先天性雙側(cè)輸尿管閉鎖的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男性，出生后2天，因“生后無尿伴腹脹1天”由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）?；純合礕1P1，孕38周+2天經(jīng)陰道自然分娩，出生體重3.1kg，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。母親孕期定期產(chǎn)檢，孕24周胎兒系統(tǒng)超聲提示“雙側(cè)腎盂分離（左腎1.2-，右腎1.0-），雙側(cè)輸尿管顯示不清”，孕32周復(fù)查超聲提示“雙側(cè)腎盂分離加重（左腎1.8-，右腎1.5-），膀胱充盈差”，當(dāng)時(shí)建議進(jìn)一步行胎兒磁共振檢查，但家屬因個(gè)人原因未行。出生后患兒即出現(xiàn)吃奶差，哭聲弱，生后24小時(shí)內(nèi)無尿，腹部逐漸膨隆，遂由產(chǎn)科聯(lián)系NICU會(huì)診后轉(zhuǎn)入。（二）病史采集1.主訴：生后無尿伴腹脹1天。2.現(xiàn)病史：患兒出生后即刻給予母乳喂養(yǎng)，吸吮力差，每次哺乳量約5-10ml，間隔2-3小時(shí)一次。生后24小時(shí)內(nèi)未排胎便及尿液，家長發(fā)現(xiàn)患兒腹部逐漸膨隆，哭聲較前減弱，反應(yīng)欠佳，無嘔吐、抽搐及發(fā)熱。產(chǎn)科查腹部觸診質(zhì)韌，腸鳴音減弱，急查床旁超聲提示“雙側(cè)腎盂重度擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管未顯示，膀胱空虛”，遂轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)一步診治。3.既往史：無宮內(nèi)窘迫史，無出生時(shí)窒息史，無家族遺傳病史，父母非近親結(jié)婚。4.個(gè)人史：胎齡38周+2天，足月順產(chǎn)，出生體重3.1kg，出生后未接種疫苗。（三）身體評估1.一般情況：體溫37.2℃，脈搏145次/分，呼吸40次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度95%（空氣下）?；純荷裰厩宄?，反應(yīng)欠佳，哭聲弱，全身皮膚輕度黃染，無皮疹及出血點(diǎn)，前囟平軟，約1.5-×1.5-，張力不高。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部無充血。2.胸部：胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。3.腹部：腹部高度膨隆，對稱，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹圍38-（同齡兒正常范圍約32-35-）。腹壁靜脈無曲張，觸診腹部質(zhì)韌，全腹無明顯壓痛（患兒無哭鬧反應(yīng)），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分。4.泌尿生殖系統(tǒng)：外生殖器外觀正常，陰莖長度約2.5-，睪丸已降至陰囊，陰囊無水腫。尿道口無紅腫及異常分泌物，膀胱區(qū)無充盈感。5.神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力正常，原始反射存在（吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射均引出），病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白165g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。（2）血生化：血鉀5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血尿素氮12.5mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血肌酐180μmol/L（正常27-88μmol/L），尿酸550μmol/L（正常150-416μmol/L），總膽紅素105μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素25μmol/L（正常0-6.8μmol/L），間接膽紅素80μmol/L（正常1.7-13.7μmol/L），白蛋白35g/L（正常35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常0-40U/L）。（3）血?dú)夥治觯簆H7.28（正常7.35-7.45），PaCO?35mmHg（正常35-45mmHg），PaO?85mmHg（正常80-100mmHg），BE-6mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO??18mmol/L（正常22-27mmol/L）。2.影像學(xué)檢查：（1）腹部超聲：雙側(cè)腎臟體積增大，左腎大小約6.5-×3.5-×3.0-，右腎大小約6.2-×3.3-×2.8-，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，雙側(cè)腎盂重度擴(kuò)張，左腎盂分離約2.5-，右腎盂分離約2.2-，雙側(cè)輸尿管全程未顯示，膀胱空虛，壁薄，內(nèi)未見明顯液性暗區(qū)。腹腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，最大深度約1.0-。（2）腹部CT平掃+增強(qiáng)：雙側(cè)腎臟明顯增大，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，呈“囊狀”改變，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，增強(qiáng)掃描示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化減弱，雙側(cè)輸尿管未見顯影，膀胱內(nèi)未見造影劑充盈，腹腔內(nèi)可見少量游離液體。（3）磁共振尿路成像（MRU）：雙側(cè)腎盂腎盞重度擴(kuò)張，呈“調(diào)色盤”樣改變，雙側(cè)輸尿管全程未顯示，膀胱區(qū)未見明顯充盈的膀胱影，考慮先天性雙側(cè)輸尿管閉鎖。（五）護(hù)理評估與診斷1.體液過多與雙側(cè)輸尿管閉鎖導(dǎo)致尿液潴留、腎功能不全有關(guān)。患兒表現(xiàn)為腹部膨隆，腹圍增大，血肌酐、尿素氮升高，血鉀升高。2.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）與腎功能不全導(dǎo)致鉀離子排泄障礙、鈉離子重吸收減少有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血鉀5.8mmol/L，血鈉132mmol/L。