T/CRHAXXX—202X射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合病證診斷規(guī)范范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭heartfailurewithpreservedejectionfraction；HFpEF左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%，伴心力衰竭典型癥狀和/或體征，且存在左心室舒張功能障礙或左心室充盈壓升高的客觀證據(jù)，需排除非心臟疾病所致癥狀的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）心力衰竭的典型癥狀和體征：癥狀如勞力性呼吸困難、端坐呼吸、乏力、活動耐力下降；體征如肺部濕啰音、頸靜脈充盈/怒張、外周水腫；（2）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%；（3）B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）升高：BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml；房顫患者：BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml。左心室舒張功能障礙或充盈壓升高的客觀證據(jù)：超聲心動圖示平均E/e’≥15或間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s或三尖瓣反流速度＞2.8m/s或肺動脈收縮壓＞35mmHg；或左心房擴大（左心房容積指數(shù)≥29mL/m2）、左心室質(zhì)量指數(shù)升高（女性≥95g/m2，男性≥116g/m2）、左心室壁厚度≥12mm；或侵入性血流動力學(xué)檢查示靜息肺毛細血管楔壓≥15mmHg、運動肺毛細血管楔壓≥25mmHg?？s略語下列縮略語適用于本文件。EF：射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）LAVI：左房容量指數(shù)（leftatrialvolumeindex）LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)（leftventricularmassindex）RWT：相對室壁厚度（relativewallthickness）LV：左心室（leftventricular）TRV：三尖瓣反流速度（tricuspidregurgitationvelocity）ACS：急性冠脈綜合征（AcutecoronarySyndrome）PASP：肺動脈收縮壓（pulmonaryarterysystolicpressure）BNP：B型利鈉肽（B-typenatriureticpeptide）NT-proBNP：N末端B型利鈉肽原（N-TerminalPro-BrainNatriureticPeptide）VO2max：峰值攝氧量（oxygenconsumption/oxygenuptake）6MWD：6min步行試驗距離（6-minutewalkdistance）LVWT：左心室壁厚度（leftventricularwallthickness）PASP：肺動脈收縮壓（pulmonaryarterysystolicpressure）RWT：相對室壁厚度（relativewallthickness）TRV：三尖瓣反流速度（tricuspidregurgitationvelocity）中醫(yī)病名推薦肺飲病作為射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭（HFpEF）的中醫(yī)病名。HFpEF臨床異質(zhì)性大，包括心血管及心血管以外的多種致病因素，起始病因雖然不一定在心，但殊途同歸。無論是肥胖、高血壓還是服用心臟毒性藥物等，都以損害心肌松弛性和順應(yīng)性為主，左室舒末壓升高，肺靜脈壓增高，肺循環(huán)淤血貫穿疾病始終，以呼吸困難和活動耐量下降為主要臨床表現(xiàn)，這一過程與中醫(yī)肺飲病相似。飲停于肺，為肺飲病?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中指出：“水在肺，吐涎沫，欲飲水”“肺飲不弦，但苦喘短氣”，這些描述與HFpEF發(fā)作時咳吐泡沫樣痰、喘促、氣短一致。肺飲病病位在肺，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。肺飲病的形成可以是肺氣虛，氣化不利產(chǎn)生水飲內(nèi)停；可以是心脈不通、心病及肺；也可以是脾腎不足、氣化失司，水飲上犯于肺。肺飲病的臨床表現(xiàn)一方面是肺失宣降造成的“苦喘，短氣”，另一方面是肺通調(diào)水道失常，體內(nèi)水液代謝不暢，飲停臟腑，亦可泛溢肌膚，這些認(rèn)識與HFpEF的臨床特點高度一致。此外，肺飲病的臨床病程有輕、中、重和緩、急之分，能夠涵蓋HFpEF的發(fā)病全過程。中醫(yī)分期診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)分期HFpEF根據(jù)發(fā)病緩急，分為慢性穩(wěn)定期和急性發(fā)作期。HFpEF慢性穩(wěn)定期根據(jù)發(fā)病進程，分為早、中、后期。急性發(fā)作期和慢性穩(wěn)定期是同一疾病的兩種存在狀態(tài)，慢性穩(wěn)定期的各期患者均可因外感和/或內(nèi)傷誘發(fā)加重而急性發(fā)作；而急性發(fā)作期經(jīng)過治療后可在一段時間內(nèi)處于慢性穩(wěn)定期。中醫(yī)分期診斷標(biāo)準(zhǔn)本文件從病史、癥狀、體征、輔助檢查和舌脈五個維度對HFpEF慢性穩(wěn)定期和急性發(fā)作期的診斷進行了推薦。需特別說明的是，由于每個分期臨床特點不同，所以有些維度不作為診斷的必備條件，只作為參考。此外，舌脈雖然單列為一個維度，但考慮到舌象因時、因地、因人的異質(zhì)性，脈象的主觀性和因心律失常、病情變化等變異性較大，故本文件僅將其作為診斷的重要參考條目，未列入必備條目。隨著中醫(yī)分期診斷的確定，針對不同分期的中醫(yī)證候、舌脈特點研究的逐漸豐富，在后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)更新時，納入舌脈作為必備診斷條目。HFpEF慢性穩(wěn)定期早期HFpEF慢性穩(wěn)定期早期主要由病史+至少1條心臟超聲指標(biāo)診斷（見表1）。危險因素病史的存在為HFpEF提供了病因?qū)W基礎(chǔ)，“既往未診斷過心衰或出現(xiàn)過心衰癥狀”排除了中期心衰患者經(jīng)過治療后處于穩(wěn)定期的可能。心臟超聲結(jié)果提供的心臟結(jié)構(gòu)和/或舒張功能異常是診斷HFpEF的根本條件。雖然2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南仍將B期定義為患者無自覺癥狀，但不少研究證實HFpEFB期患者的運動負荷存在最大攝氧量的不同程度降低，表明B期患者存在活動耐量的減低。專家制定HFpEF慢性穩(wěn)定期早期診斷標(biāo)準(zhǔn)時對患者的癥狀及最大攝氧量根據(jù)現(xiàn)有循證證據(jù)進行了補充，作為早期診斷的重要參考。表1HFpEF慢性穩(wěn)定期早期診斷量表條目診斷病史（必備）具有至少一個心衰危險因素a，且既往未診斷過心衰或出現(xiàn)過心衰癥狀癥狀（參考）患者休息或者一般的活動量都無明顯不適癥狀；或雖患者無自覺癥狀，醫(yī)生問診/查體時可覺察其活動耐量較正常同齡人有降低（排除冠心病、原發(fā)性肺疾病、貧血等可能）體征（參考）肺部聽診未及濕啰音或未及肺淤血相關(guān)的濕啰音；且雙下肢無水腫或無心源性相關(guān)的水腫輔助檢查必備指標(biāo)超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（具備至少一條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞29mL/m2②LVMI＞116/95g/m2（男/女）③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg參考指標(biāo)BNP或NT-proBNP水平一般不高；或輕度升高：BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL（需除外ACS、慢性腎病、肺栓塞、炎癥等所致BNP水平升高）心肺運動試驗活動耐量輕微下降，VO2max＜30/25ml/kg/min（男/女）舌脈（參考）舌淡紅或淡暗；苔薄白或白略厚或白膩脈以弦、緊、滑或沉而有力多見a危險因素包括：高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征、肥胖、肺動脈高壓、心臟瓣膜病、心房顫動、肥厚性心肌病、浸潤性心肌病、心臟毒性藥物服用史、慢性腎病、年齡（大于65歲)。HFpEF慢性穩(wěn)定期中期HFpEF慢性穩(wěn)定期中期主要由病史+主癥+至少1條心臟超聲指標(biāo)+血清BNP和/或NT-proBNP水平診斷（見表2）。病史旨在明確患者存在心衰病史但又除外射血分?jǐn)?shù)改善心衰和射血分?jǐn)?shù)減低心衰的可能。主癥的選擇與患者心肺功能減退密切相關(guān)，次癥則是針對臨床其他常見表現(xiàn)和情況作了補充說明。中期患者病情時輕時重，病情輕時體征往往不明顯，故未將體征作為診斷必備條件，可以根據(jù)具體臨床情況作為診斷參考。表2HFpEF慢性穩(wěn)定期中期診斷量表HFpEF慢性穩(wěn)定期中期病史（必備）既往有明確心衰病史，但無LVEF＜50%的記錄；或既往未診斷過心衰，但最近或當(dāng)前有明確的心衰癥狀，且LVEF≥50%癥狀主癥

