2025年抗菌藥物培訓(xùn)考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2024年修訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，下列不屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的是：A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的B.價(jià)格昂貴的抗菌藥物C.新上市且在療效、安全性方面臨床資料較少的D.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小的2.關(guān)于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機(jī)制，正確的是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.抑制細(xì)菌葉酸代謝3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，無基礎(chǔ)疾病，首選經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是：A.亞胺培南/西司他丁B.莫西沙星C.阿莫西林/克拉維酸D.萬古霉素4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.切皮前0.51小時(shí)B.切皮后立即C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)D.術(shù)前12小時(shí)5.下列藥物中，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效的是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.阿奇霉素6.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肝功能B.血藥濃度C.血常規(guī)D.電解質(zhì)7.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最易導(dǎo)致核黃疸的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.磺胺類D.慶大霉素8.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯(cuò)誤的是：A.可用于治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染B.長期使用需警惕二重感染C.適用于社區(qū)獲得性上呼吸道感染D.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量9.抗結(jié)核治療中，屬于全效殺菌藥的是：A.異煙肼B.乙胺丁醇C.對(duì)氨基水楊酸D.鏈霉素10.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.利奈唑胺11.下列抗菌藥物中，屬于時(shí)間依賴性且半衰期短的是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢他啶D.阿米卡星12.妊娠期患者需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素V鉀B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.四環(huán)素13.治療產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌感染，應(yīng)選擇：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林D.環(huán)丙沙星14.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，下列說法錯(cuò)誤的是：A.非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級(jí)：需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性C.特殊使用級(jí)：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后使用D.住院醫(yī)師可開具特殊使用級(jí)抗菌藥物15.治療侵襲性念珠菌病的首選藥物是：A.氟康唑（非光滑、非克柔念珠菌）B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈16.下列藥物中，與華法林聯(lián)用易增加出血風(fēng)險(xiǎn)的是：A.頭孢哌酮B.阿奇霉素C.莫西沙星D.克林霉素17.兒童患者不宜使用的喹諾酮類藥物是因?yàn)槠淇赡苡绊懀篈.骨骼發(fā)育B.聽力C.肝功能D.造血系統(tǒng)18.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，局部使用抗菌藥物封管的推薦是：A.常規(guī)使用B.僅用于高風(fēng)險(xiǎn)患者C.不推薦常規(guī)使用D.僅用于革蘭陽性菌感染史患者19.關(guān)于抗菌藥物療程，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常35天B.肺炎鏈球菌肺炎療程57天C.金黃色葡萄球菌肺炎療程至少14天D.感染性心內(nèi)膜炎療程24周20.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.哌拉西林/他唑巴坦B.慶大霉素C.頭孢吡肟D.美羅培南二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋未確定的病原菌（如重癥社區(qū)獲得性肺炎）2.關(guān)于β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的特點(diǎn)，正確的是：A.克拉維酸可抑制ESBLsB.舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬有抗菌活性C.他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺酶抑制作用強(qiáng)D.