放射科CT影像術(shù)前準(zhǔn)備流程演講人：日期:06終末核查與啟動(dòng)目錄01患者信息核對(duì)02適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估03設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備04患者準(zhǔn)備規(guī)范05造影劑管理流程01患者信息核對(duì)患者身份核驗(yàn)通過(guò)核對(duì)患者姓名、性別、年齡及唯一標(biāo)識(shí)號(hào)（如病歷號(hào)或身份證號(hào)），確保受檢者與檢查申請(qǐng)單信息完全匹配，避免因身份混淆導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)。身份與檢查項(xiàng)目確認(rèn)檢查項(xiàng)目匹配確認(rèn)申請(qǐng)單中標(biāo)注的CT掃描部位（如頭部、胸部、腹部等）與臨床需求一致，同時(shí)核對(duì)掃描方式（平掃、增強(qiáng)、三維重建等）是否符合診療計(jì)劃。禁忌癥篩查詢問(wèn)患者是否存在碘對(duì)比劑過(guò)敏史、腎功能不全、妊娠等禁忌癥，評(píng)估檢查安全性并調(diào)整掃描方案。醫(yī)囑與申請(qǐng)單核查臨床指征審核結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如肌酐值）及影像學(xué)指征，判斷CT檢查的必要性，避免過(guò)度醫(yī)療或遺漏關(guān)鍵診斷信息。掃描參數(shù)確認(rèn)緊急程度分級(jí)核對(duì)申請(qǐng)單要求的掃描范圍、層厚、劑量參數(shù)及是否需要后處理重建，確保技術(shù)員操作與臨床需求精準(zhǔn)對(duì)接。根據(jù)病情標(biāo)注檢查優(yōu)先級(jí)（如急診、普通），協(xié)調(diào)設(shè)備資源與檢查順序，優(yōu)化患者等待時(shí)間。知情同意書簽署010203風(fēng)險(xiǎn)告知詳細(xì)說(shuō)明CT檢查的輻射暴露量、對(duì)比劑可能引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)或腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，以及檢查中需配合的注意事項(xiàng)（如屏氣要求）。替代方案溝通告知患者其他可選影像學(xué)手段（如MRI、超聲）的優(yōu)缺點(diǎn)，尊重其選擇權(quán)并記錄溝通內(nèi)容。法律文書存檔由患者或授權(quán)代理人簽署紙質(zhì)/電子版知情同意書，歸檔至病歷系統(tǒng)，確保流程合法合規(guī)。02適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估臨床指征符合性確認(rèn)明確檢查目的需結(jié)合患者病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確認(rèn)CT影像是否為解決當(dāng)前臨床問(wèn)題的首選手段，例如腫瘤分期、血管病變?cè)u(píng)估或急腹癥鑒別診斷等。替代方案考量若患者存在相對(duì)禁忌癥（如輕度過(guò)敏史），需評(píng)估超聲、MRI等替代檢查的可行性，權(quán)衡輻射暴露與診斷收益。多學(xué)科協(xié)作評(píng)估對(duì)于復(fù)雜病例，需聯(lián)合外科、內(nèi)科或影像科專家共同討論，確保CT檢查的必要性，避免過(guò)度醫(yī)療或漏診風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)排查心臟起搏器、人工耳蝸、骨科內(nèi)固定物等，明確其材質(zhì)是否為非磁性金屬（如鈦合金），避免偽影干擾或設(shè)備兼容性問(wèn)題。金屬植入物排查植入物類型篩查對(duì)無(wú)法移除的金屬植入物（如牙科填充物），需調(diào)整掃描參數(shù)或改變體位，減少偽影對(duì)目標(biāo)區(qū)域的影像質(zhì)量影響。局部偽影管理詳細(xì)詢問(wèn)患者植入物手術(shù)史，并在檢查單中標(biāo)注具體位置，便于技師針對(duì)性優(yōu)化掃描方案?；颊邷贤ㄅc記錄腎功能與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)eGFR閾值評(píng)估通過(guò)血清肌酐計(jì)算估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），低于30mL/min/1.73m2者需慎用碘對(duì)比劑，必要時(shí)采用低滲透壓制劑或預(yù)防性水化治療。