婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》測(cè)試題附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.肛提肌收縮力D.膈肌收縮力E.腹壓力答案：A解析：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹肌、膈肌和肛提肌收縮力是第二、三產(chǎn)程的輔助力量。2.臨產(chǎn)后正常的子宮收縮起自（）A.宮底部B.宮頸部C.子宮下段D.兩側(cè)宮角部E.兩側(cè)子宮側(cè)壁答案：D解析：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱，再以每秒約2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮，此為子宮收縮的對(duì)稱性。3.下列關(guān)于子宮收縮特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.節(jié)律性B.對(duì)稱性C.極性D.縮復(fù)作用E.持續(xù)性答案：E解析：子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性和縮復(fù)作用。節(jié)律性是指子宮收縮是有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，伴有疼痛；對(duì)稱性和極性如上述；縮復(fù)作用是指子宮體部肌纖維每收縮一次，肌纖維縮短變寬，收縮后不能恢復(fù)到原來長度。而子宮收縮不是持續(xù)性的。4.骨盆軸是指（）A.連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線B.連接骨盆各平面最寬點(diǎn)的假想曲線C.連接骨盆各平面中心點(diǎn)的假想直線D.連接骨盆各平面最窄點(diǎn)的假想直線E.以上都不是答案：A解析：骨盆軸是連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線，此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。5.胎頭銜接是指（）A.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平B.胎頭枕額徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平C.胎頭以半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口D.胎先露達(dá)坐骨棘水平E.胎頭達(dá)坐骨結(jié)節(jié)水平答案：A解析：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。6.枕左前位時(shí)，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)是使其矢狀縫與下列哪個(gè)徑線相一致的動(dòng)作（）A.骨盆入口前后徑B.中骨盆前后徑C.骨盆出口前后徑D.中骨盆及骨盆出口前后徑E.中骨盆橫徑答案：D解析：枕左前位時(shí)，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。7.分娩過程中，衡量胎頭下降程度的標(biāo)志是（）A.恥骨聯(lián)合上緣B.坐骨結(jié)節(jié)C.坐骨棘D.骶岬E.骶尾關(guān)節(jié)答案：C解析：坐骨棘是衡量胎頭下降程度的重要標(biāo)志，胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“1”表示；在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表示，以此類推。8.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)E.12小時(shí)答案：C解析：初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長。9.下列哪項(xiàng)不是第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)（）A.規(guī)律宮縮B.宮口擴(kuò)張C.胎頭下降D.胎膜破裂E.胎頭撥露答案：E解析：第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)包括規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降和胎膜破裂。胎頭撥露是第二產(chǎn)程的表現(xiàn)，當(dāng)宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。10.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長是指第二產(chǎn)程超過（）A.1小時(shí)B.1小時(shí)30分鐘C.2小時(shí)D.2小時(shí)30分鐘E.3小時(shí)答案：C解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程正常約需12小時(shí)，超過2小時(shí)稱為第二產(chǎn)程延長。11.下列關(guān)于接產(chǎn)要領(lǐng)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)協(xié)助胎頭俯屈B.讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口C.胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)會(huì)陰D.胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩出胎肩，而應(yīng)先清理胎兒口鼻內(nèi)的黏液及羊水E.宮縮時(shí)用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部答案：B解析：接產(chǎn)要領(lǐng)是保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮時(shí)緩慢通過陰道口，而不是宮縮間歇時(shí)。其他選項(xiàng)描述均正確。12.胎兒娩出后，首先應(yīng)進(jìn)行的處理是（）A.斷臍B.清理呼吸道C.刺激呼吸D.處理臍帶E.新生兒評(píng)分答案：B解析：胎兒娩出后，應(yīng)首先清理呼吸道，用新生兒吸痰管或?qū)蚬茌p輕吸除新生兒咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。13.胎盤剝離的征象不包括（）A.子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上B.陰道少量流血C.陰道口外露的一段臍帶自行延長D.于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，外露的臍帶不回縮E.宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上答案：E解析：胎盤剝離的征象有：①子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量流血；③陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。而宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上不是胎盤剝離的征象。14.正常分娩時(shí)，胎盤剝離和娩出的方式有（）A.胎兒面娩出式B.母體面娩出式C.兩者都是D.