小兒哮喘急性發(fā)作處理方案演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急處理措施03藥物治療方案04監(jiān)測與觀察05家庭與自我管理06后續(xù)處理步驟01識別與評估01識別與評估PART癥狀快速識別要點反復(fù)喘息與呼吸困難患兒表現(xiàn)為突發(fā)性呼氣性呼吸困難，伴隨高調(diào)喘鳴音，尤其在夜間或清晨加重，嚴重時可出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。咳嗽特點以刺激性干咳為主，可能伴隨白色黏痰，咳嗽持續(xù)時間長且常規(guī)止咳藥效果不佳，部分患兒咳嗽為唯一癥狀（咳嗽變異性哮喘）?；顒幽土肯陆祷純涸诒寂堋⒋笮蚩摁[后癥狀明顯加重，出現(xiàn)呼吸急促、拒食或語言中斷等表現(xiàn)，需警惕哮喘發(fā)作。過敏史與誘因關(guān)聯(lián)詢問近期接觸過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑）或呼吸道感染史，結(jié)合既往哮喘診斷史可提高識別準確性。發(fā)作嚴重程度分級患兒可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增快（＜30次/分），血氧飽和度（SpO?）≥95%，肺部聽診散在哮鳴音，無輔助呼吸肌參與。輕度發(fā)作患兒喜坐位，說話短語斷句，呼吸頻率明顯增快（30-50次/分），SpO?90%-94%，哮鳴音響亮且廣泛，伴輕度三凹征。意識模糊或昏迷，呼吸微弱、不規(guī)則，心率減慢或心律失常，需立即氣管插管及機械通氣支持。中度發(fā)作患兒煩躁或嗜睡，只能說單字，呼吸頻率＞50次/分，SpO?＜90%，哮鳴音減弱或消失（提示氣道嚴重阻塞），出現(xiàn)明顯發(fā)紺和大汗。重度發(fā)作01020403危重狀態(tài)持續(xù)SpO?＜88%、PaCO?＞45mmHg（提示二氧化碳潴留），或出現(xiàn)矛盾呼吸（胸腹交替運動），表明病情進展至呼吸肌疲勞。吸入速效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）后癥狀無緩解，或緩解時間＜1小時即復(fù)發(fā)，需警惕哮喘持續(xù)狀態(tài)。心率＞180次/分（嬰幼兒）或＜60次/分，血壓下降，毛細血管再充盈時間＞2秒，提示休克可能。嗜睡、躁動或抽搐，反映嚴重低氧血癥或高碳酸血癥對中樞的影響，屬緊急干預(yù)指征。危險信號判斷標準呼吸衰竭征象治療反應(yīng)不佳循環(huán)系統(tǒng)受累神經(jīng)系統(tǒng)異常02緊急處理措施PART體位管理與環(huán)境控制將患兒置于半臥位或坐位，頭部稍向后仰，以減輕呼吸肌負擔(dān)，改善通氣功能，同時避免平臥導(dǎo)致分泌物阻塞氣道。保持半臥位或坐位維持室溫在20-24℃，濕度40%-60%，避免冷空氣或干燥刺激呼吸道黏膜，加重支氣管痙攣。調(diào)節(jié)溫濕度立即排查并清除環(huán)境中可能的誘發(fā)因素，如塵螨、寵物皮屑、花粉等，保持室內(nèi)空氣流通，必要時使用空氣凈化設(shè)備。迅速移除過敏原010302通過語言安撫或玩具轉(zhuǎn)移注意力，減少哭鬧和焦慮，防止因情緒激動進一步加劇呼吸困難。安撫患兒情緒04立即緩解藥物應(yīng)用短效β2受體激動劑（SABA）吸入01首選沙丁胺醇或特布他林霧化吸入，通過直接作用于支氣管平滑肌快速緩解痙攣，5-10分鐘內(nèi)起效，必要時20分鐘后可重復(fù)給藥?？鼓憠A能藥物聯(lián)合使用02對于中重度發(fā)作，可加用異丙托溴銨霧化吸入，與SABA協(xié)同擴張氣道，尤其適用于黏液分泌過多的患兒。糖皮質(zhì)激素早期干預(yù)03口服潑尼松龍或靜脈注射甲強龍，抑制氣道炎癥反應(yīng)，防止病情進展，劑量需根據(jù)體重精確計算。腎上腺素皮下注射04僅用于極重度發(fā)作伴喉頭水腫或過敏性休克時，0.01mg/kg大腿外側(cè)肌注，需嚴格監(jiān)測心率及血壓變化。氧療初步操作鼻導(dǎo)管低流量給氧初始以1-2L/min流量供氧，維持SpO2≥94%，避免高濃度氧導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其適用于慢性肺疾病患兒。