心的解剖實訓(xùn)報告演講人：日期:CATALOGUE目錄01實訓(xùn)目的與背景02解剖工具與方法03心臟結(jié)構(gòu)觀察04實訓(xùn)過程記錄05結(jié)果分析與討論06結(jié)論與建議01實訓(xùn)目的與背景心臟解剖學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心臟基本結(jié)構(gòu)辨識心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)理解血液循環(huán)路徑通過解剖觀察心臟的四個腔室（左心房、左心室、右心房、右心室）、瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣）及主要血管（主動脈、肺動脈、上下腔靜脈）的形態(tài)與位置關(guān)系，建立三維空間認知。明確體循環(huán)與肺循環(huán)的血液流向，分析心臟在泵血過程中的功能分工，結(jié)合解剖標(biāo)本驗證理論知識的準(zhǔn)確性。定位竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束及浦肯野纖維的解剖位置，探究其與心電圖波形形成的關(guān)聯(lián)性，為臨床心律失常診斷奠定基礎(chǔ)。心臟解剖是心血管疾病診療的核心基礎(chǔ)，如冠脈搭橋術(shù)、瓣膜置換術(shù)等均需精準(zhǔn)掌握心臟解剖結(jié)構(gòu)，實訓(xùn)可減少未來臨床操作中的誤判風(fēng)險。實訓(xùn)重要性說明臨床實踐基礎(chǔ)通過對比正常與病變心臟標(biāo)本（如心肌肥厚、瓣膜鈣化），直觀理解病理變化對心臟功能的影響，提升疾病診斷與治療的邏輯分析能力。病理機制探究解剖實訓(xùn)需嚴格遵循無菌操作與器械使用規(guī)范，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)作意識，為手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)做準(zhǔn)備。團隊協(xié)作與操作規(guī)范配備恒溫防腐系統(tǒng)、負壓通風(fēng)設(shè)備及紫外線消毒裝置，確保標(biāo)本保存安全并降低甲醛暴露風(fēng)險，符合國際實驗室安全標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化解剖實驗室提供一次性解剖刀、鑷子、探針及電動骨鋸等專業(yè)器械，輔以3D心臟模型與虛擬解剖軟件，實現(xiàn)多模態(tài)學(xué)習(xí)體驗。高精度解剖工具通過高清攝像設(shè)備實時投影解剖細節(jié)至顯示屏，支持多角度觀察與動態(tài)標(biāo)注，解決傳統(tǒng)解剖視角受限問題。數(shù)字化輔助系統(tǒng)實訓(xùn)環(huán)境簡介02解剖工具與方法所需工具清單測量心室壁厚度及血管直徑，放大鏡用于觀察冠狀動脈分支等微小結(jié)構(gòu)，提高數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性。測量尺與放大鏡固定心臟標(biāo)本以保持穩(wěn)定，標(biāo)本盤需防滑且易于清潔，防止解剖過程中標(biāo)本移位或污染環(huán)境。固定支架與標(biāo)本盤用于夾持和分離心肌組織，探針可輔助探查心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)如瓣膜和腱索，確保操作過程中不遺漏細節(jié)。鑷子與探針用于精確切割心外膜及血管，需選擇鋒利且適合精細操作的工具，以避免組織撕裂或損傷關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。解剖刀與剪刀心包移除與外部觀察沿冠狀溝剪開心包膜，系統(tǒng)記錄心臟外形、大血管位置及表面特征，注意區(qū)分心房與心室的解剖標(biāo)志。心室與心房剖開通過平行于室間溝的切口打開左右心室，觀察室間隔及乳頭肌形態(tài)；沿房室溝切開心房，檢查瓣膜結(jié)構(gòu)與開口狀態(tài)。