先天性氣管食管瘺不伴有閉鎖的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，男，3月齡，因“反復(fù)嗆奶、咳嗽2月余，加重3天”于2025年7月10日收入我院小兒外科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，自出生后1月齡左右開始出現(xiàn)喂奶時嗆咳，初為偶發(fā)，近2月逐漸頻繁，伴咳嗽，偶有口吐白沫，無發(fā)熱、喘息及呼吸困難。家長曾多次帶至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“止咳、抗感染”治療后癥狀可暫時緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。3天前患兒嗆奶、咳嗽癥狀明顯加重，喂奶后即出現(xiàn)劇烈嗆咳，伴面色發(fā)紺，持續(xù)約10-20秒后自行緩解，為求進(jìn)一步診治來我院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)嗆奶、咳嗽2月余，加重3天?，F(xiàn)病史：患兒生后1月齡起無明顯誘因出現(xiàn)喂奶時嗆咳，初每日1-2次，嗆咳后無明顯發(fā)紺、呼吸困難，家長未予重視。隨著月齡增長，嗆咳頻率逐漸增加至每日5-6次，伴陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，偶有口吐白沫。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部X線片提示“雙肺紋理增粗、模糊”，診斷為“支氣管炎”，予“阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、小兒止咳糖漿”口服治療5天后，咳嗽癥狀稍緩解，但嗆奶無改善。3天前患兒嗆奶癥狀突然加重，每次喂奶（約100ml）過程中均出現(xiàn)劇烈嗆咳，伴面色發(fā)紺、呼吸急促，持續(xù)10-20秒后緩解，緩解后患兒精神稍萎靡，吃奶意愿下降。為明確病因，今日來我院就診，門診行食管造影檢查提示“先天性氣管食管瘺（H型）”，遂以“先天性氣管食管瘺不伴有閉鎖”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可（嗆咳發(fā)作時除外），睡眠欠安穩(wěn)，易醒，大小便正常，近1周體重增長0.2kg，目前體重5.1kg。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)傳染病接觸史。生后按國家免疫規(guī)劃程序預(yù)防接種。個人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。生后母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，現(xiàn)每次喂奶量約100ml，每日6-7次。按時添加維生素D，未添加輔食。大運(yùn)動發(fā)育：能抬頭穩(wěn)，會翻身（從仰臥位翻至側(cè)臥位）。家族史：父母均健康，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查T36.8℃，P132次/分，R38次/分，BP85/55mmHg，SpO294%（自然空氣下），體重5.1kg，身長58-，頭圍38-。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。前囟平軟，約1.5-×1.5-，顱骨無畸形。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，鼻翼無扇動?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，呼吸稍促，未聞及吸氣性三凹征。雙肺聽診呼吸音粗，可聞及散在細(xì)濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心率132次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動自如，四肢肌張力正常，末梢循環(huán)可。肛門外生殖器未見異常。（五）輔助檢查1.食管造影：2025年7月10日我院門診行食管造影檢查，經(jīng)鼻胃管注入稀鋇劑約5ml后，透視下見食管上段（距門齒約10-處）有一異常通道與氣管相通，鋇劑經(jīng)該通道進(jìn)入氣管及支氣管，診斷為“先天性氣管食管瘺（H型）”，食管管腔無明顯狹窄及閉鎖。2.胸部X線片：2025年7月10日我院門診查胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺下野可見散在斑片狀模糊影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角清晰。提示“雙肺支氣管肺炎”。3.血常規(guī)：2025年7月10日我院門診查血常規(guī)示：WBC12.5×10^9/L，N58%，L36%，Hb115g/L，PLT256×10^9/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L。4.血?dú)夥治觯?025年7月10日入院后查血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢┦荆簆H7.38，PaO285mmHg，PaCO242mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO3^-23mmol/L，提示氧合基本正常，酸堿平衡無明顯紊亂。5.肝腎功能、電解質(zhì)：入院后查肝腎功能示：ALT25U/L，AST30U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，白蛋白35g/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐35μmol/L。