重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)應(yīng)用須知演講人：日期:06設(shè)備維護(hù)與安全目錄01呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)02應(yīng)用前準(zhǔn)備03操作流程規(guī)范04臨床管理要點(diǎn)05問(wèn)題處理與應(yīng)對(duì)01呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)有創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道，適用于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可提供高濃度氧療和精確的氣道壓力控制，支持長(zhǎng)期機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)面罩或鼻罩提供通氣支持，適用于輕中度呼吸衰竭或慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，減少氣道創(chuàng)傷和感染風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)專為患者院內(nèi)或院際轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)計(jì)，體積小、續(xù)航能力強(qiáng)，可提供持續(xù)通氣支持，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中氧合和通氣穩(wěn)定性。高頻振蕩呼吸機(jī)采用高頻低潮氣量通氣模式，適用于新生兒或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，減少肺損傷并改善氧合。呼吸機(jī)類型與功能根據(jù)患者自主呼吸努力（壓力或流量觸發(fā)）或時(shí)間控制（強(qiáng)制切換）來(lái)啟動(dòng)送氣，實(shí)現(xiàn)同步或控制通氣。觸發(fā)與切換模式可精確調(diào)節(jié)吸入氧濃度（FiO?），從21%至100%以滿足不同患者的氧合需求，避免氧中毒或低氧血癥。氧濃度調(diào)節(jié)01020304通過(guò)向氣道施加正壓，強(qiáng)制氣體進(jìn)入肺部，替代或輔助患者的自主呼吸，適用于肺泡塌陷或通氣不足的情況。正壓通氣機(jī)制在呼氣末期維持一定正壓，防止肺泡萎陷，改善通氣血流比例失調(diào)，尤其適用于ARDS患者。呼氣末正壓（PEEP）工作原理簡(jiǎn)述如肺炎、肺水腫、重度哮喘等導(dǎo)致的血氧分壓（PaO?）顯著下降或二氧化碳分壓（PaCO?）升高，需緊急機(jī)械通氣干預(yù)。大型胸腹部手術(shù)后患者因麻醉或疼痛導(dǎo)致呼吸抑制，需短期通氣輔助以維持氧合和通氣功能。如重癥肌無(wú)力、脊髓損傷等引起的呼吸肌麻痹，需長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)維持生命。合并呼吸衰竭的膿毒癥或心源性休克患者，需呼吸機(jī)支持以降低全身氧耗，為原發(fā)病治療爭(zhēng)取時(shí)間。適用患者條件急性呼吸衰竭術(shù)后呼吸支持神經(jīng)系統(tǒng)疾病多器官功能衰竭02應(yīng)用前準(zhǔn)備需通過(guò)血?dú)夥治?、肺功能測(cè)試及影像學(xué)檢查（如胸部X光或CT）綜合評(píng)估患者通氣與換氣功能，明確是否存在低氧血癥、高碳酸血癥或呼吸肌疲勞等指征。患者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)呼吸功能評(píng)估全面了解患者原發(fā)?。ㄈ鏑OPD、ARDS、心衰等）及合并癥（如感染、電解質(zhì)紊亂），評(píng)估其對(duì)呼吸機(jī)支持的依賴程度及潛在風(fēng)險(xiǎn)。基礎(chǔ)疾病評(píng)估對(duì)清醒患者需評(píng)估其耐受無(wú)創(chuàng)通氣的可能性；對(duì)昏迷或鎮(zhèn)靜患者需監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分，確保氣道保護(hù)能力。意識(shí)狀態(tài)與配合度設(shè)備檢查流程呼吸機(jī)功能測(cè)試開(kāi)機(jī)后需完成自檢程序，驗(yàn)證氣源壓力、氧濃度校準(zhǔn)、流量傳感器精度及報(bào)警系統(tǒng)（如高壓、低壓、低分鐘通氣量）的靈敏度。備用電源與應(yīng)急設(shè)備確保UPS電源可用，備好簡(jiǎn)易呼吸球囊、氣管插管工具及吸引裝置，以應(yīng)對(duì)突發(fā)斷電或設(shè)備故障。管路與濕化系統(tǒng)檢查確認(rèn)呼吸回路無(wú)破損、連接緊密，濕化罐水位適中且溫度設(shè)定符合患者需求（通常32-37℃），避免冷凝水積聚導(dǎo)致誤觸發(fā)或感染。環(huán)境配置要求空間與消毒條件病房需預(yù)留至少1.5米操作半徑，配備紫外線消毒設(shè)備或空氣凈化系統(tǒng)，定期監(jiān)測(cè)環(huán)境菌落數(shù)，降低VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）風(fēng)險(xiǎn)。電源與氣源穩(wěn)定性雙路供電系統(tǒng)需接入醫(yī)院應(yīng)急電網(wǎng)，中心供氧/壓縮空氣壓力需持續(xù)穩(wěn)定（氧氣壓力≥4bar，空氣壓力≥5bar）。