兩者都不是E.以上都不對(duì)答案：C解析：胎盤剝離及排出方式有胎兒面娩出式和母體面娩出式兩種。胎兒面娩出式多見，胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點(diǎn)是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血；母體面娩出式少見，胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤后排出。15.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml答案：D解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。16.下列哪項(xiàng)因素與子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血無關(guān)（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.胎位異常C.羊水過多D.臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑E.胎盤早剝答案：E解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，常見因素有產(chǎn)婦精神過度緊張、胎位異常、羊水過多、臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑等。胎盤早剝主要導(dǎo)致凝血功能障礙性產(chǎn)后出血，而非子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。17.預(yù)防產(chǎn)后出血，下列哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)（）A.對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作B.第一產(chǎn)程要避免產(chǎn)婦過度疲勞C.第二產(chǎn)程要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓D.第三產(chǎn)程胎盤未剝離前，可以牽拉臍帶或按摩子宮E.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況答案：D解析：第三產(chǎn)程胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩子宮，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。其他選項(xiàng)均為預(yù)防產(chǎn)后出血的正確措施。18.會(huì)陰側(cè)切術(shù)的指征不包括（）A.會(huì)陰過緊或胎兒過大B.估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者C.母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者D.第二產(chǎn)程延長者E.臀先露經(jīng)陰道分娩者答案：D解析：會(huì)陰側(cè)切術(shù)的指征包括會(huì)陰過緊或胎兒過大、估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者、母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者、臀先露經(jīng)陰道分娩者等。第二產(chǎn)程延長不是會(huì)陰側(cè)切的絕對(duì)指征，需要綜合評(píng)估其他情況。19.關(guān)于產(chǎn)程圖的描述，錯(cuò)誤的是（）A.產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）為橫坐標(biāo)B.以宮口擴(kuò)張程度（cm）為縱坐標(biāo)左側(cè)C.以胎頭下降程度（cm）為縱坐標(biāo)右側(cè)D.產(chǎn)程圖可以直觀地反映產(chǎn)程進(jìn)展情況E.產(chǎn)程圖不能用于判斷產(chǎn)程是否正常答案：E解析：產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度（cm）為縱坐標(biāo)左側(cè)，以胎頭下降程度（cm）為縱坐標(biāo)右側(cè)。產(chǎn)程圖可以直觀地反映產(chǎn)程進(jìn)展情況，能用于判斷產(chǎn)程是否正常，如通過觀察宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線的進(jìn)展速度等。20.下列哪種胎位分娩最困難（）A.枕前位B.枕后位C.枕橫位D.持續(xù)性枕后位、枕橫位E.高直位答案：D解析：持續(xù)性枕后位、枕橫位是指在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，這種胎位分娩最困難。枕前位是最常見的正常胎位，分娩相對(duì)順利；枕后位、枕橫位在分娩過程中多數(shù)可自行轉(zhuǎn)為枕前位；高直位雖然也是異常胎位，但不如持續(xù)性枕后位、枕橫位常見且處理相對(duì)有一定特點(diǎn)。21.胎頭在進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，除子宮收縮力外，下列哪項(xiàng)為主要參與因素（）A.腹肌收縮力B.膈肌收縮力C.肛提肌收縮力D.會(huì)陰深橫肌收縮力E.會(huì)陰淺橫肌收縮力答案：C解析：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)，除子宮收縮力外，肛提肌收縮力協(xié)助胎頭在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。腹肌和膈肌收縮力是第二、三產(chǎn)程的輔助力量；會(huì)陰深橫肌和會(huì)陰淺橫肌主要參與構(gòu)成盆底組織，對(duì)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)影響較小。22.分娩時(shí)，胎兒通過產(chǎn)道的過程稱為（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)E.分娩機(jī)制答案：E解析：分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等動(dòng)作。23.下列關(guān)于分娩發(fā)動(dòng)的內(nèi)分泌控制理論，錯(cuò)誤的是（）A.血中縮宮素濃度升高B.縮宮素受體增多C.前列腺素合成增加D.胎兒腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多E.母血中孕酮水平升高答案：E解析：分娩發(fā)動(dòng)的內(nèi)分泌控制理論認(rèn)為，分娩發(fā)動(dòng)與血中縮宮素濃度升高、縮宮素受體增多、前列腺素合成增加、胎兒腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多等有關(guān)。而母血中孕酮水平下降是分娩發(fā)動(dòng)的重要因素之一，孕酮有抑制子宮收縮的作用，孕酮水平下降可使子宮敏感性增加，從而促進(jìn)分娩發(fā)動(dòng)。24.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口擴(kuò)張8cm，胎頭S+1，胎膜未破，此時(shí)的處理正確的是（）A.人工破膜B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素D.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展E.