2025丙型肝炎培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.糞口途徑傳播C.血液及血制品傳播D.昆蟲媒介傳播2.HCV基因組屬于：A.單股正鏈RNA病毒B.單股負(fù)鏈RNA病毒C.雙股DNA病毒D.單股DNA病毒3.以下哪項(xiàng)是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.抗HCV抗體陽(yáng)性B.HCVRNA定量檢測(cè)陽(yáng)性C.肝功能ALT升高D.肝臟超聲提示回聲增粗4.目前HCV基因分型共分為幾個(gè)主要基因型？A.3個(gè)B.6個(gè)C.9個(gè)D.12個(gè)5.慢性HCV感染患者進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間約為：A.510年B.1020年C.2030年D.3040年6.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的核心靶點(diǎn)不包括：A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA聚合酶D.宿主細(xì)胞CD81受體7.以下哪種情況不需要進(jìn)行HCV抗病毒治療？A.慢性HCV感染合并代償期肝硬化B.急性HCV感染（病程＜6個(gè)月）C.HCVRNA陰性的抗HCV陽(yáng)性者（既往感染已清除）D.HCV/HIV合并感染者8.評(píng)估HCV感染者肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.肝臟彈性成像（FibroScan）B.血清學(xué)標(biāo)志物（如FIB4指數(shù)）C.肝組織活檢D.腹部增強(qiáng)CT9.HCV感染的肝外表現(xiàn)中，最常見的是：A.膜增生性腎小球腎炎B.混合型冷球蛋白血癥C.干燥綜合征D.自身免疫性甲狀腺炎10.泛基因型DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋）適用于：A.僅基因1型感染者B.基因16型所有感染者C.僅代償期肝硬化患者D.僅無肝硬化的初治患者11.對(duì)于HCV合并失代償期肝硬化患者，抗病毒治療的關(guān)鍵目標(biāo)是：A.降低肝移植等待期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)B.完全逆轉(zhuǎn)肝硬化C.消除肝外表現(xiàn)D.預(yù)防肝癌發(fā)生（5年內(nèi)）12.抗HCV抗體檢測(cè)的窗口期通常為：A.感染后12周B.感染后412周C.感染后36個(gè)月D.感染后1年以上13.以下哪項(xiàng)是HCV母嬰傳播的高危因素？A.母親HCVRNA載量＜10^5IU/mLB.母親合并HIV感染C.陰道分娩D.母親為基因3型感染14.DAA治療期間出現(xiàn)病毒學(xué)突破（治療中HCVRNA從陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性）的最常見原因是：A.藥物相互作用導(dǎo)致血藥濃度降低B.病毒基因高變區(qū)突變C.患者依從性差（未規(guī)律服藥）D.合并其他嗜肝病毒感染15.丙型肝炎的潛伏期通常為：A.12周B.212周C.1224周D.2448周16.以下哪種DAA藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量？A.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）B.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）C.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）D.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）17.HCV感染后，自發(fā)清除病毒的比例約為：A.5%10%B.15%25%C.30%40%D.50%以上18.肝移植術(shù)后HCV復(fù)發(fā)的主要原因是：A.供肝攜帶HCVB.手術(shù)過程中輸血感染C.受者體內(nèi)殘留的HCV重新復(fù)制D.術(shù)后免疫抑制劑導(dǎo)致病毒激活19.兒童HCV感染者（12歲以下）目前推薦的首選治療方案是：A.干擾素聯(lián)合利巴韋林B.索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋（SOF+DCV）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）（需調(diào)整劑量）D.