ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02設(shè)備準(zhǔn)備01患者評(píng)估03操作實(shí)施04護(hù)理干預(yù)05監(jiān)測記錄06并發(fā)癥管理患者評(píng)估01生命體征檢查通過記錄每小時(shí)尿量及液體出入量，判斷患者是否存在容量過負(fù)荷或脫水情況，影響呼吸機(jī)治療效果。尿量與液體平衡評(píng)估定期測量體溫并記錄患者意識(shí)狀態(tài)變化，排除感染或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥對(duì)呼吸功能的影響。體溫與意識(shí)狀態(tài)觀察使用脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血氧水平，結(jié)合呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，避免低氧血癥或高氧血癥的發(fā)生。血氧飽和度檢測通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和動(dòng)脈血壓監(jiān)測，評(píng)估患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，確保呼吸機(jī)支持不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成額外負(fù)擔(dān)。心率與血壓監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律評(píng)估肺順應(yīng)性與阻力測試觀察患者自主呼吸頻率、節(jié)律是否與呼吸機(jī)同步，識(shí)別反常呼吸或人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。通過呼吸機(jī)波形分析計(jì)算靜態(tài)/動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性及氣道阻力，為調(diào)整PEEP和潮氣量提供依據(jù)。呼吸功能分析血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀結(jié)合動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2、PaCO2、pH值等參數(shù)，判斷通氣/換氣功能狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸模式選擇。呼吸肌力量測試通過最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）測量，評(píng)估患者呼吸肌儲(chǔ)備能力及撤機(jī)可能性。氣道通暢確認(rèn)人工氣道位置驗(yàn)證通過聽診雙肺呼吸音對(duì)稱性、觀察胸廓起伏及X光片確認(rèn)氣管插管/切開管位置是否正確。氣道分泌物管理定時(shí)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測、聲門下吸引及氣道濕化，防止分泌物堵塞導(dǎo)致通氣障礙。氣道阻力波形監(jiān)測分析呼吸機(jī)流量-時(shí)間曲線和壓力-時(shí)間曲線，識(shí)別鋸齒波或方波變形等氣道梗阻征象。支氣管鏡檢查準(zhǔn)備備好緊急支氣管鏡設(shè)備，用于可視化清除血塊、痰栓等機(jī)械性梗阻因素。設(shè)備準(zhǔn)備02呼吸機(jī)組裝測試主機(jī)與濕化罐安裝確保呼吸機(jī)主機(jī)與濕化罐連接穩(wěn)固，檢查密封性以避免氣體泄漏，濕化罐需注入無菌蒸餾水至指定刻度線。電源與氣源檢測連接呼吸機(jī)電源并確認(rèn)備用電池狀態(tài)，檢查高壓氧氣與空氣接口是否牢固，測試氣源壓力是否符合設(shè)備運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)。自檢程序運(yùn)行啟動(dòng)呼吸機(jī)自檢模式，驗(yàn)證傳感器、閥門及報(bào)警系統(tǒng)功能正常，記錄自檢結(jié)果以備后續(xù)核查。一次性管路無菌操作手動(dòng)按壓模擬肺觀察壓力維持情況，檢查管路各接口有無漏氣，必要時(shí)使用測漏儀輔助檢測。管路密閉性測試加熱導(dǎo)絲功能驗(yàn)證若使用加熱濕化管路，需測試導(dǎo)絲加熱性能及溫度反饋準(zhǔn)確性，防止冷凝水積聚導(dǎo)致通氣障礙。拆封一次性呼吸回路前核對(duì)有效期，避免污染，確保Y型接頭、呼氣閥及積水杯安裝到位。管路連接檢查參數(shù)預(yù)設(shè)調(diào)整基礎(chǔ)模式選擇根據(jù)患者病情選擇容量控制（VCV）或壓力控制（PCV）模式，設(shè)定潮氣量、呼吸頻率及吸呼比等核心參數(shù)。氧濃度與PEEP調(diào)節(jié)結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果設(shè)定FiO?，根據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)整呼氣末正壓（PEEP），優(yōu)化氧合與通氣效率。