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)答案：D解析：該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口擴(kuò)張8cm，胎頭S+1，胎膜未破，產(chǎn)程進(jìn)展正常，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，暫不需要人工破膜、剖宮產(chǎn)、靜脈滴注縮宮素或行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。25.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，宮口開大4cm，胎頭S+1，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.待產(chǎn)室待產(chǎn)B.立即住院待產(chǎn)C.急送產(chǎn)房消毒準(zhǔn)備接生D.肥皂水灌腸E.人工破膜答案：C解析：經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm且有規(guī)律宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展較快，應(yīng)急送產(chǎn)房消毒準(zhǔn)備接生。待產(chǎn)室待產(chǎn)適用于產(chǎn)程剛開始且進(jìn)展較慢的情況；立即住院待產(chǎn)表述不準(zhǔn)確，此時(shí)應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)房；肥皂水灌腸適用于初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，且胎膜未破、無陰道流血等情況；人工破膜需要根據(jù)具體情況綜合判斷，該產(chǎn)婦目前不需要。26.某產(chǎn)婦，分娩時(shí)會(huì)陰部撕傷，局部紅、腫、熱、痛，給予濕熱敷，操作時(shí)應(yīng)特別注意（）A.床單上鋪橡膠中單B.每5分鐘更換敷布1次C.水溫調(diào)節(jié)適度D.執(zhí)行無菌操作E.傷口周圍涂凡士林答案：D解析：會(huì)陰部有傷口，濕熱敷時(shí)應(yīng)特別注意執(zhí)行無菌操作，防止感染。其他選項(xiàng)也是濕熱敷時(shí)需要注意的方面，但無菌操作是最重要的。27.產(chǎn)婦，28歲，產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量較多，子宮輪廓不清，可能的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.胎膜殘留答案：A解析：產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血量較多，子宮輪廓不清，最可能的原因是子宮收縮乏力。子宮收縮乏力時(shí)，子宮不能正常收縮和縮復(fù)，導(dǎo)致胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而出血，表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清。胎盤殘留、胎膜殘留主要在產(chǎn)后一段時(shí)間后出現(xiàn)陰道流血；軟產(chǎn)道損傷多表現(xiàn)為胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅；凝血功能障礙多有全身性出血傾向。28.初產(chǎn)婦，32歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破，此時(shí)的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.鼓勵(lì)產(chǎn)婦每24小時(shí)排尿1次B.給予高熱量易消化飲食C.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓D.觀察宮縮、胎心、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況E.安慰產(chǎn)婦，消除緊張情緒答案：C解析：該產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程，宮口尚未開全，此時(shí)不應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，過早使用腹壓可導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫等，影響產(chǎn)程進(jìn)展。其他選項(xiàng)均為第一產(chǎn)程的正確護(hù)理措施。29.某產(chǎn)婦，胎兒娩出后10分鐘，胎盤未娩出，陰道少量流血，此時(shí)首要的處理是（）A.按摩子宮B.牽拉臍帶C.等待胎盤自然娩出D.檢查胎盤胎膜是否完整E.徒手剝離胎盤答案：C解析：胎兒娩出后10分鐘，胎盤未娩出，陰道少量流血，此時(shí)可等待胎盤自然娩出，一般胎兒娩出后1530分鐘胎盤會(huì)自然娩出。過早按摩子宮、牽拉臍帶或徒手剝離胎盤可能導(dǎo)致胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶等不良后果。檢查胎盤胎膜是否完整是胎盤娩出后的操作。30.會(huì)陰切開縫合術(shù)后護(hù)理，哪項(xiàng)不妥（）A.大便后應(yīng)擦洗外陰B.每日用新潔爾滅棉球擦洗外陰2次C.有紅腫可用95%乙醇濕敷D.傷口化膿延期拆線E.傷口正常35天拆線答案：D解析：會(huì)陰切開縫合術(shù)后傷口化膿應(yīng)及時(shí)拆線引流，而不是延期拆線。大便后應(yīng)擦洗外陰，保持外陰清潔；每日用新潔爾滅棉球擦洗外陰2次；有紅腫可用95%乙醇濕敷促進(jìn)消腫；傷口正常35天拆線。二、多選題（每題2分，共20分）1.影響分娩的因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。孕周主要影響胎兒的成熟度等，不是直接影響分娩的因素。2.子宮收縮力的特點(diǎn)有（）A.節(jié)律性B.對(duì)稱性C.極性D.縮復(fù)作用E.持續(xù)性答案：ABCD解析：子宮收縮力具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性和縮復(fù)作用，不具有持續(xù)性，是陣發(fā)性收縮。3.骨盆的組成包括（）A.骶骨B.尾骨C.左右兩塊髖骨D.恥骨聯(lián)合E.骶髂關(guān)節(jié)答案：ABC解析：骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成。恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)是骨盆的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，不是組成骨盆的骨骼。4.胎頭的主要徑線有（）A.雙頂徑B.枕額徑C.枕下前囟徑D.枕頦徑E.雙顳徑答案：ABCD解析：胎頭的主要徑線有雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑和枕頦徑。雙顳徑不是胎頭的主要徑線。5.分娩機(jī)制包括（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)E.仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出答案：ABCDE解析：分娩機(jī)制包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等一連串動(dòng)作。6.