尚無獲批藥物，需個(gè)體化評(píng)估20.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）患者接受抗病毒治療的主要目的是：A.縮小腫瘤體積B.降低腫瘤復(fù)發(fā)率C.替代放化療D.改善肝功能儲(chǔ)備二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的傳播途徑包括：A.輸注未經(jīng)篩查的血液制品B.共用注射器具（如吸毒）C.無保護(hù)性行為（尤其是男男性行為）D.母嬰垂直傳播（分娩時(shí)接觸母親血液）2.慢性HCV感染的典型臨床表現(xiàn)包括：A.無癥狀或輕度乏力、納差B.黃疸（僅見于急性感染期）C.肝掌、蜘蛛痣（進(jìn)展至肝硬化時(shí)）D.脾大、腹水（失代償期肝硬化）3.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估HCV抗病毒治療的療效？A.治療結(jié)束時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答（EOTR）B.治療結(jié)束后12周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR12）C.治療結(jié)束后24周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR24）D.HCVRNA定量檢測(cè)低于檢測(cè)下限（LLOQ）4.DAA藥物的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（通常812周）B.無需聯(lián)合干擾素C.對(duì)肝硬化患者仍有效D.不良反應(yīng)少（常見頭痛、乏力，無嚴(yán)重血液學(xué)毒性）5.HCV感染的肝外表現(xiàn)可能涉及：A.腎臟（膜增生性腎小球腎炎）B.血液系統(tǒng)（血小板減少癥）C.神經(jīng)系統(tǒng)（周圍神經(jīng)病變）D.皮膚（遲發(fā)性皮膚卟啉?。?.以下哪些情況需要檢測(cè)HCVRNA定量？A.抗HCV抗體陽(yáng)性者B.疑似急性HCV感染（暴露后4周）C.抗病毒治療期間監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答D.治療結(jié)束后評(píng)估SVR7.肝硬化患者使用DAA治療時(shí)需注意：A.優(yōu)先選擇經(jīng)肝臟代謝少、藥物相互作用小的方案B.失代償期患者需監(jiān)測(cè)肝功能（如ChildPugh評(píng)分）C.代償期肝硬化療程可能延長(zhǎng)至24周（部分方案）D.所有肝硬化患者均需聯(lián)合利巴韋林8.HCV母嬰傳播的預(yù)防措施包括：A.妊娠前治愈HCV感染（SVR后妊娠）B.妊娠期避免有創(chuàng)操作（如羊膜腔穿刺）C.分娩方式選擇剖宮產(chǎn)（降低傳播風(fēng)險(xiǎn)）D.新生兒出生后檢測(cè)HCVRNA（26月齡）9.以下關(guān)于HCV基因分型的說法正確的是：A.基因分型影響DAA方案選擇（部分方案需基因型指導(dǎo)）B.基因3型感染與肝脂肪變、肝硬化進(jìn)展更快相關(guān)C.基因1型是全球最常見的基因型（約占50%）D.基因分型可通過HCVRNA測(cè)序或快速檢測(cè)試劑完成10.抗病毒治療期間需監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括：A.HCVRNA定量（治療4周、12周、EOT、SVR12）B.肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）C.血常規(guī)（尤其血小板、血紅蛋白）D.藥物不良反應(yīng)（如頭痛、惡心、腎功能變化）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.抗HCV抗體陽(yáng)性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）2.HCV感染后，無論是否進(jìn)展為肝硬化，均應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療。（）3.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是目前HCV治療的首選方案。（）4.HCVRNA定量檢測(cè)陰性（低于檢測(cè)下限）提示病毒已完全清除。（）5.肝移植術(shù)后HCV復(fù)發(fā)患者無法再次使用DAA治療。（）6.慢性HCV感染者即使無肝纖維化，也可能出現(xiàn)肝外表現(xiàn)。（）7.HCV合并HIV感染者需優(yōu)先治療HIV，再處理HCV感染。（）8.