演講人：日期:急性腎小球腎炎護理方案目錄CATALOGUE01評估與監(jiān)測02藥物治療管理03飲食護理指導04生活方式干預05并發(fā)癥防治06患者教育與支持PART01評估與監(jiān)測體溫監(jiān)測每日至少測量4次體溫，觀察是否出現發(fā)熱（>38℃）或低體溫（<36℃），警惕感染或循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。發(fā)熱可能提示鏈球菌感染未控制或繼發(fā)尿路感染。血壓動態(tài)評估心率與呼吸頻率生命體征定期檢測每2-4小時測量血壓，重點關注高血壓危象（如收縮壓>180mmHg）。急性期血壓驟升可能導致高血壓腦病，需結合利尿劑和降壓藥調整方案。持續(xù)心電監(jiān)護，記錄心動過速（>100次/分）或呼吸急促（>24次/分），可能反映體液潴留導致的心功能不全或肺水腫。每日檢測血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，Scr每日上升≥0.3mg/dL或較基線升高50%提示急性腎損傷進展，需評估腎小球濾過率（GFR）。腎功能指標觀察血肌酐與尿素氮嚴格記錄24小時尿量，少尿（<400mL/d）或無尿（<100mL/d）需警惕急性腎衰；尿比重持續(xù)<1.010可能提示腎小管濃縮功能受損。尿量與尿比重每日監(jiān)測血鉀、鈉、鈣，高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）需緊急處理（如葡萄糖酸鈣靜注），低鈉血癥（<135mmol/L）需限制液體攝入。電解質平衡癥狀變化追蹤水腫程度評估每日測量體重和肢體周徑，記錄眼瞼、下肢凹陷性水腫進展。體重短期內增加>2kg提示液體潴留，需調整利尿劑劑量。神經系統癥狀頭痛、視物模糊或抽搐可能為高血壓腦病表現，需立即報告醫(yī)生并緊急降壓處理。尿液性狀觀察肉眼血尿（呈洗肉水色）或泡沫尿（蛋白尿）需留取標本送檢，監(jiān)測尿紅細胞形態(tài)和24小時尿蛋白定量（>3.5g/d為腎病范圍蛋白尿）。PART02藥物治療管理抗生素使用規(guī)范嚴格遵循適應癥抗生素僅用于明確合并細菌感染的情況，需根據病原學檢查結果選擇敏感藥物，避免濫用導致耐藥性增加或腎功能進一步損傷。劑量與療程調整重點關注過敏反應（皮疹、休克）、胃腸道癥狀（惡心、腹瀉）及腎功能變化，必要時及時更換藥物或聯合支持治療。需根據患者腎功能（如GFR）調整抗生素劑量，尤其避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類），療程通常為7-10天，需動態(tài)監(jiān)測感染指標。不良反應監(jiān)測利尿劑適用于明顯水腫或容量負荷過重的患者，首選袢利尿劑（如呋塞米），需結合尿量、體重及電解質水平制定個體化方案。利尿劑應用策略適應癥評估初始小劑量靜脈給藥，根據利尿反應逐步調整，避免短期內大劑量使用導致電解質紊亂（低鉀、低鈉）或血容量不足。劑量與給藥方式與降壓藥（如ACEI）聯用時需警惕低血壓風險，長期使用者需補充鉀劑并定期監(jiān)測腎功能和尿電解質。聯合用藥注意事項目標血壓控制若單藥控制不佳，可聯合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或β受體阻滯劑，避免使用腎毒性降壓藥（如非選擇性α受體阻滯劑）。聯合用藥方案動態(tài)評估與調整每日監(jiān)測血壓變化，根據患者水腫程度、尿量及藥物耐受性調整劑量，尤其注意老年患者或合并心衰者的個體化需求。優(yōu)先將血壓降至130/80mmHg以下，首選ACEI/ARB類藥物，兼具降低蛋白尿和延緩腎損傷的作用，但需監(jiān)測血鉀及Scr水平。降壓藥物調整PART03飲食護理指導每日鈉鹽攝入量控制在2-3g以內，避免腌制食品、加工肉類、罐頭及含鈉調味品（如醬油、味精），以減輕水腫和高血壓癥狀。嚴格限制高鈉食品優(yōu)先使用新鮮蔬菜、水果、未加工的肉類和谷物，烹飪時以醋、檸檬汁、香草等替代鹽調味，降低腎臟負擔。選擇天然低鈉食材根據患者24小時尿量及下肢水腫程度動態(tài)調整鈉鹽攝入，必要時采用無鹽飲食，并定期檢測血鈉水平。監(jiān)測尿量和水腫情況鈉鹽攝入限制蛋白質控制標準優(yōu)質低蛋白飲食補充必需氨基酸分期調整蛋白質供給每日蛋白質攝入量按0.6-0.8g/kg計算，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等生物價高的蛋白質，減少植物蛋白（如豆類）攝入以降低氮質血癥風險。急性期需嚴格限制蛋白質，恢復期可逐步增加至1g/kg，同時監(jiān)測血肌酐和尿素氮指標，避免營養(yǎng)不良或加重腎功能損傷。對于長期低蛋白飲食患者，可搭配α-酮酸制劑或復方氨基酸補充，維持正氮平衡并延緩腎功能惡化。水分平衡管理量出為入原則每日液體攝入量=前一日尿量+500ml（非顯性失水），合并心力衰竭或嚴重水腫者需進一步限制至1000ml以內，避免容量負荷過重。警惕電解質紊亂限制水分的同時需監(jiān)測血鉀、血鈉水平，避免因稀釋性低鈉或高鉀血癥引發(fā)心律失常等并發(fā)癥，必要時使用利尿劑輔助調節(jié)。