2025年急診護理重癥監(jiān)護護理操作模擬考試題及答案解析一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.某重癥患者行機械通氣治療，血氣分析示pH7.30，PaCO?55mmHg，PaO?68mmHg，HCO??26mmol/L。該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者pH<7.35（酸中毒），PaCO?>45mmHg（呼吸性因素），HCO??在正常范圍（2227mmol/L），未出現代償性升高（代償需25天），故為急性呼吸性酸中毒。2.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測時，若患者CVP為18cmH?O，血壓降低，提示（）A.血容量不足B.心功能不全或血容量相對過多C.容量血管過度收縮D.血容量正常答案：B解析：CVP正常范圍為512cmH?O。CVP升高（>12cmH?O）伴血壓降低，提示心功能不全或血容量相對過多（如右心衰竭、輸液過多）。3.患者因嚴重創(chuàng)傷致失血性休克，經快速補液后血壓仍低，醫(yī)囑予去甲腎上腺素靜脈泵入。護理時需重點觀察（）A.尿量變化B.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）C.局部皮膚有無蒼白、花斑D.血糖水平答案：C解析：去甲腎上腺素為α受體激動劑，外周血管強烈收縮，易導致局部組織缺血壞死，需重點觀察穿刺部位及遠端皮膚顏色、溫度。4.對使用鎮(zhèn)靜藥物的重癥患者進行RASS評分（Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分），評分為3分提示（）A.有輕度躁動，可配合指令B.嗜睡，對輕拍或大聲聽覺刺激有反應C.淺鎮(zhèn)靜，對語言刺激有反應D.深度鎮(zhèn)靜，對疼痛刺激有反應答案：B解析：RASS評分5分（不可喚醒）至+4分（危險躁動）。3分定義為“嗜睡：對輕拍或大聲聽覺刺激有反應，反應時間>10秒；或需要反復刺激才有反應”。5.患者行經口氣管插管，氣囊壓力應維持在（）A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2530cmH?OD.3540cmH?O答案：C解析：氣囊壓力需維持在2530cmH?O（2030mmHg），過低易導致誤吸，過高可能損傷氣管黏膜。6.關于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護理，錯誤的是（）A.治療前需評估患者凝血功能B.每小時監(jiān)測濾器跨膜壓（TMP）C.置換液溫度設置為3738℃D.動脈端壓力（PA）負值增大提示管路堵塞答案：C解析：CRRT置換液溫度通常設置為3537℃，避免患者體溫過高；若患者低體溫，可調整至37℃。7.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標值是（）A.812cmH?OB.1215cmH?OC.1520cmH?OD.2025cmH?O答案：A解析：EGDT目標為CVP812cmH?O（機械通氣患者可放寬至1215cmH?O）、平均動脈壓（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO?≥70%。8.患者突發(fā)心室顫動，立即予電除顫。首次單相波除顫能量選擇（）A.100JB.200JC.300JD.360J答案：D解析：2020年AHA指南推薦，單相波除顫首次能量為360J，雙相波為120200J（具體依機器型號）。9.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施機械通氣時，推薦的潮氣量為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：A解析：ARDS患者需采用肺保護性通氣策略，潮氣量46ml/kg（理想體重），平臺壓≤30cmH?O。10.患者因有機磷農藥中毒入院，出現肌顫、瞳孔針尖樣縮小，首要的急救措施是（）A.靜脈注射阿托品B.應用解磷定C.徹底洗胃D.高流量吸氧答案：C解析：有機磷中毒急救原則為“先除毒，后解毒”，洗胃是清除胃內未吸收毒物的關鍵措施，需在中毒后6小時內盡早進行。11.監(jiān)測顱內壓（ICP）時，正常成人ICP范圍是（）A.515mmHgB.1525mmHgC.2535mmHgD.3545mmHg答案：A解析：正常成人ICP為515mmHg（70200cmH?O），>20mmHg為顱內壓增高。12.患者行經皮氣管切開術（PCT）后，護理重點不包括（）A.觀察切口滲血及皮下氣腫B.每2小時更換氣管套管內芯C.保持氣道濕化（濕度≥70%）D.監(jiān)測血氧飽和度及呼吸頻率答案：B解析：氣管切開術后內芯需每日清潔消毒，無需每2小時更換，頻繁更換可能增加感染風險。13.患者使用胰島素泵控制血糖，目標血糖范圍應為（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L答案：C解析：2023年重癥患者血糖管理指南推薦，非神經重癥患者目標血糖為7.810.0mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）。14.對昏迷患者進行Glasgow昏迷評分（GCS），若患者刺痛時肢體過伸（去大腦強直），運動反應得分為（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：GCS運動反應評分：6分（遵囑動作）、5分（定位疼痛）、4分（肢體回縮）、3分（肢體屈曲）、2分（肢體過伸）、1分（無反應）。15.