過(guò)敏史分層管理對(duì)既往有輕度過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹）的患者，建議預(yù)服抗組胺藥物；嚴(yán)重過(guò)敏（如喉頭水腫）則列為絕對(duì)禁忌，需改用非增強(qiáng)掃描。風(fēng)險(xiǎn)知情同意向患者及家屬充分說(shuō)明對(duì)比劑可能的腎毒性或過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，簽署書面知情同意書，并備齊急救藥品與設(shè)備。03設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備CT設(shè)備校準(zhǔn)與預(yù)熱設(shè)備性能驗(yàn)證每日開機(jī)后需執(zhí)行水模掃描測(cè)試，確保CT值線性、空間分辨率和低對(duì)比度分辨率符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄校準(zhǔn)數(shù)據(jù)并存檔備查。球管預(yù)熱程序按照制造商推薦流程進(jìn)行階梯式管電壓預(yù)熱（如80kV至140kV逐級(jí)遞增），避免冷啟動(dòng)導(dǎo)致球管熱應(yīng)力損傷，延長(zhǎng)核心部件使用壽命。探測(cè)器校準(zhǔn)定期進(jìn)行空氣校準(zhǔn)和均勻性校準(zhǔn)，消除探測(cè)器通道間響應(yīng)差異，保證圖像重建的幾何精度和密度準(zhǔn)確性。急救藥品器械備查急救藥品標(biāo)準(zhǔn)化配置檢查腎上腺素、阿托品、地塞米松等急救藥品的有效期及存量，確保過(guò)敏性休克、對(duì)比劑不良反應(yīng)等緊急情況可即時(shí)處置。氣道管理設(shè)備核查確認(rèn)負(fù)壓吸引裝置、氧氣面罩、氣管插管套件功能完好，擺放位置符合急診搶救動(dòng)線要求。除顫儀狀態(tài)檢測(cè)測(cè)試除顫儀電池電量、電極片黏附性及能量輸出精度，每周執(zhí)行模擬除顫測(cè)試并記錄維護(hù)日志。機(jī)房溫濕度調(diào)控安裝聯(lián)網(wǎng)式溫濕度傳感器，實(shí)時(shí)監(jiān)控機(jī)房溫度（22±2℃）和相對(duì)濕度（40%-60%），超出閾值自動(dòng)觸發(fā)空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。環(huán)境參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備散熱管理患者舒適度優(yōu)化規(guī)劃設(shè)備柜與墻體間距≥50cm，定期清理CT機(jī)架通風(fēng)濾網(wǎng)，防止粉塵堆積影響散熱效率。在掃描床配備恒溫加熱墊，維持患者體表溫度穩(wěn)定，減少因寒冷導(dǎo)致的肌肉緊張偽影。04患者準(zhǔn)備規(guī)范體位訓(xùn)練與固定要求標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放根據(jù)檢查部位要求指導(dǎo)患者采用仰臥、俯臥或側(cè)臥位，確保脊柱、四肢與掃描平面保持平行，避免因體位偏移導(dǎo)致圖像偽影。固定裝置使用針對(duì)頭部、胸腹部等易動(dòng)部位，采用頭枕、綁帶或真空墊固定，減少因患者輕微移動(dòng)造成的圖像模糊，尤其適用于高分辨率掃描需求。特殊體位適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)于關(guān)節(jié)造影等復(fù)雜檢查，需提前模擬屈曲、外展等動(dòng)作，確?；颊吣茉趻呙杵陂g維持穩(wěn)定姿勢(shì)，提高成像質(zhì)量。呼吸周期控制通過(guò)預(yù)掃描階段的語(yǔ)音提示系統(tǒng)，反復(fù)演練呼吸節(jié)奏，使患者熟悉指令間隔及執(zhí)行方式，確保實(shí)際掃描時(shí)指令響應(yīng)準(zhǔn)確率。語(yǔ)音引導(dǎo)模擬差異化呼吸模式針對(duì)肺功能較差患者，調(diào)整屏氣時(shí)間為短周期多次模式，或采用自由呼吸門控技術(shù)，平衡圖像質(zhì)量與患者耐受性。訓(xùn)練患者在“吸氣-屏氣-呼氣”指令下精準(zhǔn)配合，胸部及上腹部掃描需強(qiáng)調(diào)屏氣時(shí)長(zhǎng)與深度的一致性，避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響病灶顯示。呼吸指令配合演練防護(hù)用具佩戴指導(dǎo)鉛防護(hù)設(shè)備選擇根據(jù)檢查部位為患者配備甲狀腺鉛圍脖、性腺防護(hù)鉛簾等，優(yōu)先覆蓋敏感器官，確保非掃描區(qū)域輻射劑量符合ALARA原則（合理最低化）。