演講人：日期:全身燒傷急救技能培訓指南目錄CATALOGUE01燒傷初步評估與響應02創(chuàng)面緊急處理措施03創(chuàng)面保護與覆蓋04全身狀況維護05特殊燒傷處理規(guī)范06轉運與后續(xù)銜接PART01燒傷初步評估與響應現(xiàn)場安全與環(huán)境評估消除危險源確保施救者和傷者遠離火源、高溫物體或化學物質泄漏區(qū)域，必要時切斷電源或關閉燃氣閥門，防止二次傷害。通風與防護評估環(huán)境穩(wěn)定性若燒傷由化學品或煙霧引起，需立即打開門窗通風，施救者應佩戴手套、口罩等防護用具，避免直接接觸有害物質。檢查建筑物結構是否安全，尤其在爆炸或火災后，需確認無坍塌風險后再實施救援，優(yōu)先轉移至開闊安全區(qū)域。皮膚呈現(xiàn)紅斑、腫脹或局部水皰，觸痛明顯但無深層組織損傷，常見于陽光灼傷或短暫接觸高溫物體。淺度燒傷識別皮膚呈蠟白、焦黑或皮革樣，痛覺遲鈍或消失，可能伴隨血管栓塞，需警惕肌肉、骨骼等深層組織受損。深度燒傷特征使用“九分法則”或傷者手掌面積（約1%體表面積）快速估算，大面積燒傷（超過15%）需優(yōu)先處理并警惕休克風險。面積估算方法燒傷深度與面積快速判斷精準信息傳遞若涉及工業(yè)事故或群體傷害，需同步聯(lián)系消防、公安及職業(yè)安全部門，協(xié)同控制現(xiàn)場并啟動應急預案。多部門協(xié)作持續(xù)溝通更新在救援人員到達前，定期匯報傷者生命體征變化（如呼吸、脈搏），并記錄已采取的急救措施（如冷療、覆蓋清潔敷料）。向急救中心明確說明燒傷原因（如火焰、電擊、化學品）、傷者意識狀態(tài)及初步評估的深度與面積，確保救援資源合理調配。緊急呼叫與救援協(xié)調PART02創(chuàng)面緊急處理措施冷卻沖洗操作標準（時間/水溫）持續(xù)沖洗時間要求特殊部位沖洗注意事項水溫控制標準燒傷后應立即用流動清水沖洗創(chuàng)面，持續(xù)時間至少15-20分鐘，確保充分降溫以減少熱力對深層組織的持續(xù)損傷。若燒傷面積較大或患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，需縮短沖洗時間并注意保暖。沖洗水溫應保持在15-25℃之間，避免使用冰水或冰塊直接接觸創(chuàng)面，以防低溫導致血管收縮加重組織缺血。對于化學燒傷，需延長沖洗時間至30分鐘以上并徹底稀釋有害物質。面部或眼部燒傷時，需讓患者側頭避免水流直接沖擊眼球，同時用生理鹽水輔助沖洗；手足部位燒傷可浸泡于清潔冷水中以增強降溫效果。在沖洗降溫的同時，需輕柔剪開或脫去未黏附于創(chuàng)面的衣物，避免摩擦加重皮膚損傷。優(yōu)先使用無菌剪刀操作，減少污染風險。衣物移除與粘連處理禁忌快速移除非粘連衣物若衣物與創(chuàng)面緊密粘連，嚴禁用力撕扯，應保留粘連部分交由專業(yè)醫(yī)護人員處理。強行剝離可能導致表皮大面積缺失或引發(fā)繼發(fā)性出血。禁止強行剝離粘連衣物對于化學物質污染的衣物，需佩戴防護手套迅速移除，防止持續(xù)接觸加重腐蝕，同時記錄化學物名稱以供后續(xù)治療參考。化學燒傷衣物處理傷口清潔與異物清除原則無菌生理鹽水沖洗冷卻后需用無菌生理鹽水輕柔沖洗創(chuàng)面，清除表面污染物及壞死組織碎片，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒劑。水皰處理原則完整水皰應保留以保護創(chuàng)面，僅對直徑大于5cm或易破裂的水皰在無菌條件下低位穿刺引流；已破損水皰需剪除游離皮瓣并涂抹抗菌藥膏。異物清除操作規(guī)范嵌入創(chuàng)面的異物（如玻璃渣、金屬屑）應由專業(yè)人員用無菌鑷子取出，淺表異物可沿平行皮膚方向輕撥，深部異物需影像學定位后處理。PART03創(chuàng)面保護與覆蓋無菌敷料選擇與應用規(guī)范材質選擇標準優(yōu)先選用非粘附性、高吸水性無菌敷料，如硅膠泡沫敷料或含銀離子抗菌敷料，避免纖維脫落污染創(chuàng)面。需確保敷料透氣性良好，防止厭氧菌滋生。覆蓋操作流程更換頻率與指征清潔創(chuàng)面后，將敷料平整覆蓋燒傷區(qū)域，邊緣超出創(chuàng)面3-5厘米以預防邊緣污染。多層燒傷需分層覆蓋，外層用繃帶固定時避免過緊，防止血液循環(huán)障礙。敷料滲透率達80%或出現(xiàn)異味、膿性分泌物時需立即更換。淺Ⅱ度燒傷每24-48小時評估一次，深Ⅱ度及以上燒傷需在專業(yè)醫(yī)療監(jiān)督下操作。123水皰處理操作指南完整水皰保留原則未破裂的小水皰（直徑＜2厘米）應保持完整，其皰液可提供天然屏障降低感染風險。覆蓋時使用環(huán)形墊圈保護水皰，避免直接壓迫。破裂水皰清創(chuàng)規(guī)范密切觀察水皰周圍是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱或膿性滲出，此類情況需立即進行細菌培養(yǎng)并升級抗生素治療。已破裂的水皰需用無菌剪刀剪除游離表皮，生理鹽水沖洗后涂抹磺胺嘧啶銀乳膏。嚴禁撕扯殘留表皮，以免損傷真皮層。感染征兆監(jiān)測避免藥膏涂抹的醫(yī)學依據(jù)油性藥膏會形成薄膜干擾醫(yī)生對燒傷深度的判斷，尤其影響Ⅲ度燒傷焦痂的觀察，延誤手術清創(chuàng)時機。阻礙創(chuàng)面評估非無菌藥膏可能引入外源性病原體，且其封閉性會創(chuàng)造潮濕環(huán)境加速細菌繁殖。特殊情況下僅允許使用醫(yī)用級抗菌制劑。增加感染風險常規(guī)藥膏成分可能與清創(chuàng)術中的酶制劑或新型敷料發(fā)生化學反應，導致創(chuàng)面愈合延遲或過敏反應。干擾后續(xù)治療PART04全身狀況維護體溫維持與保暖措施避免低體溫風險濕度控制策略大面積燒傷患者因皮膚屏障受損易導致熱量散失，需使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，并采用保溫毯或暖風設備維持環(huán)境溫度恒定。液體加溫輸注靜脈補液時應將液體預熱至接近體溫，防止因冷刺激引發(fā)血管收縮或寒戰(zhàn)反應，加重能量消耗。保持治療區(qū)域濕度在40%-60%范圍內，減少干燥空氣導致的體液蒸發(fā)，同時避免高溫高濕環(huán)境滋生細菌。階梯式藥物鎮(zhèn)痛通過語言安撫、音樂療法或引導想象技術降低患者焦慮，疼痛評估工具（如VAS量表）應每2小時動態(tài)監(jiān)測。心理干預同步實施創(chuàng)面處理無痛化清創(chuàng)前局部應用利多卡因凝膠或采用冷敷減輕刺激，操作時保持動作輕柔以減少機械性疼痛誘發(fā)。根據(jù)燒傷程度選擇非甾體抗炎藥、阿片類藥物或多模式鎮(zhèn)痛方案，需結合患者意識狀態(tài)調整給藥途徑與劑量。