多學(xué)科協(xié)作準(zhǔn)備配置床邊監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測(cè)SpO?、ETCO?、血流動(dòng)力學(xué)）、血?dú)夥治鰞x及呼叫系統(tǒng)，確保呼吸治療師、護(hù)士、醫(yī)師可實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)。03操作流程規(guī)范啟動(dòng)與參數(shù)設(shè)置設(shè)備自檢與電源連接啟動(dòng)呼吸機(jī)前需完成全面自檢程序，包括氣源壓力測(cè)試、管路密封性檢查及報(bào)警系統(tǒng)驗(yàn)證，確保電源穩(wěn)定接入并開(kāi)啟備用電池以防斷電。030201模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)患者病情選擇控制通氣（CMV）、輔助控制通氣（ACV）或同步間歇指令通氣（SIMV）等模式，精確設(shè)置潮氣量（6-8ml/kg）、呼吸頻率（12-20次/分）、吸呼比（1:1.5-2.0）及氧濃度（初始21%-100%可調(diào)）。PEEP與觸發(fā)靈敏度設(shè)定針對(duì)ARDS患者需設(shè)置適當(dāng)呼氣末正壓（PEEP，通常5-15cmH2O），調(diào)整流量觸發(fā)靈敏度（2-5L/min）或壓力觸發(fā)（-0.5至-2cmH2O）以保證人機(jī)同步。患者連接方法面罩通氣過(guò)渡對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣患者選擇硅膠材質(zhì)面罩，調(diào)整頭帶松緊度以容納兩指為宜，漏氣量控制在30L/min以內(nèi)，必要時(shí)使用下頜托帶減少漏氣。管路連接與濕化采用加熱導(dǎo)絲型濕化器（溫度設(shè)定37±1℃），Y型管路連接需保持無(wú)菌操作，冷凝水收集瓶應(yīng)置于管路最低點(diǎn)并定期排空。人工氣道建立經(jīng)口/鼻氣管插管或氣管切開(kāi)后，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱+呼氣末CO2監(jiān)測(cè)），使用專用固定器防止移位，插管深度成人距門齒22±2cm。生命體征實(shí)時(shí)追蹤觀察壓力-時(shí)間、流量-時(shí)間波形判斷是否存在auto-PEEP或人機(jī)對(duì)抗，及時(shí)處理高壓報(bào)警（檢查痰栓或支氣管痙攣）及低潮氣量報(bào)警（排查管路漏氣）。波形分析與報(bào)警處理鎮(zhèn)靜深度評(píng)估對(duì)機(jī)械通氣患者采用RASS評(píng)分（目標(biāo)-2至0分），避免過(guò)深鎮(zhèn)靜導(dǎo)致膈肌萎縮，同時(shí)預(yù)防躁動(dòng)引起的非計(jì)劃性拔管。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2＞92%）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2＞60mmHg，PaCO235-45mmHg）、心率及血壓變化，每15分鐘記錄一次呼吸機(jī)面板參數(shù)。初始運(yùn)行監(jiān)測(cè)04臨床管理要點(diǎn)通氣模式選擇容量控制通氣（VCV）適用于無(wú)自主呼吸或呼吸微弱患者，通過(guò)預(yù)設(shè)潮氣量和呼吸頻率保證分鐘通氣量，需密切監(jiān)測(cè)氣道壓以防氣壓傷。01壓力控制通氣（PCV）通過(guò)限定吸氣壓力降低肺泡損傷風(fēng)險(xiǎn)，適用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，需根據(jù)氧合情況動(dòng)態(tài)調(diào)整呼氣末正壓（PEEP）。02同步間歇指令通氣（SIMV）結(jié)合自主呼吸與機(jī)械通氣，用于撤機(jī)前的過(guò)渡階段，需逐步降低指令通氣頻率以評(píng)估患者呼吸功能恢復(fù)情況。03壓力支持通氣（PSV）通過(guò)設(shè)定吸氣壓力輔助患者自主呼吸，適用于呼吸肌疲勞但保留部分自主呼吸能力的患者，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整支持水平。04參數(shù)調(diào)整策略ARDS患者推薦采用小潮氣量（6-8ml/kg理想體重），避免肺泡過(guò)度擴(kuò)張；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可適當(dāng)降低潮氣量以減少內(nèi)源性PEEP。初始頻率通常設(shè)為12-20次/分，吸呼比建議1:1.5-2.5，阻塞性通氣障礙患者需延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（如1:3）以改善氣體陷閉。根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整，ARDS患者需個(gè)體化滴定最佳PEEP（通常5-15cmH?O），同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）以防回心血量減少。目標(biāo)維持SpO?≥92%，優(yōu)先通過(guò)增加PEEP改善氧合，避免長(zhǎng)期高濃度氧（FiO?>60%）導(dǎo)致氧中毒。潮氣量設(shè)定呼吸頻率與吸呼比PEEP優(yōu)化FiO?