兒童HCV感染者（≥3歲）可使用索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋（需調(diào)整劑量）。（）9.HCV相關(guān)肝硬化患者獲得SVR后，仍需定期篩查肝癌（每6個(gè)月超聲+AFP）。（）10.DAA治療期間，患者可自行停藥，只要HCVRNA轉(zhuǎn)陰即可。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述HCV的復(fù)制周期及其關(guān)鍵步驟。2.慢性HCV感染慢性化的主要機(jī)制有哪些？3.請(qǐng)列出HCV感染的診斷流程（從初篩到確診）。4.直接抗病毒藥物（DAA）治療的優(yōu)勢(shì)及常見注意事項(xiàng)有哪些？5.簡(jiǎn)述HCV特殊人群（孕婦、兒童、肝移植受者）的管理策略。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。否認(rèn)輸血史，有靜脈吸毒史（10年前）。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗HCV陽(yáng)性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因1b型；肝功能：ALT85U/L（正常＜40），AST62U/L，總膽紅素17μmol/L（正常＜20）；肝臟彈性成像（FibroScan）：9.8kPa（F2F3）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的抗病毒治療方案是什么（需說明療程）？（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例2：患者女性，58歲，診斷為“丙型肝炎肝硬化（代償期，ChildPughA級(jí)）”，HCVRNA3.1×10^5IU/mL，基因3型。既往無抗病毒治療史，腎功能正常（eGFR90mL/min）。問題：（1）代償期肝硬化患者抗病毒治療的目標(biāo)是什么？（2）推薦的DAA方案是什么（需考慮基因型）？是否需要聯(lián)合利巴韋林？（3）治療結(jié)束后如何評(píng)估療效？案例3：患者男性，62歲，2年前因“HCV相關(guān)終末期肝病”行肝移植術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用他克莫司抗排斥治療。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查HCVRNA陽(yáng)性（1.2×10^4IU/mL），基因1a型，肝功能：ALT120U/L，AST95U/L，總膽紅素25μmol/L（ChildPughB級(jí)）。問題：（1）肝移植術(shù)后HCV復(fù)發(fā)的可能機(jī)制是什么？（2）選擇DAA方案時(shí)需注意哪些藥物相互作用？（3）該患者的療程是否需要延長(zhǎng)？為什么？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（HCV主要通過血液傳播，其他途徑傳播風(fēng)險(xiǎn)較低）2.A（HCV為單股正鏈RNA病毒，基因組直接起mRNA作用）3.B（抗HCV可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，HCVRNA陽(yáng)性是現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)）4.B（目前HCV分為19型，主要流行16型）5.B（約15%30%患者20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化）6.D（DAA靶點(diǎn)為病毒蛋白，宿主受體非直接靶點(diǎn)）7.C（HCVRNA陰性提示病毒已清除，無需治療）8.C（肝活檢是評(píng)估肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)）9.B（混合型冷球蛋白血癥是最常見的肝外表現(xiàn)）10.B（泛基因型方案覆蓋所有主要基因型）11.A（失代償期肝硬化患者治療可降低肝移植前死亡風(fēng)險(xiǎn)，但無法逆轉(zhuǎn)肝硬化）12.B（抗HCV窗口期通常為感染后412周）13.B（合并HIV感染、高病毒載量、陰道分娩是母嬰傳播高危因素）14.C（患者未規(guī)律服藥是病毒學(xué)突破最常見原因）15.B（潛伏期212周，平均67周）16.B（來迪派韋/索磷布韋經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全需調(diào)整劑量）17.B（約15%25%感染者可自發(fā)清除病毒）18.C（受者體內(nèi)殘留病毒在免疫抑制下重新復(fù)制）