報(bào)警閾值設(shè)置依據(jù)患者實(shí)際需求調(diào)整高壓、低壓、低分鐘通氣量等報(bào)警限值，確保異常情況能及時(shí)觸發(fā)警報(bào)。操作實(shí)施03呼吸機(jī)連接啟動(dòng)設(shè)備檢查與準(zhǔn)備確保呼吸機(jī)管路、濕化器、過濾器等組件完整且無菌，檢查電源、氣源連接穩(wěn)定，校準(zhǔn)氧濃度及流量傳感器參數(shù)?；颊唧w位與氣道管理調(diào)整患者為仰臥位或半臥位，清理呼吸道分泌物，確認(rèn)氣管插管或氣管切開套管位置正確，避免移位或扭曲。模式選擇與初始參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者病情選擇控制通氣（CMV）、輔助通氣（SIMV）或壓力支持（PSV）模式，設(shè)定潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等基礎(chǔ)參數(shù)。參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)控持續(xù)監(jiān)測氣道峰壓、平臺(tái)壓、呼氣末正壓（PEEP）及血氧飽和度（SpO?），每2小時(shí)記錄一次數(shù)據(jù)并對(duì)比趨勢變化。實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)記錄與分析針對(duì)高壓/低壓報(bào)警、低分鐘通氣量報(bào)警等異常情況，立即排查管路漏氣、痰栓阻塞或患者自主呼吸觸發(fā)不足等問題。報(bào)警響應(yīng)與處理結(jié)合動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果（如PaO?、PaCO?、pH值）動(dòng)態(tài)調(diào)整FiO?、PEEP水平及通氣頻率，維持酸堿平衡與氧合目標(biāo)。血?dú)夥治雠c參數(shù)調(diào)整通氣效果評(píng)估臨床體征觀察評(píng)估患者胸廓起伏對(duì)稱性、呼吸音清晰度及有無發(fā)紺、煩躁等缺氧表現(xiàn)，同步監(jiān)測心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)。機(jī)械通氣并發(fā)癥篩查定期檢查氣壓傷（如氣胸）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估鎮(zhèn)靜深度以避免人機(jī)對(duì)抗。撤機(jī)準(zhǔn)備與試驗(yàn)當(dāng)患者自主呼吸能力恢復(fù)時(shí)，逐步降低支持參數(shù)并進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT），評(píng)估耐受性及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。護(hù)理干預(yù)04吸痰操作規(guī)范嚴(yán)格無菌操作吸痰前需洗手、戴無菌手套，使用一次性無菌吸痰管，避免交叉感染。吸痰管插入深度應(yīng)控制在氣管導(dǎo)管末端1-2cm，避免過度刺激氣道黏膜。觀察與記錄吸痰過程中需密切監(jiān)測患者心率、血氧飽和度及氣道壓力變化，記錄痰液性狀、量及患者耐受情況。負(fù)壓調(diào)節(jié)與操作時(shí)間負(fù)壓吸引壓力成人建議維持在80-120mmHg，兒童40-80mmHg，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，避免長時(shí)間負(fù)壓導(dǎo)致缺氧或黏膜損傷。吸痰前后給氧吸痰前給予100%純氧2分鐘（預(yù)氧合），吸痰后再次給氧以恢復(fù)血氧飽和度，防止低氧血癥發(fā)生。體位管理技巧床頭抬高30-45度該體位可減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，同時(shí)改善膈肌活動(dòng)度以優(yōu)化通氣效率。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，采用側(cè)臥位、半俯臥位等交替方式，預(yù)防壓瘡并促進(jìn)分泌物引流。對(duì)于使用肌松劑的患者，需用枕頭或泡沫墊支撐關(guān)節(jié)部位，保持肢體功能位，避免關(guān)節(jié)攣縮或神經(jīng)壓迫。對(duì)嚴(yán)重ARDS患者，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作下實(shí)施俯臥位通氣，需提前檢查氣管導(dǎo)管及管路固定情況，監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化。定期翻身與體位輪換神經(jīng)肌肉松弛患者體位支持俯臥位通氣實(shí)施使用加熱濕化器或人工鼻維持氣道濕度，濕化溫度控制在37±1℃，避免痰痂形成或過度濕化導(dǎo)致肺水腫。氣道濕化調(diào)控對(duì)深部痰栓或肺不張患者，在醫(yī)生操作下進(jìn)行支氣管鏡吸痰，可精準(zhǔn)清除分泌物并留取病原學(xué)標(biāo)本。