冠狀動脈灌注與追蹤注射染色劑模擬冠狀動脈血流，追蹤其分支分布并記錄可能存在的變異或狹窄區(qū)域。心傳導(dǎo)系統(tǒng)定位在室間隔上部尋找房室結(jié)和希氏束，使用顯微工具標(biāo)記浦肯野纖維網(wǎng)，分析其與心肌細胞的連接方式。解剖操作步驟傳遞解剖刀時刀柄朝向接收者，使用后立即置于專用容器，防止劃傷或意外刺傷造成交叉感染。銳器操作規(guī)范廢棄組織按生物危害廢物分類存放，心臟標(biāo)本若需保存應(yīng)密封于防腐液中并標(biāo)注詳細信息。標(biāo)本處理流程01020304全程佩戴手套、護目鏡及防護服，避免接觸福爾馬林等固定液直接暴露，操作后徹底消毒器械和臺面。生物安全防護實訓(xùn)室需配備急救箱和沖洗設(shè)備，以應(yīng)對試劑濺灑或創(chuàng)傷情況，確保參與者熟悉應(yīng)急處理流程。應(yīng)急措施準(zhǔn)備安全注意事項03心臟結(jié)構(gòu)觀察外部形態(tài)識別心尖與心底的區(qū)分心尖由左心室構(gòu)成，呈鈍圓形，朝向左前下方；心底主要由左心房和小部分右心房組成，朝向右后上方，與大血管相連。心包與心臟位置關(guān)系心包分為纖維層和漿膜層，漿膜層又分為壁層和臟層，臟層緊貼心臟表面形成心外膜，壁層與纖維層共同構(gòu)成心包腔的邊界。心臟表面的溝與分界冠狀溝環(huán)繞心臟，分隔心房與心室；前室間溝和后室間溝分別位于心臟前后表面，分隔左右心室，內(nèi)部走行重要血管。心房與心室的分隔二尖瓣連接左心房與左心室，三尖瓣連接右心房與右心室，兩者通過腱索和乳頭肌防止血液反流；主動脈瓣和肺動脈瓣分別位于心室出口，保證血液單向流動。瓣膜結(jié)構(gòu)與功能心腔的血液流經(jīng)路徑右心房接收體循環(huán)靜脈血，經(jīng)三尖瓣至右心室，再通過肺動脈瓣進入肺循環(huán)；左心房接收肺靜脈氧合血，經(jīng)二尖瓣至左心室，最終通過主動脈瓣泵入體循環(huán)。房間隔分隔左右心房，室間隔分隔左右心室，其中室間隔肌部占大部分，膜部為薄弱區(qū)，是先天性心臟病的常見發(fā)生部位。內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析關(guān)鍵解剖標(biāo)記竇房結(jié)與房室結(jié)定位竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜下，是心臟正常起搏點；房室結(jié)位于冠狀竇口前上方的心內(nèi)膜深面，負責(zé)傳導(dǎo)電信號至心室。冠狀動脈主要分支左冠狀動脈分為前降支和回旋支，前降支供應(yīng)左心室前壁及室間隔前2/3，回旋支供應(yīng)左心室側(cè)壁；右冠狀動脈供應(yīng)右心室及左心室下壁。心大靜脈與冠狀竇走行心大靜脈沿前室間溝上行至冠狀溝，匯入冠狀竇，后者位于心臟膈面的冠狀溝內(nèi)，最終開口于右心房，是心臟靜脈回流的主要通道。04實訓(xùn)過程記錄通過標(biāo)準(zhǔn)解剖器械沿胸骨中線切開胸腔，逐層分離胸大肌、肋間肌及心包膜，完整暴露心臟及大血管根部結(jié)構(gòu)，注意保護冠狀動脈分支及周圍神經(jīng)組織。操作環(huán)節(jié)描述心臟標(biāo)本定位與暴露使用解剖刀沿冠狀溝橫向切開心房壁，縱向剖開左右心室，觀察室間隔及房室瓣膜形態(tài)，記錄二尖瓣、三尖瓣的腱索連接方式及乳頭肌分布特征。心室與心房剖切向冠狀動脈開口注入染色硅膠溶液，模擬血流路徑，追蹤左冠狀動脈前降支、回旋支及右冠狀動脈的分支走行與末端吻合情況。冠狀動脈灌注觀察心肌層厚度差異左心室壁顯著厚于右心室（約3:1比例），心尖部肌纖維呈螺旋狀排列，與心臟收縮時的扭絞運動機制相符；右心房梳狀肌分布密集，與靜脈回流功能適配。觀察結(jié)果記錄瓣膜結(jié)構(gòu)完整性二尖瓣前葉存在輕微鈣化灶，三尖瓣隔瓣附著點位置異常，可能影響瓣膜閉合功能；肺動脈瓣呈半月形，三個瓣葉交界處無粘連。傳導(dǎo)系統(tǒng)定位在右心房Koch三角區(qū)成功辨識房室結(jié)，希氏束穿行于室間隔膜部下方，分支為左右束支并延伸至心內(nèi)膜下浦肯野纖維網(wǎng)。問題處理措施血管撕裂應(yīng)急處理分離主動脈時發(fā)生升主動脈外膜撕裂，立即用顯微縫合線進行“8”字縫合加固，并局部壓迫止血，確保后續(xù)操作視野清晰。