第1篇一、引言病歷是醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中對(duì)病人病情的記錄，是醫(yī)療活動(dòng)的重要依據(jù)。死亡病歷作為病歷的一種特殊形式，記錄了患者死亡的全過(guò)程，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究、臨床教學(xué)、醫(yī)療糾紛處理等方面具有重要意義。為保障死亡病歷的完整性和準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本應(yīng)急預(yù)案。二、預(yù)案目的1.確保死亡病歷的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄。2.規(guī)范死亡病歷的管理流程，提高病歷質(zhì)量。3.保障醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療糾紛。4.為醫(yī)學(xué)研究和臨床教學(xué)提供真實(shí)、可靠的資料。三、預(yù)案適用范圍本預(yù)案適用于我院所有臨床科室、醫(yī)技科室及行政管理部門(mén)。四、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：分管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任成員：各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、病歷管理員職責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的制定、實(shí)施、監(jiān)督和檢查，確保預(yù)案的有效執(zhí)行。2.死亡病歷管理小組組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任副組長(zhǎng)：護(hù)理部主任、病歷管理員成員：各科室病歷管理員職責(zé)：負(fù)責(zé)死亡病歷的收集、整理、歸檔和上報(bào)工作。3.病歷質(zhì)控小組組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任副組長(zhǎng)：護(hù)理部主任、病歷質(zhì)控員成員：各科室病歷質(zhì)控員職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)死亡病歷進(jìn)行質(zhì)控，確保病歷質(zhì)量。五、應(yīng)急預(yù)案流程1.死亡報(bào)告（1）患者死亡后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并填寫(xiě)《死亡報(bào)告單》。（2）醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)立即向應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。2.病歷整理（1）病歷管理員應(yīng)在接到死亡報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者的病歷進(jìn)行整理。（2）整理內(nèi)容包括：病歷首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等。（3）整理過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)病歷缺失或損壞，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。3.病歷審核（1）病歷質(zhì)控小組應(yīng)在病歷整理完成后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)死亡病歷進(jìn)行審核。（2）審核內(nèi)容包括：病歷完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性等。（3）審核過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)病歷存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)通知科室進(jìn)行整改。4.病歷歸檔（1）審核合格的死亡病歷，由病歷管理員按照規(guī)定歸檔。（2）歸檔內(nèi)容包括：病歷原件、復(fù)印件、電子病歷等。5.病歷上報(bào)（1）病歷歸檔后，病歷管理員應(yīng)及時(shí)將死亡病歷上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。（2）上報(bào)內(nèi)容包括：患者基本信息、死亡原因、死亡時(shí)間等。六、應(yīng)急預(yù)案措施1.加強(qiáng)培訓(xùn)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)、管理等方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)。2.完善制度制定和完善相關(guān)制度，明確病歷管理流程，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。3.加強(qiáng)監(jiān)督定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。4.提高信息化水平推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，提高病歷管理的便捷性和準(zhǔn)確性。七、應(yīng)急預(yù)案的修訂本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施，如遇國(guó)家法律法規(guī)、政策調(diào)整或?qū)嶋H情況發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)修訂。八、附則1.本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。2.本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。九、結(jié)束語(yǔ)死亡病歷是醫(yī)療活動(dòng)的重要記錄，本預(yù)案的制定和實(shí)施，旨在提高死亡病歷的管理水平，保障醫(yī)療安全，為醫(yī)學(xué)研究和臨床教學(xué)提供真實(shí)、可靠的資料。希望全體醫(yī)務(wù)人員共同努力，確保本預(yù)案的有效執(zhí)行。（注：本預(yù)案為示例性質(zhì)，具體內(nèi)容需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第2篇一、編制目的為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)死亡病歷的能力，確保死亡病歷的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄，特制定本應(yīng)急預(yù)案。二、適用范圍本預(yù)案適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，適用于所有患者死亡病歷的記錄和處理。