多C.血清風疹IgM抗體陽性D.病毒分離培養(yǎng)答案：D解析：病毒分離培養(yǎng)是確診金標準（D正確），但操作復雜；IgM抗體陽性為主要實驗室診斷依據(jù)（C為常用方法，非金標準）。8.麻疹患兒隔離期應持續(xù)至A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后7天D.出疹后10天答案：B解析：麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天（B正確）。9.關于兒童風疹的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.前驅(qū)期短，多為12天，癥狀輕B.耳后、枕后淋巴結腫大是特征性表現(xiàn)C.皮疹消退后遺留色素沉著和脫屑D.可出現(xiàn)輕度脾腫大答案：C解析：風疹皮疹消退后無色素沉著及脫屑（C錯誤），麻疹消退后有糠麩樣脫屑和色素沉著。10.麻疹暴露后預防措施中，正確的是A.接觸后72小時內(nèi)接種麻疹疫苗可預防發(fā)病B.接觸后5天內(nèi)注射免疫球蛋白可完全阻斷C.僅需對密切接觸的兒童進行預防，成人無需處理D.所有暴露者均需隔離觀察至接觸后21天答案：B解析：接觸后5天內(nèi)注射免疫球蛋白（0.25ml/kg）可有效預防或減輕癥狀（B正確）；疫苗需在接觸后72小時內(nèi)接種，可降低發(fā)病率（A錯誤）；成人未免疫者也需觀察（C錯誤）；觀察期為接觸后21天（D正確，但B更準確）。11.1歲患兒診斷為麻疹，出現(xiàn)氣促、鼻翼扇動、肺部濕啰音，最可能的并發(fā)癥是A.喉炎B.肺炎C.心肌炎D.腦炎答案：B解析：麻疹合并肺炎表現(xiàn)為呼吸急促、肺部啰音（B正確）；喉炎以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞為主（A錯誤）。12.風疹與麻疹的主要鑒別點不包括A.前驅(qū)期長短及癥狀輕重B.出疹速度及消退時間C.有無柯氏斑D.外周血白細胞計數(shù)答案：D解析：風疹和麻疹均可出現(xiàn)白細胞減少（D錯誤），其他選項為關鍵鑒別點（A、B、C正確）。13.麻疹病毒實驗室檢測中，最常用的早期診斷方法是A.病毒核酸檢測（RTPCR）B.血清IgM抗體檢測C.病毒分離培養(yǎng)D.免疫熒光法檢測抗原答案：B解析：IgM抗體在出疹后12天即可陽性，是早期診斷常用方法（B正確）；RTPCR可用于病毒載量檢測（A），但基層實驗室普及度低。14.關于兒童風疹的治療，正確的是A.早期使用利巴韋林抗病毒治療B.常規(guī)使用抗生素預防感染C.重點是退熱、補液等對癥支持D.需隔離至出疹后14天答案：C解析：風疹為自限性疾病，無特效抗病毒藥物，以對癥治療為主（C正確）；利巴韋林無明確療效（A錯誤）；無需常規(guī)使用抗生素（B錯誤）；隔離至出疹后5天（D錯誤）。15.麻疹監(jiān)測中，“雙份血清”是指A.出疹后3天內(nèi)和出疹后1428天各采集1份B.出疹后7天內(nèi)和出疹后2135天各采集1份C.發(fā)熱期和恢復期各采集1份D.暴露后5天和暴露后21天各采集1份答案：A解析：麻疹血清學診斷需采集急性期（出疹后3天內(nèi)）和恢復期（出疹后1428天）雙份血清，檢測IgG抗體滴度4倍以上升高（A正確）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.麻疹的流行病學特征包括A.冬春季高發(fā)B.主要通過飛沫傳播，也可通過污染物間接傳播C.人群普遍易感，未接種疫苗者接觸后90%以上發(fā)病D.病后僅獲得短期免疫力答案：ABC解析：麻疹病后可獲得終身免疫（D錯誤），其他選項正確（A、B、C）。2.風疹的高危人群包括A.妊娠期女性（尤其孕早期）B.1歲以下未接種疫苗的嬰兒C.免疫功能低下者D.5歲以上已接種2劑MR疫苗的兒童答案：ABC解析：接種2劑MR疫苗保護率>95%，非高危人群（D錯誤）；孕早期感染風疹可致胎兒畸形（A正確），嬰兒和免疫低下者易重癥（B、C正確）。3.麻疹的典型臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱34天后出疹B.出疹順序：耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手足心C.皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常D.退疹后有色素沉著和糠麩樣脫屑答案：ABCD解析：均為麻疹典型表現(xiàn)（A、B、C、D正確）。4.關于麻疹風疹防控策略，正確的是A.提高2劑次MR疫苗接種率是關鍵B.開展病例監(jiān)測，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”C.暴發(fā)疫情時，對密切接觸者應急接種疫苗D.醫(yī)療機構需執(zhí)行預檢分診，避免交叉感染答案：ABCD解析：均符合《國家麻疹風疹消除方案》要求（A、B、C、D正確）。5.麻疹合并肺炎的判斷依據(jù)包括A.呼吸頻率增快（<2月齡>60次/分，212月齡>50次/分，15歲>40次/分）B.鼻翼扇動或三凹征C.肺部聽診有固定濕啰音D.胸部X線顯示斑片狀陰影答案：ABCD解析：均為肺炎的臨床和輔助檢查依據(jù)（A、B、C、D正確）。6.風疹的并發(fā)癥包括A.關節(jié)炎（多見于女性）B.血小板減少性紫癜C.腦炎（罕見但可致死）D.先天性風疹綜合征（CRS）答案：ABCD解析：風疹可并發(fā)關節(jié)炎（A）、血小板減少（B）、腦炎（C），孕早期感染可致CRS（D），均正確。7.麻疹疫苗接種的禁忌證包括A.對疫苗成分（如明膠、新霉素）嚴重過敏者B.患嚴重疾病、急性或慢性感染未愈者C.免疫缺陷或正在接受免疫抑制治療者D.3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白者答案：ABC解析：接種免疫球蛋白后需間隔3個月再接種疫苗（D為暫緩接種，非禁忌）；其他為禁忌證（A、B、C正確）。8.兒童麻疹與幼兒急疹的鑒別點有A.發(fā)熱與出疹的關系（麻疹：熱出疹出；幼兒急疹：熱退疹出）B.皮疹形態(tài)（麻疹：斑丘疹；幼兒急疹：玫瑰色斑疹）C.有無上呼吸道卡他癥狀（麻疹明顯；幼兒急疹輕微）D.預后（麻疹可能有并發(fā)癥；幼兒急疹預后良好）答案：ABCD解析：均為關鍵鑒別點（A、B、C、D正確）。9.麻疹風疹實驗室檢測標本采集要求包括A.疑似麻疹病例應采集血標本檢測IgM抗體，同時采集咽拭子/尿液進行病毒核酸檢測B.風疹病例應在出疹后5天內(nèi)采集血標本C.標本需冷藏（28℃）運輸，24小時內(nèi)送檢D.先天性風疹綜合征患兒需采集臍帶血或新生兒血檢測IgM抗體答案：ABCD解析：均符合《麻疹風疹實驗室檢測技術指南》（A、B、C、D正確）。10.麻疹暴露后管理措施包括A.登記所有密切接觸者（與患者同一房間≥15分鐘，或直接接觸分泌物）B.對未接種疫苗的接觸者，72小時內(nèi)接種MR疫苗C.對已接種1劑疫苗的接觸者，無需處理D.所有接觸者需醫(yī)學觀察21天，每日測量體溫答案：ABD解析：已接種1劑疫苗的接觸者仍需觀察（C錯誤），其他正確（A、B、D）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述麻疹的診斷標準（臨床診斷與實驗室確診）。答案：（1）臨床診斷：符合以下任意1項：①發(fā)熱≥38℃，伴咳嗽、流涕、結膜炎中至少2項，且有典型麻疹皮疹（出疹順序、形態(tài)）；②有麻疹病例接觸史，且出現(xiàn)上述癥狀及皮疹。（2）實驗室確診：符合以下任意1項：①血清麻疹IgM抗體陽性；②恢復期血清IgG抗體滴度較急性期4倍以上升高；③咽拭子、尿液等標本中檢測到麻疹病毒核酸；④分離出麻疹病毒。2.列出風疹與麻疹的5個主要鑒別要點。答案：①前驅(qū)期：風疹短（12天，癥狀輕），麻疹長（34天，癥狀重）；②特征性體征：風疹有耳后/枕后淋巴結腫大，麻疹有柯氏斑；③出疹速度：風疹24小時內(nèi)遍及全身，麻疹3天出齊；④皮疹消退：風疹無脫屑及色素沉著，麻疹有糠麩樣脫屑和色素沉著；⑤并發(fā)癥：風疹少見（關節(jié)炎、血小板減少），麻疹常見（肺炎、腦炎）。3.簡述兒童麻疹的治療原則及具體措施。答案：治療原則：無特效抗病毒藥物，以對癥支持、預防和治療并發(fā)癥為主。具體措施：①隔離：單間隔離至出疹后5天（合并肺炎至10天）；②對癥治療：退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被?