疼痛管理與安撫技巧休克預防與體征監(jiān)測循環(huán)容量精準管理依據(jù)Parkland公式計算復蘇液量，監(jiān)測尿量（目標0.5-1ml/kg/h）、毛細血管再充盈時間及中心靜脈壓等指標調整輸液速度。早期預警系統(tǒng)建立持續(xù)跟蹤心率、血壓、血乳酸值變化，若出現(xiàn)脈壓差縮小或意識模糊需警惕代償性休克向失代償期轉化。血紅蛋白動態(tài)檢測每4-6小時測定血紅蛋白與紅細胞壓積，評估血液濃縮程度，必要時輸注血漿或白蛋白維持膠體滲透壓。PART05特殊燒傷處理規(guī)范化學燒傷沖洗優(yōu)先級03去除污染衣物與飾品沖洗同時小心剪開或移除被化學物質污染的衣物、手套、戒指等物品，避免化學物質持續(xù)接觸皮膚或造成環(huán)形燒傷。02區(qū)分化學劑性質選擇中和劑強酸燒傷可用弱堿性溶液（如碳酸氫鈉）中和，強堿燒傷則用弱酸性溶液（如醋酸），但需在專業(yè)指導下操作，避免錯誤使用加重反應。01立即持續(xù)沖洗傷處化學物質接觸皮膚后，需用大量流動清水沖洗至少15分鐘，優(yōu)先稀釋并清除殘留化學劑，避免進一步組織損傷。沖洗時注意水流壓力適中，防止二次傷害。電擊傷斷電操作流程評估傷員意識與呼吸斷電后立即檢查傷員脈搏和自主呼吸，若出現(xiàn)心臟驟停需即刻實施心肺復蘇（CPR），同時注意可能存在隱匿性內臟損傷。檢查電流入口與出口創(chuàng)面電擊傷常伴隨深部組織壞死，需標記電流路徑上的焦痂或傷口，避免遺漏內部肌肉、神經或血管損傷，并保持創(chuàng)面清潔覆蓋。切斷電源前禁止直接接觸傷員使用絕緣工具（如干燥木棍、橡膠手套）撥開電線，或關閉電閘中斷電流，防止施救者連帶觸電。高壓電場景需聯(lián)系專業(yè)人員處理。030201呼吸道燒傷識別要點觀察面部與氣道癥狀患者口鼻周圍有炭灰、鼻毛燒焦，或出現(xiàn)聲音嘶啞、喘鳴音、呼吸困難時，提示熱空氣或煙霧吸入導致氣道水腫，需緊急插管或環(huán)甲膜穿刺。監(jiān)測碳氧血紅蛋白水平疑似一氧化碳中毒者（如密閉空間燒傷）應檢測血氧飽和度與動脈血氣，即使初期癥狀輕微也可能快速進展至意識障礙。預防性氣道管理指征對于大面積燒傷伴吸入性損傷患者，即使暫無窒息表現(xiàn)，也應提前準備氣道干預設備，因喉頭水腫可能在數(shù)小時內急劇惡化。PART06轉運與后續(xù)銜接搬運體位與創(chuàng)面保護保持穩(wěn)定體位搬運時應采用平臥位或側臥位，避免燒傷創(chuàng)面受壓，尤其注意保護頸部、脊柱及關節(jié)部位，防止二次損傷。無菌敷料覆蓋使用無菌紗布或清潔布類覆蓋創(chuàng)面，避免直接接觸污染物，若條件允許可噴灑生理鹽水保持濕潤，嚴禁涂抹藥膏或油脂類物質。避免創(chuàng)面摩擦轉運過程中需固定患者肢體，減少移動，必要時使用軟墊或支架隔離創(chuàng)面與擔架接觸部位，防止摩擦導致表皮脫落。急救記錄信息傳遞要點詳細記錄燒傷深度（Ⅰ-Ⅲ度）、體表受累面積（如“九分法”估算），并標注特殊部位（面部、手足、會陰等）的損傷情況。燒傷程度與范圍明確列出已實施的急救操作，包括沖洗時間、敷料類型、補液量及藥物使用情況，確保后續(xù)醫(yī)療團隊無縫銜接。急救措施清單傳遞患者年齡、過敏史、既往病史及受傷環(huán)境（如化學燒傷需注明毒物類型），為院內治療提供關鍵參考?；颊呋A信