（必備）一般休息時無不適癥狀，但活動耐量不同程度受限，表現(xiàn)為體力活動或輕微體力活動可出現(xiàn)乏力、胸悶、氣短或心悸次癥

（參考）飽餐后胸悶不適或者脘腹不適治療平穩(wěn)后，可一段時間或很長一段時間日常活動耐量無明顯受限體征

（參考）肺部聽診通常無濕啰音，但病程進展中可以有肺淤血相關(guān)濕啰音雙下肢可以無明顯水腫或間斷水腫輔助

檢查主要指標(biāo)（2條都需具備）1.超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（至少具備1條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞29mL/m2②LVMI＞115/95g/m2（男/女）③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg2.BNP或NT-proBNP水平（至少具備1條）①BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/mL②伴房顫的患者：BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml參考指標(biāo)心電圖可有非特異性ST-T改變舌脈

（參考）舌暗（淡暗、暗紅、紫暗或青紫）或伴舌上瘀點瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫；苔白厚或黃厚脈以沉細或澀、結(jié)、代多見HFpEF慢性穩(wěn)定期后期HFpEF慢性穩(wěn)定期后期主要由病史+主癥+至少1條次癥+至少1條體征+至少1條心臟超聲指標(biāo)+血清BNP和/或NT-proBNP水平診斷（見表3）。后期患者比中期患者病情明顯加重，患者肺淤血和體循環(huán)淤血的臨床體征明顯，故重要體征被納入診斷的必備條件，以與中期患者病情加重期相鑒別。表3HFpEF慢性穩(wěn)定期后期診斷量表HFpEF慢性穩(wěn)定期后期病史（必備）心衰反復(fù)發(fā)作病史，經(jīng)指南最佳藥物方案治療后仍發(fā)生心衰再入院，即過去12個月因心衰反復(fù)入院或急診就醫(yī)癥狀主癥（必備）日常生活活動明顯受限，甚至靜息狀態(tài)下也有胸悶不適癥狀次癥（至少具備1條）疲乏，精神萎靡不振動則氣促，經(jīng)常喘息不得臥不欲飲食或飲食后脘腹脹滿體征（至少具備1條）常見肺濕啰音常見雙下肢水腫因水鈉潴留需長期服用利尿劑（包括口服或靜脈）輔助

檢查主要

指標(biāo)（2條都需具備）1.超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（至少具備1條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞34mL/m2②LVMI＞149/122g/m2③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg2.BNP或NT-proBNP水平升高（至少具備1條）①BNP＞80pg/ml或NT-proBNP＞220pg/mL

②伴房顫的患者：BNP＞240pg/ml或NT-proBNP＞660pg/ml參考指標(biāo)心電圖可有非特異性ST-T改變心肺運動試驗VO2max＜14ml/kg/mi6分鐘步行試驗6MWD＜300m舌脈

