先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒李某某，女，6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長1月余”于2025年3月15日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息史，Apgar評(píng)分10分。生后母乳喂養(yǎng)至4個(gè)月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，添加輔食為米粉、蛋黃。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，無食物、藥物過敏史。父母均體健，非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長1個(gè)月前為患兒更換尿布時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)其雙下肢長度不一致，左側(cè)下肢較右側(cè)短約1-，同時(shí)觀察到患兒雙側(cè)臀部皮紋不對(duì)稱，左側(cè)皮紋較右側(cè)深且數(shù)量多1條。當(dāng)時(shí)未予特殊處理，后癥狀無明顯改善，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行髖關(guān)節(jié)B超檢查提示“左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（GrafⅡb型），右側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育基本正常（GrafⅠ型）”。為求進(jìn)一步診治，來我院骨科就診，門診以“先天性左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠安穩(wěn)，大小便無異常，體重較前增長約0.5kg。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：患兒生后無重大疾病史，無外傷、手術(shù)史，無輸血史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病接觸史。個(gè)人史：患兒系足月順產(chǎn)，出生后哭聲響亮，母乳喂養(yǎng)至4個(gè)月，4個(gè)月時(shí)開始添加輔食，目前能抬頭穩(wěn)定，能翻身自如，可扶腋下短暫站立，但站立時(shí)左側(cè)下肢負(fù)重稍差。按時(shí)完成新生兒期篩查，聽力、視力篩查均正常。家族史：父母雙方身體健康，無先天性疾病史，家族中無髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性骨骼畸形等疾病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，體重7.5kg，身長68-，頭圍43-。神志清楚，精神活潑，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約1.5-×1.5-，張力不高。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形。?？茩z查：雙側(cè)臀部皮紋不對(duì)稱，左側(cè)臀部皮紋較右側(cè)深2mm，且左側(cè)比右側(cè)多1條皮紋。雙下肢長度測(cè)量（髂前上棘至內(nèi)踝尖）：左側(cè)為32-，右側(cè)為33-，左側(cè)較右側(cè)短1-。Allis征（艾利斯征）陽性：患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90°，雙腿并攏，雙側(cè)足跟放于床面，可見左側(cè)膝關(guān)節(jié)低于右側(cè)膝關(guān)節(jié)約1.5-。Ortolani征（奧托蘭尼征）：左側(cè)髖關(guān)節(jié)在屈曲外展時(shí)可聞及輕微彈響，右側(cè)陰性。Barlow試驗(yàn)（巴洛試驗(yàn)）：左側(cè)髖關(guān)節(jié)在內(nèi)收按壓時(shí)可感覺gu骨頭輕微脫出，放松后可自行回納，右側(cè)陰性。雙下肢感覺正常，肌張力正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。（五）輔助檢查1.髖關(guān)節(jié)B超（2025年3月10日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：左側(cè)髖關(guān)節(jié)α角為55°，β角為70°，符合GrafⅡb型；右側(cè)髖關(guān)節(jié)α角為65°，β角為55°，符合GrafⅠ型。2.髖關(guān)節(jié)X線片（2025年3月15日，我院）：左側(cè)髖臼x為28°，右側(cè)髖臼x為20°；左側(cè)gu骨頭骨化中心較右側(cè)小，左側(cè)gu骨頭位于Perkin方格的外上象限，右側(cè)gu骨頭位于Perkin方格的內(nèi)下象限。Shenton線（沈通氏線）左側(cè)不連續(xù)，右側(cè)連續(xù)光滑。3.血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞52%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。4.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素5.8μmol/L，直接膽紅素1.2μmol/L，間接膽紅素4.6μmol/L，肌酐25μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均正常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒存在雙下肢不等長，左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，軀體活動(dòng)能力稍受影響，扶腋下站立時(shí)左側(cè)下肢負(fù)重不足。目前無明顯疼痛表現(xiàn)，但長期髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致未來疼痛及活動(dòng)受限。營養(yǎng)狀況良好，生命體征穩(wěn)定，各系統(tǒng)功能正常。