骨科理論知識試題庫第一部分名詞解釋骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征，常見于前臂掌側(cè)和小腿，主要表現(xiàn)為“5P”征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）。關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)活動范圍受限的一種病理狀態(tài)，多因關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肌肉痙攣或纖維性強(qiáng)直所致，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)損傷、炎癥或長期固定后。骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療后，超過通常愈合時(shí)間（一般為4-8個(gè)月），骨折斷端仍未達(dá)到骨性連接，局部仍有疼痛、壓痛、縱向叩擊痛，X線片顯示骨折線清晰，骨痂量少或無骨痂形成，但骨折斷端無硬化、無假關(guān)節(jié)形成。先天性髖關(guān)節(jié)脫位（發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）：一種常見的兒童骨骼系統(tǒng)先天性畸形，主要表現(xiàn)為股骨頭在出生前或出生后喪失與髖臼的正常對合關(guān)系，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)脫位三種類型。腰椎間盤突出癥：因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛、麻木無力等癥狀。托馬斯征（Thomas征）：用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形的體征，患者仰臥，將健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)極度屈曲，使腰部貼近床面，若患側(cè)髖關(guān)節(jié)不能伸直或伸直時(shí)腰部離開床面，則為陽性，提示髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形。Colles骨折：指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上方2-3cm內(nèi)的伸直型骨折，多為間接暴力所致（如跌倒時(shí)手掌著地），典型表現(xiàn)為“銀叉樣”畸形（側(cè)面觀）和“槍刺樣”畸形（正面觀）。病理性骨折：骨骼在原有病變（如腫瘤、感染、骨質(zhì)疏松、代謝性疾病等）的基礎(chǔ)上，因輕微外力或無明顯外力作用而發(fā)生的骨折，骨折部位的骨骼本身已存在結(jié)構(gòu)破壞或強(qiáng)度降低。抽屜試驗(yàn)：用于檢查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的體征，患者仰臥，屈膝90°，檢查者雙手握住小腿上段，向前拉或向后推脛骨，若脛骨前移超過正常側(cè)（＞3mm）為前抽屜試驗(yàn)陽性，提示前交叉韌帶損傷；若脛骨后移超過正常側(cè)（＞3mm）為后抽屜試驗(yàn)陽性，提示后交叉韌帶損傷。骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性骨代謝疾病，分為原發(fā)性（如絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥）和繼發(fā)性兩類。第二部分簡答題簡述骨折的愈合過程及各階段的主要特點(diǎn)。骨折愈合過程分為三個(gè)階段，各階段特點(diǎn)如下：（1）血腫炎癥機(jī)化期：骨折后6-8小時(shí)，骨折斷端形成血腫，隨后血腫凝固，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，肉芽組織逐漸取代血腫，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，將骨折斷端初步連接，此階段約持續(xù)2-3周。（2）原始骨痂形成期：骨折斷端的成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞活躍，在骨折斷端內(nèi)外形成膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨，分別形成內(nèi)骨痂、外骨痂及環(huán)狀骨痂、髓腔內(nèi)骨痂，這些骨痂逐漸融合，使骨折斷端達(dá)到臨床愈合，此階段約持續(xù)4-8周，X線片可見骨折線模糊，有骨痂形成。（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂中的編織骨逐漸被板層骨替代，多余的骨痂被破骨細(xì)胞吸收，骨的力線和形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，此階段約持續(xù)8-12周甚至更長，最終形成與原骨骼結(jié)構(gòu)相似的骨性連接。腰椎間盤突出癥的常見病因及典型臨床表現(xiàn)有哪些？（1）常見病因：①椎間盤退變（根本原因）：隨著年齡增長，椎間盤水分減少、彈性降低，纖維環(huán)易破裂；②損傷：反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)等動作導(dǎo)致椎間盤慢性損傷，急性外傷可誘發(fā)纖維環(huán)破裂；③妊娠：孕期體重增加、激素變化使椎間盤壓力升高、韌帶松弛；④遺傳因素：部分患者有家族遺傳傾向，椎間盤結(jié)構(gòu)先天薄弱；⑤發(fā)育異常：腰椎骶化、骶椎腰化等解剖異常，導(dǎo)致椎間盤受力不均。