保護(hù)性約束具使用規(guī)范一、規(guī)范目的與適用范圍（一）目的明確保護(hù)性約束具（如約束帶、約束衣、床欄等）的使用標(biāo)準(zhǔn)，平衡“安全保障”與“人權(quán)保護(hù)”，確保使用過程合法、合規(guī)、科學(xué)，減少不良事件（如皮膚損傷、血液循環(huán)障礙、心理應(yīng)激）發(fā)生，保障使用者（患者、老人、特殊人群等）的基本權(quán)益。（二）適用范圍場(chǎng)景：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（精神科、急診科、ICU、老年病科等）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、特殊教育機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心等；對(duì)象：因精神障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、躁動(dòng)不安或特殊治療需求，可能出現(xiàn)自傷、傷人、墜床、拔管（如輸液管、氣管插管）等風(fēng)險(xiǎn)，且其他干預(yù)措施（如心理疏導(dǎo)、環(huán)境調(diào)整）無效的使用者；約束具類型：物理約束具（如腕部約束帶、踝部約束帶、軀干約束衣、床欄、座椅約束帶），不包含藥物約束。二、使用基本原則必要性原則：僅在“無其他替代方案”且“風(fēng)險(xiǎn)不可控”時(shí)使用，優(yōu)先采用非約束方式（如專人陪護(hù)、調(diào)整床位高度、使用防墜床床墊、播放舒緩音樂安撫）；合法性原則：嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)（如《精神衛(wèi)生法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理辦法》），醫(yī)療場(chǎng)景需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估并開具醫(yī)囑，非醫(yī)療場(chǎng)景（如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）需經(jīng)監(jiān)護(hù)人/家屬書面同意；短期性原則：約束時(shí)間盡可能縮短，一旦風(fēng)險(xiǎn)解除（如使用者情緒穩(wěn)定、治療結(jié)束），立即解除約束，避免長(zhǎng)期約束；安全性原則：選擇符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的約束具（有產(chǎn)品合格證、無鋒利邊緣、透氣性好），操作時(shí)避免過度緊繃，確保使用者舒適與基本生理需求（如進(jìn)食、飲水、排泄）不受影響；人文關(guān)懷原則：使用前向使用者（意識(shí)清醒者）及家屬解釋約束目的、時(shí)間與注意事項(xiàng)，操作時(shí)態(tài)度溫和，避免強(qiáng)迫性語(yǔ)言或動(dòng)作，定期關(guān)注使用者心理狀態(tài)，給予情感支持。三、適用場(chǎng)景與禁忌場(chǎng)景（一）適用場(chǎng)景（需同時(shí)滿足“風(fēng)險(xiǎn)存在”與“替代措施無效”）自傷風(fēng)險(xiǎn)：如精神分裂癥患者有自殺傾向（如用頭撞墻、撕扯衣物）、躁動(dòng)患者試圖抓傷自己；傷人風(fēng)險(xiǎn)：如躁狂發(fā)作患者攻擊醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他使用者；治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：如ICU患者試圖拔除氣管插管、輸液管、胃管等關(guān)鍵治療裝置，影響治療安全；墜床/走失風(fēng)險(xiǎn)：如認(rèn)知障礙老人（如阿爾茨海默病患者）無自主行動(dòng)能力，或躁動(dòng)患者試圖翻越床欄；其他特殊情況：如癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作時(shí)，為防止咬傷舌頭或肢體抽搐受傷，需短期約束肢體。（二）禁忌場(chǎng)景（禁止使用約束具）使用者無自傷、傷人、影響治療的風(fēng)險(xiǎn)，僅因“管理便利”（如減少陪護(hù)工作量）而使用；使用者有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐕?yán)重循環(huán)障礙、皮膚破損感染、肢體骨折未固定），約束可能加重病情；嬰幼兒（除非特殊醫(yī)療需求，且需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用專用嬰幼兒約束具）；對(duì)約束具材質(zhì)過敏，且無替代材質(zhì)約束具時(shí)。