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒家長因患兒患病表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心疾病對(duì)患兒未來生長發(fā)育造成影響，對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后了解較少，存在知識(shí)缺乏。家長對(duì)治療的依從性較高，希望能積極配合治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。3.家庭支持評(píng)估：患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，父母均有穩(wěn)定工作，有足夠的時(shí)間和精力照顧患兒。家庭居住環(huán)境寬敞，適合患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致雙下肢不等長、負(fù)重異常有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與佩戴髖關(guān)節(jié)矯形支具*局部壓迫、汗液刺激有關(guān)。3.焦慮與家長對(duì)患兒疾病預(yù)后不確定、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏（家長）與對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病因、治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解有關(guān)。5.有發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)與長期髖關(guān)節(jié)異?？赡苡绊懟純盒凶吖δ馨l(fā)育有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間，7天內(nèi)）患兒佩戴髖關(guān)節(jié)矯形支具后，雙下肢擺放位置正確，無明顯不適表現(xiàn)。患兒皮膚黏膜完整，佩戴支具部位無紅腫、破損、壓瘡等皮膚損傷。家長焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通患兒病情及護(hù)理問題。家長掌握先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的基本知識(shí)、支具護(hù)理方法及簡單的康復(fù)訓(xùn)練技巧。患兒生命體征穩(wěn)定，營養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o下降。2.長期目標(biāo)（出院后6個(gè)月內(nèi)）患兒左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育逐漸改善，B超或X線檢查提示髖臼x、α角、β角等指標(biāo)趨于正常?；純弘p下肢長度差異縮小至0.5-以內(nèi)，軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常，能正常扶站、行走?；純涸谂宕髦Ь咂陂g無皮膚損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生。家長能熟練掌握支具護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練方法，并能定期帶患兒復(fù)查?；純荷L發(fā)育指標(biāo)（體重、身長、頭圍）達(dá)到同齡兒童正常水平，無發(fā)育遲緩表現(xiàn)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體位護(hù)理與支具管理患兒入院后第2天，醫(yī)生根據(jù)其病情選擇佩戴Pavlik支具（蛙式支具）進(jìn)行保守治療。護(hù)理人員在支具佩戴前向家長詳細(xì)解釋支具治療的目的、重要性及佩戴方法。佩戴時(shí)，協(xié)助醫(yī)生將患兒置于仰臥位，雙髖屈曲90°~100°，外展60°~70°，確保gu骨頭位于髖臼內(nèi)。調(diào)整支具的肩帶、腰帶及腿部固定帶，使支具松緊適宜，以能伸入1~2指為宜，避免過緊壓迫皮膚，過松影響治療效果。佩戴支具后，指導(dǎo)家長保持患兒正確體位，避免患兒長時(shí)間處于側(cè)臥位或俯臥位，仰臥位時(shí)可在患兒臀部下方墊一薄軟枕，使髖關(guān)節(jié)保持輕度屈曲外展位。每天定時(shí)檢查支具的固定情況，觀察支具有無變形、損壞，帶子有無松動(dòng)。指導(dǎo)家長每天取下支具2次，每次30~60分鐘，取下支具期間，協(xié)助患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展、內(nèi)收等動(dòng)作，但避免過度內(nèi)收和伸直，防止gu骨頭脫出。支具清潔方面，告知家長每周將支具取下進(jìn)行清潔，用溫水毛巾擦拭支具內(nèi)側(cè)，去除汗液和污垢，避免使用刺激性清潔劑，清潔后置于陰涼通風(fēng)處晾干，不可暴曬或烘烤，以防支具變形。（二）皮膚護(hù)理由于患兒年齡小，皮膚嬌嫩，佩戴支具后*局部皮膚易受壓迫、摩擦及汗液刺激而出現(xiàn)損傷。護(hù)理人員每天早晚及每次取下支具時(shí)，均對(duì)患兒佩戴支具部位的皮膚進(jìn)行仔細(xì)檢查，重點(diǎn)檢查髖部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部等與支具接觸緊密的部位，觀察皮膚有無紅腫、發(fā)紅、破損、皮疹等情況。每次檢查后，用溫水清潔*局部皮膚，輕輕擦干，然后涂抹適量的嬰兒專用潤膚露，保持皮膚滋潤，減少摩擦。對(duì)于易出汗的部位，可適當(dāng)撒上少量嬰兒專用爽身粉，保持皮膚干燥。若發(fā)現(xiàn)皮膚有輕微發(fā)紅，及時(shí)調(diào)整支具松緊度，增加皮膚檢查和清潔的頻率，并在發(fā)紅部位涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；若皮膚出現(xiàn)破損，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行消毒、換藥處理，必要時(shí)暫停佩戴支具，待皮膚愈合后再重新佩戴。