3.代謝性酸中毒與腎功能不全導(dǎo)致酸性物質(zhì)排泄障礙有關(guān)。血?dú)夥治鎏崾緋H7.28，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患兒吸吮力差、進(jìn)食量少有關(guān)?；純好看尾溉榱績H5-10ml，出生后體重?zé)o明顯增長。5.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下、留置引流管（后續(xù)可能）有關(guān)?；純簽樾律鷥?，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，皮膚黏膜屏障功能差。6.焦慮（家屬）與患兒病情危重、預(yù)后不明有關(guān)。家屬對疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心患兒生命安全及后續(xù)治療效果。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體液平衡得到改善，腹圍逐漸減小，腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）逐漸下降至正常范圍。2.患兒電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀、血鈉恢復(fù)至正常水平。3.患兒代謝性酸中毒得到糾正，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。4.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，每日攝入奶量逐漸增加，體重穩(wěn)步增長。5.患兒無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)正常。6.家屬焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理工作，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及家庭護(hù)理要點(diǎn)。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.體液過多的護(hù)理計(jì)劃：（1）密切監(jiān)測患兒生命體征，尤其是血壓變化，每2小時(shí)測量一次并記錄。（2）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括奶量、飲水量、尿量（后續(xù)引流后）、嘔吐量、糞便量等，每小時(shí)記錄一次。（3）每日測量腹圍，固定測量部位（臍水平）、時(shí)間（晨起空腹）及測量者，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，觀察腹圍變化趨勢。（4）遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，如血生化、腹部超聲等，及時(shí)了解腎功能及腎盂擴(kuò)張情況。（5）做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生盡早行雙側(cè)腎盂穿刺造瘺術(shù)，引流潴留尿液，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2.電解質(zhì)紊亂的護(hù)理計(jì)劃：（1）遵醫(yī)囑定期復(fù)查血生化，每4-6小時(shí)一次，密切監(jiān)測血鉀、血鈉變化。（2）對于高鉀血癥，遵醫(yī)囑給予鈣劑（10%葡萄糖酸鈣）拮抗鉀離子對心肌的毒性，給予碳酸氫鈉糾正酸中毒以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，必要時(shí)給予胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀離子排泄。（3）對于低鈉血癥，根據(jù)血鈉水平遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，避免過快糾正導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。（4）密切觀察患兒有無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀，如高鉀血癥可表現(xiàn)為心律失常、四肢無力、嗜睡等，低鈉血癥可表現(xiàn)為煩躁不安、驚厥、尿量減少等，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.代謝性酸中毒的護(hù)理計(jì)劃：（1）遵醫(yī)囑定期復(fù)查血?dú)夥治觯?-8小時(shí)一次，監(jiān)測pH、BE、HCO??等指標(biāo)變化。（2）遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量及滴注速度，避免糾正過快導(dǎo)致堿中毒。（3）密切觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸頻率及深度變化，有無呼吸急促、煩躁或嗜睡等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計(jì)劃：（1）評估患兒吸吮能力及吞咽功能，選擇合適的喂養(yǎng)方式，如鼻飼喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)。初期因患兒吸吮力差，給予鼻飼喂養(yǎng)，保證奶量攝入。（2）根據(jù)患兒體重及日齡計(jì)算每日所需奶量，初始每次給予10-15ml，每2小時(shí)一次，逐漸增加奶量，每日增加5-10ml/次，直至達(dá)到每日所需總量。（3）選擇早產(chǎn)兒配方奶，其能量密度高，易于消化吸收，滿足患兒生長發(fā)育需求。（4）每日監(jiān)測體重，固定測量時(shí)間（晨起空腹、裸體），觀察體重增長情況，正常新生兒每日體重增長15-30g。（5）觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，評估喂養(yǎng)耐受性，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。5.預(yù)防感染的護(hù)理計(jì)劃：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是在進(jìn)行穿刺、導(dǎo)尿、換藥等操作時(shí)，避免交叉感染。（2）保持患兒皮膚清潔干燥，每日進(jìn)行溫水擦浴，更換清潔衣物及床單，避免皮膚破損。