先天性升主動(dòng)脈狹窄的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，38歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促5年，加重伴頭暈1月”入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg，身高175-，體重72kg，體重x23.5kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。近1年來(lái)上述癥狀逐漸加重，活動(dòng)耐量較前明顯下降，日常行走500米即出現(xiàn)胸悶、氣促。1月前患者在爬樓梯（3層）時(shí)突發(fā)頭暈，伴視物模糊，無(wú)黑矇、暈厥，休息約5分鐘后癥狀緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診行心臟超聲檢查提示“先天性升主動(dòng)脈狹窄（瓣上型），升主動(dòng)脈瓣上狹窄處內(nèi)徑約0.8-，跨瓣壓差約65mmHg”，以“先天性升主動(dòng)脈狹窄”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查1.一般情況：神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。3.頸部：頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。5.心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍約2.0-×2.0-。未觸及震顫及抬舉性心尖搏動(dòng)。心界無(wú)明顯擴(kuò)大。心率88次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。6.腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。7.四肢：四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.心電圖：竇性心律，電軸左偏，左心室肥厚伴勞損（Rv5+Sv1=4.2mV，ST-T段V4-V6水平下移0.1-0.2mV）。2.心臟超聲：升主動(dòng)脈瓣上狹窄，狹窄處內(nèi)徑約0.8-，升主動(dòng)脈近端內(nèi)徑約3.5-，遠(yuǎn)端內(nèi)徑約2.8-；主動(dòng)脈瓣三葉式，瓣葉形態(tài)、活動(dòng)尚可；左心室舒張末期內(nèi)徑5.2-，收縮末期內(nèi)徑3.0-，左心室射血分?jǐn)?shù)65%；跨瓣壓差約65mmHg；室間隔厚度1.2-，左心室后壁厚度1.1-；右心大小及功能正常，各瓣膜未見(jiàn)明顯反流。3.胸部X線片：心影大小形態(tài)尚可，升主動(dòng)脈根部稍增寬，肺野清晰，肺門(mén)影不大，縱隔無(wú)增寬，膈肌位置正常，肋膈角銳利。4.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。5.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L；肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；空腹血糖5.2mmol/L；總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.8mmol/L。6.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時(shí)間16秒。7.血?dú)夥治觯簆H7.42，動(dòng)脈血氧分壓95mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓38mmHg，碳酸氫根24mmol/L，堿剩余0.5mmol/L。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：先天性升主動(dòng)脈狹窄（瓣上型）。患者存在活動(dòng)后胸悶、氣促、頭暈等癥狀，心臟超聲提示跨瓣壓差約65mmHg，屬于中度狹窄，左心室已出現(xiàn)肥厚勞損，具備手術(shù)指征。同時(shí)，患者血壓輕度升高，考慮與主動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的后負(fù)荷增加有關(guān)。整體病情較為穩(wěn)定，但需盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行手術(shù)治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與左心室肥厚、心功能下降有關(guān)。（2）活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少、組織供氧不足有關(guān)。（3）焦慮：與對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。（4）知識(shí)缺乏：缺乏先天性升主動(dòng)脈狹窄疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。（5）有血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)：與主動(dòng)脈狹窄后負(fù)荷增加有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)前胸悶、氣促癥狀得到緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)維持在正常范圍。（2）患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠完成日常輕微活動(dòng)而無(wú)明顯不適?；颊呓箲]情緒得到改善，能夠積極配合治療和護(hù)理。患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)?；颊咝g(shù)前血壓控制在140/90mmHg以下。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥：出血、感染、心律失常、急性左心衰竭、腎功能不全等。（2）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（3）清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后疼痛、臥床、咳痰無(wú)力有關(guān)。（4）體液失衡：與手術(shù)失血、補(bǔ)液不足或過(guò)多有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)創(chuàng)傷、食欲下降有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?；颊咝g(shù)后疼痛得到有效控制，VAS疼痛評(píng)分≤3分?；颊吣軌蛴行Э忍担粑辣３滞〞?，未發(fā)生肺部感染?；颊唧w液平衡得到維持，生命體征穩(wěn)定，尿量正常?；颊咝g(shù)后食欲逐漸恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸回升。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉、藥物服用、復(fù)查等相關(guān)知識(shí)。（2）潛在并發(fā)癥：遠(yuǎn)期血管再狹窄、心功能不全等。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法、藥物服用注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)目?；颊吡私膺h(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防措施，能夠自我監(jiān)測(cè)病情變化。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。每4小時(shí)測(cè)量一次血壓，嚴(yán)格控制血壓在140/90mmHg以下，遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片20mg口服，每日2次。監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察有無(wú)心律失常及心肌缺血加重的表現(xiàn)。觀察患者胸悶、氣促、頭暈癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，若癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免情緒激動(dòng)和勞累，保持病房安靜舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。