2025年高血壓急癥試題及答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）

1.高血壓急癥的定義是指血壓急劇升高，通常收縮壓≥多少mmHg和/或舒張壓≥多少mmHg？

A.180/110mmHg

B.190/120mmHg

C.200/130mmHg

D.220/140mmHg

2.以下哪種情況不屬于高血壓急癥的靶器官損害表現(xiàn)？

A.視網膜出血

B.胸痛

C.頭痛

D.輕度焦慮

3.高血壓急癥的首選靜脈降壓藥物是？

A.硝苯地平

B.硝普鈉

C.氫氯噻嗪

D.卡托普利

4.高血壓腦病患者最常見的癥狀是？

A.劇烈頭痛

B.惡心嘔吐

C.意識障礙

D.以上都是

5.高血壓急癥合并急性左心衰竭時，首選的降壓藥物是？

A.硝普鈉

B.硝酸甘油

C.拉貝洛爾

D.艾司洛爾

6.高血壓急癥合并主動脈夾層時，首選的降壓藥物是？

A.硝苯地平

B.硝普鈉

C.尼卡地平

D.烏拉地爾

7.高血壓急癥合并急性腎功能不全時，應避免使用的降壓藥物是？

A.硝普鈉

B.拉貝洛爾

C.呋塞米

D.尼卡地平

8.高血壓急癥的治療目標是在多長時間內將血壓降至安全水平？

A.1小時內

B.2-6小時內

C.12小時內

D.24小時內

9.以下哪種降壓藥物在高血壓急癥中不推薦使用？

A.硝普鈉

B.尼卡地平

C.硝苯地平舌下含服

D.拉貝洛爾

10.高血壓急癥最常見的死亡原因是？

A.腦出血

B.心肌梗死

C.主動脈夾層

D.腎功能衰竭

二、填空題（共5題，每題2分）

1.高血壓急癥的治療原則是________、________和________。

2.硝普鈉在高血壓急癥中的使用劑量通常為________μg/(kg·min)，最大劑量不超過________μg/(kg·min)。

3.高血壓急癥合并急性肺水腫時，除了降壓治療外，還應給予________和________治療。

4.高血壓急癥合并急性冠脈綜合征時，應避免使用________類降壓藥物，因為可能加重心肌缺血。

5.高血壓急癥合并妊娠時，首選的靜脈降壓藥物是________。

三、判斷題（共5題，每題2分）

1.高血壓急癥和高血壓亞急癥的主要區(qū)別在于是否伴有靶器官損害。（）

2.高血壓急癥的治療應立即將血壓降至正常水平。（）

3.硝普鈉在高血壓急癥中可以長期使用。（）

4.高血壓急癥合并腦出血時，降壓目標應更為謹慎，一般將收縮壓控制在140-160mmHg范圍內。（）

5.高血壓急癥患者在血壓控制穩(wěn)定后，可以立即停用靜脈降壓藥物，改為口服藥物。（）

四、多項選擇題（共2題，每題2分）

1.以下哪些是高血壓急癥的常見誘因？（）

A.突然停用降壓藥物

B.急性應激狀態(tài)

C.長期服用非甾體抗炎藥

D.過量飲酒

E.以上都是

2.高血壓急癥合并急性左心衰竭時，正確的處理措施包括？（）

A.靜脈注射利尿劑

B.靜脈注射硝酸酯類藥物

C.快速將血壓降至正常水平

D.給予氧療

E.以上都是

五、簡答題（共2題，每題5分）

1.簡述高血壓急癥的診斷標準及處理原則。

2.試述高血壓急癥合并急性冠脈綜合征的治療策略。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：A

解析：高血壓急癥的定義是指血壓急劇升高，通常收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，并伴有急性靶器官損害。這是目前國際公認的高血壓急癥診斷標準。

2.答案：D

解析：輕度焦慮不屬于高血壓急癥的靶器官損害表現(xiàn)。高血壓急癥的靶器官損害表現(xiàn)包括視網膜出血、胸痛（可能是心肌缺血或主動脈夾層）、頭痛（可能是高血壓腦?。┑?，而輕度焦慮只是心理癥狀，不是靶器官損害的直接表現(xiàn)。