組織脫水補救因標(biāo)本保存不當(dāng)導(dǎo)致心肌局部脫水變硬，采用生理鹽水紗布濕敷30分鐘恢復(fù)組織韌性，避免解剖時人為造成心肌纖維斷裂。解剖變異記錄發(fā)現(xiàn)左冠狀動脈優(yōu)勢型變異（回旋支供應(yīng)后降支），標(biāo)注于解剖圖譜并補充影像學(xué)資料比對，排除操作誤差導(dǎo)致的誤判。05結(jié)果分析與討論解剖發(fā)現(xiàn)總結(jié)心臟腔室結(jié)構(gòu)觀察通過解剖清晰辨識左、右心房及心室，右心室壁較薄且呈半月形，左心室壁顯著增厚，與泵血功能的高負荷需求直接相關(guān)。室間隔完整無缺損，二尖瓣和三尖瓣形態(tài)正常，腱索與乳頭肌連接緊密。冠狀動脈分布特征左冠狀動脈前降支沿前室間溝走行，回旋支分布于左心耳基部；右冠狀動脈主干沿冠狀溝向右延伸，后降支供應(yīng)后室間隔區(qū)域。血管分支無明顯粥樣硬化斑塊或狹窄。傳導(dǎo)系統(tǒng)定位竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處，房室結(jié)靠近冠狀竇口，希氏束穿行于室間隔膜部，浦肯野纖維網(wǎng)分布于心室肌內(nèi)層，結(jié)構(gòu)與電生理功能高度匹配。與理論聯(lián)系分析03心包保護作用觀察到的纖維性心包與漿膜性心包雙層結(jié)構(gòu)，以及心包腔內(nèi)少量漿液，證實其減少心臟搏動摩擦的理論功能，異常粘連案例可導(dǎo)致縮窄性心包炎。02心肌供氧機制冠狀動脈分支的解剖分布解釋了心肌梗死區(qū)域性特點，左前降支閉塞易導(dǎo)致前壁梗死，與臨床心電圖ST段抬高定位高度吻合。01血流動力學(xué)驗證解剖所見瓣膜結(jié)構(gòu)與單向血流理論一致——主動脈瓣三個半月瓣防止舒張期血液反流，肺動脈瓣薄且彈性佳，符合低壓循環(huán)系統(tǒng)的生理需求。實訓(xùn)難點探討三維空間重構(gòu)挑戰(zhàn)心臟立體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，冠狀切面與矢狀切面的選擇直接影響傳導(dǎo)系統(tǒng)觀察效果，需結(jié)合斷層解剖學(xué)知識反復(fù)調(diào)整切割平面。解剖層次把握心外膜脂肪組織覆蓋影響冠狀動脈暴露，過度清理可能損傷血管，需采用鈍性分離與銳性切割交替進行，保持解剖器械的精準(zhǔn)角度控制。精細結(jié)構(gòu)辨識困難冠狀動脈末梢分支直徑不足1mm，需借助放大鏡與顯微器械分離，操作中易造成血管撕裂；浦肯野纖維因無色透明，需特殊染色技術(shù)輔助觀察。06結(jié)論與建議實訓(xùn)收獲總結(jié)通過實體標(biāo)本觀察與操作，系統(tǒng)掌握了心臟四腔（左/右心房、左/右心室）、瓣膜（二尖瓣、三尖瓣等）及冠狀動脈的立體空間關(guān)系，彌補了理論學(xué)習(xí)中二維圖像的局限性。心臟解剖結(jié)構(gòu)認知深化熟練使用解剖器械（如鑷子、剪刀、探針）進行心臟分層解剖，精準(zhǔn)識別心內(nèi)膜、心肌層及心外膜，并完成冠狀動脈分支的追蹤，顯著提升顯微操作與組織分離能力。操作技能提升在小組協(xié)作中完成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的定位任務(wù)，通過討論解決解剖變異案例（如異常腱索分布），強化了臨床思維與溝通效率。團隊協(xié)作與問題解決能力改進建議標(biāo)本質(zhì)量優(yōu)化建議增加灌注染色標(biāo)本的比例，通過冠狀動脈染料灌注技術(shù)增強血管辨識度，尤其便于觀察心肌缺血相關(guān)病理變化。虛擬解剖輔助工具引入結(jié)合3D數(shù)字建模軟件（如AnatomyX）進行術(shù)前模擬，可減少實體標(biāo)本損耗率，同時支持多角度動態(tài)觀察復(fù)雜結(jié)構(gòu)（如竇房結(jié)）。實訓(xùn)內(nèi)容分層設(shè)計針對不同基礎(chǔ)學(xué)員設(shè)置分級任務(wù)（如初級組側(cè)重腔室解剖，高級組研究冠狀靜脈竇變異），提升個性化學(xué)習(xí)效果