電解質(zhì)示：K+3.8mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-102mmol/L，Ca2+2.2mmol/L，均在正常范圍。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患兒存在反復(fù)嗆奶、咳嗽，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音，胸部X線片提示支氣管肺炎，存在呼吸功能受損風(fēng)險；嗆奶導(dǎo)致進(jìn)食效率下降，近1周體重增長緩慢（僅0.2kg），提示營養(yǎng)攝入不足；患兒年齡小，自理能力完全缺失，需依賴家屬及醫(yī)護(hù)人員照顧。2.心理社會評估：患兒父母因孩子反復(fù)生病及診斷為先天性疾病而感到焦慮、擔(dān)憂，對疾病的治療方案、預(yù)后及護(hù)理知識了解不足，渴望獲取相關(guān)信息及心理支持。家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用，家屬對患兒的照顧意愿較強(qiáng)。3.疾病風(fēng)險評估：患兒存在嗆奶誤吸導(dǎo)致窒息、肺部感染加重的風(fēng)險；長期營養(yǎng)攝入不足可能影響生長發(fā)育；術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、食管狹窄等并發(fā)癥。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有窒息的危險：與氣管食管瘺導(dǎo)致嗆奶誤吸有關(guān)。2.氣體交換受損：與支氣管肺炎有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嗆奶導(dǎo)致進(jìn)食困難、攝入不足有關(guān)。4.有感染加重的風(fēng)險：與肺部感染、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。5.皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、汗液刺激、大小便刺激有關(guān)。6.家屬焦慮：與患兒病情反復(fù)、對疾病認(rèn)知不足有關(guān)。7.知識缺乏：家屬缺乏先天性氣管食管瘺的疾病知識、喂養(yǎng)護(hù)理知識及術(shù)后護(hù)理知識。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒住院期間無窒息發(fā)生，嗆奶癥狀逐漸減輕至消失。2.患兒肺部感染得到控制，呼吸平穩(wěn)，SpO2維持在95%以上，雙肺濕啰音消失。3.患兒營養(yǎng)狀況改善，體重每周增長不少于0.3kg，達(dá)到同齡兒童正常體重范圍。4.患兒住院期間感染無加重，體溫、血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)維持在正常范圍。5.患兒住院期間皮膚保持完整，無紅臀、壓瘡等皮膚問題發(fā)生。6.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。7.家屬掌握先天性氣管食管瘺的相關(guān)知識、正確的喂養(yǎng)方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（三）護(hù)理措施計劃1.防窒息護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行喂養(yǎng)護(hù)理規(guī)范，選擇合適的喂養(yǎng)方式及器具；喂奶時密切觀察患兒面色、呼吸、嗆咳情況；喂奶后及時拍背、體位護(hù)理；備好急救物品，做好窒息搶救準(zhǔn)備。2.呼吸功能護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征及SpO2變化；遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入、拍背吸痰等治療；保持呼吸道通暢，觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量；做好呼吸道隔離，預(yù)防交叉感染。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患兒病情選擇合適的營養(yǎng)供給方式，如鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)；嚴(yán)格計算每日所需熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，制定合理的喂養(yǎng)計劃；密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受情況及體重變化；定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，如白蛋白、血紅蛋白等。4.感染控制護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；保持病室環(huán)境清潔、通風(fēng)，定期消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)變化。5.皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，及時更換尿布；每2小時翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓；使用護(hù)臀膏保護(hù)臀部皮膚；觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6.心理護(hù)理：主動與家屬溝通交流，耐心解答家屬疑問；向家屬介紹疾病的治療方案、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)家屬信心；鼓勵家屬參與患兒護(hù)理過程，給予情感支持。