四、操作流程（一）使用前評(píng)估與準(zhǔn)備（關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需雙人核對(duì)）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：醫(yī)療場(chǎng)景：由醫(yī)生/護(hù)士評(píng)估使用者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如自傷風(fēng)險(xiǎn)、傷人風(fēng)險(xiǎn)、治療干擾風(fēng)險(xiǎn)）、意識(shí)狀態(tài)（清醒/模糊/昏迷）、肢體活動(dòng)能力、皮膚狀況（有無破損、水腫），填寫《保護(hù)性約束使用評(píng)估表》（見附件1）；非醫(yī)療場(chǎng)景：由專業(yè)照護(hù)人員（如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理師）聯(lián)合監(jiān)護(hù)人評(píng)估，明確風(fēng)險(xiǎn)類型與約束必要性，簽署《保護(hù)性約束知情同意書》（見附件2）。醫(yī)囑/同意書確認(rèn)：醫(yī)療場(chǎng)景：醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果開具約束醫(yī)囑，注明約束部位、約束方式、約束時(shí)間（單次約束時(shí)間不超過24小時(shí)，如需延長(zhǎng)需重新評(píng)估并開具醫(yī)囑）；非醫(yī)療場(chǎng)景：需監(jiān)護(hù)人/家屬閱讀并簽署知情同意書，明確約束的目的、可能的風(fēng)險(xiǎn)（如皮膚壓紅）及解除條件。約束具準(zhǔn)備：選擇合適類型與尺寸的約束具（如腕部約束帶需貼合手腕，不緊繃），檢查約束具是否完好（如卡扣是否牢固、有無破損、魔術(shù)貼粘性是否正常）；準(zhǔn)備輔助物品：軟毛巾（墊于約束部位下方，保護(hù)皮膚）、手套（防止操作時(shí)被使用者抓傷）、記錄單（用于記錄約束時(shí)間、觀察情況）。環(huán)境準(zhǔn)備：清理約束區(qū)域周圍的危險(xiǎn)物品（如尖銳器械、熱水瓶），確保環(huán)境安全；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度（22-24℃），避免因約束具不透氣導(dǎo)致使用者不適。（二）使用中操作步驟（需2人協(xié)作，1人操作，1人安撫與觀察）溝通安撫：對(duì)意識(shí)清醒的使用者，再次解釋：“現(xiàn)在需要用約束帶固定您的手腕，是為了防止您不小心拔掉輸液管，等治療結(jié)束就會(huì)解開，您有不舒服可以隨時(shí)告訴我們”；對(duì)意識(shí)模糊或無法溝通的使用者，通過輕柔的動(dòng)作（如輕拍肩膀）、溫和的語(yǔ)言安撫，減少其抗拒情緒。約束具佩戴（以腕部約束帶為例）：協(xié)助使用者取舒適體位（如仰臥位，手臂自然放于身體兩側(cè)）；將軟毛巾墊于使用者腕部皮膚處（避免約束帶直接接觸皮膚，減少壓痕）；將約束帶環(huán)繞腕部，松緊度以“能伸入1-2根手指”為宜（確保血液循環(huán)正常，不影響肢體活動(dòng)）；將約束帶另一端固定于床欄下方（避免固定于可活動(dòng)的床板或使用者能觸及的位置），固定點(diǎn)需低于使用者心臟水平（防止上肢腫脹）；若約束軀干或踝部，操作流程類似：軀干約束衣需確保胸部無壓迫，呼吸順暢；踝部約束帶需墊毛巾，松緊度能伸入1根手指，固定于床欄兩側(cè)。即時(shí)檢查：檢查約束部位皮膚顏色（是否發(fā)紅、發(fā)紫）、溫度（是否冰涼）、感覺（詢問使用者是否有麻木、疼痛）；檢查使用者肢體活動(dòng)情況（如手指能否輕微活動(dòng)）、血液循環(huán)（按壓指甲蓋，松開后1-2秒內(nèi)恢復(fù)紅潤(rùn)為正常）；確認(rèn)使用者基本需求（如是否需要喝水、排尿），必要時(shí)協(xié)助解決（如使用床邊便器）。（三）使用中觀察與護(hù)理（每15-30分鐘觀察1次，做好記錄）常規(guī)觀察：皮膚狀況：約束部位有無壓瘡、擦傷、過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）；循環(huán)狀況：肢體有無腫脹、麻木、疼痛，指甲蓋有無發(fā)紺；呼吸狀況：佩戴軀干約束衣的使用者，觀察呼吸頻率（16-20次/分鐘）、胸廓起伏是否正常，避免約束過緊影響呼吸；情緒狀態(tài)：使用者是否仍有躁動(dòng)、抗拒，或出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生介入。