三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的制定、修訂、實(shí)施和監(jiān)督，確保預(yù)案的有效性和實(shí)用性。組成人員：-群眾路線-醫(yī)療質(zhì)量管理科科長(zhǎng)-醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)-護(hù)理部科長(zhǎng)-感染管理科科長(zhǎng)-質(zhì)量控制科科長(zhǎng)2.應(yīng)急預(yù)案實(shí)施小組負(fù)責(zé)具體實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，包括死亡病歷的記錄、報(bào)告、調(diào)查和處理等工作。組成人員：-主治醫(yī)師-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士-醫(yī)技人員-質(zhì)量管理人員四、應(yīng)急預(yù)案流程1.死亡病歷記錄（1）患者死亡后，值班醫(yī)師應(yīng)立即填寫(xiě)《死亡病歷記錄單》，詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情變化、治療經(jīng)過(guò)、搶救措施等。（2）護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師完成死亡病歷的記錄，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（3）醫(yī)技人員應(yīng)提供必要的檢查結(jié)果，并記錄在死亡病歷中。2.死亡報(bào)告（1）值班醫(yī)師應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)，將死亡病歷及相關(guān)資料報(bào)送醫(yī)務(wù)科。（2）醫(yī)務(wù)科接到死亡病歷后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，并填寫(xiě)《死亡報(bào)告單》。（3）醫(yī)務(wù)科將《死亡報(bào)告單》報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)。3.死亡病歷調(diào)查（1）質(zhì)量管理部門(mén)接到《死亡報(bào)告單》后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行死亡病歷調(diào)查。（2）調(diào)查內(nèi)容包括：患者病情、診斷、治療、搶救措施、死亡原因等。（3）調(diào)查結(jié)果應(yīng)形成調(diào)查報(bào)告，并報(bào)送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。4.死亡病歷處理（1）死亡病歷的調(diào)查報(bào)告應(yīng)報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)。（2）質(zhì)量管理部門(mén)根據(jù)調(diào)查報(bào)告，提出處理意見(jiàn)，并報(bào)送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，對(duì)死亡病歷進(jìn)行處理，包括：整改措施、責(zé)任追究等。五、應(yīng)急預(yù)案措施1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行死亡病歷記錄、報(bào)告、調(diào)查和處理等方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。2.完善死亡病歷管理制度制定詳細(xì)的死亡病歷管理制度，明確醫(yī)務(wù)人員在死亡病歷記錄、報(bào)告、調(diào)查和處理等方面的職責(zé)。3.加強(qiáng)信息化建設(shè)利用信息化手段，提高死亡病歷的記錄、報(bào)告、調(diào)查和處理效率。4.建立死亡病歷檔案對(duì)所有死亡病歷進(jìn)行歸檔管理，便于查閱和分析。六、應(yīng)急預(yù)案的監(jiān)督與評(píng)估1.監(jiān)督醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，確保預(yù)案的有效性。2.評(píng)估定期對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。七、附則1.本預(yù)案由醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。2.本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。八、應(yīng)急預(yù)案實(shí)施案例案例一：患者因藥物過(guò)敏死亡患者，男，35歲，因感冒就診。醫(yī)師給予患者抗病毒藥物和抗生素治療?；颊叻幒蟪霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。處理過(guò)程：1.值班醫(yī)師立即填寫(xiě)《死亡病歷記錄單》，詳細(xì)記錄患者病情、治療經(jīng)過(guò)、搶救措施等。2.護(hù)士協(xié)助醫(yī)師完成死亡病歷的記錄。3.值班醫(yī)師在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)，將死亡病歷及相關(guān)資料報(bào)送醫(yī)務(wù)科。4.醫(yī)務(wù)科接到死亡病歷后，及時(shí)進(jìn)行審核，并填寫(xiě)《死亡報(bào)告單》。5.質(zhì)量管理部門(mén)組織相關(guān)人員進(jìn)行死亡病歷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：患者病情、診斷、治療、搶救措施、死亡原因等。6.質(zhì)量管理部門(mén)根據(jù)調(diào)查報(bào)告，提出處理意見(jiàn)，并報(bào)送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。7.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，對(duì)死亡病歷進(jìn)行處理，包括：整改措施、責(zé)任追究等。案例二：患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡患者，女，45歲，因卵巢囊腫入院手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。處理過(guò)程：1.值班醫(yī)師立即填寫(xiě)《死亡病歷記錄單》，詳細(xì)記錄患者病情、治療經(jīng)過(guò)、搶救措施等。2.護(hù)士協(xié)助醫(yī)師完成死亡病歷的記錄。3.值班醫(yī)師在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)，將死亡病歷及相關(guān)資料報(bào)送醫(yī)務(wù)科。4.醫(yī)務(wù)科接到死亡病歷后，及時(shí)進(jìn)行審核，并填寫(xiě)《死亡報(bào)告單》。5.