指導(dǎo)家長給患兒穿著寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖或緊身衣物，以減少對(duì)皮膚的刺激。更換尿布時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉患兒下肢，尿布應(yīng)放在支具內(nèi)側(cè)，避免尿布邊緣摩擦皮膚。（三）病情觀察密切觀察患兒的生命體征，每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸3次，觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒有無不適。重點(diǎn)觀察患兒髖關(guān)節(jié)情況，包括雙下肢的活動(dòng)度、長度差異變化，佩戴支具后患兒有無哭鬧、煩躁不安等表現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)持續(xù)哭鬧，應(yīng)檢查支具是否過緊、皮膚是否有不適或髖關(guān)節(jié)有無疼痛等情況。定期協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行髖關(guān)節(jié)?？茩z查，如Allis征、Ortolani征、Barlow試驗(yàn)等，觀察體征變化情況。遵醫(yī)囑按時(shí)完成相關(guān)輔助檢查，如髖關(guān)節(jié)B超或X線檢查，及時(shí)了解髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。觀察患兒肢體血液循環(huán)情況，檢查雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力、對(duì)稱，皮膚溫度是否正常，有無發(fā)涼、蒼白等血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)異常，立即調(diào)整支具位置，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（四）疼痛護(hù)理患兒年齡較小，無法用語言表達(dá)疼痛，護(hù)理人員主要通過觀察患兒的行為表現(xiàn)來判斷是否存在疼痛，如哭鬧、煩躁、拒食、睡眠不安、肢體活動(dòng)減少或抗拒觸摸等。若發(fā)現(xiàn)患兒有疼痛表現(xiàn)，首先檢查支具是否合適，有無壓迫或牽拉導(dǎo)致疼痛，及時(shí)調(diào)整支具?？赏ㄟ^抱抱患兒、輕聲安慰、播放輕柔的音樂、給予玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解疼痛。若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予適量的嬰兒專用止痛藥，并觀察用藥后的效果及有無不良反應(yīng)。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)檢查或康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作輕柔緩慢，避免粗暴操作，減少患兒的疼痛刺激。（五）心理護(hù)理針對(duì)家長的焦慮情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與家長進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽家長的擔(dān)憂和疑問，給予充分的理解和安慰。向家長詳細(xì)介紹先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病因、治療方法、預(yù)后情況及成功案例，讓家長了解到早期干預(yù)治療的重要性和良好的預(yù)后，增強(qiáng)家長對(duì)治療的信心。定期向家長反饋患兒的病情變化和治療x，讓家長及時(shí)了解患兒的情況，減少不確定性帶來的焦慮。鼓勵(lì)家長參與到患兒的護(hù)理過程中，如協(xié)助佩戴支具、皮膚護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，讓家長感受到自己在患兒治療中的重要作用，增強(qiáng)其責(zé)任感和信心。為家長提供心理支持，告知家長若有心理壓力可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，必要時(shí)可聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，鼓勵(lì)家長與其他患病患兒的家長交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持，緩解焦慮情緒。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家長發(fā)放先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的健康教育手冊(cè)，詳細(xì)講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。告知家長先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期治療效果良好，若延誤治療可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。2.支具護(hù)理指導(dǎo)：詳細(xì)演示支具的佩戴、取下方法及調(diào)整技巧，讓家長親自操作，直至熟練掌握。告知家長支具佩戴的時(shí)間要求（每天佩戴22~23小時(shí)，除清潔皮膚和康復(fù)訓(xùn)練外），不可隨意取下或減少佩戴時(shí)間。指導(dǎo)家長正確清潔和保養(yǎng)支具，確保支具的正常使用。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患兒的年齡和病情，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)家長實(shí)施。被動(dòng)訓(xùn)練：取下支具后，協(xié)助患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展、內(nèi)旋等被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10~15次，每天2次。動(dòng)作要輕柔緩慢，避免過度用力。