（參考）老舌，舌暗（淡暗、暗紅、紫暗或青紫）或伴舌上瘀點瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫，苔多厚濁少津。長期應(yīng)用利尿劑的患者可見舌紅絳。

脈以沉細或結(jié)、代、促多見HFpEF急性發(fā)作期HFpEF急性發(fā)作期主要由病史+主癥+至少1條次癥+至少1條主要體征+至少1條心臟超聲指標(biāo)+血清BNP和/或NT-proBNP水平診斷（見表4）。雖然HFpEF慢性穩(wěn)定期的各期都可因治療不當(dāng)或病情變化直接發(fā)為急性發(fā)作期，但急性發(fā)作期的患者主要還是以慢性穩(wěn)定期后期患者反復(fù)發(fā)作為主，二者臨床癥狀、體征及輔助檢查均有相似之處，鑒別要點在于急性發(fā)作的病史。表4HFpEF急性發(fā)作期診斷量表HFpEF急性發(fā)作期病史

（必備）以前有過明確的心衰病史，此次急性加重；或者首次急性心衰發(fā)作癥狀主癥

（必備）神疲乏力，喘息不得臥次癥（具備至少1條）少尿嚴(yán)重者咳粉紅色泡沫樣痰煩躁不安，或伴冷汗腹?jié)M納差咳嗽、咳痰嚴(yán)重者伴意識障礙四肢逆冷體征主要體征（至少具備1條）雙肺可聞及濕啰音面浮肢腫或雙下肢水腫低氧血癥，需要氧療水鈉潴留，需應(yīng)用靜脈利尿劑[8]血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需應(yīng)用靜脈血管活性藥物[8]次要體征

（參考）口唇發(fā)紺嚴(yán)重者伴有胸水/腹水輔助

檢查主要指標(biāo)（2條都具備）1.超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（至少具備1條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞34mL/m2②LVMI＞149/122g/m2③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg2.BNP或NT-proBNP水平（至少具備1條）①BNP＞80pg/ml或NT-proBNP＞220pg/mL