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水擦拭口腔2次，保持口腔清潔。（4）監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，體溫超過37.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查。（5）保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度保持在22-24℃，濕度55-65%，定期進(jìn)行空氣消毒。6.家屬心理護(hù)理計(jì)劃：（1）主動(dòng)與家屬溝通，耐心講解患兒病情、治療方案及預(yù)后情況，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多，讓家屬充分了解疾病相關(guān)知識(shí)。（2）及時(shí)向家屬反饋患兒病情變化，包括各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療效果等，讓家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對患兒的重視。（3）鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心的焦慮與擔(dān)憂，給予心理支持與安慰，分享成功案例，增強(qiáng)家屬對治療的信心。（4）指導(dǎo)家屬掌握新生兒基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，如喂養(yǎng)、換尿布、皮膚護(hù)理等，讓家屬參與到患兒的護(hù)理中，增強(qiáng)其責(zé)任感與信心。（5）提供安靜、舒適的溝通環(huán)境，避免在家屬面前討論患兒病情的負(fù)面信息，保護(hù)家屬情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期的緊急護(hù)理干預(yù)（入院后0-24小時(shí)）患兒入院后，立即置于暖箱保暖，暖箱溫度設(shè)置為32℃，濕度55-65%。連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度。建立靜脈通路，選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，成功后給予生理鹽水靜脈滴注，維持靜脈通路通暢。針對高鉀血癥，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg稀釋后緩慢靜脈推注（10分鐘以上），隨后給予5%碳酸氫鈉3ml/kg靜脈滴注，滴注時(shí)間30分鐘。同時(shí)急查心電圖，提示竇性心律，未見明顯高鉀血癥心電圖改變（如T波高尖、QRS波增寬等）。因患兒無尿，腹脹明顯，醫(yī)生決定緊急行雙側(cè)腎盂穿刺造瘺術(shù)。護(hù)理人員立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮（雙側(cè)腰部）、禁食禁水（術(shù)前4小時(shí)）、建立靜脈通路、準(zhǔn)備搶救藥品及器械等。術(shù)前與家屬充分溝通，告知手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，家屬簽署手術(shù)同意書。手術(shù)于入院后6小時(shí)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，過程順利，雙側(cè)腎盂各置入一根5F引流管，術(shù)后引流出淡黃色尿液，左側(cè)初始引流量約30ml/h，右側(cè)約25ml/h。返回NICU后，妥善固定引流管，標(biāo)記引流管刻度，防止打折、扭曲及脫落。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，每小時(shí)記錄一次。入院后12小時(shí)，復(fù)查血生化：血鉀5.0mmol/L，血鈉134mmol/L，血尿素氮10.2mmol/L，血肌酐150μmol/L，較入院時(shí)有所下降。血?dú)夥治觯簆H7.32，BE-4mmol/L，HCO??20mmol/L，代謝性酸中毒有所糾正。腹圍36-，較入院時(shí)減少2-。喂養(yǎng)方面，因患兒術(shù)后尚未完全清醒，給予鼻飼喂養(yǎng)，插入8F鼻飼管，確認(rèn)在位后，首次給予早產(chǎn)兒配方奶5ml，每2小時(shí)一次，觀察患兒無嘔吐、腹脹等不適，后續(xù)每次增加5ml，入院后24小時(shí)奶量增至每次15ml。（二）術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)（入院后2-7天）1.引流管護(hù)理：術(shù)后每日更換引流管敷料，嚴(yán)格無菌操作，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、滲血等感染跡象。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。術(shù)后3天，左側(cè)腎盂引流液量約20-25ml/h，右側(cè)約15-20ml/h，顏色淡黃色清亮。術(shù)后5天，復(fù)查腹部超聲提示雙側(cè)腎盂擴(kuò)張較前明顯減輕，左腎盂分離約1.0-，右腎盂分離約0.8-。2.電解質(zhì)及腎功能監(jiān)測：術(shù)后每日復(fù)查血生化，血鉀逐漸恢復(fù)至正常范圍（4.2-4.5mmol/L），血鈉恢復(fù)至135-1xmmol/L，血尿素氮降至6.5mmol/L，血肌酐降至85μmol/L，腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常。術(shù)后3天血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常（pH7.38，BE-1mmol/L，HCO??24mmol/L）。3.喂養(yǎng)護(hù)理：患兒術(shù)后24小時(shí)清醒后，嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)，因吸吮力較前有所改善，每次經(jīng)口喂養(yǎng)10ml，剩余奶量通過鼻飼補(bǔ)充。術(shù)后3天，患兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)，每次奶量25-30ml，每2小時(shí)一次，每日總奶量約300-360ml，滿足每日所需能量。術(shù)后7天，患兒體重增至3.3kg，每日增長約30g，營養(yǎng)狀況良好。4.感染預(yù)防：術(shù)后每日監(jiān)測體溫，均在36.5-37.2℃之間。