3.答案：B

解析：硝普鈉是高血壓急癥的首選靜脈降壓藥物，因為它起效快、作用時間短、劑量易于調整，且能同時擴張動脈和靜脈，降低前后負荷。硝苯地平雖然起效快，但不推薦用于高血壓急癥的治療；氫氯噻嗪是口服利尿劑，起效慢；卡托普利是口服ACEI，起效也較慢。

4.答案：D

解析：高血壓腦病患者最常見的癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐和意識障礙。這些癥狀是由于血壓急劇升高導致腦血流自動調節(jié)機制崩潰，引起腦水腫和顱內壓增高所致。

5.答案：B

解析：高血壓急癥合并急性左心衰竭時，首選的降壓藥物是硝酸甘油。硝酸甘油能擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時也能擴張冠狀動脈，改善心肌缺血。硝普鈉雖然也能降低血壓，但可能引起反射性心動過速，增加心肌氧耗；拉貝洛爾和艾司洛爾雖然能降低血壓，但主要作用是降低心率，對急性左心衰竭的針對性不如硝酸甘油。

6.答案：B

解析：高血壓急癥合并主動脈夾層時，首選的降壓藥物是硝普鈉。硝普鈉能迅速降低血壓，降低主動脈壁的剪切力，防止夾層進一步擴展。硝苯地平雖然能降低血壓，但可能引起反射性心動過速，增加主動脈壁的剪切力；尼卡地平和烏拉地爾雖然也是有效的降壓藥物，但起效速度不如硝普鈉快。

7.答案：A

解析：高血壓急癥合并急性腎功能不全時，應避免使用硝普鈉。因為硝普鈉在體內代謝后會產生氰化物，腎功能不全時氰化物的排泄受阻，可能導致氰化物中毒。拉貝洛爾、呋塞米和尼卡地平均可用于高血壓急癥合并腎功能不全的患者。

8.答案：B

解析：高血壓急癥的治療目標是在2-6小時內將血壓降至安全水平。過快降壓可能導致靶器官灌注不足，加重器官損害；而降壓過慢則可能持續(xù)損害靶器官。一般來說，初始降壓目標是在1小時內平均動脈壓降低不超過25%，隨后2-6小時內將血壓降至160/100mmHg左右，然后在24-48小時內逐步將血壓降至正常水平。

9.答案：C

解析：硝苯地平舌下含服不推薦用于高血壓急癥的治療。因為舌下含服硝苯地平可能導致血壓急劇下降，引起反射性心動過速和心肌缺血，甚至增加心血管事件風險。目前，舌下含服硝苯地平已被多個高血壓指南列為不應使用的治療方法。

10.答案：A

解析：高血壓急癥最常見的死亡原因是腦出血。血壓急劇升高可導致腦血管自動調節(jié)機制崩潰，引起血管破裂和腦出血。雖然心肌梗死、主動脈夾層和腎功能衰竭也是高血壓急癥的嚴重并發(fā)癥，但腦出血的發(fā)生率和死亡率最高。

二、填空題

1.答案：迅速降壓、保護靶器官、治療原發(fā)病

解析：高血壓急癥的治療原則包括三個方面：迅速降壓以防止靶器官進一步損害；保護靶器官，減輕靶器官損害；治療引起高血壓急癥的原發(fā)病，如嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等。

2.答案：0.3-10，10

解析：硝普鈉在高血壓急癥中的使用劑量通常為0.3-10μg/(kg·min)，最大劑量不超過10μg/(kg·min)。超過最大劑量可能導致氰化物中毒，尤其是在腎功能不全的患者中。