面罩給氧調(diào)整策略若鼻導(dǎo)管效果不佳，改用簡單面罩（氧流量6-8L/min）或儲氧面罩，確保FiO2達40%-60%，密切觀察胸廓起伏及口唇顏色變化。濕化氧氣輸送所有氧療氣體必須經(jīng)過加溫濕化，防止干燥氣體損傷氣道黏膜，濕化瓶水溫保持在37℃±1℃。血氣分析指導(dǎo)治療對意識改變或SpO2持續(xù)<90%者，立即行動脈血氣分析，根據(jù)PaO2和PaCO2結(jié)果調(diào)整氧療方案，必要時準備無創(chuàng)通氣支持。03藥物治療方案PART如沙丁胺醇、特布他林，可快速緩解支氣管痙攣，是急性發(fā)作的首選藥物，通過霧化吸入或定量氣霧劑給藥，起效迅速（5-10分鐘），但需注意過量使用可能導(dǎo)致心悸或低鉀血癥。支氣管擴張劑選擇短效β2受體激動劑（SABA）如異丙托溴銨，與SABA聯(lián)用可增強支氣管擴張效果，尤其適用于痰液黏稠或?qū)Ζ?受體激動劑反應(yīng)不佳的患兒，需通過霧化吸入給藥，作用持續(xù)時間較長（4-6小時）?？鼓憠A能藥物如福莫特羅，通常不用于急性發(fā)作期，但可作為慢性持續(xù)期聯(lián)合治療的組成部分，需與吸入性皮質(zhì)類固醇（ICS）聯(lián)用以減少不良反應(yīng)風(fēng)險。長效β2受體激動劑（LABA）皮質(zhì)類固醇使用指南全身性皮質(zhì)類固醇如潑尼松、甲潑尼龍，用于中重度急性發(fā)作，可減輕氣道炎癥和水腫，口服或靜脈給藥，療程通常為3-5天，需監(jiān)測血糖及血壓變化。吸入性皮質(zhì)類固醇（ICS）如布地奈德、氟替卡松，作為長期控制藥物，急性期可高劑量霧化吸入以輔助全身激素治療，但需注意口腔真菌感染風(fēng)險，使用后需漱口。早期干預(yù)原則急性發(fā)作后1小時內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇可顯著降低住院率，尤其適用于既往有嚴重發(fā)作史的患兒，劑量需根據(jù)體重調(diào)整。輔助藥物應(yīng)用原則茶堿類藥物如氨茶堿，作為二線選擇，需嚴格監(jiān)測血藥濃度（目標范圍5-15μg/mL），避免毒性反應(yīng)（如心律失常、抽搐），現(xiàn)已較少用于急性期治療?？股貎H在明確細菌感染（如發(fā)熱、膿痰）時使用，避免濫用，首選阿莫西林或大環(huán)內(nèi)酯類，需結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整方案。鎂劑靜脈硫酸鎂可用于重度發(fā)作的輔助治療，通過松弛支氣管平滑肌改善癥狀，但需監(jiān)測血壓和深腱反射，避免呼吸抑制。04監(jiān)測與觀察PART呼吸頻率與節(jié)律密切監(jiān)測患兒呼吸頻率是否增快（＞40次/分）、是否出現(xiàn)三凹征或鼻翼扇動，提示呼吸肌代償性用力；同時觀察是否存在呼吸節(jié)律異常（如潮式呼吸），可能預(yù)示呼吸衰竭。心率與血壓變化哮喘發(fā)作時交感神經(jīng)興奮可導(dǎo)致心動過速（心率＞140次/分），嚴重缺氧時可能出現(xiàn)血壓下降或心律失常，需每15-30分鐘記錄一次動態(tài)變化。意識狀態(tài)評估觀察患兒是否煩躁不安或嗜睡，若出現(xiàn)意識模糊、反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，需緊急干預(yù)。生命體征持續(xù)監(jiān)測喘鳴音特征分析干咳轉(zhuǎn)為濕咳可能合并感染；痰液黏稠度增加或呈黃綠色提示需加強抗感染及氣道濕化治療。咳嗽性質(zhì)與痰液性狀活動耐量下降表現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、拒食或說話斷續(xù)，反映呼吸肌疲勞及氣體交換功能障礙，需及時調(diào)整治療方案。記錄喘鳴音的音調(diào)（高調(diào)提示小氣道痙攣）和分布范圍（從局部擴散至全肺可能提示病情進展），若喘鳴音突然減弱伴呼吸困難加重，需警惕“沉默肺”危象。癥狀變化追蹤要點使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測，維持SpO?≥92%（嬰幼兒≥94%），若吸氧下SpO?仍低于目標值或波動＞3%，需考慮升級氧療措施。氧飽和度評估方法動態(tài)SpO?監(jiān)測對SpO?