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，C反應(yīng)蛋白5mg/L，無感染跡象。保持病室環(huán)境清潔，嚴(yán)格限制探視人員，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前嚴(yán)格洗手消毒。5.家屬護(hù)理：每日定時(shí)向家屬反饋患兒病情變化，展示引流液量減少、腹圍減小、體重增長等積極情況，增強(qiáng)家屬信心。指導(dǎo)家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技巧訓(xùn)練，術(shù)后5天家屬成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，患兒吸吮良好。向家屬講解引流管護(hù)理要點(diǎn)，如如何觀察引流液、防止引流管脫落等，為后續(xù)出院后的家庭護(hù)理做準(zhǔn)備。（三）出院前的護(hù)理干預(yù)（入院后8-14天）1.引流管評估與護(hù)理：術(shù)后10天，醫(yī)生評估患兒腎功能恢復(fù)良好，雙側(cè)腎盂擴(kuò)張基本消失，決定拔除雙側(cè)腎盂引流管。拔管前向家屬解釋拔管過程及注意事項(xiàng)，拔管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，拔管后按壓穿刺部位5-10分鐘，觀察無滲血滲液后覆蓋無菌敷料。拔管后24小時(shí)觀察患兒無腹脹、腹痛，尿液顏色清亮，尿量正常（約2-3ml/kg/h）。2.復(fù)查評估：拔管后3天，復(fù)查腹部超聲提示雙側(cè)腎臟大小正常，腎盂無擴(kuò)張，輸尿管仍顯示不清，但膀胱充盈良好。復(fù)查血生化及血?dú)夥治鼍??；純壕駹顟B(tài)良好，哭聲響亮，反應(yīng)靈敏，吃奶量每次40-45ml，每2小時(shí)一次，體重增至3.6kg。3.出院指導(dǎo)：（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，觀察患兒吃奶情況、尿量及糞便情況，確保每日奶量充足。（2）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，勤換尿布，避免紅臀發(fā)生。（3）病情觀察：指導(dǎo)家屬觀察患兒有無腹脹、嘔吐、無尿、發(fā)熱等異常情況，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。（4）復(fù)查安排：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查腹部超聲及腎功能，了解腎臟恢復(fù)情況。（5）心理支持：告知家屬先天性雙側(cè)輸尿管閉鎖預(yù)后與手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)，目前患兒恢復(fù)良好，鼓勵(lì)家屬保持積極心態(tài)，做好長期隨訪工作。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.緊急處理及時(shí)到位：患兒入院時(shí)病情危重，存在無尿、嚴(yán)重腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等問題。護(hù)理人員能夠迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)給予糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒的藥物，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生緊急行腎盂穿刺造瘺術(shù)，為患兒搶救贏得了時(shí)間，有效減輕了腎臟損傷。2.引流管護(hù)理規(guī)范：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定引流管，密切觀察引流液情況，定時(shí)擠壓引流管防止堵塞，確保了引流管的通暢有效，促進(jìn)了腎盂擴(kuò)張的減輕及腎功能的恢復(fù)。整個(gè)術(shù)后期間未發(fā)生引流管相關(guān)感染及堵塞等并發(fā)癥。3.營養(yǎng)支持個(gè)體化：根據(jù)患兒吸吮能力及病情變化，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方式，從鼻飼喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，選擇合適的配方奶，逐步增加奶量，保證了患兒的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)了體重的穩(wěn)步增長，為患兒的康復(fù)奠定了良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。4.家屬溝通與支持有效：護(hù)理人員主動(dòng)與家屬溝通，及時(shí)反饋病情變化，耐心解答家屬疑問，給予心理支持，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理過程，增強(qiáng)了家屬對治療的信心，提高了家屬的滿意度及出院后的家庭護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患兒入院初期，雖然監(jiān)測了生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)，但對于患兒精神狀態(tài)的細(xì)微變化觀察不夠密切，如患兒出現(xiàn)輕微煩躁時(shí)未及時(shí)分析原因，后續(xù)經(jīng)過加強(qiáng)觀察才發(fā)現(xiàn)與低鈉血癥有關(guān)。2.疼痛護(hù)理意識(shí)不足：新生兒對疼痛的表達(dá)能力有限，術(shù)后未及時(shí)評估患兒的疼痛程度，也未采取有效的疼痛干預(yù)措施，如非營養(yǎng)性吸吮、安撫等，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響恢復(fù)。3.康復(fù)護(hù)理措施單一：在患兒恢復(fù)期，主要側(cè)重于病情監(jiān)測及基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏針對性的康復(fù)訓(xùn)練措施，如肢體活動(dòng)訓(xùn)練、感官刺激等，不利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：雖然本次治療涉及新生兒科、泌尿外科等科室，但在護(hù)理過程中，與營養(yǎng)師、康復(fù)師等專業(yè)人員的溝通協(xié)作較少，未能為患兒制定更全面的營養(yǎng)及康復(fù)計(jì)劃