護(hù)理措施：每2小時(shí)松解約束帶1次，每次松解時(shí)間10-15分鐘，協(xié)助使用者活動(dòng)肢體（如屈伸手腕、旋轉(zhuǎn)腳踝），促進(jìn)血液循環(huán)；松解期間需專人陪護(hù)，防止使用者趁機(jī)自傷或傷人；定期協(xié)助使用者翻身（每2小時(shí)1次）、清潔皮膚（如擦拭汗液），保持約束部位皮膚干燥；滿足使用者生理需求：按時(shí)喂食、喂水，協(xié)助排泄，避免因約束導(dǎo)致基本需求無法滿足。（四）使用后解除與后續(xù)處理解除時(shí)機(jī)：風(fēng)險(xiǎn)解除：如使用者情緒穩(wěn)定、不再試圖自傷或拔管、治療結(jié)束（如輸液完成）；醫(yī)囑變更：醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為無需繼續(xù)約束，開具解除醫(yī)囑；家屬要求：非醫(yī)療場(chǎng)景下，監(jiān)護(hù)人/家屬要求解除，且評(píng)估后風(fēng)險(xiǎn)可控。解除步驟：協(xié)助使用者取舒適體位，緩慢解開約束帶，避免突然拉扯導(dǎo)致使用者不適；檢查約束部位皮膚狀況，若有輕微壓紅，用溫水擦拭后涂抹潤(rùn)膚露，輕輕按摩促進(jìn)恢復(fù)；協(xié)助使用者活動(dòng)肢體，觀察有無活動(dòng)受限（如關(guān)節(jié)僵硬），必要時(shí)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)（如幫助屈伸手臂）。后續(xù)處理：清潔約束具：用含氯消毒劑（如500mg/L84消毒液）擦拭約束具表面，晾干后存放于清潔、干燥的專用柜中，避免與污染物接觸；記錄歸檔：填寫《保護(hù)性約束使用記錄單》（見附件3），內(nèi)容包括約束開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、約束部位、觀察情況、解除原因、使用者反應(yīng)等，歸入使用者檔案；效果評(píng)估：總結(jié)約束使用的有效性（如是否避免了風(fēng)險(xiǎn)）、存在的問題（如使用者出現(xiàn)輕微壓紅），為后續(xù)類似情況提供參考；家屬溝通：向家屬反饋約束期間的情況（如使用者無不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)已解除），解答家屬疑問，必要時(shí)提供約束部位皮膚照片，消除家屬顧慮。五、不良事件處理與預(yù)防（一）常見不良事件及處理皮膚損傷（壓紅、擦傷、壓瘡）：立即解除約束，用生理鹽水清潔損傷部位，輕微壓紅可涂抹潤(rùn)膚露，擦傷或壓瘡需請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員處理（如涂抹抗生素軟膏、使用壓瘡貼）；調(diào)整約束方式（如更換更柔軟的約束具、增加墊毛巾的厚度），延長(zhǎng)松解間隔時(shí)間（如每15分鐘觀察1次）。血液循環(huán)障礙（肢體腫脹、麻木、發(fā)紺）：立即松解約束帶，抬高肢體（如將上肢抬高至心臟水平以上），促進(jìn)血液回流；輕輕按摩肢體（從遠(yuǎn)端向近端），觀察10-15分鐘，若癥狀無緩解，立即通知醫(yī)生（可能需使用改善循環(huán)的藥物）。呼吸受限（呼吸困難、胸廓起伏異常）：立即解開軀干約束衣，協(xié)助使用者取半坐臥位，給予氧氣吸入（必要時(shí)）；觀察呼吸頻率、血氧飽和度（正?！?5%），若血氧下降或呼吸急促，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)。心理應(yīng)激（焦慮、恐懼、抗拒）：暫停約束操作，由心理醫(yī)生或經(jīng)驗(yàn)豐富的照護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)（如傾聽使用者訴求、解釋約束的必要性）；若使用者情緒持續(xù)激動(dòng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物（需嚴(yán)格遵醫(yī)囑），避免強(qiáng)行約束。