調(diào)節(jié)并發(fā)癥預(yù)防措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）01限制平臺(tái)壓<30cmH?O，采用肺保護(hù)性通氣策略，定期評(píng)估肺復(fù)張效果并避免肺泡反復(fù)塌陷。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）02抬高床頭30-45°，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日評(píng)估鎮(zhèn)靜深度以盡早脫機(jī)，使用聲門下分泌物引流裝置。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定03監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）和尿量，PEEP升高時(shí)需補(bǔ)充容量或應(yīng)用血管活性藥物維持灌注壓。人機(jī)不同步04識(shí)別觸發(fā)敏感度不足或過(guò)度觸發(fā)問(wèn)題，調(diào)整流速波形或切換通氣模式，必要時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物改善協(xié)調(diào)性。05問(wèn)題處理與應(yīng)對(duì)常見(jiàn)報(bào)警識(shí)別氣道高壓報(bào)警可能由氣道分泌物堵塞、管道扭曲或患者咳嗽引起，需立即檢查氣道通暢性并清理分泌物，調(diào)整管道位置或降低潮氣量設(shè)置。低分鐘通氣量報(bào)警常見(jiàn)于管道脫落、漏氣或患者自主呼吸減弱，需檢查管道連接是否密閉，評(píng)估患者呼吸驅(qū)動(dòng)并調(diào)整通氣模式參數(shù)。氧濃度報(bào)警可能因氧氣供應(yīng)不足或傳感器故障觸發(fā)，需確認(rèn)氧源壓力正常、更換氧電池或校準(zhǔn)傳感器，確保FiO?符合設(shè)定值。電源中斷報(bào)警突發(fā)斷電時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)切換備用電池，需立即連接應(yīng)急電源并檢查主電源故障原因，優(yōu)先保障患者通氣不間斷。故障排除步驟設(shè)備無(wú)響應(yīng)首先檢查電源插頭是否松動(dòng)、保險(xiǎn)絲是否熔斷，重啟設(shè)備后若仍無(wú)反應(yīng)，需聯(lián)系工程師檢測(cè)主板或電源模塊故障。01020304潮氣量輸出異常校準(zhǔn)流量傳感器，排除管道漏氣或冷凝水積聚干擾，必要時(shí)更換受損的呼氣閥或調(diào)整通氣參數(shù)。顯示屏異常嘗試重啟或更新系統(tǒng)軟件，若持續(xù)出現(xiàn)花屏或死機(jī)，需更換顯示模塊或主板組件。持續(xù)誤報(bào)警檢查報(bào)警閾值設(shè)置是否合理，清潔或更換傳感器，排除電磁干擾或機(jī)械部件老化問(wèn)題。緊急預(yù)案執(zhí)行立即斷開(kāi)設(shè)備，使用簡(jiǎn)易呼吸球囊手動(dòng)通氣，同時(shí)呼叫支援更換備用呼吸機(jī)，記錄故障時(shí)間與患者生命體征變化。呼吸機(jī)完全故障切換備用氧氣鋼瓶或中央供氣系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)SpO?并臨時(shí)提高氧濃度，排查氣源管道堵塞或閥門故障。啟動(dòng)UPS不間斷電源，優(yōu)先保障高?；颊咄猓瑓f(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)至配備發(fā)電機(jī)的病區(qū)，并上報(bào)醫(yī)院應(yīng)急管理部門。氣源供應(yīng)中斷評(píng)估是否因鎮(zhèn)靜不足或模式設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致，調(diào)整鎮(zhèn)靜劑劑量或切換為壓力支持通氣（PSV），必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。患者-呼吸機(jī)不同步01020403大規(guī)模停電應(yīng)急06設(shè)備維護(hù)與安全日常清潔消毒呼吸機(jī)外部清潔過(guò)濾器更換管路系統(tǒng)消毒使用75%醫(yī)用酒精或?qū)Ｓ孟緷窠聿潦煤粑鼨C(jī)外殼、屏幕及按鍵，避免液體滲入內(nèi)部電路，每日至少清潔1次，污染時(shí)立即處理。拆卸呼吸機(jī)管路、濕化罐等可復(fù)用部件，浸泡于含氯消毒液（500mg/L）30分鐘后沖洗晾干，或采用高溫高壓滅菌（134℃,5分鐘），每周至少消毒2次。細(xì)菌/病毒過(guò)濾器每48小時(shí)更換1次，粉塵過(guò)濾器每周更換1次，遇污染或堵塞時(shí)立即更換，確保氣體過(guò)濾效率≥99.97%。定期保養(yǎng)計(jì)劃月度性能檢測(cè)校準(zhǔn)氧濃度傳感器、流量傳感器及壓力傳感器，誤差需控制在±2%范圍內(nèi)；檢查氣密性，泄漏率應(yīng)＜50mL/min（30cmH?O壓力下）。季度深度維護(hù)拆解主機(jī)檢查內(nèi)部電路板、電磁閥及渦輪風(fēng)機(jī)，清除積塵并潤(rùn)滑軸承；更換老化的密封圈和硅膠膜片，預(yù)防氣體泄漏。年度廠家巡檢由工程師進(jìn)行整機(jī)性能評(píng)估，包括呼吸模式切換測(cè)試、報(bào)警系統(tǒng)響應(yīng)測(cè)試及軟件升級(jí)，確保符合ISO80601-2-12醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)機(jī)前檢查根據(jù)