腦卒中急性期護(hù)理指導(dǎo)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02生命體征監(jiān)測01急性期評估流程03并發(fā)癥預(yù)防策略04緊急治療干預(yù)05早期康復(fù)護(hù)理06患者及家屬教育急性期評估流程01神經(jīng)功能快速篩查FAST評估法通過觀察面部（Face）是否對稱、手臂（Arm）是否無力、言語（Speech）是否清晰，結(jié)合時(shí)間（Time）緊急性的判斷，快速識(shí)別腦卒中癥狀，為后續(xù)治療爭取黃金窗口期。NIHSS量表應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分（GCS）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體肌力、感覺功能等進(jìn)行量化評分，精準(zhǔn)評估神經(jīng)功能缺損程度。針對意識(shí)障礙患者，通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)綜合評分，輔助判斷病情嚴(yán)重程度。123作為首選檢查手段，可快速鑒別缺血性與出血性腦卒中，排除顱內(nèi)出血或占位性病變，指導(dǎo)后續(xù)溶栓或手術(shù)決策。影像學(xué)檢查優(yōu)先級頭顱CT平掃對超急性期缺血性腦卒中敏感度極高，能清晰顯示缺血核心區(qū)與半暗帶范圍，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。彌散加權(quán)磁共振（DWI）通過CT或MR血管造影評估顱內(nèi)及頸部大血管狹窄或閉塞情況，明確責(zé)任病灶，指導(dǎo)血管內(nèi)介入治療。血管成像技術(shù)（CTA/MRA）高血壓與血糖監(jiān)測篩查房顫、心肌梗死等心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步評估心臟結(jié)構(gòu)與功能異常。心臟評估與心電圖實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析包括血脂、凝血功能、同型半胱氨酸等血液檢測，綜合評估動(dòng)脈粥樣硬化、高凝狀態(tài)等病理基礎(chǔ)。立即檢測血壓和血糖水平，排除高血壓危象或低血糖導(dǎo)致的假性卒中，同時(shí)識(shí)別潛在代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別方法生命體征監(jiān)測02個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及卒中類型制定差異化血壓控制策略，缺血性卒中需避免過度降壓導(dǎo)致灌注不足，出血性卒中需逐步降至安全范圍以減少血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測頻率急性期每小時(shí)監(jiān)測血壓并記錄波動(dòng)趨勢，使用可校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，避免因測量誤差影響臨床決策。藥物選擇與調(diào)整優(yōu)先選用靜脈用短效降壓藥（如尼卡地平、烏拉地爾），根據(jù)神經(jīng)功能變化調(diào)整劑量，避免血壓驟降引發(fā)繼發(fā)性腦損傷。血壓調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)血糖與體溫管控維持血糖水平在特定范圍內(nèi)，過高易加重腦水腫，過低可能誘發(fā)腦能量代謝危機(jī)，需通過胰島素泵或皮下注射實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)控。血糖控制閾值采用物理降溫（冰毯、溫水擦?。┞?lián)合藥物（對乙酰氨基酚）控制體溫，持續(xù)監(jiān)測核心溫度以預(yù)防高熱導(dǎo)致的腦氧耗增加。發(fā)熱干預(yù)措施對不明原因發(fā)熱患者需完善血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及尿培養(yǎng)，早期識(shí)別肺炎或泌尿系感染等常見并發(fā)癥。感染篩查流程呼吸功能維護(hù)要點(diǎn)氣道評估與支持對格拉斯哥評分≤8分或吞咽障礙患者行氣管插管，定期吸痰并監(jiān)測血?dú)夥治?，維持氧飽和度在目標(biāo)值以上。機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化對需呼吸機(jī)輔助患者采用肺保護(hù)性通氣策略，設(shè)置合適PEEP及潮氣量，避免氣壓傷及低碳酸血癥加重腦缺血。體位管理策略抬高床頭30°以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)分泌物排出，預(yù)防墜積性肺炎。并發(fā)癥預(yù)防策略03深靜脈血栓預(yù)防措施早期活動(dòng)與體位管理協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，促進(jìn)血液循環(huán)；避免長時(shí)間保持同一體位，每2小時(shí)調(diào)整一次臥位。機(jī)械性預(yù)防措施根據(jù)患者情況使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，通過外部壓力減少下肢靜脈血液淤滯，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。