（2）典型臨床表現(xiàn)：①腰痛：最先出現(xiàn)的癥狀，多為下腰部鈍痛或酸痛，活動后加重，休息后緩解；②下肢放射痛：疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射，從下腰部至臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部，咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時(shí)疼痛加重；③麻木、無力：受壓神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)感覺減退（如小腿外側(cè)麻木）、肌力下降（如足下垂）；④馬尾綜合征：嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便障礙（尿潴留、尿失禁）、鞍區(qū)感覺異常，需緊急手術(shù)治療；⑤體征：腰椎側(cè)凸、腰部活動受限，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，受壓神經(jīng)根支配區(qū)域反射減弱或消失。簡述肩關(guān)節(jié)脫位的分型、臨床表現(xiàn)及復(fù)位后的固定方法。（1）分型：根據(jù)脫位方向分為前脫位、后脫位、上脫位和下脫位，其中前脫位最常見（約占95%以上），前脫位又可分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位。（2）臨床表現(xiàn)：①外傷史：多為間接暴力所致（如跌倒時(shí)手掌著地、上肢外展外旋）；②癥狀：肩部疼痛、腫脹、活動受限，患者常以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜；③體征：“方肩”畸形（肩關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出），Dugas征陽性（患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到健側(cè)肩部；或手掌搭到健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能緊貼胸壁），X線片可明確脫位類型及是否合并骨折。（3）復(fù)位后固定方法：復(fù)位成功后，采用三角巾或繃帶將患側(cè)上肢固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊，固定時(shí)間為3周（單純脫位）或4-6周（合并骨折或肩袖損傷），固定期間避免肩部外展外旋動作，防止再脫位。簡述骨筋膜室綜合征的病因、診斷要點(diǎn)及治療原則。（1）病因：①肢體擠壓傷（如重物砸傷、車禍碾壓）；②血管損傷（如動脈破裂、血栓形成）；③肢體長時(shí)間受壓（如昏迷、醉酒后肢體長時(shí)間處于同一姿勢）；④骨折內(nèi)固定過緊（如鋼板、石膏固定過緊）；⑤劇烈運(yùn)動或過度勞累（如長途行軍導(dǎo)致小腿肌肉缺血）。（2）診斷要點(diǎn)：①病史：有肢體擠壓、血管損傷或長時(shí)間固定等誘因；②癥狀：早期出現(xiàn)患肢持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，被動牽拉受累肌肉時(shí)疼痛加劇；③體征：患肢蒼白或發(fā)紺、皮膚溫度降低，感覺異常（麻木、刺痛），肌肉麻痹，遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失（晚期表現(xiàn)），即“5P”征；④輔助檢查：筋膜室內(nèi)壓力測定＞30mmHg（正常為0-10mmHg），可明確診斷。（3）治療原則：①早期治療：一旦確診，立即切開減壓，切開所有受累的骨筋膜室，清除壞死組織，避免肌肉神經(jīng)不可逆損傷；②術(shù)后處理：術(shù)后用無菌敷料覆蓋傷口，避免加壓包扎，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行二期縫合或植皮；③對癥治療：疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛藥物，出現(xiàn)肌紅蛋白尿時(shí)堿化尿液，防止急性腎衰竭。簡述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常見機(jī)制、診斷方法及治療原則。（1）常見機(jī)制：多為扭轉(zhuǎn)外力所致，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位、小腿固定時(shí)，大腿突然內(nèi)旋或外旋，半月板被擠壓在股骨髁與脛骨平臺之間，導(dǎo)致半月板撕裂，常見于運(yùn)動損傷（如籃球、足球、體操）或日常生活中的扭傷。（2）診斷方法：①病史：有膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)外傷史；②癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛（上下樓梯、蹲起時(shí)加重）、彈響（屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)清脆響聲）、交鎖（膝關(guān)節(jié)突然卡住，不能屈伸，活動后可緩解）、打軟腿（行走時(shí)突然感覺膝關(guān)節(jié)無力）；③體征：膝關(guān)節(jié)間隙壓痛（內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板損傷對應(yīng)間隙壓痛），麥?zhǔn)险鳎∕cMurray征）陽性（患者仰臥，屈膝屈髖，檢查者旋轉(zhuǎn)小腿并屈伸膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛或彈響為陽性），研磨試驗(yàn)陽性（患者俯臥，屈膝90°，檢查者按壓足跟并旋轉(zhuǎn)小腿，出現(xiàn)疼痛為陽性）；④輔助檢查：膝關(guān)節(jié)MRI是診斷半月板損傷的首選方法，可清晰顯示半月板撕裂的部位、程度，X線片可排除骨折，關(guān)節(jié)鏡檢查可直接觀察半月板損傷情況并同時(shí)治療。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：適用于急性期輕度損傷、無明顯交鎖癥狀者，包括休息、避免劇烈活動，佩戴護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)，局部冷敷（急性期）或熱敷（慢性期），口