2025年瞳孔改變試題及答案詳解

一、單項選擇題（每題2分，共20分）

1.瞳孔對光反射的中樞位于：

A.大腦皮層

B.中腦

C.延髓

D.脊髓

2.下列哪種藥物會導(dǎo)致瞳孔擴大？

A.毛果蕓香堿

B.毒扁豆堿

C.阿托品

D.乙酰膽堿

3.正常成人瞳孔的直徑約為：

A.1-2mm

B.2-4mm

C.4-6mm

D.6-8mm

4.Horner綜合征會導(dǎo)致：

A.雙側(cè)瞳孔擴大

B.雙側(cè)瞳孔縮小

C.單側(cè)瞳孔縮小

D.單側(cè)瞳孔擴大

5.下列哪種情況不會引起瞳孔對光反射減弱？

A.視神經(jīng)損傷

B.動眼神經(jīng)損傷

C.藥物影響

D.強光照射

6.瞳孔近反射是指：

A.瞳孔對光線的反應(yīng)

B.瞳孔對距離的調(diào)節(jié)反應(yīng)

C.瞳孔對情緒的反應(yīng)

D.瞳孔對藥物的反應(yīng)

7.下列哪項不是瞳孔擴大的常見原因？

A.恐懼

B.疼痛

C.阿片類藥物

D.有機磷中毒

8.瞳孔對光反射的傳入神經(jīng)是：

A.動眼神經(jīng)

B.滑車神經(jīng)

C.外展神經(jīng)

D.視神經(jīng)

9.下列哪種疾病會導(dǎo)致瞳孔形狀異常？

A.青光眼

B.白內(nèi)障

C.虹膜睫狀體炎

D.視網(wǎng)膜脫落

10.評估昏迷患者瞳孔變化的主要臨床意義是：

A.評估視力狀況

B.評估腦干功能

C.評估情緒狀態(tài)

D.評估藥物反應(yīng)

二、填空題（每題2分，共12分）

1.瞳孔括約肌受______神經(jīng)支配，使瞳孔______。

2.瞳孔開大肌受______神經(jīng)支配，使瞳孔______。

3.瞳孔對光反射的傳出神經(jīng)是______神經(jīng)。

4.瞳孔直徑小于______mm稱為瞳孔縮小，大于______mm稱為瞳孔擴大。

5.瞳孔對光反射消失常見于______和______等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

6.瞳孔不等大且伴有對光反射消失，提示可能存在______受壓。

三、判斷題（每題2分，共12分）

1.瞳孔擴大僅由交感神經(jīng)興奮引起。（）

2.瞳孔對光反射是雙側(cè)性的，一側(cè)眼受光刺激，雙側(cè)瞳孔都會縮小。（）

3.阿托品可以導(dǎo)致瞳孔縮小，調(diào)節(jié)麻痹。（）

4.Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂和面部無汗。（）

5.瞳孔近反射是指看近物時瞳孔縮小的反應(yīng)。（）

6.瞳孔不等大一定是病理性的，正常情況下不會出現(xiàn)。（）

四、多項選擇題（每題2分，共4分）

1.下列哪些情況可導(dǎo)致瞳孔擴大？

A.阿托品使用

B.可卡因使用

C.恐懼情緒

D.有機磷中毒

E.腦疝形成

2.下列哪些疾病可引起瞳孔異常？

A.青光眼

B.糖尿病

C.腦血管意外

D.多發(fā)性硬化

E.重癥肌無力

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述瞳孔對光反射的神經(jīng)通路及其臨床意義。

2.試述瞳孔異常的常見臨床類型及其可能的原因。

答案及解析

一、單項選擇題答案及解析

1.答案：B

解析：瞳孔對光反射的中樞位于中腦的頂蓋前區(qū)。當光線照射一側(cè)眼睛時，信號通過視神經(jīng)傳入，到達頂蓋前區(qū)，然后通過雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，再經(jīng)動眼神經(jīng)傳出，使雙側(cè)瞳孔縮小。因此，中腦是瞳孔對光反射的中樞所在。

2.答案：C

解析：阿托品是抗膽堿藥物，能阻斷M膽堿受體，導(dǎo)致瞳孔括約肌松弛，從而使瞳孔擴大。毛果蕓香堿和毒扁豆堿是擬膽堿藥物，會導(dǎo)致瞳孔縮小。乙酰膽堿本身也會導(dǎo)致瞳孔縮小。

3.答案：B

解析：正常成人瞳孔的直徑約為2-4mm，在明亮環(huán)境中瞳孔縮小，在暗環(huán)境中瞳孔擴大，但一般不超過6mm。瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮小，大于6mm稱為瞳孔擴大。

4.答案：C

解析：Horner綜合征是由于頸交感神經(jīng)通路受損所致，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂（輕度）、眼球輕度內(nèi)陷和面部無汗。這是由于交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致瞳孔開大肌功能減弱，而瞳孔括約肌功能相對正常，因此出現(xiàn)瞳孔縮小。