7.健康指導(dǎo)：向家屬講解先天性氣管食管瘺的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)家屬正確的喂養(yǎng)方法、拍背技巧及體位護(hù)理；告知家屬術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如吻合口瘺的觀察、飲食過渡等；指導(dǎo)家屬識別病情變化的征象，如嗆咳加重、呼吸困難、發(fā)熱等，及時就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（7月10日-7月12日）1.病情監(jiān)測與生命支持：患兒入院后立即置于新生兒監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO2。入院時SpO294%（自然空氣下），呼吸稍促，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5L/min，吸氧后SpO2升至96%-98%。每1小時記錄生命體征一次，密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)、呼吸節(jié)律及有無嗆咳、發(fā)紺情況?；純喝朐寒?dāng)晚出現(xiàn)2次喂奶后嗆咳，伴面色發(fā)紺，立即停止喂奶，將患兒置于頭高腳低位（30°），頭偏向一側(cè)，輕拍背部，約15秒后發(fā)紺緩解，SpO2恢復(fù)至95%。2.呼吸道管理：遵醫(yī)囑給予生理鹽水2ml+布地奈德混懸液0.5mg+沙丁胺醇溶液0.25ml霧化吸入，每日3次，每次10分鐘，以稀釋痰液，緩解氣道痙攣。霧化后協(xié)助患兒翻身、拍背，使用振動排痰儀（小兒模式）進(jìn)行排痰，每次5分鐘，然后用一次性吸痰管經(jīng)鼻吸痰，吸痰壓力控制在8-12kPa，吸痰時間不超過15秒。吸痰過程中密切觀察患兒生命體征及面色變化，吸痰后聽診雙肺呼吸音，痰液為白色黏痰，量中等。每日更換吸氧管、霧化器，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。3.喂養(yǎng)護(hù)理：因患兒嗆奶明顯，經(jīng)醫(yī)生評估后暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液50ml+小兒復(fù)方氨基酸注射液10ml+脂肪乳注射液（10%）10ml靜脈滴注，每日1次，以滿足患兒基礎(chǔ)能量需求。同時置入鼻胃管，行胃腸減壓，引流出少量胃內(nèi)容物，減輕胃腸道壓力。向家屬解釋禁食及靜脈營養(yǎng)的目的，緩解家屬焦慮情緒。4.感染控制：遵醫(yī)囑給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（0.5g/次，每8小時1次）靜脈滴注抗感染治療。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無皮疹、腹瀉等。每日監(jiān)測體溫4次，患兒體溫均維持在36.5℃-37.2℃之間。病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室溫24℃-26℃，濕度55%-65%，每日用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜等物品表面2次。5.皮膚護(hù)理：患兒皮膚嬌嫩，每日用溫水擦拭皮膚2次，尤其是頸部、腋窩、腹gu溝等褶皺部位。及時更換尿布，每次大便后用溫水清洗臀部，擦干后涂抹護(hù)臀膏。每2小時翻身一次，記錄翻身時間及皮膚狀況，入院初期患兒皮膚完整，無紅臀及壓瘡發(fā)生。6.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：入院后主動與患兒父母溝通，了解其焦慮的原因，主要為擔(dān)心患兒病情及治療效果。向家屬詳細(xì)介紹疾病的診斷、治療方案及我院的治療經(jīng)驗，展示類似疾病患兒的治愈案例，增強(qiáng)家屬信心。發(fā)放先天性氣管食管瘺的健康宣教手冊，講解疾病的基本知識及護(hù)理要點(diǎn)，耐心解答家屬提出的疑問，如“什么時候可以開始喂奶？”“手術(shù)風(fēng)險大嗎？”等，每日與家屬溝通患兒病情變化，讓家屬及時了解治療x。（二）術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理（7月13日-7月15日）1.病情觀察與評估：經(jīng)過3天的治療與護(hù)理，患兒嗆咳癥狀有所減輕，未再出現(xiàn)窒息情況，呼吸平穩(wěn)，SpO2維持在96%-98%（鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min），雙肺濕啰音較前減少。復(fù)查血常規(guī)示：WBC10.2×10^9/L，N52%，L42%，CRP5mg/L，感染指標(biāo)較前下降。胸部X線片示：雙肺紋理增粗較前減輕，雙肺下野斑片狀影吸收?；純壕駹顟B(tài)好轉(zhuǎn)，哭鬧有力。2.喂養(yǎng)方式調(diào)整：經(jīng)醫(yī)生評估，患兒肺部感染控制，嗆咳癥狀減輕，于7月13日開始嘗試鼻飼喂養(yǎng)。選用早產(chǎn)兒配方奶，初始每次鼻飼量10ml，每3小時1次，鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，觀察有無胃潴留，鼻飼時速度緩慢（10ml/10分鐘），鼻飼后用生理鹽水2ml沖洗鼻胃管，保持導(dǎo)管通暢。鼻飼后患兒無嗆咳、嘔吐，胃潴留量＜5ml，逐漸增加鼻飼量，至7月15日每次鼻飼量增至30ml，每日鼻飼總量約210ml，仍給予部分靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充能量。3.