第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)有（）A.規(guī)律宮縮B.宮口擴(kuò)張C.胎頭下降D.胎膜破裂E.胎頭撥露答案：ABCD解析：第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)包括規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降和胎膜破裂。胎頭撥露是第二產(chǎn)程的表現(xiàn)。7.第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)有（）A.子宮收縮增強(qiáng)B.產(chǎn)婦屏氣用力C.胎頭撥露D.胎頭著冠E.胎兒娩出答案：ABCDE解析：第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)有子宮收縮增強(qiáng)、產(chǎn)婦屏氣用力、胎頭撥露、胎頭著冠和胎兒娩出。8.產(chǎn)后出血的原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等）、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙。胎膜早破與產(chǎn)后出血無直接關(guān)系。9.預(yù)防產(chǎn)后出血的措施有（）A.加強(qiáng)孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.積極治療高危妊娠D.產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦情況E.預(yù)防性使用宮縮劑答案：ABCDE解析：預(yù)防產(chǎn)后出血的措施包括加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高危因素；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長等；積極治療高危妊娠；產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦情況，包括子宮收縮、陰道流血等；預(yù)防性使用宮縮劑等。10.會(huì)陰側(cè)切術(shù)的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格掌握手術(shù)指征B.正確選擇切口部位和角度C.注意止血D.術(shù)后保持外陰清潔E.術(shù)后定期復(fù)查答案：ABCDE解析：會(huì)陰側(cè)切術(shù)的注意事項(xiàng)包括嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免不必要的側(cè)切；正確選擇切口部位和角度，以利于胎兒娩出和減少損傷；注意止血，防止術(shù)后出血；術(shù)后保持外陰清潔，預(yù)防感染；術(shù)后定期復(fù)查，了解切口愈合情況。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述分娩機(jī)制的定義及主要?jiǎng)幼?。答：分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。主要?jiǎng)幼靼ǎ海?）銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。（2）下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，貫穿于分娩全過程。（3）俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭繼續(xù)下降。（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作。（5）仰伸：當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。（7）胎肩及胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。2.簡述第一產(chǎn)程的分期及各期的特點(diǎn)。答：第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開全（10cm）。分為潛伏期和活躍期：（1）潛伏期：是指從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm。此期擴(kuò)張速度較慢，平均每23小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。潛伏期宮縮較弱，產(chǎn)婦可能感覺宮縮不太強(qiáng)烈，主要表現(xiàn)為下腹部輕微疼痛和墜脹感。（2）活躍期：是指宮口擴(kuò)張3cm至10cm。此期擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。活躍期又可分為加速期、最大加速期和減速期：加速期：是指宮口從3cm擴(kuò)張至4cm，約需1.5小時(shí)。最大加速期：是指宮口從4cm擴(kuò)張至9cm，約需2小時(shí)。減速期：是指宮口從9cm擴(kuò)張至10cm，約需0.5小時(shí)。活躍期宮縮逐漸增強(qiáng)，間歇期縮短，持續(xù)時(shí)間延長，產(chǎn)婦腹痛加劇，可伴有腰酸、下墜感等。3.簡述產(chǎn)后出血的定義、原因及處理原則。答：（1）定義：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml。（2）原因：子宮收縮乏力：是最常見的原因，常見于產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹（如羊水過多、多胎妊娠等）、前置胎盤等。胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留等。軟產(chǎn)道損傷：常因胎兒過大、娩出過快、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫穑鐣?huì)陰、陰道、宮頸裂傷等。凝血功能障礙：可由產(chǎn)婦本身的血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病等）或產(chǎn)科并發(fā)癥（如胎盤早剝、羊水栓塞等）導(dǎo)致。（3）處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。具體措施如下：子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最主要的方法，可通過按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿等）、宮腔填塞、結(jié)扎盆腔血管、切除子宮等。胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，可協(xié)助胎盤娩出；若胎盤粘連，可徒手剝離胎盤；若胎盤植入，根據(jù)情況采取保守治療或子宮切除等。軟產(chǎn)道損傷：及時(shí)準(zhǔn)確地修復(fù)縫合裂傷。凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子，如輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原等，積極治療原發(fā)病。同時(shí)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、出血量等，做好輸血、輸液等支持治療。四、病例分析題（每題10分，共10分）某初產(chǎn)婦，25歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮16小時(shí)，宮口開