5.答案：D

解析：瞳孔對光反射減弱的常見原因包括視神經(jīng)損傷（傳入通路受損）、動眼神經(jīng)損傷（傳出通路受損）和某些藥物影響（如阿托品等抗膽堿藥物）。強光照射會導(dǎo)致瞳孔縮小，但不會減弱瞳孔對光反射的敏感性。

6.答案：B

解析：瞳孔近反射是指當眼睛注視近物時，瞳孔會縮小的反應(yīng)，同時伴有雙眼會聚和晶狀體調(diào)節(jié)。這是為了增加景深，提高近處物體的清晰度。瞳孔對光反射是指瞳孔對光線強弱變化的反應(yīng)，瞳孔對情緒的反應(yīng)是指情緒變化引起的瞳孔變化，瞳孔對藥物的反應(yīng)是指藥物對瞳孔的影響。

7.答案：D

解析：瞳孔擴大的常見原因包括恐懼、疼痛、阿片類藥物（如嗎啡）使用、阿托品等抗膽堿藥物使用等。有機磷中毒會導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)興奮，出現(xiàn)瞳孔縮小（M樣癥狀），而不是瞳孔擴大。

8.答案：D

解析：瞳孔對光反射的傳入神經(jīng)是視神經(jīng)。當光線照射眼睛時，信號通過視神經(jīng)傳入，到達中腦的頂蓋前區(qū)，然后通過雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，再經(jīng)動眼神經(jīng)傳出，使雙側(cè)瞳孔縮小。動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)都是眼球運動神經(jīng)，不參與瞳孔對光反射的傳入。

9.答案：C

解析：虹膜睫狀體炎會導(dǎo)致虹膜粘連，引起瞳孔形狀異常，如瞳孔不規(guī)則、瞳孔膜閉等。青光眼主要表現(xiàn)為眼壓升高，可能導(dǎo)致瞳孔擴大；白內(nèi)障主要表現(xiàn)為晶狀體混濁；視網(wǎng)膜脫落主要表現(xiàn)為視力下降和視野缺損，一般不會直接導(dǎo)致瞳孔形狀異常。

10.答案：B

解析：評估昏迷患者瞳孔變化的主要臨床意義是評估腦干功能。瞳孔對光反射的中樞位于中腦，因此瞳孔對光反射消失或異常提示中腦功能受損。瞳孔不等大或固定可能提示腦疝形成，是顱內(nèi)壓增高的危險信號。因此，瞳孔變化是評估昏迷患者腦干功能和顱內(nèi)壓狀態(tài)的重要指標。

二、填空題答案及解析

1.答案：副交感；縮小

解析：瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配，當副交感神經(jīng)興奮時，瞳孔括約肌收縮，導(dǎo)致瞳孔縮小。這是瞳孔對光反射的主要機制。

2.答案：交感；擴大

解析：瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配，當交感神經(jīng)興奮時，瞳孔開大肌收縮，導(dǎo)致瞳孔擴大。這在暗環(huán)境中尤為重要，可以增加進入眼內(nèi)的光線量。

3.答案：動眼

解析：瞳孔對光反射的傳出神經(jīng)是動眼神經(jīng)。當光線照射眼睛時，信號通過視神經(jīng)傳入，到達中腦的頂蓋前區(qū)，然后通過雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，再經(jīng)動眼神經(jīng)傳出，使瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。

4.答案：2；6

解析：瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮小（miosis），大于6mm稱為瞳孔擴大（mydriasis）。正常成人瞳孔的直徑約為2-4mm，在明亮環(huán)境中瞳孔縮小，在暗環(huán)境中瞳孔擴大。

5.答案：腦死亡；腦干損傷

解析：瞳孔對光反射消失常見于腦死亡和腦干損傷等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。瞳孔對光反射是評估腦干功能的重要指標，如果雙側(cè)瞳孔對光反射消失，提示腦干功能嚴重受損，可能為腦死亡。

6.答案：動眼神經(jīng)

解析：瞳孔不等大且伴有對光反射消失，提示可能存在動眼神經(jīng)受壓。動眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，當動眼神經(jīng)受壓時，會導(dǎo)致所支配的瞳孔括約肌麻痹，出現(xiàn)瞳孔擴大和對光反射消失。

三、判斷題答案及解析

1.答案：×

解析：瞳孔擴大不僅由交感神經(jīng)興奮引起，還可能由副交感神經(jīng)抑制引起。例如，阿托品等抗膽堿藥物通過阻斷副交感神經(jīng)M受體，導(dǎo)致瞳括約肌松弛，引起瞳孔擴大。此外，某些藥物（如可卡因）和疾?。ㄈ鐒友凵窠?jīng)損傷）也可導(dǎo)致瞳孔擴大。