患者因急性左心衰竭入院，咳粉紅色泡沫痰，醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射。用藥后重點觀察（）A.血鉀濃度B.血鈉濃度C.血鈣濃度D.血鎂濃度答案：A解析：呋塞米為袢利尿劑，易導致低鉀血癥（常見并發(fā)癥），需監(jiān)測血鉀（正常3.55.0mmol/L），避免引發(fā)心律失常。16.關于腸內營養(yǎng)（EN）的護理，錯誤的是（）A.胃潴留量>200ml時暫停輸注B.輸注速度從2050ml/h起始，逐步增加C.鼻飼前需回抽胃液確認胃管位置D.營養(yǎng)液溫度保持在3840℃答案：A解析：2023年EN指南推薦，胃潴留量>500ml（或連續(xù)2次>250ml）時暫停輸注，避免誤吸；<500ml可降低輸注速度并繼續(xù)觀察。17.患者行胸腔閉式引流，若引流瓶中出現持續(xù)大量氣泡溢出，最可能的原因是（）A.肺復張良好B.引流管堵塞C.支氣管胸膜瘺D.引流管脫出胸腔答案：C解析：持續(xù)大量氣泡溢出提示存在開放性氣胸或支氣管胸膜瘺；咳嗽時少量氣泡為正常（肺內氣體排出）。18.對使用血管活性藥物的患者進行護理時，錯誤的做法是（）A.使用專用靜脈通道B.每1530分鐘監(jiān)測血壓C.藥物外滲時用50%硫酸鎂濕敷D.突然停藥以避免藥物依賴答案：D解析：血管活性藥物需逐漸減量停藥，突然停藥可能導致血壓反跳性下降（如去甲腎上腺素）。19.患者診斷為張力性氣胸，急救時應立即（）A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射抗生素答案：B解析：張力性氣胸為急癥，需立即用粗針頭（1618G）在患側鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解縱隔移位和呼吸循環(huán)衰竭。20.關于深靜脈血栓（DVT）的預防，錯誤的是（）A.機械預防（如彈力襪、間歇充氣加壓裝置）優(yōu)先于藥物預防B.藥物預防首選低分子肝素（LMWH）C.對有出血風險患者僅用機械預防D.每日評估DVT風險（如Padua評分）答案：A解析：2023年DVT預防指南推薦，藥物預防（如LMWH）與機械預防聯合應用效果更佳，無出血風險時優(yōu)先藥物預防。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.關于多器官功能障礙綜合征（MODS）的護理要點，正確的有（）A.早期識別器官功能異常（如尿量<0.5ml/kg/h提示腎損傷）B.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.嚴格限制液體入量，避免水腫D.加強營養(yǎng)支持（熱量2530kcal/kg/d）E.預防感染（如口腔護理、手衛(wèi)生）答案：ABDE解析：MODS需動態(tài)評估液體平衡，避免過度限制或過量補液，目標為維持組織灌注（如尿量、乳酸、ScvO?）。2.患者行機械通氣，出現人機對抗，可能的原因包括（）A.氣道分泌物增多B.通氣模式設置不當C.疼痛或焦慮D.氣胸E.氧濃度過高答案：ABCD解析：人機對抗常見原因包括氣道問題（痰堵、氣管插管移位）、通氣參數設置不當（潮氣量/頻率不符需求）、患者因素（疼痛、焦慮）、并發(fā)癥（氣胸、肺不張）。3.關于心臟驟停患者的高級生命支持（ACLS），正確的措施有（）A.每2分鐘更換胸外按壓人員（避免疲勞）B.室顫/無脈性室速時立即除顫C.腎上腺素1mg靜脈注射，每35分鐘重復D.胺碘酮用于室顫/無脈性室速除顫后未復律E.目標體溫管理（3236℃）持續(xù)24小時答案：ABCDE解析：所有選項均符合2020年AHAACLS指南要求。4.對急性腎損傷（AKI）患者的護理，正確的有（）A.記錄每小時尿量（目標≥0.5ml/kg/h）B.監(jiān)測血肌酐、尿素氮變化C.限制鉀攝入（<2g/d）D.大量補液糾正脫水（無論病因）E.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）答案：ABCE解析：AKI需根據病因調整補液（如腎前性需擴容，腎性需限制液體），避免盲目大量補液。5.關于重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的原則，正確的有（）A.每日喚醒試驗（SAT）評估意識狀態(tài)B.優(yōu)先選擇短半衰期藥物（如丙泊酚、右美托咪定）C.鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜（“鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”順序）D.目標RASS評分2至0分（清醒或輕度鎮(zhèn)靜）E.長期使用需預防戒斷綜合征答案：ABCDE解析：所有選項均符合2023年《中國重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》。6.患者因膿毒癥休克入院，早期液體復蘇的目標包括（）A.CVP812cmH?O（機械通氣患者1215cmH?O）B.MAP≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.ScvO?≥70%E.乳酸水平降至正常答案：ABCD解析：EGDT目標包括CVP、MAP、尿量、ScvO?，乳酸水平是評估組織灌注的指標，但非早期復蘇硬性目標（需動態(tài)監(jiān)測）。7.關于氣管插管患者的氣道管理，正確的有（）A.吸痰前予純氧吸入2分鐘B.吸痰深度不超過氣管插管前端12cmC.每次吸痰時間≤15秒D.氣道濕化液每日量100200mlE.氣囊放氣前需徹底清除口鼻咽分泌物答案：ACDE解析：吸痰深度應為氣管插管前端+57cm（到達隆突上12cm），過淺無法有效清除深部痰液。8.患者發(fā)生低血糖（血糖<3.9mmol/L），急救措施包括（）A.