詳細記錄患者飲水量、輸液量、尿量及嘔吐/腹瀉等異常丟失量，結合體重變化調整飲水計劃，保持每日體重波動不超過0.5kg。分時段記錄出入量PART04生活方式干預休息與活動安排臥床休息與漸進活動急性期需嚴格臥床休息以減少腎臟負擔，待水腫、高血壓癥狀緩解后，逐步增加輕度活動如床邊站立、短距離行走，避免劇烈運動導致病情反復。睡眠質量保障確保每日充足睡眠時間，優(yōu)化睡眠環(huán)境（如減少噪音、調節(jié)室溫），必要時遵醫(yī)囑使用助眠措施，因睡眠不足可能加重腎臟代謝壓力。體位與水腫管理抬高下肢促進靜脈回流，減輕水腫；變換體位時動作緩慢，避免因血壓波動引發(fā)頭暈或跌倒風險。感染預防措施個人衛(wèi)生強化疫苗接種建議環(huán)境消毒與隔離每日溫水清潔皮膚（尤其水腫部位），勤換內衣褲；口腔護理使用軟毛牙刷及溫和漱口水，減少口腔感染風險。病房定期紫外線消毒，限制探視人數；患者佩戴口罩出入公共場所，避免接觸呼吸道感染患者。在病情穩(wěn)定期按計劃接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，但需避免使用減毒活疫苗以防免疫反應加重腎炎。實驗室監(jiān)測頻率每日居家監(jiān)測血壓并記錄，每周測量體重2-3次，發(fā)現體重驟增（提示水鈉潴留）或血壓升高需立即就醫(yī)。血壓與體重跟蹤多學科協作隨訪定期復診時聯合腎內科、營養(yǎng)科評估，調整用藥及飲食方案，必要時進行心理輔導以改善治療依從性。初期每周檢測尿常規(guī)、血肌酐、電解質；病情穩(wěn)定后調整為每月1次，重點觀察蛋白尿、血尿及腎功能指標變化趨勢。定期隨訪計劃PART05并發(fā)癥防治嚴格監(jiān)測血壓變化限鹽與液體控制每日定時測量血壓并記錄，重點關注晨峰血壓和夜間血壓波動，采用動態(tài)血壓監(jiān)測評估24小時血壓趨勢，必要時調整降壓方案。每日鈉鹽攝入量限制在3-5克，避免高鹽加工食品；液體攝入量根據尿量調整，通常為前一日尿量加500ml，以減輕心臟負荷。高血壓管理要點個體化降壓藥物選擇優(yōu)先選用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或ACEI/ARB類藥物（如依那普利），但需監(jiān)測血鉀及腎功能，避免腎小球內壓過高導致病情惡化。生活方式干預指導患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動，戒煙限酒，肥胖者需制定減重計劃以輔助降壓。水腫控制方法利尿劑合理應用根據水腫程度選用噻嗪類（輕度）或袢利尿劑（如呋塞米，中重度），需監(jiān)測電解質（尤其血鉀、血鈉）及尿量變化，防止脫水或低鉀血癥。體位與皮膚護理抬高下肢促進靜脈回流，臥床患者每2小時翻身一次，預防壓瘡；水腫皮膚避免摩擦，使用溫和清潔劑防止感染。飲食蛋白調整急性期限制蛋白攝入至0.8g/kg/d，以優(yōu)質蛋白（如雞蛋、瘦肉）為主，減輕腎小球濾過負擔，同時保證熱量供給（35kcal/kg/d）。記錄出入量嚴格記錄24小時液體出入量，保持負平衡（每日體重下降0.5-1kg），警惕肺水腫或心力衰竭征兆。密切監(jiān)測血肌酐、尿素氮及尿量，若出現少尿（<400ml/d）或肌酐短期內上升>50%，提示急性腎損傷風險，需及時干預。禁用NSAIDs（如布洛芬）、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，造影檢查前后充分水化以減少造影劑腎病風險。徹底治療鏈球菌感染等誘因，使用抗生素時根據eGFR調整劑量，避免感染加重腎臟負擔。對進展至尿毒癥患者提前規(guī)劃透析通路（如臨時置管或動靜脈瘺），連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）適用于血流動力學不穩(wěn)定者。腎功能衰竭預防早期識別高危因素避免腎毒性藥物控制感染灶替代治療準備PART06患者教育與支持病因與病理機制詳細講解急性腎小球腎炎的常見病因（如鏈球菌感染、自身免疫異常等）及腎臟濾過膜損傷的病理過程，幫助患者理解疾病本質。典型癥狀識別重點教育患者識別血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等核心癥狀，強調早期就醫(yī)的重要性以避免并發(fā)癥。病程與預后說明疾病通常為自限性，但需警惕急進性腎炎風險，提供康復時間框架及長期隨訪的必要性。誘發(fā)因素規(guī)避指導患者避免感染、過度勞累、高鹽飲食等可能加重病情的誘因。疾病知識普及內容自我護理技能培訓血壓監(jiān)測技術教授正確使用家用血壓計的方法，制定每日監(jiān)測頻率及異常值記錄標準，強調數據對調整治療的意義。液體出入量記錄培訓患者使用標準化表格記錄每日飲水量、尿量及體重變化，以評估水腫程度和腎功能狀態(tài)。飲食調配技巧提供低鹽（每日＜3g）、優(yōu)質低蛋白（0.8-1g/kg/d）的食譜設計原則，演示如何計算食物鈉含量及替代調味方案。藥物管理能力詳解利尿劑、降壓藥等藥物的服用時間、劑量調整邏輯及常見不良反應應對措施。心理疏導方案疾病認知重