3.答案：利尿劑，氧療

解析：高血壓急癥合并急性肺水腫時，除了降壓治療外，還應給予利尿劑（如呋塞米）以減少血容量和肺水腫，以及氧療以改善氧合。

4.答案：β受體阻滯劑

解析：高血壓急癥合并急性冠脈綜合征時，應避免使用β受體阻滯劑類降壓藥物，因為可能加重心肌缺血。β受體阻滯劑可能增加心臟后負荷，減少冠狀動脈灌注，加重心肌缺血。

5.答案：拉貝洛爾

解析：高血壓急癥合并妊娠時，首選的靜脈降壓藥物是拉貝洛爾。拉貝洛爾能同時阻斷α和β受體，降低血壓而不影響子宮胎盤血流，且不會引起胎兒心動過緩。

三、判斷題

1.答案：√

解析：高血壓急癥和高血壓亞急癥的主要區(qū)別在于是否伴有急性靶器官損害。高血壓急癥伴有急性靶器官損害，需要立即降壓治療；而高血壓亞急癥不伴有急性靶器官損害，可以在24-48小時內逐步降壓。

2.答案：×

解析：高血壓急癥的治療不應立即將血壓降至正常水平。過快降壓可能導致靶器官灌注不足，加重器官損害。正確的做法是在1小時內平均動脈壓降低不超過25%，隨后2-6小時內將血壓降至160/100mmHg左右，然后在24-48小時內逐步將血壓降至正常水平。

3.答案：×

解析：硝普鈉在高血壓急癥中不可以長期使用。因為硝普鈉在體內代謝后會產生氰化物，長期使用可能導致氰化物中毒，尤其是在腎功能不全的患者中。硝普鈉一般只用于短期治療，通常不超過72小時。

4.答案：√

解析：高血壓急癥合并腦出血時，降壓目標應更為謹慎，一般將收縮壓控制在140-160mmHg范圍內。因為過低的血壓可能導致腦組織灌注不足，加重腦損傷。

5.答案：×

解析：高血壓急癥患者在血壓控制穩(wěn)定后，不應立即停用靜脈降壓藥物，改為口服藥物。正確的做法是逐漸減少靜脈降壓藥物的劑量，同時開始口服降壓藥物，當口服降壓藥物達到有效劑量且血壓穩(wěn)定后，再逐漸停用靜脈降壓藥物。

四、多項選擇題

1.答案：E

解析：以上都是高血壓急癥的常見誘因。突然停用降壓藥物、急性應激狀態(tài)、長期服用非甾體抗炎藥和過量飲酒都可能導致血壓急劇升高，誘發(fā)高血壓急癥。

2.答案：E

解析：以上都是高血壓急癥合并急性左心衰竭時的正確處理措施。靜脈注射利尿劑可以減少血容量和肺水腫；靜脈注射硝酸酯類藥物可以擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時也能擴張冠狀動脈，改善心肌缺血；給予氧療可以改善氧合；但不應快速將血壓降至正常水平，以免導致冠狀動脈灌注不足，加重心肌缺血。

五、簡答題

1.答案：

高血壓急癥的診斷標準：血壓急劇升高，通常收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，并伴有急性靶器官損害，如高血壓腦病、急性心肌梗死、急性左心衰竭、主動脈夾層、急性腎功能不全、視網膜病變等。

處理原則：

(1)迅速降壓：在1小時內平均動脈壓降低不超過25%，隨后2-6小時內將血壓降至160/100mmHg左右，然后在24-48小時內逐步將血壓降至正常水平。

(2)保護靶器官：根據不同的靶器官損害，采取相應的保護措施，如腦出血患者應避免過度降壓，急性冠脈綜合征患者應避免使用β受體阻滯劑等。

(3)治療原發(fā)病：尋找并治療引起高血壓急癥的原發(fā)病，如嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等。

(4)選擇合適的降壓藥物：根據不同的臨床情況選擇合適的降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾、尼卡地平等。

2.答案：

高血壓急癥合并急性冠脈綜合征的治療策略：

(1)降壓目標：將血壓控制在130-140/80-90mmHg范圍內，避免血壓過低導致冠狀動脈灌注不足。

(2)首選藥物：首選硝酸酯類藥物和ACEI/ARB類藥物。硝酸酯類藥物可以擴張冠狀動脈，改善心肌缺血；ACEI/ARB類藥物可以降低心臟前后負荷