先天性上腔靜脈狹窄的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女，12歲，因“發(fā)現(xiàn)面部及雙上肢腫脹3月余，加重伴活動后氣促1周”于2025年3月10日入院?；颊呦底阍马槷a(chǎn)，出生時無窒息史，生長發(fā)育與同齡兒童基本一致。否認外傷、手術史，否認藥物過敏史，預防接種按國家計劃進行。父母非近親結婚，家族中無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)面部腫脹，晨起時明顯，活動后稍緩解，未予重視。隨后逐漸出現(xiàn)雙上肢腫脹，伴輕微頭暈、乏力，無胸痛、咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、盜汗。1周前上述癥狀加重，面部及雙上肢腫脹明顯，穿衣、梳頭困難，活動后出現(xiàn)氣促，休息后可緩解，夜間能平臥。為求進一步診治，遂來我院就診，門診行胸部CT提示“上腔靜脈管腔狹窄，考慮先天性發(fā)育異常”，門診以“先天性上腔靜脈狹窄”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史。個人史：無特殊不良生活習慣，平素體質尚可，偶有感冒。家族史：父母身體健康，無先天性疾病史，無家族性遺傳病史，無類似疾病發(fā)病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，SpO?：95%（自然狀態(tài)下）。身高152-，體重42kg。神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。面部對稱性腫脹，皮膚張力增高，無黃疸、皮疹及出血點。頸部柔軟，頸靜脈怒張，充盈度達下頜角水平，未見異常搏動。雙側胸廓對稱，呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙上肢腫脹，皮溫正常，無壓痛，雙側橈動脈搏動有力，對稱，毛細血管充盈時間約2秒。雙下肢無腫脹，皮溫正常，雙側足背動脈搏動有力，對稱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸320μmol/L。電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。2.影像學檢查：胸部CT平掃+增強：胸廓對稱，縱隔居中。上腔靜脈起始段管腔明顯狹窄，最窄處直徑約3mm，狹窄長度約2-，增強掃描示狹窄段管壁光滑，未見明顯充盈缺損，遠端上腔靜脈及頭臂靜脈輕度擴張。雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見明顯實變影。心影大小、形態(tài)正常，心包未見積液。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小正常，縱隔無明顯增寬，肋骨走行自然，未見骨質異常。3.超聲檢查：心臟超聲：心臟各腔室大小正常，室壁厚度正常，室壁運動協(xié)調，各瓣膜形態(tài)、結構及活動未見異常，心功能檢查：射血分數(shù)65%，短軸縮短率35%，未見明顯心包積液。上腔靜脈超聲：上腔靜脈起始段管腔狹窄，內徑約2.8mm，血流速度增快，峰值流速約180-/s，遠端管腔內徑約10mm，血流信號充盈良好。4.血管造影檢查：經(jīng)右側gu靜脈穿刺行上腔靜脈造影：上腔靜脈起始段可見明顯狹窄，狹窄程度約80%，狹窄段長約2-，狹窄遠端上腔靜脈及雙側頭臂靜脈擴張，造影劑通過狹窄段受阻，緩慢進入右心房。（六）入院診斷先天性上腔靜脈狹窄二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.氣體交換受損與上腔靜脈狹窄導致回心血量減少，肺循環(huán)淤血有關。2.組織灌注不足（面部、雙上肢）與上腔靜脈狹窄引起頭面部及上肢靜脈回流受阻有關。3.焦慮與疾病知識缺乏、擔心治療效果及預后有關。4.知識缺乏與患者及家屬對先天性上腔靜脈狹窄的疾病知識、治療方法及護理要點不了解有關。5.有皮膚完整性受損的風險與面部及雙上肢腫脹導致皮膚張力增高、血液循環(huán)不良有關。6.有感染的風險與侵入性操作（如靜脈穿刺、血管造影）有關。（二）護理目標1.患者氣促癥狀緩解，SpO?維持在95%以上，呼吸頻率維持在16-22次/分。2.患者面部及雙上肢腫脹減輕，皮膚張力降低，末梢循環(huán)良好，毛細血管充盈時間≤2秒。3.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療與護理。4.患者及家屬能掌握先天性上腔靜脈狹窄的疾病知識、治療方法及護理要點，能正確進行自我護理。5.患者皮膚保持完整，無破損、壓瘡等皮膚問題發(fā)生。6.患者無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)等感染指標正常。三、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每2小時測量1次并記錄。