2025NICE指南：12歲以下人群特應(yīng)性濕疹診療（CG.57）兒童濕疹診療的權(quán)威指引目錄第一章第二章第三章疾病概述診斷標(biāo)準(zhǔn)階梯治療方案目錄第四章第五章第六章日常管理要點(diǎn)特殊人群管理指南實(shí)施與隨訪(fǎng)疾病概述1.特應(yīng)性濕疹定義與核心特征特應(yīng)性濕疹是一種以皮膚屏障功能障礙和免疫異常為特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，典型表現(xiàn)為劇烈瘙癢、皮膚干燥和紅斑性皮損。慢性炎癥性皮膚病約50%患者合并過(guò)敏性鼻炎或哮喘，形成"特應(yīng)性進(jìn)行曲"，提示存在Th2型免疫反應(yīng)過(guò)度激活的病理基礎(chǔ)。特應(yīng)性三聯(lián)征涉及FLG基因突變導(dǎo)致的角質(zhì)層缺陷、絲聚蛋白減少、表皮pH值升高，以及IL-4/IL-13信號(hào)通路過(guò)度活化等復(fù)雜機(jī)制。病理生理機(jī)制年齡相關(guān)分布特征嬰兒期（<2歲）以面部（特別是頰部）、頭皮和四肢伸側(cè)為主；兒童期（2-12歲）逐漸轉(zhuǎn)為屈側(cè)（肘窩、腘窩）和頸周分布。皮損形態(tài)演變嬰兒期多表現(xiàn)為滲出性紅斑和丘疹，兒童期逐漸發(fā)展為苔蘚樣變和色素沉著，伴明顯抓痕和繼發(fā)感染傾向。疾病嚴(yán)重度變化約60%嬰兒期發(fā)病者在學(xué)齡期癥狀減輕，但皮膚干燥和易激惹狀態(tài)可持續(xù)至青春期，部分轉(zhuǎn)為慢性手部濕疹。嬰幼兒與兒童期臨床表現(xiàn)差異嬰幼兒高發(fā)特征顯著:1~12月嬰兒AD患病率高達(dá)30.48%，是1~7歲兒童（12.94%）的2.4倍，印證年齡越小發(fā)病率越高的臨床規(guī)律。城鄉(xiāng)差異明顯:2012年數(shù)據(jù)顯示3~6歲兒童城市患病率（10.2%）較農(nóng)村（4.6%）高出122%，反映環(huán)境因素對(duì)疾病發(fā)展的關(guān)鍵影響。十年間患病率激增:我國(guó)1~7歲兒童AD患病率從2002年2.78%升至2014年12.94%，增幅達(dá)365%，凸顯疾病防控緊迫性。與發(fā)達(dá)國(guó)家差距縮小:當(dāng)前我國(guó)兒童患病率（8.3%~12.94%）已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平（10%~20%），提示疾病負(fù)擔(dān)全球化趨勢(shì)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)與風(fēng)險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)2.瘙癢性皮膚病變所有患兒必須存在瘙癢癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)抓撓行為，夜間加重可能影響睡眠質(zhì)量，這是特應(yīng)性濕疹區(qū)別于其他皮膚疾病的核心特征。嬰幼兒期多累及面部（特別是頰部）和伸肌表面，兒童期逐漸轉(zhuǎn)為屈側(cè)受累（肘窩、腘窩），皮損呈對(duì)稱(chēng)性分布并伴有皮膚干燥、脫屑等表現(xiàn)。需確認(rèn)患兒是否合并過(guò)敏性鼻炎/哮喘，或一級(jí)親屬存在特應(yīng)性疾病史，該指標(biāo)對(duì)2歲以上兒童診斷特異性達(dá)78%（依據(jù)2023年NICE循證數(shù)據(jù)）。典型皮損分布特應(yīng)性個(gè)人/家族史核心臨床診斷指標(biāo)多維評(píng)估差異：EASI專(zhuān)注醫(yī)生客觀(guān)評(píng)估，SCORAD整合患者主觀(guān)感受，反映診療場(chǎng)景對(duì)評(píng)估維度的差異化需求。效率與精度平衡：IGA/PoEM適合快速篩查，EASI/SCORAD更適嚴(yán)謹(jǐn)研究，體現(xiàn)臨床資源分配邏輯。兒童適用性：SCORAD特別標(biāo)注2歲以下兒童體表算法，突顯兒科診療的特殊性要求。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值：VAS和POEM便于長(zhǎng)期癥狀追蹤，符合慢性病管理需持續(xù)數(shù)據(jù)支持的特點(diǎn)。研究標(biāo)準(zhǔn)化需求：EASI嚴(yán)格分區(qū)加權(quán)計(jì)算，確保藥物試驗(yàn)數(shù)據(jù)的可比性和科學(xué)性。