＜90%、意識障礙或呼吸衰竭患兒，需行動脈/毛細血管血氣分析，重點關(guān)注PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg的呼吸衰竭臨界值。血氣分析指征記錄不同氧流量（如鼻導(dǎo)管1-2L/min或面罩4-6L/min）下的SpO?改善情況，評估是否需要無創(chuàng)通氣支持。氧療效果評價05家庭與自我管理PART家長緊急響應(yīng)培訓(xùn)識別早期癥狀家長需掌握哮喘急性發(fā)作的早期表現(xiàn)，如頻繁咳嗽（尤其是夜間）、呼吸急促、胸悶或喘息聲加重，以便及時干預(yù)。急救藥物使用緊急就醫(yī)指征培訓(xùn)家長正確使用速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇吸入劑）的劑量和操作步驟，確保在發(fā)作時能迅速緩解支氣管痙攣。當患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、說話困難、嗜睡或藥物無效時，家長應(yīng)立即撥打急救電話，避免延誤重癥處理時機。個性化哮喘行動計劃記錄并避免已知過敏原（如塵螨、寵物皮屑、花粉），定期清潔家居環(huán)境，使用防螨床品，保持室內(nèi)濕度低于50%。環(huán)境控制措施癥狀監(jiān)測工具指導(dǎo)家長使用峰流速儀監(jiān)測患兒呼氣峰流速值（PEF），通過數(shù)據(jù)變化評估病情控制水平，及時調(diào)整治療方案。與醫(yī)生共同制定書面計劃，明確每日控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）的用法、發(fā)作時的應(yīng)對措施及復(fù)診時間表。日常管理計劃制定免疫接種建議強調(diào)流感疫苗和肺炎球菌疫苗的重要性，減少呼吸道感染誘發(fā)哮喘的風(fēng)險，尤其對6個月以上患兒應(yīng)每年接種流感疫苗。預(yù)防復(fù)發(fā)教育內(nèi)容運動與營養(yǎng)指導(dǎo)鼓勵適度有氧運動（如游泳）以增強肺功能，同時避免劇烈運動誘發(fā)發(fā)作；飲食上增加富含維生素D和Omega-3的食物（如深海魚、雞蛋），可能降低氣道炎癥反應(yīng)。心理支持與科普教育家長避免過度焦慮影響患兒情緒，通過繪本或動畫向患兒解釋哮喘知識，減少疾病恐懼感，提高治療依從性。06后續(xù)處理步驟PART出院后護理要點環(huán)境控制與過敏原規(guī)避癥狀日記與急性發(fā)作識別藥物規(guī)范使用與監(jiān)測保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，定期清潔床品、地毯及毛絨玩具，避免接觸塵螨、寵物皮屑、花粉等常見過敏原。使用空氣凈化器降低PM2.5及有害氣體濃度，室內(nèi)濕度建議維持在40%-60%。嚴格遵醫(yī)囑使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或β2受體激動劑，家長需掌握正確吸入裝置操作技巧（如儲霧罐使用方法）。記錄用藥后癥狀變化及潛在副作用（如聲音嘶啞、口腔念珠菌感染），定期評估療效。每日記錄患兒咳嗽、喘息頻率及夜間癥狀，使用峰流速儀監(jiān)測呼氣峰值流速（PEF）。若出現(xiàn)活動耐力下降、夜間憋醒或PEF值下降≥20%，需警惕急性發(fā)作前兆并及時干預(yù)。123長期管理策略階梯式治療方案調(diào)整根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）分級，每3-6個月評估病情控制水平。若癥狀穩(wěn)定3個月以上可降階梯治療，反之則需升級藥物（如增加ICS劑量或聯(lián)用白三烯受體拮抗劑）。免疫調(diào)節(jié)與疫苗接種推薦接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗以預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)哮喘。對明確過敏原致敏的患兒可考慮脫敏治療（如塵螨特異性免疫療法），但需嚴格評估適應(yīng)癥。運動管理與營養(yǎng)支持鼓勵患兒參與游泳、瑜伽等低強度運動以增強肺功能，運動前15分鐘可預(yù)防性使用短效β2激動劑。飲食需富含維生素D、Omega-3脂肪酸（如深海魚、亞麻籽），減少高糖加工食品攝入。專科門診隨訪周期聯(lián)合呼吸科、耳鼻喉科（排查過敏性鼻