觀察患者有無氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)SpO?下降至93%以下或呼吸頻率超過24次/分，及時報告醫(yī)生處理。同時觀察患者的面色、神志變化，判斷有無缺氧征象。2.氧療護理：根據(jù)患者的SpO?情況給予氧療，初始給予鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO?在95%以上。吸氧過程中，注意觀察氧療效果，定期檢查鼻導管是否通暢，有無脫落。告知患者及家屬氧療的重要性，避免自行調節(jié)氧流量或停止吸氧。3.體位護理：指導患者采取半坐臥位或端坐位，以減輕肺部淤血，改善呼吸。避免患者長時間平臥，防止回心血量增加加重心臟負擔。協(xié)助患者定時翻身，每2小時1次，促進肺部血液循環(huán)，預防肺部并發(fā)癥。4.呼吸功能鍛煉：指導患者進行有效咳嗽、咳痰，鼓勵患者深呼吸，每天進行3-4次，每次10-15分鐘。教會患者腹式呼吸，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，以增加肺活量，改善呼吸功能。5.環(huán)境護理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每天開窗通風2-3次，每次30分鐘，避免患者受涼。限制探視人員，減少室內人員流動，防止交叉感染。（二）組織灌注不足的護理1.病情觀察：密切觀察患者面部及雙上肢腫脹的程度、范圍、皮膚顏色、溫度及感覺變化，每天測量并記錄雙側上肢周徑（肘上10-處），對比腫脹變化情況。觀察末梢循環(huán)情況，檢查橈動脈搏動是否有力、對稱，毛細血管充盈時間是否正常。注意患者有無頭暈、頭痛、視物模糊等腦部供血不足的癥狀。2.體位與活動指導：指導患者避免長時間低頭、彎腰或上肢上舉動作，減少上腔靜脈壓力。休息時適當抬高頭部及雙上肢，高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹?；顒恿繎驖u進，避免劇烈運動，防止加重靜脈回流受阻。3.避免壓迫上腔靜脈：告知患者及家屬避免穿過緊的衣服，尤其是頸部、胸部及上肢的衣物，防止壓迫上腔靜脈，加重狹窄。靜脈穿刺時，避免選擇上肢靜脈，尤其是右側上肢，盡量選擇下肢靜脈進行穿刺輸液，減少上肢靜脈的負擔。4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米20mg口服，每日1次），促進體內液體排出，減輕組織水腫。用藥期間，密切監(jiān)測患者的尿量、電解質變化，尤其是血鉀水平，防止低鉀血癥的發(fā)生。觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀癥狀，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生調整用藥。（三）焦慮的護理1.心理評估：與患者及家屬進行充分溝通，了解患者的心理狀態(tài)，評估焦慮的程度及原因?；颊咭蚰挲g較小，對疾病認識不足，擔心治療過程中的疼痛及預后，容易產(chǎn)生焦慮情緒。家屬也因對疾病的擔憂而表現(xiàn)出焦慮。2.溝通與支持：主動與患者建立良好的護患關系，用溫和、親切的語言與患者交流，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者及家屬詳細解釋疾病的病因、治療方法、預后情況及成功案例，減輕他們的擔憂。鼓勵患者表達自己的感受，對患者的疑問及時給予解答，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽輕音樂、看漫畫書等，轉移患者的注意力，緩解焦慮情緒。根據(jù)患者的興趣愛好，提供相應的娛樂活動，如播放動畫片、講故事等，讓患者在輕松愉快的氛圍中接受治療。4.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關愛和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導家屬如何與患者溝通，幫助患者緩解焦慮情緒，共同配合醫(yī)護人員做好患者的治療與護理工作。（四）知識缺乏的護理1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解先天性上腔靜脈狹窄的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等。發(fā)放疾病宣傳手冊，結合患者的具體病情進行講解，讓患者及家屬更好地理解疾病。2.治療方法宣教：向患者及家屬詳細介紹治療方案，如藥物治療、介入治療等。對于介入治療，講解手術的目的、過程、術前準備、術后注意事項等，消除患者及家屬對手術的恐懼和疑慮。告知患者及家屬治療過程中的配合要點，如術前禁食禁水、術后臥床休息等。3.護理要點宣教：指導患者及家屬掌握日常護理要點，如體位護理、飲食護理、皮膚護理、呼吸功能鍛煉等。