②伴房顫的患者：BNP＞240pg/ml或NT-proBNP＞660pg/ml參考指標(biāo)心電圖可有非特異性ST-T改變舌脈

（參考）舌淡紅或淡暗或淡紫；苔白膩或薄黃膩脈以微細數(shù)或疾數(shù)無力多見HFpEF中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)以中西醫(yī)病證結(jié)合思想為指導(dǎo)，以HFpEF中醫(yī)核心證候——氣虛證、血瘀證、水飲證、陽虛證、陰虛證、痰濁證為切入點，旨在建立中西醫(yī)結(jié)合、病證結(jié)合、宏觀表征與微觀指標(biāo)相結(jié)合的HFpEF氣虛證、血瘀證、水飲證、陽虛證、陰虛證、痰濁證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，使HFpEF的中醫(yī)辨證規(guī)范化、客觀化和精準(zhǔn)化，提升中醫(yī)藥防治HFpEF的臨床能力。7.1HFpEF氣虛證HFpEF“病”的診斷：根據(jù)2022AHA/ACC/HFSA心衰管理指南，需同時滿足血清BNP和/或NT-proBNP升高＋超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變兩項條目，這樣可以有效除外HFpEF以外的疾病和因素引起的BNP和/或NT-proBNP水平的升高，也可有效除外一般不伴有BNP和/或NT-proBNP升高的HFpEF臨床前期。氣虛“證”的診斷：需符合2項主要條目，或1項主要條目＋2項次要條目。神疲乏力、氣短，動則加劇是氣虛證的典型臨床表現(xiàn)，脈弱是氣虛證的典型脈象；6MWD是反映心衰患者心功能和活動耐量的重要方法，與氣虛導(dǎo)致的心主血脈無力及勞則氣耗的理念一致，有研究證實慢性心衰心肺氣虛患者的6MWD明顯低于正常人，故增加6MWD條目作為氣虛證診斷的客觀指標(biāo)。以上4條主要條目中任意2條都可診斷氣虛證。次要條目中少氣懶言或語聲低微、自汗、面白無華或少華、舌淡或淡紅都是氣虛證的常見臨床表現(xiàn)，心悸、動則加重則是結(jié)合了HFpEF疾病的臨床特點，根據(jù)文獻調(diào)研、患者訪談及專家共識而增加。因次要條目在血虛、陽虛的患者中也會有類似表現(xiàn)，故至少需要2條再聯(lián)合1條主要條目才可以診斷氣虛證。見表5。表5HFpEF氣虛證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1.BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/mlADDINNE.Ref.{DFD3E389-4260-4169-9B2D-52F761E76A0D}2.超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：①平均E/e'≥15；②二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；③TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；④LAVI＞29ml/m2；⑤LVMI＞116/95g/m2(男/女)；⑥RWT＞0.42；⑦LVWT≥12mm氣虛證診斷條目（至少2項主要條目，或1項主要條目+至少2項次要條目）主要條目1.氣短，動則加重ADDINNE.Ref.{D358B2A3-DF27-48F6-AA80-4071EE4D4E7E}2.神疲乏力，動則益甚3.脈弱ADDINNE.Ref.{0BD09F0B-166B-4E45-B054-6B98F4955DB2}4.6MWD≤450m；或雖然6MWD＞450m，但試驗后Borg自覺疲勞評分（0-10級）≥5級（除外因行走功能障礙導(dǎo)致者）次要條目1.心悸，動則尤甚ADDINNE.Ref.{7E39E27D-161A-492F-B88D-FD5B98F9AAB6}2.少氣懶言，或語聲低微3.自汗4.面白無華或少華5.舌淡或淡紅7.2HFpEF血瘀證HFpEF“病”的診斷同7.1。血瘀“證”的診斷：符合任意2項主要條目，或1項主要條目＋2項次要條目。主要條目均為典型的瘀血表征，參考相關(guān)共識，符合至少2條可以診斷。次要條目包含了血瘀證常見的癥狀體征，如固定性疼痛或夜間加重性疼痛、肌膚甲錯，并納入了不同部位脈絡(luò)淤血的外在表征，同時結(jié)合HFpEF的臨床特點，把肺淤血的癥狀表現(xiàn)和影像表現(xiàn)納入了血瘀證的診斷條目，這些次要條目是對血瘀證診斷的拓展與豐富。胸悶憋氣，夜間或活動后加重則是針對HFpEF的臨床特點，結(jié)合了專家共識進行了補充。見表6。表6HFpEF血瘀證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1.BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml2.超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：①平均E/e'≥15；②二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；③TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；④LAVI＞29ml/m2；⑤LVMI＞116/95g/m2(男/女)；⑥RWT＞0.42；⑦LVWT≥12mm血瘀證診斷條目（具備至少2項主要條目，或1項主要條目+至少2項次要條目）主要條目1.面部、口唇、肢體、爪甲等至少一個部位色暗或色青2.舌質(zhì)暗(淡暗、暗紅、紫暗或青紫)，或有瘀斑瘀點，或舌下絡(luò)脈粗長、青紫或迂曲3.脈澀，或結(jié)，或代，或無脈次要條目1.胸悶憋氣，夜間或活動后加重2.疼痛固定不移，或疼痛夜間加重3.頸靜脈充盈或怒張、腹露青筋、下肢靜脈曲張、皮膚赤絲紅縷等，至少一個部位靜脈曲張或者毛細血管異常擴張4.肌膚甲錯(皮膚局限性或廣泛性干枯粗糙，狀若魚鱗)5.胸片或肺CT提示肺淤血7.3HFpEF水飲證HFpEF“病”的診斷同7.1。水飲“證”的診斷：需符合2項主要條目，或1項主要條目＋2項次要條目。主要條目中喘促不得臥是水飲凌心射肺的臨床表現(xiàn)；頭面、肢體水腫，舌淡胖有齒痕是水飲泛溢的臨床表征；由于水飲為有形之邪，故主要條目中納入了肺聽診濕羅音、影像學(xué)檢查提示肺淤血/肺水腫、體腔積液等客觀水液停聚的證據(jù)作為診斷條目。次要條目是飲證常見的臨床表現(xiàn)：飲停于肺則咳吐清稀痰涎或喉中痰鳴；飲邪中阻清陽不升，則頭重如裹、頭暈；水濕困阻陽氣則口淡不渴、周身困重；膀胱氣化失司，水液不能下歸膀胱出現(xiàn)小便短少或者小便不利的現(xiàn)象；水濕困脾則脘痞、嘔惡；飲邪內(nèi)停，脈象可沉而有力，也可出現(xiàn)滑脈和弦脈。見表7。表7HFpEF水飲證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1.BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/mlADDINNE.Ref.{4BAEA404-4E6B-45C8-BF40-DD26F9725F09}2.超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：①平均E/e'≥15；②二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；③TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；④LAVI＞29ml/m2；⑤LVMI＞116/95g/m2(男/女)；⑥RWT＞0.42；⑦LVWT≥12mm水飲證診斷條目（具備2項主要條目，或1項主要條目+2項次要條目）主要條目1.