評(píng)分方法評(píng)估維度適用場(chǎng)景評(píng)分范圍優(yōu)缺點(diǎn)EASI面積+嚴(yán)重程度(紅斑/水腫/剝脫/苔蘚)臨床研究0-72分客觀(guān)性強(qiáng)但操作復(fù)雜SCORAD面積+客觀(guān)癥狀+主觀(guān)感受成人和兒童0-103分全面但依賴(lài)患者反饋IGA整體皮損外觀(guān)快速初篩0-4級(jí)簡(jiǎn)單但主觀(guān)性強(qiáng)POEM患者自評(píng)癥狀頻率居家監(jiān)測(cè)0-28分便捷但低估客觀(guān)變化VAS瘙癢程度癥狀追蹤0-10cm直觀(guān)但單一維度SCORAD/EASI嚴(yán)重度評(píng)估工具鑒別診斷（接觸性皮炎/銀屑?。┙佑|性皮炎鑒別要點(diǎn)：突發(fā)性發(fā)病、邊界清晰的皮損形態(tài)（與接觸物形狀吻合）、鎳/橡膠等過(guò)敏原斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性，且缺乏特應(yīng)性家族史，組織病理可見(jiàn)海綿水腫伴CD4+淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。銀屑病特征區(qū)分：典型銀屑病皮損為界限清楚的紅色斑塊伴銀白色鱗屑，Ausptiz征陽(yáng)性，常累及頭皮/臍部/臀裂，指甲可見(jiàn)頂針樣凹陷，組織學(xué)顯示Munro微膿腫和角化不全。脂溢性皮炎/疥瘡排查：嬰兒期需注意與頭皮黃色油膩鱗屑的脂溢性皮炎鑒別，流行區(qū)患兒應(yīng)檢查指縫/腕部隧道樣皮損以排除疥瘡，必要時(shí)行皮膚鏡或礦物油刮片檢查。階梯治療方案3.潤(rùn)膚劑規(guī)范化使用每日至少使用2次無(wú)香精潤(rùn)膚劑（如含尿素或神經(jīng)酰胺成分），每周用量250-500g，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹以鎖住水分。對(duì)于亞裔兒童需選擇滲透性更強(qiáng)的乳霜?jiǎng)┬汀－h(huán)境觸發(fā)因素控制保持室內(nèi)濕度40-60%，避免羊毛/化纖衣物直接接觸皮膚，使用pH5.5無(wú)皂基清潔劑。塵螨過(guò)敏者需每周60℃高溫清洗寢具。沐浴管理優(yōu)化水溫控制在32-37℃，時(shí)間不超過(guò)10分鐘，可添加乳化軟膏類(lèi)浴油（非泡沫型），但2023指南不再常規(guī)推薦燕麥浴添加劑。基礎(chǔ)治療（保濕劑/避免誘發(fā)因素）糖皮質(zhì)激素分級(jí)使用面部/間擦部位選用弱效TCS（1%氫化可的松），軀干四肢中效TCS（0.1%糠酸莫米松），頑固皮損短期使用強(qiáng)效TCS（0.05%丙酸氯倍他索），連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)2-4周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司軟膏（0.03%用于2-15歲，0.1%用于>15歲）作為T(mén)CS替代方案，特別適用于眼瞼/生殖器等薄嫩部位，需注意初始使用時(shí)的灼熱感。藥物序貫療法急性期TCS每日1次控制炎癥后，過(guò)渡為每周2次TCS+每日潤(rùn)膚劑的"主動(dòng)維持治療"，可降低50%復(fù)發(fā)率。特殊部位處理頭皮濕疹建議使用0.1%倍他米松頭皮溶液，甲周濕疹采用封包療法配合糖皮質(zhì)激素軟膏。01020304外用抗炎藥物選擇與應(yīng)用中重度系統(tǒng)治療路徑環(huán)孢素A（3-5mg/kg/d）作為一線(xiàn)系統(tǒng)用藥，需監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，療程不超過(guò)1年。難治病例可選用甲氨蝶呤（0.2-0.7mg/kg/w）皮下注射。免疫調(diào)節(jié)劑度普利尤單抗（≥6歲，200-300mgq2w）適用于IgE顯著升高患者，需篩查寄生蟲(chóng)感染史，聯(lián)合潤(rùn)膚劑可使EASI-75達(dá)標(biāo)率提升至80%。生物制劑窄譜UVB（起始劑量50-70%MED）適用于廣泛性病變，需評(píng)估皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)，12歲以下需專(zhuān)科醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)督，每周2-3次，療程3-6個(gè)月。