告知患者及家屬觀察病情變化的方法，如出現(xiàn)氣促、腫脹加重等情況時及時報告醫(yī)護人員。教會患者及家屬正確測量體溫、脈搏、呼吸等生命體征。4.出院指導宣教：提前向患者及家屬進行出院指導，包括出院后的用藥方法、飲食要求、活動量、復查時間等。告知患者及家屬出院后若出現(xiàn)不適癥狀，應及時就醫(yī)。建立患者隨訪當案，定期進行電hua隨訪，了解患者的康復情況，解答患者及家屬的疑問。（五）有皮膚完整性受損風險的護理1.皮膚觀察：密切觀察患者面部及雙上肢皮膚的完整性，檢查有無紅腫、破損、壓瘡等情況，每天至少檢查2次。注意皮膚的濕度和彈性，判斷皮膚的營養(yǎng)狀況。2.皮膚清潔與護理：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭面部及雙上肢，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。擦拭時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚，防止皮膚破損。擦拭后及時涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，增強皮膚的屏障功能。3.避免皮膚受壓：指導患者避免長時間壓迫面部及雙上肢，睡覺時避免側臥壓迫患側。使用柔軟的枕頭和被褥，防止皮膚受壓。對于腫脹明顯的部位，避免放置重物，防止皮膚損傷。4.營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以增強皮膚的抵抗力，促進皮膚的修復。（六）有感染風險的護理1.嚴格無菌操作：在進行靜脈穿刺、抽血、換藥等侵入性操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，戴口罩、手套，消毒皮膚，防止感染。操作后觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染征象。2.皮膚黏膜護理：保持患者口腔清潔，每天早晚刷牙，飯后漱口，防止口腔感染。鼓勵患者多飲水，保持呼吸道濕潤，預防呼吸道感染。注意患者的會陰部清潔，每天用溫水清洗，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.環(huán)境消毒：定期對病室進行清潔消毒，每天用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜、地面等，每周進行1次徹底的環(huán)境消毒。保持病室通風良好，減少空氣中的細菌數(shù)量。4.病情觀察：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每天測量4次體溫，若出現(xiàn)體溫升高（超過37.5℃），及時報告醫(yī)生，查明原因并給予相應的處理。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛等感染癥狀，定期復查血常規(guī)等感染指標。四、護理反思與改進（一）護理成效經(jīng)過2周的精心治療與護理，患者的病情得到明顯改善。患者氣促癥狀緩解，活動后無明顯氣促，SpO?維持在96%-98%，呼吸頻率維持在18-20次/分。面部及雙上肢腫脹明顯減輕，雙側上肢周徑較入院時減少2-3-，皮膚張力降低，末梢循環(huán)良好，毛細血管充盈時間約1.5秒?；颊呓箲]情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療與護理?；颊呒凹覍僬莆樟讼忍煨陨锨混o脈狹窄的疾病知識、治療方法及護理要點，能正確進行自我護理?；颊咂つw保持完整，無破損、壓瘡等皮膚問題發(fā)生?；颊邿o感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)等感染指標正常。于2025年3月24日，患者病情穩(wěn)定，準予出院。（二）護理反思1.護理評估的深度有待加強：在患者入院初期，雖然對患者的病情進行了全面評估，但在評估患者的心理狀態(tài)時，對患者的焦慮程度評估不夠深入，未能及時發(fā)現(xiàn)患者內心的恐懼和擔憂。在后續(xù)的護理過程中，通過與患者的進一步溝通，才逐漸了解到患者的心理需求，給予了相應的心理護理。2.護理措施的個性化有待提高：在制定護理計劃時，雖然考慮了患者的病情特點，但在實施護理措施時，未能充分結合患者的年齡、性格等個體差異，護理措施較為常規(guī)。例如，在進行呼吸功能鍛煉時，初期采用的方法較為單一，患者參與的積極性不高，后來根據(jù)患者的興趣愛好，結合游戲的方式進行呼吸功能鍛煉，提高了患者的積極性。3.與家屬的溝通有待進一步加強：在護理過程中，雖然與家屬進行了溝通，但溝通的頻率和深度不夠，未能及時了解家屬的需求和擔憂。例如，家屬對患者的預后情況非常擔心，但未能及時給予詳細的解釋和說明，導致家屬出現(xiàn)焦慮情緒。4.對疾病的認識和護理經(jīng)驗有待提升：先天性上腔靜脈狹窄是一種較為罕見的疾病，護理經(jīng)驗相對不足。在護理過程中，對一些病情變化的觀