2.改善氣體交換與活動(dòng)耐力給予患者持續(xù)低流量吸氧，2L/min，改善心肌及組織供氧。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘，以增強(qiáng)肺功能。根據(jù)患者的活動(dòng)耐力情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，從床上活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到床邊站立、行走，活動(dòng)量以患者不出現(xiàn)胸悶、氣促為宜。協(xié)助患者日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食等，減少體力消耗。定期復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度。3.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮情緒的原因和程度。向患者詳細(xì)介紹先天性升主動(dòng)脈狹窄的疾病知識(shí)、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況，展示成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，減輕心理壓力。與家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的配合和支持，共同關(guān)心患者，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)。4.健康教育向患者及家屬發(fā)放先天性升主動(dòng)脈狹窄疾病宣傳手冊(cè)，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)等。告知患者術(shù)前應(yīng)戒煙戒酒，避免感冒，保持良好的睡眠和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，以適應(yīng)術(shù)后臥床生活。解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，確保其充分了解相關(guān)知識(shí)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。5.術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、心臟超聲、胸部X線片等，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。遵醫(yī)囑進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為上至下頜，下至臍部，兩側(cè)至腋后線，包括雙側(cè)腋窩。術(shù)前一日給予患者清潔灌腸，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予地西泮10mg口服，保證患者睡眠。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。準(zhǔn)備好患者術(shù)后所需的物品，如監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、引流管、沙袋等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施1.生命體征監(jiān)測(cè)與病情觀察患者術(shù)后返回ICU，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等生命體征。血壓監(jiān)測(cè)采用動(dòng)脈穿刺置管（橈動(dòng)脈或gu動(dòng)脈），每15-30分鐘測(cè)量一次，根據(jù)血壓變化調(diào)整血管活性藥物的用量，維持收縮壓在100-120mmHg，舒張壓在60-80mmHg。觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，如室早、室速、房顫等，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生處理。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及深度，保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度在95%以上。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，若體溫超過(guò)38.5℃，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥物。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能。2.呼吸道護(hù)理患者術(shù)后帶氣管插管返回ICU，妥善固定氣管插管，標(biāo)記插管深度，防止脫出或移位。保持氣道通暢，及時(shí)吸痰，吸痰前后給予高濃度吸氧，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免過(guò)度刺激氣道。觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，若痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每6小時(shí)一次，稀釋痰液。根據(jù)患者的呼吸功能情況，決定拔管時(shí)間，拔管前做好拔管準(zhǔn)備，拔管后密切觀察患者的呼吸情況，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。3.引流管護(hù)理患者術(shù)后留置胸腔引流管、縱隔引流管、心包引流管及導(dǎo)尿管。妥善固定各引流管，標(biāo)明引流管的名稱和留置時(shí)間，保持引流管通暢，避免打折、受壓、扭曲。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄一次。胸腔引流管和縱隔引流管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量較多，以后逐漸減少，若引流液突然增多或顏色鮮紅，提示可能有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。心包引流管若引流量突然減少或出現(xiàn)心包壓塞的癥狀（如血壓下降、心率增快、呼吸困難、頸靜脈怒張等），應(yīng)及時(shí)檢查引流管是否堵塞。導(dǎo)尿管保持通暢，觀察尿量、尿色，記錄24小時(shí)出入量，維持尿量在1ml/（kg·h）以上。當(dāng)引流液逐漸減少，符合拔管指征時(shí)，遵醫(yī)囑逐漸拔除各引流管。4.疼痛護(hù)理評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，采用VAS疼痛評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估一次。根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，給予心理安慰、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛方法；疼痛評(píng)分＞3分時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡5-10mg肌內(nèi)注射或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效和不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，告知患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法和注意事項(xiàng)。5.體液平衡管理嚴(yán)格控制術(shù)后液體入量和速度，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等情況調(diào)整補(bǔ)液方案。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)維持在8-12-H?O，若中心靜脈壓過(guò)高，提示補(bǔ)液過(guò)多或心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度或遵醫(yī)囑使用利尿劑；若中心靜脈壓過(guò)低，提示補(bǔ)液不足，應(yīng)適當(dāng)增加補(bǔ)液量。記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡。觀察患者有無(wú)水腫、皮膚彈性改變等體液失衡的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量和種類(lèi)。