光療考量日常管理要點(diǎn)4.01每日至少使用2次無(wú)香料、低敏性潤(rùn)膚劑（如含凡士林或尿素成分），尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹以鎖住水分，修復(fù)皮膚屏障功能。基礎(chǔ)潤(rùn)膚劑使用02選擇pH值中性或弱酸性沐浴露，水溫控制在32-37°C，沐浴時(shí)間不超過(guò)10分鐘，避免用力擦洗，減少皮膚刺激。溫和清潔方法03根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度階梯式使用外用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司），急性期每日1-2次，緩解后逐步減量。局部抗炎治療04觀(guān)察皮膚是否出現(xiàn)膿皰、滲出或金黃色結(jié)痂，疑似細(xì)菌感染時(shí)需及時(shí)使用抗生素軟膏（如夫西地酸），真菌感染則聯(lián)用抗真菌藥物。繼發(fā)感染監(jiān)測(cè)皮膚護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程溫濕度調(diào)控保持室內(nèi)濕度在40-60%，使用加濕器或除濕機(jī)調(diào)節(jié)；冬季避免過(guò)熱供暖，夏季注意空調(diào)房?jī)?nèi)皮膚保濕。過(guò)敏原規(guī)避定期清洗床單、窗簾等家居用品以減少塵螨，避免接觸寵物皮屑、花粉；選擇純棉透氣衣物，避免羊毛或化纖材質(zhì)直接接觸皮膚。刺激性物質(zhì)管理避免使用含酒精、香精的護(hù)膚品；洗滌劑選擇無(wú)酶配方，漂洗時(shí)確保衣物無(wú)殘留。環(huán)境觸發(fā)因素控制策略指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄濕疹日記（記錄誘因、用藥及癥狀變化），通過(guò)工作坊培訓(xùn)正確用藥技巧和情緒管理方法，減輕照顧者焦慮。家庭健康教育針對(duì)因瘙癢、外觀(guān)影響產(chǎn)生自卑感的兒童，采用認(rèn)知行為療法（CBT）或游戲治療，幫助建立疾病應(yīng)對(duì)信心。兒童心理疏導(dǎo)與教師溝通制定個(gè)性化方案（如允許課間補(bǔ)涂潤(rùn)膚劑），減少因濕疹導(dǎo)致的缺勤或活動(dòng)限制，促進(jìn)同伴理解。學(xué)校協(xié)作計(jì)劃嚴(yán)重病例轉(zhuǎn)診至皮膚科、心理科和營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合門(mén)診，綜合評(píng)估生活質(zhì)量影響并制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)介入心理社會(huì)支持干預(yù)特殊人群管理5.潤(rùn)膚劑選擇優(yōu)先選用無(wú)香料、低敏配方的潤(rùn)膚劑，每日至少涂抹3-4次，尤其沐浴后需立即使用以鎖住水分。避免含羊毛脂或丙二醇成分的產(chǎn)品，防止刺激嬰兒嬌嫩皮膚。外用激素強(qiáng)度限制僅推薦使用弱效激素（如1%氫化可的松），面部和間擦部位單次療程不超過(guò)5-7天。尿布區(qū)域需配合氧化鋅軟膏形成物理屏障，減少摩擦和浸漬風(fēng)險(xiǎn)。感染監(jiān)測(cè)嬰兒濕疹易繼發(fā)金黃色葡萄球菌或HSV感染，需密切觀(guān)察滲出、膿皰或發(fā)熱等體征。出現(xiàn)感染跡象時(shí)應(yīng)暫停激素治療，先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)下的抗生素治療。嬰兒（<1歲）治療注意事項(xiàng)對(duì)常規(guī)治療無(wú)效者，可采用"周末沖擊療法"——每周連續(xù)2天使用中效激素配合5天潤(rùn)膚劑維持。頑固皮損可短期使用0.1%他克莫司軟膏，但需監(jiān)測(cè)局部灼熱感等不良反應(yīng)。階梯式治療升級(jí)系統(tǒng)評(píng)估居家環(huán)境中的過(guò)敏原（塵螨、寵物皮屑）和刺激物（洗滌劑、硬水）。建議安裝濕度計(jì)保持室內(nèi)濕度40-60%，使用防螨床罩并每周60℃以上高溫洗滌寢具。