意識清醒者口服1520g葡萄糖（如34塊方糖）B.意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖4060mlC.15分鐘后復測血糖，未達標重復給藥D.持續(xù)低血糖者靜脈輸注10%葡萄糖E.記錄低血糖發(fā)生時間、癥狀及處理過程答案：ABCDE解析：所有選項均符合《重癥患者血糖管理專家共識》。9.關于CRRT置換液的配置，正確的有（）A.需嚴格無菌操作B.常用堿基為碳酸氫鹽（避免乳酸鹽）C.鉀離子濃度根據患者血鉀調整D.鈣離子濃度需低于血游離鈣水平E.置換液需現配現用（24小時內使用）答案：ABCE解析：CRRT置換液中鈣離子濃度需接近正常血游離鈣水平（1.11.3mmol/L），避免低鈣或高鈣血癥。10.患者行經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）后，護理要點包括（）A.24小時內觀察穿刺點滲血B.每周更換透明敷貼（潮濕、松脫時及時更換）C.輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式沖管D.禁止測量中心靜脈壓（CVP）E.避免置管側肢體提重物（>5kg）答案：ABCE解析：PICC可用于CVP監(jiān)測（需確認導管尖端位置在腔靜脈），但需注意導管材質是否耐高壓（避免高壓注射）。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，男，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P132次/分，R34次/分，BP185/110mmHg，SpO?82%（鼻導管3L/min）。急性病容，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙下肢無水腫。血氣分析：pH7.32，PaCO?30mmHg，PaO?58mmHg，HCO??18mmol/L，BE5mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？（5分）2.首要的急救護理措施有哪些？（5分）3.若醫(yī)囑予毛花苷丙（西地蘭）0.4mg靜脈注射，護理時需注意哪些事項？（5分）答案解析：1.診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據：①突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）；②雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；③心尖部舒張期奔馬律（左心衰竭典型體征）；④血氣提示低氧血癥（PaO?<60mmHg）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??↓，BE負值增大）；⑤高血壓病史未控制（BP185/110mmHg）。2.首要急救護理措施：①立即予高流量吸氧（68L/min，濕化瓶加20%30%乙醇抗泡沫），若SpO?仍<90%，考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；②協助患者取端坐位（雙腿下垂，減少回心血量）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予利尿劑（呋塞米2040mg靜推）、血管擴張劑（硝普鈉或硝酸甘油泵入）；④監(jiān)測生命體征（重點R、P、BP、SpO?）及尿量；⑤心理安撫，減輕焦慮（焦慮可加重心臟負擔）。3.西地蘭用藥護理注意事項：①用藥前監(jiān)測心率（<60次/分或節(jié)律不齊時暫停）及心電圖（避免洋地黃中毒）；②緩慢靜脈注射（>10分鐘），密切觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道反應及黃視、綠視等中毒癥狀；③監(jiān)測血鉀（低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒），必要時補鉀；④詢問近期是否使用過洋地黃類藥物（避免蓄積中毒）；⑤用藥后聽診心率、心律變化，評估療效（如心率下降、呼吸困難緩解）。案例2患者，女，45歲，因“車禍致全身多處疼痛、意識模糊1小時”入院。查體：T36.2℃，P128次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，GCS評分10分（睜眼2分，語言3分，運動5分）。左額部頭皮裂傷（活動性出血），左胸壁壓痛（骨擦感陽性），腹膨隆、壓痛（+），左下肢畸形、活動受限。輔助檢查：血常規(guī)Hb85g/L，WBC12×10?/L；腹腔B超示脾破裂可能；胸部X線示左側第68肋骨骨折（無明顯氣胸）。問題：1.該患者的初步診斷及休克類型是什么？（5分）2.急診護理中需優(yōu)先處理的問題有哪些？（5分）3.若患者需緊急手術，術前需完善哪些護理準備？（5分）答案解析：1.初步診斷：多發(fā)傷（左額部頭皮裂傷、左側多發(fā)肋骨骨折、脾破裂待查、左下肢骨折）；休克類型：失血性休克（BP下降、Hb降低、活動性出血）。2.優(yōu)先處理問題：①控制活動性出血（左額部加壓包扎）；②抗休克治療（快速補液，晶膠比例2:1，目標MAP≥65mmHg）；③保持氣道通暢（評估有無舌后墜或誤吸風險，必要時氣管插管）；④監(jiān)測生命體征及意識變化（每510分鐘記錄P、BP、R、GCS）；⑤處理胸部損傷（肋骨骨折可用胸帶固定，觀察呼吸動度及有無氣胸進展）。3.術前護理準備：①完善術前檢查（交叉配血、凝血功能、電解質）；②胃腸減壓（防止術中誤吸）；③導尿并記錄每小時尿量（評估腎灌注）；④皮膚準備（清潔手術區(qū)域，如腹部、左下