支氣管鏡吸痰01020304通過高頻振動(dòng)使氣道分泌物松動(dòng)，配合體位引流促進(jìn)痰液排出，適用于痰液黏稠或自主咳痰無力患者。振動(dòng)排痰儀輔助清醒患者指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)通過按壓胸骨上窩或氣管刺激引發(fā)咳嗽反射，促進(jìn)排痰。呼吸訓(xùn)練與咳嗽刺激分泌物清除方法監(jiān)測記錄05心率與血壓監(jiān)測通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?水平，確保氧合功能達(dá)標(biāo)，若低于閾值需檢查氣道通暢性、呼吸機(jī)供氧濃度或患者體位。血氧飽和度監(jiān)測體溫與意識(shí)狀態(tài)評(píng)估定期測量體溫并觀察患者意識(shí)反應(yīng)，高熱或意識(shí)模糊可能提示感染或通氣不足，需同步記錄神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。實(shí)時(shí)追蹤患者心率和血壓變化，結(jié)合呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)生并記錄波動(dòng)趨勢。生命體征持續(xù)觀察呼吸參數(shù)記錄潮氣量與分鐘通氣量每小時(shí)記錄呼吸機(jī)顯示的潮氣量（VT）和分鐘通氣量（MV），對(duì)比預(yù)設(shè)值分析是否出現(xiàn)通氣不足或過度通氣。01氣道壓力監(jiān)測持續(xù)觀察峰值壓（PIP）和平臺(tái)壓（Pplat），壓力驟升可能提示氣道阻塞或肺順應(yīng)性下降，需及時(shí)排查原因并調(diào)整參數(shù)。02氧濃度與PEEP設(shè)置詳細(xì)記錄FiO?和PEEP數(shù)值變化，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免氧中毒或肺泡萎陷風(fēng)險(xiǎn)。03報(bào)警響應(yīng)流程優(yōu)先級(jí)分類處理區(qū)分高優(yōu)先級(jí)（如窒息、斷電）與低優(yōu)先級(jí)報(bào)警（如管路冷凝水），高優(yōu)先級(jí)需立即中斷其他操作并啟動(dòng)應(yīng)急流程。故障排查步驟任何報(bào)警事件均需在護(hù)理記錄單中注明發(fā)生時(shí)間、處理措施及后續(xù)觀察結(jié)果，必要時(shí)升級(jí)至醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)同處理。按順序檢查呼吸機(jī)管路連接、電源穩(wěn)定性、傳感器校準(zhǔn)及患者氣道狀態(tài)，排除誤報(bào)后重新評(píng)估參數(shù)設(shè)置。上報(bào)與文檔記錄并發(fā)癥管理06感染預(yù)防措施醫(yī)護(hù)人員需在接觸患者前后執(zhí)行手消毒，氣管插管、吸痰等操作需遵循無菌原則，降低病原體定植風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格手衛(wèi)生與無菌操作呼吸機(jī)回路、濕化罐等部件需按規(guī)范更換，避免冷凝水倒流導(dǎo)致細(xì)菌滋生，濕化液應(yīng)使用無菌蒸餾水。定期采集痰液培養(yǎng)，監(jiān)測感染指標(biāo)（如PCT、CRP），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整抗生素方案。呼吸機(jī)管路定期更換與消毒每日進(jìn)行2-3次口腔清潔，采用氯己定等抗菌溶液；保持患者半臥位（30-45°），減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)?？谇蛔o(hù)理與體位管理01020403監(jiān)測與早期干預(yù)氣壓傷處理識(shí)別氣壓傷征象密切觀察患者是否出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸，通過聽診呼吸音減弱、叩診鼓音及影像學(xué)檢查確診。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)立即降低潮氣量（6-8ml/kg）和平臺(tái)壓（<30cmH?O），提高呼吸頻率以維持分鐘通氣量，必要時(shí)切換至壓力控制模式。胸腔閉式引流對(duì)張力性氣胸患者，迅速行胸腔穿刺或置管引流，連接水封瓶并觀察引流液性質(zhì)及氣體排出情況。聯(lián)合鎮(zhèn)靜與肌松策略對(duì)躁動(dòng)患者使用鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）或肌松藥（如順式阿曲庫銨），減少人機(jī)對(duì)抗導(dǎo)致的肺損傷風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝铦M足PaO?/FiO?≥200、PEEP≤5cmH?O、呼吸頻率<30次/分，且淺快呼吸指數(shù)（RSBI）<105。呼吸功能指標(biāo)通