穿戴合規(guī)性檢查指導(dǎo)患者調(diào)整鉛衣貼合度，避免防護(hù)用具遮擋掃描野或產(chǎn)生金屬偽影，同時(shí)確認(rèn)防護(hù)設(shè)備無(wú)破損導(dǎo)致輻射泄漏風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群防護(hù)強(qiáng)化針對(duì)兒童、孕婦等敏感群體，采用雙層鉛衣或定制化防護(hù)方案，并額外進(jìn)行防護(hù)效果評(píng)估，最大限度降低散射輻射影響。05造影劑管理流程劑型選擇與配置標(biāo)準(zhǔn)碘化造影劑類型選擇根據(jù)患者腎功能、過(guò)敏史及檢查部位，優(yōu)先選擇等滲或低滲非離子型造影劑，以降低腎毒性及過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書中的濃度與滲透壓標(biāo)準(zhǔn)。配置環(huán)境與無(wú)菌操作造影劑需在潔凈環(huán)境中配置，使用一次性無(wú)菌注射器及過(guò)濾器，避免微生物污染。配置后需立即使用或按規(guī)定時(shí)限保存。濃度與劑量計(jì)算依據(jù)患者體重、檢查目標(biāo)血管或組織特性，精確計(jì)算造影劑總量及流速。例如，冠狀動(dòng)脈CTA通常需高濃度造影劑（350-400mgI/mL）以增強(qiáng)血管對(duì)比度。輸注方案?jìng)€(gè)性化定制兒科患者適配調(diào)整按體重等比縮減劑量，采用低流速（1-2mL/s）及小劑量測(cè)試注射，確保安全性與成像質(zhì)量平衡。雙筒高壓注射器參數(shù)設(shè)置根據(jù)檢查部位調(diào)整流速與觸發(fā)時(shí)機(jī)，如肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)需分動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期多階段注射，流速范圍通常為3-5mL/s?；颊哐h(huán)狀態(tài)評(píng)估對(duì)心功能不全或低血壓患者，需降低流速并延長(zhǎng)注射時(shí)間，避免循環(huán)過(guò)載。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）以優(yōu)化方案。不良反應(yīng)預(yù)防預(yù)案過(guò)敏樣反應(yīng)分級(jí)處理輕度反應(yīng)（如蕁麻疹）立即暫停注射并靜脈注射抗組胺藥；重度反應(yīng)（如喉頭水腫）需啟動(dòng)急救流程，包括腎上腺素肌注、高流量吸氧及氣道管理。對(duì)比劑腎?。–IN）防控對(duì)eGFR<30mL/min/1.73m2患者，術(shù)前12小時(shí)至術(shù)后24小時(shí)實(shí)施水化療法（0.9%氯化鈉1mL/kg/h），并避免聯(lián)合腎毒性藥物。滲漏與血栓預(yù)防選擇大靜脈（如肘正中靜脈）穿刺，注射后加壓包扎并抬高肢體。出現(xiàn)滲漏時(shí)立即冷敷，局部涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏。06終末核查與啟動(dòng)檢查參數(shù)二次確認(rèn)根據(jù)臨床申請(qǐng)單要求，精確核對(duì)掃描起始點(diǎn)、終止點(diǎn)及層厚參數(shù)，確保覆蓋目標(biāo)解剖區(qū)域，避免遺漏關(guān)鍵病變。掃描范圍與層厚設(shè)定結(jié)合患者體型及檢查部位，調(diào)整管電流（mA）、管電壓（kV）及螺距（Pitch），在保證圖像質(zhì)量前提下遵循ALARA（合理最低劑量）原則。劑量與曝光條件優(yōu)化確認(rèn)對(duì)比劑濃度、流速、總量及延遲掃描時(shí)間，針對(duì)不同血管期相（如動(dòng)脈期、靜脈期）制定個(gè)性化協(xié)議。對(duì)比劑注射方案生命體征與管路評(píng)估指導(dǎo)患者正確擺放掃描體位，使用鉛防護(hù)用品遮蓋非檢查區(qū)域，尤其注意保護(hù)甲狀腺、性腺等輻射敏感器官。體位與防護(hù)措施緊急預(yù)案溝通與護(hù)送醫(yī)護(hù)人員明確緊急情況處理流程，包括對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)、呼吸驟停等突發(fā)事件的搶救設(shè)備位置及責(zé)任人分工。轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)患者心率、血壓、血氧等指標(biāo)穩(wěn)定，檢查靜脈通路、氧氣管、引流管等是否固定妥善，防止移位或脫落?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全交接影像協(xié)議載入執(zhí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控