，避免阿司匹林）、補液（維持水、電解質(zhì)平衡）；③并發(fā)癥處理：肺炎（抗生素治療細菌感染）、喉炎（霧化吸入、糖皮質(zhì)激素）、腦炎（降顱壓、止痙）；④營養(yǎng)支持：補充維生素A（6月齡1歲：10萬IU，1歲以上：20萬IU，每日1次，連用2天）；⑤免疫調(diào)節(jié)：重癥患兒可靜脈注射免疫球蛋白（400mg/kg/d，連用35天）。4.闡述麻疹風疹聯(lián)合疫苗（MR）的接種策略及注意事項。答案：接種策略：①常規(guī)免疫：8月齡接種第1劑，1824月齡接種第2劑，2劑次接種間隔≥8個月；②查漏補種：對未完成2劑次接種的兒童，及時補種；③應急接種：暴發(fā)疫情時，對接觸者中未接種或接種史不詳者，72小時內(nèi)接種。注意事項：①禁忌證：對疫苗成分過敏、嚴重免疫缺陷、妊娠期；②暫緩接種：急性感染期、發(fā)熱（體溫≥37.5℃）、3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白；③不良反應：常見低熱（<38.5℃）、皮疹（接種后612天出現(xiàn)），多自行緩解；罕見嚴重反應（如過敏性休克）需立即處理；④接種后需留觀30分鐘，記錄接種信息。5.說明先天性風疹綜合征（CRS）的定義、臨床表現(xiàn)及預防措施。答案：定義：孕早期（尤其妊娠前12周）感染風疹病毒，病毒通過胎盤感染胎兒，導致胎兒多器官發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)：①三聯(lián)征：先天性白內(nèi)障、先天性心臟?。▌用}導管未閉、肺動脈狹窄）、感音神經(jīng)性耳聾；②其他：小頭畸形、智力障礙、肝脾腫大、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育異常；③遠期并發(fā)癥：糖尿病、甲狀腺功能異常、進行性風疹全腦炎（罕見，兒童期或青春期發(fā)病）。預防措施：①女性婚前或孕前檢測風疹IgG抗體，陰性者接種MR疫苗（接種后3個月內(nèi)避孕）；②提高兒童2劑次MR疫苗接種率，消除風疹野病毒傳播；③妊娠期避免接觸風疹患者，疑似感染時及時檢測IgM抗體，評估胎兒風險。四、案例分析題（共20分）患兒，男，2歲，因“發(fā)熱4天，出疹1天”就診。既往未接種過任何疫苗（家長拒絕接種）?，F(xiàn)病史：4天前無誘因發(fā)熱，體溫3940℃，伴咳嗽、流涕、流淚、畏光，當?shù)卦\所予“布洛芬”退熱，體溫暫降后復升。1天前耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及面部、頸部，今日蔓延至軀干。查體：T39.5℃，P120次/分，R30次/分，神清，精神弱，眼結合膜充血，口腔頰黏膜可見散在白色斑點（周圍有紅暈），全身皮膚可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有力，腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N35%，L60%，PLT150×10?/L；CRP8mg/L（正常<10mg/L）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？列出診斷依據(jù)。（6分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.下一步應完善哪些檢查？（5分）4.提出具體的治療及防控措施。（5分）答案：1.最可能診斷：麻疹（典型麻疹）。診斷依據(jù)：①流行病學史：未接種疫苗，屬于高易感人群；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱4天出疹（熱程與出疹時間符合麻疹規(guī)律），伴咳嗽、流涕、結膜炎（卡他癥狀），口腔柯氏斑（特異性體征），皮疹從耳后、發(fā)際開始，漸波及全身，疹間皮膚正常；③實驗室檢查：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞比例升高（符合病毒感染特點），CRP正常（無細菌感染證據(jù)）。2.鑒別診斷：①風疹：前驅(qū)期短（12天），癥狀輕，無柯氏斑，耳后淋巴結腫大明顯，皮疹1天出齊，消退快；②幼兒急疹：熱退疹出（該患兒熱出疹出），皮疹為玫瑰色斑疹，無卡他癥狀；