所有復(fù)方制劑均需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量3.老年人使用抗菌藥物時(shí)需注意：A.腎功能減退，需調(diào)整劑量B.避免使用耳毒性藥物（如氨基糖苷類）C.關(guān)注藥物相互作用（如與抗凝藥聯(lián)用）D.優(yōu)先選擇經(jīng)肝臟代謝的藥物4.下列情況需考慮真菌感染可能的是：A.長期使用廣譜抗菌藥物后出現(xiàn)發(fā)熱B.中心靜脈導(dǎo)管留置超過7天C.中性粒細(xì)胞缺乏（<0.5×10?/L）超過10天D.痰培養(yǎng)提示白色念珠菌（單次陽性）5.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥，正確的是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防用藥B.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需預(yù)防用藥C.預(yù)防用藥療程不超過24小時(shí)（心臟手術(shù)可延長至48小時(shí)）D.萬古霉素可作為預(yù)防用藥常規(guī)選擇6.下列藥物中，屬于時(shí)間依賴性且半衰期較長的是：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.阿莫西林D.替加環(huán)素7.治療銅綠假單胞菌感染可選擇的藥物包括：A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.亞胺培南D.環(huán)丙沙星8.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心指標(biāo)包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）C.特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率D.微生物標(biāo)本送檢率9.關(guān)于新生兒抗菌藥物使用，正確的是：A.避免使用磺胺類（核黃疸風(fēng)險(xiǎn)）B.青霉素類需按日齡調(diào)整劑量C.氨基糖苷類可常規(guī)用于革蘭陰性桿菌感染D.頭孢曲松可用于高膽紅素血癥患兒10.下列屬于抗菌藥物不合理使用的情況是：A.病毒性感冒使用頭孢克洛B.社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性使用美羅培南C.急性腎盂腎炎療程7天（敏感菌）D.圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇頭孢唑林（切皮前30分鐘給藥）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）的計(jì)算需排除預(yù)防用藥。（）2.頭孢菌素類藥物與酒精聯(lián)用可能引起雙硫侖樣反應(yīng)。（）3.厭氧菌感染首選碳青霉烯類藥物。（）4.治療支原體肺炎時(shí)，青霉素類藥物無效。（）5.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物（如紅霉素）需調(diào)整劑量。（）6.為提高療效，萬古霉素可與氨基糖苷類藥物聯(lián)用治療嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。（）7.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱。（）8.隱球菌腦膜炎的首選治療是氟康唑單藥。（）9.治療甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）感染，首選苯唑西林或氯唑西林。（）10.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)藥物可在緊急情況下由住院醫(yī)師越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各層級(jí)的使用權(quán)限。2.列舉3種需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物，并說明理由。3.簡(jiǎn)述特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用原則。4.對(duì)比時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥策略。5.列出5種常見的抗菌藥物不良反應(yīng)（需注明對(duì)應(yīng)的藥物類別）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖810mmol/L）。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT提示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，未查見真菌。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？（3）若痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌（對(duì)頭孢噻肟耐藥，對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感），應(yīng)調(diào)整為何種治療方案？案例2：患者，女，35歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Ⅱ類切口）。既往體健，無藥物過敏史。問題：（1）該患者是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？請(qǐng)說明理由。（2）若需要，預(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)、藥物選擇及療程是什么？（3）若患者對(duì)青霉素過敏（曾出現(xiàn)皮疹），預(yù)防用藥應(yīng)如何調(diào)整？