主動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患兒進(jìn)行主動(dòng)的肢體活動(dòng)，如蹬腿、踢腿等，可通過玩具引導(dǎo)患兒活動(dòng)下肢，增強(qiáng)下肢肌肉力量。對(duì)于能翻身的患兒，鼓勵(lì)其多翻身，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。體位訓(xùn)練：指導(dǎo)家長在患兒清醒時(shí)，多讓患兒保持俯臥位，有助于鍛煉腰背部肌肉和髖關(guān)節(jié)的后伸功能，但要注意避免窒息。4.喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長繼續(xù)堅(jiān)持混合喂養(yǎng)，合理添加輔食，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)骨骼發(fā)育。告知家長多帶患兒曬太陽（每天1~2小時(shí)，避免強(qiáng)光直射），以促進(jìn)維生素D的合成，幫助鈣的吸收。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知家長出院后定期復(fù)查的時(shí)間安排，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次髖關(guān)節(jié)B超或X線檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。若患兒出現(xiàn)支具不適、皮膚損傷、肢體活動(dòng)異常等情況，應(yīng)及時(shí)來院就診。（七）出院指導(dǎo)患兒住院7天后，病情穩(wěn)定，支具佩戴合適，皮膚無異常，家長已掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能，準(zhǔn)予出院。出院時(shí)，護(hù)理人員再次向家長強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：嚴(yán)格按照醫(yī)囑佩戴支具，不可自行調(diào)整或取下。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。按時(shí)復(fù)查，如有異常及時(shí)就診。為家長留下科室的咨詢電hua，方便家長在出院后遇到問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒住院期間，通過精心的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。患兒佩戴Pavlik支具位置正確，無明顯不適，皮膚黏膜完整，未發(fā)生壓瘡、皮膚破損等并發(fā)癥。生命體征穩(wěn)定，營養(yǎng)狀況良好，體重較入院時(shí)增長0.2kg。家長焦慮情緒得到明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，熟練掌握了支具佩戴、皮膚護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的方法。出院時(shí)，患兒Allis征較入院時(shí)有所改善，左側(cè)膝關(guān)節(jié)低于右側(cè)膝關(guān)節(jié)的距離縮小至1-。出院后隨訪6個(gè)月，患兒定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)B超及X線檢查，結(jié)果顯示：出院1個(gè)月后，左側(cè)髖關(guān)節(jié)α角為60°，β角為65°，髖臼x為25°；出院3個(gè)月后，左側(cè)髖關(guān)節(jié)α角為63°，β角為60°，髖臼x為22°；出院6個(gè)月后，左側(cè)髖關(guān)節(jié)α角為66°，β角為55°，髖臼x為20°，達(dá)到正常范圍。雙下肢長度差異縮小至0.3-，Allis征、Ortolani征、Barlow試驗(yàn)均轉(zhuǎn)為陰性?；純耗苷７稣尽⑿凶撸L發(fā)育指標(biāo)達(dá)到同齡兒童正常水平，無發(fā)育遲緩表現(xiàn)。家長對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，對(duì)治療效果非常滿意。（二）存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在住院期間，雖然對(duì)家長進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，但由于患兒年齡小，康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作較為精細(xì)，部分家長在實(shí)際操作過程中仍存在動(dòng)作不規(guī)范的情況，如被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)角度掌握不準(zhǔn)確。2.家長的依從性監(jiān)測(cè)存在不足：出院后，雖然要求家長嚴(yán)格佩戴支具和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但無法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)家長的執(zhí)行情況，部分家長可能因患兒哭鬧而減少支具佩戴時(shí)間或簡化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，影響治療效果。3.健康教育的形式較為單一：目前主要采用口頭講解和發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，缺乏直觀的視頻、動(dòng)畫等教學(xué)資料，部分家長對(duì)知識(shí)的理解和記憶效果不夠理想。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療和護(hù)理涉及骨科、兒科、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科，但在本次護(hù)理過程中，與康復(fù)科的溝通協(xié)作不夠充分，未能及時(shí)獲取更專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法：制作康復(fù)訓(xùn)練操作視頻和圖文手