2.答案：√

解析：瞳孔對光反射是雙側(cè)性的，一側(cè)眼受光刺激，雙側(cè)瞳孔都會縮小。這是因為瞳孔對光反射的中樞位于中腦的頂蓋前區(qū)，從一側(cè)視網(wǎng)膜傳入的信號會交叉到對側(cè)，然后通過雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，再經(jīng)動眼神經(jīng)傳出，使雙側(cè)瞳孔縮小。這種雙側(cè)反應(yīng)有助于保護視網(wǎng)膜免受強光損傷。

3.答案：×

解析：阿托品可以導(dǎo)致瞳孔擴大，而不是瞳孔縮小。阿托品是抗膽堿藥物，能阻斷M膽堿受體，導(dǎo)致瞳孔括約肌松弛，從而使瞳孔擴大。同時，阿托品也會導(dǎo)致調(diào)節(jié)麻痹，即睫狀肌松弛，晶狀體不能變凸，導(dǎo)致近視力下降。

4.答案：√

解析：Horner綜合征是由于頸交感神經(jīng)通路受損所致，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂（輕度）、眼球輕度內(nèi)陷和面部無汗。這是由于交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致瞳孔開大肌功能減弱，而瞳孔括約肌功能相對正常，因此出現(xiàn)瞳孔縮小。

5.答案：√

解析：瞳孔近反射是指當眼睛注視近物時，瞳孔會縮小的反應(yīng)，同時伴有雙眼會聚和晶狀體調(diào)節(jié)。這是為了增加景深，提高近處物體的清晰度。瞳孔近反射是由視覺系統(tǒng)調(diào)節(jié)引起的，與瞳孔對光反射不同。

6.答案：×

解析：瞳孔不等大不一定是病理性的，正常情況下也可能出現(xiàn)輕微的瞳孔不等大，稱為生理性瞳孔不等大。這種差異通常小于0.5mm，且不影響瞳孔對光反射。然而，明顯的瞳孔不等大（差異大于0.5mm）或伴有瞳孔對光反射異常，則可能是病理性的，提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

四、多項選擇題答案及解析

1.答案：A、B、C、E

解析：瞳孔擴大的原因包括：

-阿托品使用：阿托品是抗膽堿藥物，能阻斷M膽堿受體，導(dǎo)致瞳孔括約肌松弛，從而使瞳孔擴大。

-可卡因使用：可卡因能抑制去甲腎上腺素的再攝取，增強交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致瞳孔擴大。

-恐懼情緒：恐懼時交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致瞳孔擴大。

-腦疝形成：腦疝可壓迫動眼神經(jīng)，導(dǎo)致所支配的瞳孔括約肌麻痹，出現(xiàn)瞳孔擴大。

有機磷中毒會導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)興奮，出現(xiàn)瞳孔縮小（M樣癥狀），而不是瞳孔擴大。

2.答案：A、C、D

解析：瞳孔異常的常見疾病包括：

-青光眼：急性閉角型青光眼可導(dǎo)致瞳孔擴大，慢性開角型青光眼一般不影響瞳孔大小。

-腦血管意外：如腦出血、腦梗死等，可影響腦干功能，導(dǎo)致瞳孔對光反射異常。

-多發(fā)性硬化：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，可影響視神經(jīng)和腦干，導(dǎo)致瞳孔異常。

糖尿病主要影響視網(wǎng)膜和血管，一般不會直接導(dǎo)致瞳孔異常；重癥肌無力主要影響神經(jīng)肌肉接頭，導(dǎo)致肌肉無力，一般不會影響瞳孔大小。

五、簡答題答案及解析

1.答案：

瞳孔對光反射的神經(jīng)通路包括：

-傳入通路：光線照射視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)。

-中樞：中腦頂蓋前區(qū)。

-傳出通路：頂蓋前區(qū)→雙側(cè)動眼神經(jīng)副核→動眼神經(jīng)→瞳孔括約肌。

臨床意義：

-評估腦干功能：瞳孔對光反射的中樞位于中腦，因此瞳孔對光反射異常提示中腦功能受損。

-評估昏迷程度：瞳孔對光反射消失是昏迷程度加重的指標之一。

-診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如動眼神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷等。

-判斷腦死亡：雙側(cè)瞳孔對光反射消失是腦死亡的診斷標準之一。

-監(jiān)測顱內(nèi)壓變化：瞳孔不等大或固定可能提示顱內(nèi)壓增高和腦疝形成。

2.答案：

瞳孔異常的常見臨床類型及可能原因：

(1)瞳孔縮?。?lt;2mm）：

-Horner綜合征：頸交感神經(jīng)通路受損，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂和面部無汗。

-藥物影響：如毛果蕓香堿、毒扁豆堿等擬膽堿藥物，以及阿片類藥物（如嗎啡）。

-有機磷中毒：膽堿能神經(jīng)興奮，出現(xiàn)M樣癥狀，包括瞳孔縮小。

-虹膜炎癥：導(dǎo)致瞳孔括約肌痙攣。

(2)瞳孔擴大（>6mm）：

-Adie綜合征：一種原因不明的瞳孔擴大，伴有腱反射消失。

-藥物影響：如阿托品、可卡因等抗膽堿藥物和擬