術(shù)前準(zhǔn)備：患兒定于7月16日在全麻下行“先天性氣管食管瘺修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作。①完善術(shù)前檢查：如心電圖、心臟彩超（排除先天性心臟病）、凝血功能等，結(jié)果均正常。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日給予患兒全身皮膚清潔，尤其是頸部、胸部皮膚，備皮范圍為上至下頜，下至臍部，兩側(cè)至腋中線。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，術(shù)前晚給予開塞露5ml塞肛，排空大便。④術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.1mg肌內(nèi)注射，以減少呼吸道分泌物。⑤物品準(zhǔn)備：備好術(shù)后所需的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)（備用）、吸痰設(shè)備、氧氣裝置等。4.家屬溝通與心理支持：術(shù)前向家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程、麻醉方式、手術(shù)時間及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如吻合口瘺、食管狹窄、肺部感染等，讓家屬充分了解手術(shù)風(fēng)險，簽署手術(shù)知情同意書。家屬仍存在一定的焦慮情緒，主要擔(dān)心手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)，再次給予心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗及科室的技術(shù)水平，讓家屬放心。（三）術(shù)后護(hù)理（7月16日-7月25日）1.術(shù)后監(jiān)護(hù)與生命支持：患兒于7月16日10:00-12:30在全麻下行“先天性氣管食管瘺修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)畢于13:00返回新生兒監(jiān)護(hù)室，帶回氣管插管一根，接呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO240%，P-18-H2O，PEEP5-H2O，RR30次/分），留置胃管一根（胃腸減壓），留置臍靜脈導(dǎo)管一根（靜脈輸液）。立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO2、血?dú)夥治龅?。術(shù)后1小時查血?dú)夥治鍪荆簆H7.39，PaO292mmHg，PaCO238mmHg，BE-0.5mmol/L，HCO3^-22mmol/L，血?dú)饨Y(jié)果正常。每30分鐘記錄生命體征一次，密切觀察患兒意識狀態(tài)、面色、呼吸節(jié)律及呼吸機(jī)參數(shù)變化。術(shù)后4小時患兒意識恢復(fù)，自主呼吸逐漸增強(qiáng)，于17:00遵醫(yī)囑撤離呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5L/min，SpO2維持在95%-97%。2.呼吸道管理：術(shù)后保持呼吸道通暢至關(guān)重要。繼續(xù)給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德混懸液0.5mg），每日3次，每次10分鐘。霧化后及時翻身、拍背、吸痰，吸痰時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。術(shù)后前3天痰液較多，為淡血性黏痰，之后逐漸轉(zhuǎn)為白色黏痰，量逐漸減少。雙肺呼吸音逐漸清晰，未聞及濕啰音。術(shù)后7天復(fù)查胸部X線片示：雙肺紋理清晰，未見明顯炎癥征象。3.胃腸減壓與喂養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后前2天引流液為墨綠色胃液，量約20-30ml/日，術(shù)后3天引流液減少，顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，遵醫(yī)囑夾閉胃管，觀察患兒有無腹脹、嘔吐等情況。術(shù)后4天（7月20日）經(jīng)醫(yī)生評估后拔除胃管，開始嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)。初始給予5%葡萄糖水5ml，每3小時1次，患兒無嗆咳、嘔吐，逐漸過渡到早產(chǎn)兒配方奶，每次喂奶量從10ml開始，逐漸增加，喂奶時密切觀察患兒面色、呼吸及嗆咳情況。至術(shù)后9天（7月25日），患兒每次喂奶量增至60ml，每日6-7次，喂奶過程順利，無嗆咳，體重增長至5.6kg。4.傷口護(hù)理：術(shù)后觀察頸部手術(shù)傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。術(shù)后前3天每日更換傷口敷料一次，傷口無紅腫、滲液，愈合良好。術(shù)后7天（7月23日）傷口拆線，傷口愈合佳，無感染跡象。5.靜脈輸液與營養(yǎng)支持：術(shù)后通過臍靜脈導(dǎo)管給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充能量及營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素等。嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵精確輸注，避免輸液過快導(dǎo)致心力衰竭。術(shù)后5天患兒經(jīng)口喂養(yǎng)量逐漸增加，靜脈營養(yǎng)逐漸減量，至術(shù)后7天完全停止靜脈營養(yǎng)，僅通過經(jīng)口喂養(yǎng)滿足營養(yǎng)需求。