喘促不得臥2.存在隱性水鈉潴留（三天內(nèi)體重增加2kg以上）3.頭面水腫，或肢體水腫，甚或全身浮腫4.聽診肺部濕啰音5.舌淡胖有齒痕，或苔滑6.胸片或者肺CT提示肺淤血或肺水腫7.檢查提示胸水、腹水或心包積液等至少一處體腔積液次要條目1.咳吐清稀痰涎或喉中痰鳴2.頭重如裹或眩暈3.口淡不渴，或口中黏膩，或口渴喜熱飲，飲入不多，或口干不欲飲，或口渴水入即吐ADDINNE.Ref.{99EA6803-22D0-48B7-8EE4-9973739057A6}4.周身困重5.小便短少或小便不利6.脘痞或嘔惡ADDINNE.Ref.{EFCDC07B-A834-4FD4-AEA8-AD20A4EC5C66}7.脈沉，或滑，或弦7.4HFpEF陽虛證HFpEF“病”的診斷同7.1。陽虛“證”的診斷：需具備2項主要條目，或1項主要條目+2項次要條目。畏寒、軀體發(fā)涼、脈沉細無力/沉遲無力/微是陽虛證的典型臨床表現(xiàn)。參考以往指南、共識，對軀體發(fā)涼的具體部位進行了區(qū)分，以使陽虛證的診斷趨于量化。次要條目中喜熱飲（食）、尿少浮腫、面色白、舌淡胖有齒痕/苔白滑是陽虛證常見的證候表現(xiàn)。陽虛為氣虛之極，陽氣不足導(dǎo)致的畏寒肢冷等證候表現(xiàn)與氣虛癥狀共見，故納入氣短、神疲乏力、心悸，動輒加重、少氣懶言/語聲低微、6MWD這些對陽虛證診斷有輔助價值的氣虛證條目。同時，為了規(guī)避陽虛證與氣虛證診斷混淆的可能，診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備1項主要條目，以使陽虛證明顯有別于氣虛證的診斷。見表8。表8HFpEF陽虛證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1、BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL2、超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：(1)平均E/e'≥15；(2)二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；(3)TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；(4)LAVI＞29mL/m2；(5)LVMI＞116/95g/m2(男/女)；(6)RWT＞0.42；(7)LVWT≥12mm陽虛證診斷條目（診斷需具備2項主要條目，或1項主要條目+2項次要條目）主要條目1、畏寒2、腰、背、腹部、胃脘或肢體等至少一處發(fā)涼3、脈沉細無力，或脈沉遲無力，或脈微次要條目1、喜熱飲（食）2、尿少浮腫3、面色?白ADDINNE.Ref.{9E5DDD46-30AF-4BBE-8CEE-DC40348DCCA9}4、舌淡胖有齒痕，或苔白滑5、以下任一條氣虛證表現(xiàn)：氣短，動則加重神疲乏力，動則益甚心悸，動則尤甚少氣懶言，或語聲低微6MWD≤450m；或雖然6MWD＞450m，但試驗后Borg自覺疲勞評分（0-10級）≥5級（除外因行走功能障礙導(dǎo)致者）7.5HFpEF陰虛證HFpEF“病”的診斷同7.1。陰虛“證”的診斷：需具備1項主要條目+1項次要條目，或3項次要條目。主要條目是陰虛證典型的舌象特征，以舌紅少苔或者舌紅無苔為主，次要條目均是陰虛證常見的證候表現(xiàn)，陰虛證診斷條目符合傳統(tǒng)中醫(yī)的陰虛證辨證規(guī)律。根據(jù)專家組對各條目與陰虛證診斷相關(guān)程度的判斷，將舌紅有裂紋/舌紅少苔/舌紅苔剝落/舌紅無苔列為主要條目，午后和夜間潮熱/骨蒸潮熱、盜汗、口干/咽干、兩目干澀、胸中/手心/足心煩熱，喜就涼處、脈細數(shù)列為次要條目。見表9。表9HFpEF陰虛證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1、BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL2、超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：(1)平均E/e'≥15；(2)二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；(3)TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；(4)LAVI＞29mL/m2；(5)LVMI＞116/95g/m2(男/女)；(6)RWT＞0.42；(7)LVWT≥12mm陰虛證診斷條目（診斷需具備1項主要條目+1項次要條目，或3項次要條目）主要條目舌紅有裂紋，或舌紅少苔，或舌紅苔剝落，或舌紅無苔次要條目1、午后和夜間潮熱，或骨蒸潮熱2、盜汗3、口干，或咽干4、兩目干澀5、胸中、手心或足心煩熱，喜就涼處6、脈細數(shù)7.6HFpEF痰濁證HFpEF“病”的診斷同7.1。痰濁證的診斷：需具備2項主要條目，或1項主要條目+2項次要條目。主要條目中的舌苔膩、脈滑為痰濁證典型的舌苔脈象。次要條目中咳痰，質(zhì)黏稠為客觀存在的有形之痰；形體肥胖為痰濁證常見的證候表現(xiàn)之一，本共識借助BMI對其進行量化，避免了臨床評判過程中的主觀性；“血脂升高……控制在正常水平”“檢查提示動脈粥樣硬化”是基于HFpEF的臨床特點、現(xiàn)代中醫(yī)對于血脂異常和動脈粥樣硬化疾病的認(rèn)識和診療經(jīng)驗、痰濁與血脂異常和動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究結(jié)果而引入的客觀輔助檢查指標(biāo)，是現(xiàn)代中醫(yī)對痰濁內(nèi)涵的豐富和發(fā)展；喉中痰鳴、頭重如裹/眩暈、口中黏膩、脘痞/嘔惡是水液代謝障礙導(dǎo)致的水飲證的常見臨床表現(xiàn)，本標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為痰濁、水飲同出一源，這幾項水飲證的診斷條目對于痰濁證同樣具有診斷價值。同時，為了避免誤診，強調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備1項主要條目。見表10。表10HFpEF痰濁證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1、BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL2、超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：(1)平均E/e'≥15；(2)二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；(3)TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；(4)LAVI＞29mL/m2；(5)LVMI＞116/95g/m2(男/女)；(6)RWT＞0.42；(7)LVWT≥12mm痰濁證診斷條目（診斷需具備2項主要條目，或1項主要條目+2項次要條目）主要條目1、舌苔膩2、脈滑次要條目1、咳痰，質(zhì)黏稠2、形體肥胖（BMI≥28kg/m2）3、以下任一條：(1)血脂升高（膽固醇≥5.2mmol/L，或甘油三酯≥1.7mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L），或曾有血脂升高病史，目前在生活方式或藥物等干預(yù)措施下血脂控制在正常水平(2)檢查提示動脈粥樣硬化4、以下任一條水飲證表現(xiàn)：喉中痰鳴頭重如裹，或眩暈口中黏膩脘痞，或嘔惡