藥物預(yù)防方案對高風(fēng)險(xiǎn)患者遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物，需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能及出血傾向，確保用藥安全性。營養(yǎng)與水分管理保證患者每日充足水分?jǐn)z入，維持血液黏稠度在合理范圍；提供高纖維飲食預(yù)防便秘，避免因腹壓增高影響靜脈回流。感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控步驟呼吸道感染防控定期翻身拍背促進(jìn)排痰，對吞咽障礙患者實(shí)施床頭抬高30°-45°的進(jìn)食體位；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作進(jìn)行吸痰，監(jiān)測體溫及痰液性狀變化。01泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防對留置導(dǎo)尿管患者每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，評估尿管通暢性；盡早拔除不必要的導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者自主排尿或采用間歇導(dǎo)尿技術(shù)。血源性感染控制所有侵入性操作（如靜脈穿刺）需嚴(yán)格消毒皮膚；中心靜脈導(dǎo)管定期更換敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出等感染征象。環(huán)境與手衛(wèi)生管理病房每日紫外線消毒，醫(yī)療設(shè)備一用一消毒；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后必須執(zhí)行七步洗手法，降低交叉感染概率。020304壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化評估工具應(yīng)用采用Braden或Norton量表每日評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注感覺障礙、活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況及皮膚潮濕程度等維度。營養(yǎng)干預(yù)策略聯(lián)合營養(yǎng)師制定高蛋白、高維生素飲食計(jì)劃，必要時(shí)補(bǔ)充鋅、維生素C等促進(jìn)傷口愈合的微量元素，定期監(jiān)測血清白蛋白水平。動(dòng)態(tài)皮膚監(jiān)測流程每班交接時(shí)檢查骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）皮膚顏色、溫度及完整性，使用透明敷料保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。減壓支持系統(tǒng)配置對中高風(fēng)險(xiǎn)患者使用交替充氣式減壓床墊，側(cè)臥位時(shí)保持30°傾斜以避免股骨粗隆直接受壓；足跟部放置懸浮墊。緊急治療干預(yù)04患者需通過影像學(xué)檢查（如CT或MRI）確認(rèn)無顱內(nèi)出血，且符合臨床缺血性卒中標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除禁忌癥如近期重大手術(shù)或活動(dòng)性出血。需嚴(yán)格評估發(fā)病至治療的時(shí)間，確保在有效治療時(shí)間窗內(nèi)完成給藥，以最大限度挽救缺血半暗帶腦組織。患者需表現(xiàn)為中重度神經(jīng)功能缺損（如NIHSS評分≥4分），且癥狀持續(xù)未緩解，溶栓后可顯著改善預(yù)后。需排除血壓過高（如收縮壓>185mmHg）、血糖異常（如<50mg/dL或>400mg/dL）及凝血功能異常等高風(fēng)險(xiǎn)因素。溶栓治療適應(yīng)癥明確缺血性卒中診斷時(shí)間窗限制神經(jīng)功能缺損評估禁忌癥篩查抗凝與抗血小板應(yīng)用房顫相關(guān)卒中預(yù)防對于心源性栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者（如房顫），需在排除出血風(fēng)險(xiǎn)后啟動(dòng)抗凝治療，優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥（NOACs）或華法林。01非心源性卒中二級預(yù)防推薦聯(lián)合抗血小板治療（如阿司匹林+氯吡格雷），但需嚴(yán)格監(jiān)測出血傾向，尤其是消化道或顱內(nèi)出血史患者。02急性期過渡治療在溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免抗凝，后續(xù)根據(jù)病因分層選擇個(gè)體化方案，如大動(dòng)脈粥樣硬化患者需強(qiáng)化降脂聯(lián)合抗血小板。03動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥定期復(fù)查凝血功能、肝腎功能及血小板計(jì)數(shù)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)。