6.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患者術(shù)后禁食期間，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。待患者胃腸功能恢復(fù)（肛門(mén)排氣后），逐漸開(kāi)始進(jìn)食，從流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯）開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條）、軟食，最后到普通飲食。指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素、低脂的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）出血：密切觀察患者的傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，引流液的顏色、性質(zhì)和量，監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能變化。若出現(xiàn)傷口大量滲血、引流液鮮紅且量多、血壓下降、心率增快等出血表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，必要時(shí)再次手術(shù)止血。（2）感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，保持傷口敷料清潔干燥，定期更換傷口敷料。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察體溫、血常規(guī)變化，若出現(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、傷口紅腫熱痛等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）心律失常：密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，如利多ka因、胺碘酮等。保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和勞累，減少心律失常的誘發(fā)因素。（4）急性左心衰竭：觀察患者有無(wú)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭的癥狀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及肺部啰音情況。若出現(xiàn)急性左心衰竭，立即給予患者端坐位、雙腿下垂，高流量吸氧（6-8L/min），遵醫(yī)囑給予嗎啡、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。（5）腎功能不全：監(jiān)測(cè)患者的尿量、尿色、肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，保持尿量在1ml/（kg·h）以上。避免使用腎毒性藥物，若出現(xiàn)尿量減少、肌酐和尿素氮升高，提示腎功能不全，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予利尿劑、改善腎循環(huán)的藥物等治療。（三）出院前護(hù)理干預(yù)措施1.康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)患者從輕微活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)以休息為主，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，每日2-3次；術(shù)后3-6個(gè)月可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，如慢跑、騎自行車(chē)等；術(shù)后6個(gè)月后可恢復(fù)正常工作和生活，但仍需避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜。2.藥物指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次，預(yù)防血栓形成；若患者血壓仍偏高，繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mg口服，每日2次，控制血壓。告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。觀察藥物的不良反應(yīng)，如阿司匹林可能引起胃腸道不適、出血等，硝苯地平緩釋片可能引起頭暈、面部潮紅等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。控制鹽的攝入量，每日鹽攝入量不超過(guò)5g，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便增加心臟負(fù)荷。4.復(fù)查指導(dǎo)告知患者術(shù)后復(fù)查的重要性，制定復(fù)查計(jì)劃。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、生化等，以評(píng)估心臟功能、血管情況及身體恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者若出現(xiàn)胸悶、氣促、頭暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。5.心理支持與隨訪出院前與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解其出院后的擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。告知患者術(shù)后恢復(fù)需要一定的時(shí)間，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，勇敢面對(duì)疾病。留下患者的聯(lián)系x，建立隨訪當(dāng)案，定期進(jìn)行電hua隨訪，了解患者的康復(fù)情況，解答患者的疑問(wèn)，給予必要的指導(dǎo)和幫助。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理中，通過(guò)個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃和心理護(hù)理，有效改善了患者的活動(dòng)耐力和焦慮情緒，提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受性和配合度?；颊咝g(shù)前胸悶、氣促癥狀得到明顯緩解，血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。2.術(shù)后護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的并發(fā)癥。通過(guò)有效的呼吸道護(hù)理和疼痛護(hù)理，患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染，疼痛得到良好控制，促進(jìn)了患者的早期康復(fù)。3.出院前的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)全面、具體，患者及家屬能夠充分掌握術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能，為患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)提供了有力的保障。建立隨訪當(dāng)案，定期進(jìn)行電hua隨訪，能夠及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，給予持續(xù)的護(hù)理支持。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前對(duì)患者的病情評(píng)估不夠全面，雖然關(guān)注了患者的心臟功能和癥狀變化，但對(duì)患者的心理狀態(tài)評(píng)估深度不足，初期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生的嚴(yán)重焦慮情緒，導(dǎo)致患者術(shù)前睡眠質(zhì)量不佳，影響了身體的恢復(fù)。2.術(shù)后疼痛護(hù)理中，雖然采用了VAS疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，但在給予鎮(zhèn)痛藥物后，對(duì)疼痛緩解效果的評(píng)估不夠及時(shí)，有時(shí)未能根據(jù)患者的疼痛變