質(zhì)量管理部門(mén)組織相關(guān)人員進(jìn)行死亡病歷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：患者病情、診斷、治療、搶救措施、死亡原因等。6.質(zhì)量管理部門(mén)根據(jù)調(diào)查報(bào)告，提出處理意見(jiàn)，并報(bào)送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。7.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，對(duì)死亡病歷進(jìn)行處理，包括：整改措施、責(zé)任追究等。九、應(yīng)急預(yù)案總結(jié)通過(guò)以上案例，可以看出，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在死亡病歷應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行過(guò)程中，能夠嚴(yán)格按照預(yù)案流程進(jìn)行操作，確保了死亡病歷的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄。同時(shí)，通過(guò)應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施，提高了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。在今后的工作中，我們將繼續(xù)完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)死亡病歷的能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第3篇一、前言病歷是醫(yī)療工作中不可或缺的重要資料，它記錄了患者的病情、診斷、治療過(guò)程及預(yù)后等關(guān)鍵信息。死亡病歷作為病歷的一部分，同樣承載著重要的法律意義和醫(yī)學(xué)價(jià)值。為了確保死亡病歷的完整性和準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者權(quán)益，特制定本應(yīng)急預(yù)案。二、應(yīng)急預(yù)案的目的1.確保死亡病歷的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄。2.規(guī)范死亡病歷的保存、管理和使用。3.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡病歷的認(rèn)識(shí)和重視程度。4.防范醫(yī)療糾紛，保障患者權(quán)益。三、組織機(jī)構(gòu)1.領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)制定、實(shí)施和監(jiān)督應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行。2.執(zhí)行小組：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病案室等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)具體實(shí)施應(yīng)急預(yù)案。3.監(jiān)督小組：由醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)、審計(jì)部門(mén)等相關(guān)部門(mén)組成，負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。四、應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容1.死亡病歷的定義死亡病歷是指患者因病死亡后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序編寫(xiě)的病歷資料。2.死亡病歷的記錄要求（1）病歷記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，及時(shí)反映患者的病情變化、診斷、治療和預(yù)后等情況。（2）病歷記錄應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字表達(dá)清晰、準(zhǔn)確。（3）病歷記錄應(yīng)當(dāng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽字。（4）病歷記錄應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。3.死亡病歷的填寫(xiě)程序（1）醫(yī)務(wù)人員在患者死亡后，應(yīng)當(dāng)立即填寫(xiě)《死亡報(bào)告單》，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（2）醫(yī)務(wù)科接到《死亡報(bào)告單》后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)死亡原因進(jìn)行討論，形成書(shū)面結(jié)論。（3）醫(yī)務(wù)人員在填寫(xiě)死亡病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《死亡報(bào)告單》和相關(guān)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，詳細(xì)記錄患者的病情、診斷、治療和預(yù)后等情況。（4）死亡病歷填寫(xiě)完成后，由主治醫(yī)師、科主任、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人分別簽字確認(rèn)。4.死亡病歷的保存和管理（1）死亡病歷應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的規(guī)定進(jìn)行保存，保存期限不少于30年。（2）死亡病歷的保存應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家檔案管理的有關(guān)規(guī)定，確保病歷的完整性和安全性。（3）死亡病歷的查閱、復(fù)制、借閱等，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家檔案管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.死亡病歷的使用（1）死亡病歷僅限于醫(yī)療、教學(xué)、科研等合法用途。（2）未經(jīng)患者或其家屬同意，不得將死亡病歷用于其他用途。（3）使用死亡病歷的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷，不得泄露患者隱私。五、應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行1.宣傳教育：通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、講座等形式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，提高其對(duì)死亡病歷的認(rèn)識(shí)和重視程度。2.監(jiān)督檢查：監(jiān)督小組定期對(duì)死亡病歷的填寫(xiě)、保