（二）預(yù)防措施人員培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)人員開展培訓(xùn)，內(nèi)容包括約束具使用流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、觀察要點(diǎn)、不良事件處理，培訓(xùn)后考核，合格者方可操作；設(shè)備管理：建立約束具臺(tái)賬，記錄采購(gòu)時(shí)間、型號(hào)、使用次數(shù)、報(bào)廢時(shí)間，定期檢查（每3個(gè)月1次），對(duì)破損、老化的約束具及時(shí)報(bào)廢；流程監(jiān)督：成立監(jiān)督小組（由醫(yī)護(hù)人員、家屬代表、倫理委員會(huì)成員組成），定期抽查約束使用記錄，檢查是否存在“無醫(yī)囑約束”“超時(shí)間約束”“操作不規(guī)范”等問題，對(duì)違規(guī)行為及時(shí)整改；持續(xù)改進(jìn)：每季度召開不良事件分析會(huì)，總結(jié)約束使用中出現(xiàn)的問題（如某類約束具易導(dǎo)致皮膚壓紅），優(yōu)化操作流程（如更換約束具類型）或引入新的非約束干預(yù)措施（如智能監(jiān)護(hù)床，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)使用者躁動(dòng)情況）。六、附件（可根據(jù)場(chǎng)景調(diào)整）附件1：保護(hù)性約束使用評(píng)估表評(píng)估日期評(píng)估時(shí)間使用者姓名性別年齡診斷/狀況風(fēng)險(xiǎn)類型□自傷風(fēng)險(xiǎn)□傷人風(fēng)險(xiǎn)□治療干擾風(fēng)險(xiǎn)□墜床風(fēng)險(xiǎn)□其他：____風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)□低風(fēng)險(xiǎn)（偶爾躁動(dòng)，可安撫）□中風(fēng)險(xiǎn)（頻繁躁動(dòng)，需專人陪護(hù)）□高風(fēng)險(xiǎn)（持續(xù)自傷/傷人，無陪護(hù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)高）意識(shí)狀態(tài)□清醒（可溝通）□模糊（部分溝通）□昏迷（無法溝通）皮膚狀況□正?！跤衅茡p（部位：）□有水腫（部位：）□過敏史（過敏原：____）替代措施嘗試□專人陪護(hù)□環(huán)境調(diào)整（如移除危險(xiǎn)物品）□心理疏導(dǎo)□藥物鎮(zhèn)靜（□有效□無效）□其他：____替代措施效果□有效（風(fēng)險(xiǎn)可控）□無效（風(fēng)險(xiǎn)仍存在）評(píng)估結(jié)論□需要使用約束具□無需使用約束具建議約束部位□腕部□踝部□軀干□其他：____建議約束時(shí)間____年____月____日____時(shí)-____年____月____日____時(shí)評(píng)估人簽字日期醫(yī)生/負(fù)責(zé)人審批簽字：____日期：____年____月____日附件2：保護(hù)性約束知情同意書致監(jiān)護(hù)人/家屬：因使用者_(dá)___（姓名）目前存在____（風(fēng)險(xiǎn)類型，如自傷、傷人、拔管）風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)評(píng)估，現(xiàn)有非約束措施（如專人陪護(hù)）無法有效控制風(fēng)險(xiǎn)，需使用____（約束具類型，如腕部約束帶）進(jìn)行保護(hù)性約束?，F(xiàn)將相關(guān)信息告知如下：約束目的：防止使用者自傷、傷人或影響治療，保障使用者安全；約束方式：____（如腕部約束，松緊度能伸入1-2根手指，每2小時(shí)松解1次）；預(yù)計(jì)約束時(shí)間：____年____月____日____時(shí)-____年____月____日____時(shí)（風(fēng)險(xiǎn)解除后立即解除）；可能的風(fēng)險(xiǎn)：約束部位皮膚壓紅、麻木、輕微不適，罕見嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)（如血液循環(huán)障礙、皮膚破損）；我們將：①每15-30分鐘觀察1次約束部位情況；②按時(shí)松解約束帶，協(xié)助活動(dòng)肢體；③滿足使用者基本需求（進(jìn)食、飲水、排泄）；④風(fēng)險(xiǎn)解除后立即解除約束。本人已閱讀并理解上述內(nèi)容，同意對(duì)使用者采取保護(hù)性約束措施。監(jiān)護(hù)人/家屬簽字：____與使用者關(guān)系：____聯(lián)系電話：____日期：____年____月____日護(hù)理人員簽字：____日期：____年____月____日附件3：保護(hù)性約束使用記錄單使用者姓名約束開始時(shí)間約束部位約束具類型觀察記錄（每15-30分鐘）松解記錄（每2小時(shí)）約束結(jié)束時(shí)間解除原因使用者反應(yīng)記錄人簽字____時(shí)____分____時(shí)：皮膚正常，無麻木，情緒穩(wěn)定____時(shí)：松解腕部，活動(dòng)正常，無不適