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（特殊使用級(jí)需對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大）2.C（β內(nèi)酰胺類通過抑制青霉素結(jié)合蛋白，破壞細(xì)胞壁合成）3.C（無基礎(chǔ)疾病的CAP首選β內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類，阿莫西林/克拉維酸覆蓋鏈球菌等）4.A（切皮前0.51小時(shí)給藥，確保手術(shù)時(shí)血藥濃度達(dá)有效水平）5.B（萬古霉素是MRSA治療的一線藥物）6.B（萬古霉素治療窗窄，需監(jiān)測(cè)血藥濃度避免腎毒性）7.C（磺胺類與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合，導(dǎo)致游離膽紅素升高，誘發(fā)核黃疸）8.C（碳青霉烯類為廣譜強(qiáng)效藥物，不宜用于輕癥社區(qū)感染）9.A（異煙肼對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核分枝桿菌均有殺菌作用）10.B（口服萬古霉素在腸道高濃度，是CDI首選）11.C（頭孢他啶為β內(nèi)酰胺類，屬時(shí)間依賴性且半衰期短，需多次給藥）12.D（四環(huán)素可致胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常）13.B（ESBLs菌對(duì)三代頭孢耐藥，需用碳青霉烯類或酶抑制劑復(fù)方）14.D（特殊使用級(jí)需副主任及以上醫(yī)師或會(huì)診后使用）15.A（非光滑、非克柔念珠菌對(duì)氟康唑敏感，首選）16.A（頭孢哌酮含N甲基硫四氮唑側(cè)鏈，抑制維生素K合成，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）17.A（喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，兒童慎用）18.C（指南不推薦常規(guī)使用抗菌藥物封管預(yù)防CRBSI）19.D（感染性心內(nèi)膜炎療程通常46周）20.B（氨基糖苷類為濃度依賴性，需日劑量單次給藥）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均符合聯(lián)合用藥指征）2.ABC（部分復(fù)方制劑如頭孢哌酮/舒巴坦無需調(diào)整劑量）3.ABC（老年人優(yōu)先選擇腎毒性小的藥物，而非僅肝臟代謝）4.ABC（單次痰培養(yǎng)念珠菌可能為定植，需結(jié)合臨床）5.ABC（萬古霉素僅用于特殊高風(fēng)險(xiǎn)情況，如MRSA定植）6.AB（頭孢曲松半衰期8小時(shí)，阿奇霉素半衰期長，屬時(shí)間依賴性）7.ABCD（均對(duì)銅綠假單胞菌有效）8.ABCD（均為國家衛(wèi)健委要求的核心指標(biāo)）9.AB（氨基糖苷類有耳腎毒性，頭孢曲松禁用于高膽紅素血癥）10.AB（病毒性感染無需抗菌藥物；社區(qū)肺炎首選非限制級(jí)藥物）三、判斷題1.×（DDD計(jì)算包含預(yù)防與治療用藥）2.√（頭孢菌素含硫甲基四氮唑側(cè)鏈時(shí)可引起雙硫侖反應(yīng)）3.×（厭氧菌感染首選甲硝唑、克林霉素或β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑）4.√（支原體無細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類無效）5.√（如紅霉素、利福平需調(diào)整）6.√（聯(lián)用可增強(qiáng)療效，但需監(jiān)測(cè)腎毒性）7.×（不推薦常規(guī)沖洗，需加強(qiáng)護(hù)理）8.×（隱球菌腦膜炎首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶）9.√（MSSA對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素類敏感）10.√（緊急情況可越級(jí)使用，需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）四、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)分類及權(quán)限：非限制使用級(jí)：安全、有效、耐藥性影響小，住院醫(yī)師及以上可開具；限制使用級(jí)：需嚴(yán)格控制，主治及以上醫(yī)師開具；特殊使用級(jí)：需經(jīng)抗菌藥物管理組指定專家會(huì)診，副主任及以上醫(yī)師開具（緊急情況可越級(jí)，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）。2.需TDM的抗菌藥物及理由：萬古霉素：治療窗窄（目標(biāo)谷濃度1020mg/L），腎毒性風(fēng)險(xiǎn)高；氨基糖苷類（如慶大霉素）：耳腎毒性顯著，需監(jiān)測(cè)峰谷濃度；伏立康唑：個(gè)體差異大，血藥濃度與療效/毒性相關(guān)（目標(biāo)15.5mg/L）。3.特殊使用級(jí)使用原則：嚴(yán)格掌握指征（多重耐藥菌、嚴(yán)重感染、新上市藥物等）；需經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診；不得在門診使用；緊急情況下可越級(jí)使用，但24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。4.時(shí)間依賴性與濃度依賴性對(duì)比：時(shí)間依賴性：殺菌效果與血藥濃度高于MIC的時(shí)間相關(guān)（T>MIC），需多次給藥（如β內(nèi)酰胺類）；濃度依賴性：殺菌效果與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關(guān)，需日劑量單次給藥（如氨基糖苷類、喹諾酮類）。5.常見不良反應(yīng)及藥物類別：腎毒性：氨基糖苷類（如慶大霉素）；肝毒性：利福平（抗結(jié)核藥）；神經(jīng)毒性：亞胺培南（中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮）；過敏反應(yīng)：青霉素類（過敏性休克）；腸道菌群失調(diào)：廣譜頭孢菌素（如頭孢哌酮，誘發(fā)CDI）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結(jié)合CURB65評(píng)分），基礎(chǔ)疾病為糖尿病。（2）經(jīng)驗(yàn)性用藥考慮因素：患者為老年、糖尿?。庖吖δ艿拖拢?，可能感染病原體包括肺炎克雷伯