19.D（12歲以下兒童尚無獲批DAA，需個(gè)體化評(píng)估）20.B（抗病毒治療可降低HCC復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（所有選項(xiàng)均為HCV傳播途徑）2.ACD（慢性感染多無癥狀，黃疸多見于急性感染或肝炎活動(dòng)期）3.ABCD（SVR12/SVR24是主要療效指標(biāo)，EOTR和LLOQ為過程指標(biāo)）4.ABCD（DAA療程短、無干擾素、對(duì)肝硬化有效、不良反應(yīng)輕）5.ABCD（HCV可累及多系統(tǒng)，包括腎、血液、神經(jīng)、皮膚）6.ABCD（所有情況均需檢測(cè)HCVRNA以確認(rèn)現(xiàn)癥感染或評(píng)估療效）7.ABC（部分方案需聯(lián)合利巴韋林，非所有）8.ABD（剖宮產(chǎn)不降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，指南不推薦）9.ABCD（基因分型指導(dǎo)治療，3型進(jìn)展快，1型最常見，檢測(cè)方法多樣）10.ABCD（需監(jiān)測(cè)病毒學(xué)、肝功能、血常規(guī)及不良反應(yīng)）三、判斷題1.×（抗HCV陽(yáng)性需結(jié)合HCVRNA判斷現(xiàn)癥感染）2.√（所有HCVRNA陽(yáng)性者均應(yīng)治療，除非有禁忌）3.×（DAA已取代干擾素成為首選）4.×（治療中HCVRNA陰性不代表清除，需SVR確認(rèn)）5.×（復(fù)發(fā)患者可再次使用DAA，需調(diào)整方案）6.√（肝外表現(xiàn)可獨(dú)立于肝損傷存在）7.×（HCV/HIV合并感染應(yīng)優(yōu)先治療HCV，因DAA耐受性更好）8.√（≥3歲兒童可使用調(diào)整劑量的DAA方案）9.√（SVR后仍有HCC風(fēng)險(xiǎn)，需定期篩查）10.×（需完成全程治療，自行停藥可能導(dǎo)致病毒學(xué)突破）四、簡(jiǎn)答題1.HCV復(fù)制周期：①病毒與宿主受體（CD81、CLDN1等）結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞；②脫殼釋放基因組RNA；③以正鏈RNA為模板合成負(fù)鏈RNA；④以負(fù)鏈為模板大量合成正鏈RNA；⑤病毒蛋白（結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白）翻譯后加工；⑥病毒顆粒組裝并釋放至細(xì)胞外。2.慢性化機(jī)制：①HCV高變區(qū)（如E2區(qū)）易發(fā)生變異，逃避免疫識(shí)別；②病毒抑制宿主固有免疫（如NS3/4A蛋白酶切割TRIF、MAVS，阻斷IFN信號(hào)）；③CD8+T細(xì)胞功能耗竭（PD1高表達(dá)）；④感染肝細(xì)胞持續(xù)低水平復(fù)制，未觸發(fā)強(qiáng)烈免疫應(yīng)答。3.診斷流程：①初篩：抗HCV檢測(cè)（ELISA或化學(xué)發(fā)光法）；②初篩陽(yáng)性者：檢測(cè)HCVRNA定量（PCR法）確認(rèn)現(xiàn)癥感染；③確診現(xiàn)癥感染后：檢測(cè)HCV基因分型、肝功能（ALT/AST、膽紅素、白蛋白）、肝纖維化評(píng)估（FibroScan或肝活檢）、血常規(guī)、腎功能；④排除合并感染（如HBV、HIV）及肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥）。4.DAA優(yōu)勢(shì)：療程短（812周）、無需干擾素、SVR率高（＞95%）、不良反應(yīng)少（頭痛、乏力為主）、對(duì)肝硬化患者有效。注意事項(xiàng)：需評(píng)估基因分型（部分方案需基因型指導(dǎo)）、藥物相互作用（如與Pgp抑制劑/誘導(dǎo)劑聯(lián)用影響血藥濃度）、腎功能（部分藥物經(jīng)腎排泄需調(diào)整劑量）、妊娠（DAA多為妊娠B/C級(jí)，需避孕）。5.特殊人群管理：孕婦：妊娠期不推薦DAA（缺乏足夠數(shù)據(jù)），建議分娩后治療；若妊娠前已感染，優(yōu)先治愈后妊娠。兒童：≥12歲可使用成人劑量DAA；312歲需使用兒童劑型（如索磷布韋顆粒），需個(gè)體化評(píng)估。肝移植受者：術(shù)后HCV復(fù)發(fā)者盡早啟動(dòng)DAA（避免進(jìn)展為移植肝肝硬化）；選擇與免疫抑制劑（如他克莫司）相互作用小的方案（如索磷布韋/維帕他韋，與他克莫司無顯著相互作用）；療程可能延長(zhǎng)至24周（合并肝硬化時(shí)）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，HCVRNA陽(yáng)性，肝纖維化F2F3）。（2）推薦方