附錄A（規(guī)范性）HFpEF中醫(yī)分期診斷標(biāo)準(zhǔn)A.1HFpEF慢性穩(wěn)定期早期診斷量表見表A.1。表A.1HFpEF慢性穩(wěn)定期早期診斷量表HFpEF慢性穩(wěn)定期早期病史（必備）具有至少一個心衰危險因素*，且既往未診斷過心衰或出現(xiàn)過心衰癥狀癥狀（參考）患者休息或者一般的活動量都無明顯不適癥狀；或雖患者無自覺癥狀，醫(yī)生問診/查體時可覺察其活動耐量較正常同齡人有降低（排除冠心病、原發(fā)性肺疾病、貧血等可能）體征（參考）肺部聽診未及濕啰音或未及肺淤血相關(guān)的濕啰音；且雙下肢無水腫或無心源性相關(guān)的水腫輔助

檢查必備指標(biāo)超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（具備至少一條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞29mL/m2②LVMI＞116/95g/m2（男/女）③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg參考指標(biāo)BNP或NT-proBNP水平一般不高；或輕度升高：BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL（需除外ACS、慢性腎病、肺栓塞、炎癥等所致BNP水平升高）心肺運動試驗活動耐量輕微下降，VO2max＜30/25ml/kg/min（男/女）舌脈（參考）舌淡紅或淡暗；苔薄白或白略厚或白膩脈以弦、緊、滑或沉而有力多見*危險因素包括：高血壓，冠心病，糖尿病，代謝綜合征，肥胖，肺動脈高壓，心臟瓣膜病，心房顫動，肥厚性心肌病，浸潤性心肌病，心臟毒性藥物服用史，慢性腎病，年齡（大于65歲）A.2HFpEF慢性穩(wěn)定期中期診斷量表見表A.2。表A.2HFpEF慢性穩(wěn)定期中期診斷量表HFpEF慢性穩(wěn)定期中期病史（必備）既往有明確心衰病史，但無LVEF＜50%的記錄；或既往未診斷過心衰，但最近或當(dāng)前有明確的心衰癥狀，且LVEF≥50%癥狀主癥（必備）一般休息時無不適癥狀，但活動耐量不同程度受限，表現(xiàn)為體力活動或輕微體力活動可出現(xiàn)乏力、胸悶、氣短或心悸次癥（參考）飽餐后胸悶不適或者脘腹不適治療平穩(wěn)后，可一段時間或很長一段時間日?；顒幽土繜o明顯受限體征

（參考）肺部聽診通常無濕啰音，但病程進展中可以有肺淤血相關(guān)濕啰音雙下肢可以無明顯水腫或間斷水腫輔助

檢查主要指標(biāo)（2條都需具備）1.超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（至少具備1條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞29mL/m2②LVMI＞115/95g/m2（男/女）③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg2.BNP或NT-proBNP水平（至少具備1條）①BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/mL②伴房顫的患者：BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml參考指標(biāo)心電圖可有非特異性ST-T改變舌脈

（參考）舌暗（淡暗、暗紅、紫暗或青紫）或伴舌上瘀點瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫；苔白厚或黃厚脈以沉細或澀、結(jié)、代多見A.3HFpEF慢性穩(wěn)定期后期診斷量表見表A.3。表A.3HFpEF慢性穩(wěn)定期后期診斷量表HFpEF慢性穩(wěn)定期后期病史（必備）心衰反復(fù)發(fā)作病史，經(jīng)指南最佳藥物方案治療后仍發(fā)生心衰再入院，即過去12個月因心衰反復(fù)入院或急診就醫(yī)癥狀主癥（必備）日常生活活動明顯受限，甚至靜息狀態(tài)下也有胸悶不適癥狀次癥（至少具備1條）疲乏，精神萎靡不振動則氣促，經(jīng)常喘息不得臥不欲飲食或飲食后脘腹脹滿體征（至少具備1條）常見肺濕啰音常見雙下肢水腫因水鈉潴留需長期服用利尿劑（包括口服或靜脈）輔助

檢查主要

指標(biāo)（2條都需具備）1.超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（至少具備1條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞34mL/m2②LVMI＞149/122g/m2③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg2.BNP或NT-proBNP水平升高（至少具備1條）①BNP＞80pg/ml或NT-proBNP＞220pg/mL

②伴房顫的患者：BNP＞240pg/ml或NT-proBNP＞660pg/ml參考指標(biāo)心電圖可有非特異性ST-T改變心肺運動試驗VO2max＜14ml/kg/mi6分鐘步行試驗6MWD＜300m舌脈

（參考）老舌，舌暗（淡暗、暗紅、紫暗或青紫）或伴舌上瘀點瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫，苔多厚濁少津。長期應(yīng)用利尿劑的患者可見舌紅絳。

脈以沉細或結(jié)、代、促多見A.4HFpEF急性發(fā)作期診斷量表見表A.4。表A.4HFpEF急性發(fā)作期診斷量表HFpEF急性發(fā)作期病史

（必備）以前有過明確的心衰病史，此次急性加重；或者首次急性心衰發(fā)作癥狀主癥

（必備）神疲乏力，喘息不得臥次癥（具備至少1條）少尿嚴(yán)重者咳粉紅色泡沫樣痰煩躁不安，或伴冷汗腹?jié)M納差咳嗽、咳痰嚴(yán)重者伴意識障礙四肢逆冷體征主要體征（至少具備1條）雙肺可聞及濕啰音面浮肢腫或雙下肢水腫低氧血癥，需要氧療水鈉潴留，需應(yīng)用靜脈利尿劑[8]血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需應(yīng)用靜脈血管活性藥物[8]次要體征

（參考）口唇發(fā)紺嚴(yán)重者伴有胸水/腹水輔助

檢查主要指標(biāo)（2條都具備）1.超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（至少具備1條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞34mL/m2②LVMI＞149/122g/m2③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg2.BNP或NT-proBNP水平（至少具備1條）①BNP＞80pg/ml或NT-proBNP＞220pg/mL

②伴房顫的患者：BNP＞240pg/ml或NT-proBNP＞660pg/ml參考指標(biāo)心電圖可有非特異性ST-T改變舌脈

（參考）舌淡紅或淡暗或淡紫；苔白膩或薄黃膩脈以微細數(shù)或疾數(shù)無力多見

附錄A（規(guī)范性）HFpEF中醫(yī)分期診斷標(biāo)準(zhǔn)A.1HFpEF慢性穩(wěn)定期早期診斷量表見表A.1。表A.1HFpEF慢性穩(wěn)定期早期診斷量表HFpEF慢性穩(wěn)定期早期病史（必備）具有至少一個心衰危險因素*，且既往未診斷過心衰或出現(xiàn)過心衰癥狀癥狀（參考）患者休息或者一般的活動量都無明顯不適癥狀；或雖患者無自覺癥狀，醫(yī)生問診/查體時可覺察其活動耐量較正常同齡人有降低（排除冠心病、原發(fā)性肺疾病、貧血等可能）體征（參考）肺部聽診未及濕啰音或未及肺淤血相關(guān)的濕啰音；且雙下肢無水腫或無心源性相關(guān)的水腫輔助