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患兒有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。①吻合口瘺：觀察患兒有無發(fā)熱、呼吸困難、頸部腫脹、傷口滲液增多等癥狀，術(shù)后每日監(jiān)測體溫4次，體溫均正常，無上述癥狀出現(xiàn)。②食管狹窄：觀察患兒進(jìn)食時有無吞咽困難、嘔吐等情況，患兒經(jīng)口喂養(yǎng)過程順利，無吞咽困難表現(xiàn)。③肺部感染：監(jiān)測血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)，術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)示：WBC8.5×10^9/L，N48%，L46%，CRP3mg/L，感染指標(biāo)正常，無肺部感染加重情況。7.家屬參與護(hù)理：術(shù)后鼓勵家屬參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助喂奶、更換尿布、皮膚護(hù)理等，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，增強(qiáng)家屬的護(hù)理能力和信心。每日向家屬詳細(xì)介紹患兒的病情變化、治療x及護(hù)理措施，讓家屬及時了解患兒情況，緩解焦慮情緒。（四）出院前護(hù)理（7月26日-7月28日）1.病情觀察與評估：患兒術(shù)后恢復(fù)良好，精神狀態(tài)佳，哭鬧有力，呼吸平穩(wěn)，SpO2維持在96%-98%（自然空氣下），雙肺呼吸音清晰。經(jīng)口喂養(yǎng)順利，每次喂奶量80ml，每日6次，無嗆咳、嘔吐，體重增長至5.9kg。傷口愈合良好，無紅腫、滲液。復(fù)查食管造影示：食管瘺口修補(bǔ)完整，食管管腔通暢，無狹窄及瘺管復(fù)發(fā)。2.健康指導(dǎo)：①喂養(yǎng)指導(dǎo)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，喂奶時采取頭高腳低位（30°-45°），喂奶速度適中，避免過快，喂奶后豎抱拍背15-20分鐘，待患兒打嗝后再放平，防止溢奶。告知家屬如出現(xiàn)喂奶時嗆咳加重、嘔吐頻繁等情況，及時就醫(yī)。②皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時更換尿布，每次大便后清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防紅臀。③生長發(fā)育監(jiān)測：定期到兒童保健科進(jìn)行生長發(fā)育評估，監(jiān)測體重、身長、頭圍等指標(biāo)，確保患兒生長發(fā)育正常。④術(shù)后復(fù)查：告知家屬術(shù)后1個月、3個月、6個月到我院小兒外科復(fù)查，行食管造影檢查，觀察食管吻合口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的食管狹窄等并發(fā)癥。⑤預(yù)防感染：注意保暖，避免患兒受涼，減少去人群密集的場所，預(yù)防呼吸道感染。3.出院準(zhǔn)備：協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，整理患兒的病歷資料及檢查報告，告知家屬出院后用藥情況（無特殊用藥）。對家屬進(jìn)行出院前護(hù)理操作考核，如喂奶、拍背、皮膚護(hù)理等，確保家屬掌握正確的護(hù)理方法。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個案中，針對先天性氣管食管瘺不伴有閉鎖的患兒，通過制定并實施全面的護(hù)理計劃，取得了較好的護(hù)理效果。患兒住院期間無窒息發(fā)生，肺部感染得到有效控制，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，營養(yǎng)狀況改善，體重從入院時的5.1kg增長至出院時的5.9kg，家屬焦慮情緒得到緩解，掌握了疾病相關(guān)知識及護(hù)理技能，順利出院。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個性化喂養(yǎng)方案：根據(jù)患兒嗆咳程度及恢復(fù)情況，及時調(diào)整喂養(yǎng)方式，從禁食、靜脈營養(yǎng)到鼻飼喂養(yǎng)，再到經(jīng)口喂養(yǎng)，循序漸進(jìn)，確?；純籂I養(yǎng)攝入的同時，避免嗆奶誤吸。在鼻飼喂養(yǎng)過程中，嚴(yán)格控制喂養(yǎng)量、速度及溫度，密切觀察喂養(yǎng)耐受情況，為患兒的順利恢復(fù)提供了營養(yǎng)支持。2.精細(xì)化呼吸道管理：術(shù)后采取霧化吸入、翻身拍背、吸痰等綜合呼吸道管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效預(yù)防了肺部感染的發(fā)生。密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量，根據(jù)病情變化調(diào)整呼吸道護(hù)理措施，確保呼吸道通暢，促進(jìn)了患兒呼吸功能的恢復(fù)。3.全程家屬參與：從入院開始，就注重與家屬的溝通與交流，及時告知家屬患兒病情變化及治療x，鼓勵家屬參與患兒護(hù)理過程，給予家屬心理支持和健康指導(dǎo)。通過家屬的參與，不僅增強(qiáng)了家屬的護(hù)理能力和信心，也提高了患兒的護(hù)理質(zhì)量。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.喂養(yǎng)管理的精細(xì)度有待提高：在患兒初期嘗試鼻飼喂養(yǎng)時，雖然制定了喂養(yǎng)計劃，但在喂養(yǎng)速度的控制上還可以更加精細(xì)。例如，對于初次鼻飼的患兒，可采用輸液泵精確控制喂養(yǎng)速度，避免因手工推注