環(huán)境誘因排查慢性瘙癢-搔抓循環(huán)需配合習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練（HRT），教導(dǎo)兒童用拍打代替抓撓。夜間佩戴純棉手套，嚴(yán)重者可短期使用鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥（如鹽酸羥嗪）打斷惡性循環(huán)。心理行為干預(yù)建議轉(zhuǎn)診至兒童皮膚科、變態(tài)反應(yīng)科和臨床心理科聯(lián)合門(mén)診。生物制劑（如度普利尤單抗）僅限≥6歲且伴有嚴(yán)重生活質(zhì)量影響的病例，需嚴(yán)格評(píng)估生長(zhǎng)曲線(xiàn)和疫苗接種狀態(tài)。多學(xué)科協(xié)作頑固性病例處理原則合并哮喘/過(guò)敏患者管理所有濕疹患兒均應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏性鼻炎和哮喘篩查（ISAAC問(wèn)卷）。特應(yīng)性三聯(lián)征患者需檢測(cè)血清總IgE和特異性IgE，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)行斑貼試驗(yàn)和食物激發(fā)試驗(yàn)。共病篩查流程對(duì)塵螨過(guò)敏者推薦使用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器；花粉季節(jié)限制戶(hù)外活動(dòng)后立即沐浴；食物過(guò)敏確診后需營(yíng)養(yǎng)師制定替代方案，同時(shí)攜帶腎上腺素筆應(yīng)急。過(guò)敏原規(guī)避策略中重度特應(yīng)性皮炎合并哮喘者可考慮皮下免疫治療（SCIT），但需在哮喘控制穩(wěn)定后進(jìn)行。奧馬珠單抗對(duì)IgE介導(dǎo)的多系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)有協(xié)同控制作用，需監(jiān)測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。免疫調(diào)節(jié)治療指南實(shí)施與隨訪(fǎng)6.疾病認(rèn)知強(qiáng)化向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)解釋特應(yīng)性濕疹的慢性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)其并非傳染性疾病，減少誤解與焦慮。需說(shuō)明環(huán)境誘因（如過(guò)敏原、干燥氣候）和遺傳因素的作用。日常護(hù)理規(guī)范指導(dǎo)家長(zhǎng)使用低敏無(wú)香料的保濕劑（如凡士林），每日至少2次；洗澡水溫控制在37℃以下，避免過(guò)度搓洗；選擇純棉衣物以減少皮膚摩擦刺激。用藥依從性管理明確局部糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）的用法、用量及療程，強(qiáng)調(diào)“階梯治療”原則（按需調(diào)整強(qiáng)度），并演示正確涂抹手法（順毛囊方向輕柔打圈）。010203患者教育關(guān)鍵內(nèi)容癥狀控制目標(biāo)短期目標(biāo)為緩解瘙癢、減少皮損滲出；長(zhǎng)期目標(biāo)需達(dá)到皮膚屏障功能修復(fù)，降低復(fù)發(fā)頻率（如從每月發(fā)作減至每季度1次）。治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)每4周復(fù)診評(píng)估皮損面積（SCORAD指數(shù)）、紅斑/苔蘚化程度，調(diào)整治療方案。若局部鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）使用4周無(wú)效，需考慮升級(jí)治療。家長(zhǎng)反饋機(jī)制建立癥狀日記模板，要求家長(zhǎng)記錄用藥時(shí)間、誘發(fā)因素（如食物、汗液接觸）及異常反應(yīng)，便于動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理策略。生活質(zhì)量評(píng)估工具采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如POEM或CDLQI）定期評(píng)估濕疹對(duì)睡眠、情緒及社交的影響，量化記錄瘙癢程度（0-