檢查必備指標(biāo)超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（具備至少一條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞29mL/m2②LVMI＞116/95g/m2（男/女）③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg參考指標(biāo)BNP或NT-proBNP水平一般不高；或輕度升高：BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL（需除外ACS、慢性腎病、肺栓塞、炎癥等所致BNP水平升高）心肺運動試驗活動耐量輕微下降，VO2max＜30/25ml/kg/min（男/女）舌脈（參考）舌淡紅或淡暗；苔薄白或白略厚或白膩脈以弦、緊、滑或沉而有力多見*危險因素包括：高血壓，冠心病，糖尿病，代謝綜合征，肥胖，肺動脈高壓，心臟瓣膜病，心房顫動，肥厚性心肌病，浸潤性心肌病，心臟毒性藥物服用史，慢性腎病，年齡（大于65歲）A.2HFpEF慢性穩(wěn)定期中期診斷量表見表A.2。表A.2HFpEF慢性穩(wěn)定期中期診斷量表HFpEF慢性穩(wěn)定期中期病史（必備）既往有明確心衰病史，但無LVEF＜50%的記錄；或既往未診斷過心衰，但最近或當(dāng)前有明確的心衰癥狀，且LVEF≥50%癥狀主癥

（必備）一般休息時無不適癥狀，但活動耐量不同程度受限，表現(xiàn)為體力活動或輕微體力活動可出現(xiàn)乏力、胸悶、氣短或心悸次癥

（參考）飽餐后胸悶不適或者脘腹不適治療平穩(wěn)后，可一段時間或很長一段時間日常活動耐量無明顯受限體征

（參考）肺部聽診通常無濕啰音，但病程進展中可以有肺淤血相關(guān)濕啰音雙下肢可以無明顯水腫或間斷水腫輔助

檢查主要指標(biāo)（2條都需具備）1.超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（至少具備1條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞29mL/m2②LVMI＞115/95g/m2（男/女）③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg2.BNP或NT-proBNP水平（至少具備1條）①BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/mL②伴房顫的患者：BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml參考指標(biāo)心電圖可有非特異性ST-T改變舌脈

（參考）舌暗（淡暗、暗紅、紫暗或青紫）或伴舌上瘀點瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫；苔白厚或黃厚脈以沉細或澀、結(jié)、代多見A.3HFpEF慢性穩(wěn)定期后期診斷量表見表A.3。表A.3HFpEF慢性穩(wěn)定期后期診斷量表HFpEF慢性穩(wěn)定期后期病史（必備）心衰反復(fù)發(fā)作病史，經(jīng)指南最佳藥物方案治療后仍發(fā)生心衰再入院，即過去12個月因心衰反復(fù)入院或急診就醫(yī)癥狀主癥（必備）日常生活活動明顯受限，甚至靜息狀態(tài)下也有胸悶不適癥狀次癥（至少具備1條）疲乏，精神萎靡不振動則氣促，經(jīng)常喘息不得臥不欲飲食或飲食后脘腹脹滿體征（至少具備1條）常見肺濕啰音常見雙下肢水腫因水鈉潴留需長期服用利尿劑（包括口服或靜脈）輔助

檢查主要

指標(biāo)（2條都需具備）1.超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（至少具備1條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞34mL/m2②LVMI＞149/122g/m2③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg2.BNP或NT-proBNP水平升高（至少具備1條）①BNP＞80pg/ml或NT-proBNP＞220pg/mL

②伴房顫的患者：BNP＞240pg/ml或NT-proBNP＞660pg/ml參考指標(biāo)心電圖可有非特異性ST-T改變心肺運動試驗VO2max＜14ml/kg/mi6分鐘步行試驗6MWD＜300m舌脈

（參考）老舌，舌暗（淡暗、暗紅、紫暗或青紫）或伴舌上瘀點瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫，苔多厚濁少津。長期應(yīng)用利尿劑的患者可見舌紅絳。

脈以沉細或結(jié)、代、促多見A.4HFpEF急性發(fā)作期診斷量表見表A.4。表A.4HFpEF急性發(fā)作期診斷量表HFpEF急性發(fā)作期病史

（必備）以前有過明確的心衰病史，此次急性加重；或者首次急性心衰發(fā)作癥狀主癥

（必備）神疲乏力，喘息不得臥次癥（具備至少1條）少尿嚴(yán)重者咳粉紅色泡沫樣痰煩躁不安，或伴冷汗腹?jié)M納差咳嗽、咳痰嚴(yán)重者伴意識障礙四肢逆冷體征主要體征（至少具備1條）雙肺可聞及濕啰音面浮肢腫或雙下肢水腫低氧血癥，需要氧療水鈉潴留，需應(yīng)用靜脈利尿劑[8]血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需應(yīng)用靜脈血管活性藥物[8]次要體征

（參考）口唇發(fā)紺嚴(yán)重者伴有胸水/腹水輔助

檢查主要指標(biāo)（2條都具備）1.超聲示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能改變（至少具備1條）LVEF≥50%，伴以下之一：①LAVI＞34mL/m2②LVMI＞149/122g/m2③RWT＞0.42④LV壁厚度≥12mm⑤平均E/e?≥15⑥室間隔側(cè)e?＜7cm/s或側(cè)壁e?＜10cm/s⑦TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg2.BNP或NT-proBNP水平（至少具備1條）①BNP＞80pg/ml或NT-proBNP＞220pg/mL