04大面積腦梗死減壓術(shù)針對小腦或大腦半球惡性水腫患者，需早期評估手術(shù)指征（如中線移位>5mm或腦疝征兆），行去骨瓣減壓術(shù)以降低顱內(nèi)壓。血管內(nèi)介入治療大血管閉塞患者若不符合溶栓條件或溶栓無效，需緊急行機(jī)械取栓術(shù)，術(shù)前需完善血管影像評估（如CTA/MRA）。多學(xué)科協(xié)作評估手術(shù)決策需結(jié)合神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科及影像科意見，綜合患者年齡、基礎(chǔ)疾病及家屬意愿制定個(gè)體化方案。出血性卒中清除血腫對于幕上血腫>30mL或幕下>10mL伴神經(jīng)功能惡化者，需考慮微創(chuàng)穿刺或開顱血腫清除術(shù)，改善腦灌注。手術(shù)決策時(shí)機(jī)早期康復(fù)護(hù)理05體位管理與活動(dòng)指導(dǎo)每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡形成，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。定時(shí)翻身與體位轉(zhuǎn)換漸進(jìn)性活動(dòng)訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練針對偏癱患者，需保持患側(cè)肢體功能位，如肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕背伸及手指分開，避免關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)開始，逐步過渡到主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，如床上坐起、床邊站立等，為后續(xù)步行訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。通過坐位平衡練習(xí)、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，改善患者軀干控制能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。良肢位擺放吞咽功能篩查流程臨床床旁評估（CSE）通過觀察患者飲水試驗(yàn)表現(xiàn)（如咳嗽、聲音嘶啞等），初步判斷是否存在吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)。纖維內(nèi)窺鏡吞咽檢查（FEES）利用內(nèi)窺鏡直接觀察咽喉部結(jié)構(gòu)及食物殘留情況，評估吞咽各階段功能狀態(tài)。視頻透視吞咽檢查（VFSS）采用X線動(dòng)態(tài)成像技術(shù)，精確分析食團(tuán)通過口腔、咽部及食道的全過程，識(shí)別隱性誤吸。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)結(jié)合言語治療師、營養(yǎng)師等制定個(gè)性化方案，如調(diào)整食物稠度、采用代償性吞咽手法等。認(rèn)知功能評估方法蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）01涵蓋注意力、記憶、語言、視空間等8個(gè)維度，適用于篩查輕度認(rèn)知障礙，敏感度較高。簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）02通過定向力、計(jì)算力、回憶能力等測試，快速評估整體認(rèn)知水平，但需注意教育程度影響。執(zhí)行功能專項(xiàng)測試03如連線測驗(yàn)（TMT）、斯特魯普測驗(yàn)（Stroop），重點(diǎn)評估患者計(jì)劃、判斷及抗干擾能力。日常生活能力觀察04記錄患者穿衣、進(jìn)食、如廁等實(shí)際表現(xiàn)，綜合判斷認(rèn)知障礙對功能獨(dú)立性的影響程度。患者及家屬教育06疾病知識(shí)普及內(nèi)容腦卒中病理機(jī)制與分型常見并發(fā)癥識(shí)別急性期治療原則詳細(xì)講解缺血性腦卒中與出血性腦卒中的發(fā)病原理、危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)差異，幫助家屬理解患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后差異。闡述溶栓治療、抗血小板聚集、血壓管理及手術(shù)干預(yù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，強(qiáng)調(diào)黃金時(shí)間窗內(nèi)就醫(yī)的重要性。列舉吞咽困難、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的早期癥狀，指導(dǎo)家屬掌握觀察要點(diǎn)及應(yīng)急處理措施。出院準(zhǔn)備計(jì)劃制定家庭環(huán)境改造建議提供防跌倒設(shè)施安裝（如扶手、防滑墊）、臥室與衛(wèi)生間動(dòng)線優(yōu)化方案，確保患者居家活動(dòng)安全。照護(hù)者技能培訓(xùn)包括體位轉(zhuǎn)移技巧、鼻飼操作規(guī)范、語言康復(fù)訓(xùn)練方法等，需通過模擬演練確保家屬掌握實(shí)操能力。藥物管理體系建設(shè)制定個(gè)性化用藥清單（如抗凝藥服用時(shí)間、血壓監(jiān)測頻率），建