②伴房顫的患者：BNP＞240pg/ml或NT-proBNP＞660pg/ml參考指標(biāo)心電圖可有非特異性ST-T改變舌脈

（參考）舌淡紅或淡暗或淡紫；苔白膩或薄黃膩脈以微細數(shù)或疾數(shù)無力多見

附錄B（規(guī)范性）HFpEF中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)B.1HFpEF氣虛證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)見表B.1。表B.1HFpEF氣虛證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1.BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/mlADDINNE.Ref.{DFD3E389-4260-4169-9B2D-52F761E76A0D}2.超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：①平均E/e'≥15；②二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；③TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；④LAVI＞29ml/m2；⑤LVMI＞116/95g/m2(男/女)；⑥RWT＞0.42；⑦LVWT≥12mm氣虛證診斷條目（至少2項主要條目，或1項主要條目+至少2項次要條目）主要條目1.氣短，動則加重ADDINNE.Ref.{D358B2A3-DF27-48F6-AA80-4071EE4D4E7E}2.神疲乏力，動則益甚3.脈弱ADDINNE.Ref.{0BD09F0B-166B-4E45-B054-6B98F4955DB2}4.6MWD≤450m；或雖然6MWD＞450m，但試驗后Borg自覺疲勞評分（0-10級）≥5級（除外因行走功能障礙導(dǎo)致者）次要條目1.心悸，動則尤甚ADDINNE.Ref.{7E39E27D-161A-492F-B88D-FD5B98F9AAB6}2.少氣懶言，或語聲低微3.自汗4.面白無華或少華5.舌淡或淡紅B.2HFpEF血瘀證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)見表B.2。表B.2HFpEF血瘀證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1.BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml2.超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：①平均E/e'≥15；②二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；③TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；④LAVI＞29ml/m2；⑤LVMI＞116/95g/m2(男/女)；⑥RWT＞0.42；⑦LVWT≥12mm血瘀證診斷條目（具備至少2項主要條目，或1項主要條目+至少2項次要條目）主要條目1.面部、口唇、肢體、爪甲等至少一個部位色暗或色青2.舌質(zhì)暗(淡暗、暗紅、紫暗或青紫)，或有瘀斑瘀點，或舌下絡(luò)脈粗長、青紫或迂曲3.脈澀，或結(jié)，或代，或無脈次要條目1.胸悶憋氣，夜間或活動后加重2.疼痛固定不移，或疼痛夜間加重3.頸靜脈充盈或怒張、腹露青筋、下肢靜脈曲張、皮膚赤絲紅縷等，至少一個部位靜脈曲張或者毛細血管異常擴張4.肌膚甲錯(皮膚局限性或廣泛性干枯粗糙，狀若魚鱗)5.胸片或肺CT提示肺淤血B.3HFpEF水飲證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)見表B.3。表B.3HFpEF水飲證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1.BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/mlADDINNE.Ref.{4BAEA404-4E6B-45C8-BF40-DD26F9725F09}2.超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：①平均E/e'≥15；②二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；③TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；④LAVI＞29ml/m2；⑤LVMI＞116/95g/m2(男/女)；⑥RWT＞0.42；⑦LVWT≥12mm水飲證診斷條目（具備2項主要條目，或1項主要條目+2項次要條目）主要條目1.喘促不得臥2.存在隱性水鈉潴留（三天內(nèi)體重增加2kg以上）3.頭面水腫，或肢體水腫，甚或全身浮腫4.聽診肺部濕啰音5.舌淡胖有齒痕，或苔滑6.胸片或者肺CT提示肺淤血或肺水腫7.檢查提示胸水、腹水或心包積液等至少一處體腔積液次要條目1.咳吐清稀痰涎或喉中痰鳴2.頭重如裹或眩暈3.口淡不渴，或口中黏膩，或口渴喜熱飲，飲入不多，或口干不欲飲，或口渴水入即吐ADDINNE.Ref.{99EA6803-22D0-48B7-8EE4-9973739057A6}4.周身困重5.小便短少或小便不利6.脘痞或嘔惡ADDINNE.Ref.{EFCDC07B-A834-4FD4-AEA8-AD20A4EC5C66}7.脈沉，或滑，或弦B.4HFpEF陽虛證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)見表B.4。表B.4HFpEF陽虛證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1、BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL2、超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：(1)平均E/e'≥15；(2)二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；(3)TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；(4)LAVI＞29mL/m2；(5)LVMI＞116/95g/m2(男/女)；(6)RWT＞0.42；(7)LVWT≥12mm陽虛證診斷條目（診斷需具備2項主要條目，或1項主要條目+2項次要條目）主要條目1、畏寒2、腰、背、腹部、胃脘或肢體等至少一處發(fā)涼3、脈沉細無力，或脈沉遲無力，或脈微次要條目1、喜熱飲（食）2、尿少浮腫3、面色?白ADDINNE.Ref.{9E5DDD46-30AF-4BBE-8CEE-DC40348DCCA9}4、舌淡胖有齒痕，或苔白滑5、以下任一條氣虛證表現(xiàn)：氣短，動則加重神疲乏力，動則益甚心悸，動則尤甚少氣懶言，或語聲低微6MWD≤450m；或雖然6MWD＞450m，但試驗后Borg自覺疲勞評分（0-10級）≥5級（除外因行走功能障礙導(dǎo)致者）B.5HFpEF陰虛證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)見表B.5。表B.5HFpEF陰虛證中西醫(yī)病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)條目類型條目內(nèi)容HFpEF診斷條目（2項均需具備）1、BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL2、超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，具備以下任一條：(1)平均E/e'≥15；(2)二尖瓣環(huán)室間隔e’＜7cm/s或側(cè)壁e’＜10cm/s；(3)TRV＞2.8m/s或PASP＞35mmHg；