關(guān)節(jié)松解術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，52歲，家庭主婦，因“左膝關(guān)節(jié)外傷后活動受限3個月”于2025年3月10日入院。患者3個月前因騎電動車不慎摔倒，左膝關(guān)節(jié)著地，當(dāng)即感左膝疼痛、腫脹，活動不能，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線檢查示“左膝關(guān)節(jié)未見明顯骨折”，給予左膝關(guān)節(jié)制動、冷敷、消腫止痛等對癥治療。制動4周后拆除外固定，發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，不能完全屈伸，遂轉(zhuǎn)診至我院康復(fù)科，經(jīng)康復(fù)鍛煉2個月后效果不佳，為求進一步手術(shù)治療收入我科。患者自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：左膝關(guān)節(jié)外傷后活動受限3個月，加重伴疼痛1周?，F(xiàn)病史：患者3個月前外傷后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予制動處理后腫脹消退，但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限，主要表現(xiàn)為屈膝困難。轉(zhuǎn)診我院康復(fù)科后，予手法松動、物理因子治療（蠟療、超聲波）及主動功能鍛煉，初始膝關(guān)節(jié)活動度有所改善，但近1個月來x停滯，1周前患者自覺左膝關(guān)節(jié)疼痛加重，尤其是在嘗試屈膝時，VAS疼痛評分由3分升至5分，夜間偶有痛醒，影響睡眠。為求進一步治療，門診以“左膝關(guān)節(jié)粘連”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神可，心肺腹查體未見明顯異常。?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，皮膚溫度正常，無靜脈曲張及色素沉著。髕骨活動度可，無壓痛；內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙、髕上囊無壓痛；左膝關(guān)節(jié)主動活動度（AROM）：屈65°，伸-5°（伸直差5°）；被動活動度（PROM）：屈75°，伸0°。麥?zhǔn)险鳎?），側(cè)方應(yīng)力試驗（-），抽屜試驗（-）。左下肢肌力：gu四頭肌肌力4級，腘繩肌肌力4級，踝背伸肌力5級。感覺功能正常，病理征未引出。（四）輔助檢查1.X線檢查（2025年3月8日，我院）：左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示左膝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，未見骨質(zhì)增生及骨折征象，軟組織未見明顯異常。2.CT檢查（2025年3月8日，我院）：左膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見骨折及骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙均勻，關(guān)節(jié)囊內(nèi)未見明顯積液，半月板形態(tài)、密度正常，交叉韌帶及側(cè)副韌帶未見明顯異常。3.MRI檢查（2025年3月9日，我院）：左膝關(guān)節(jié)滑膜輕度增生，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見少量長T1長T2信號影，提示少量積液；gu四頭肌肌腱、髕腱及內(nèi)外側(cè)副韌帶形態(tài)、信號正常；半月板未見撕裂征象；關(guān)節(jié)軟骨光滑，軟骨下骨信號正常；關(guān)節(jié)周圍軟組織可見條索狀長T2信號影，考慮為粘連組織。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.8g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。（五）評估總結(jié)患者為中年女性，因左膝關(guān)節(jié)外傷后制動時間過長導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動受限（尤其是屈膝功能）及疼痛。?？茩z查示左膝關(guān)節(jié)主動屈65°、伸-5°，被動屈75°、伸0°，肌力稍減弱；輔助檢查提示關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液及周圍軟組織粘連，無骨折、半月板及韌帶損傷?；颊吣壳爸饕嬖诘膯栴}：①膝關(guān)節(jié)活動障礙；②疼痛；③對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)認知不足，存在一定焦慮情緒；④術(shù)后可能存在感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)再次粘連等風(fēng)險。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.慢性疼痛與膝關(guān)節(jié)粘連、軟組織牽拉有關(guān)。2.軀體活動障礙與膝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛有關(guān)。3.焦慮與對手術(shù)效果不確定、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)過程有關(guān)。4.知識缺乏缺乏關(guān)節(jié)松解術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識。5.有感染的風(fēng)險與手術(shù)創(chuàng)傷、切口存在有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險與術(shù)后臥床活動減少、下肢血液循環(huán)減慢有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與術(shù)后體位固定、*局部皮膚受壓有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.疼痛控制：患者術(shù)后疼痛VAS評分維持在≤3分，夜間無疼痛醒覺。2.活動功能：術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)主動屈達90°，伸達0°；術(shù)后2周主動屈達110°，伸達0°；術(shù)后1個月主動屈達120°，伸達0°，肌力恢復(fù)至5級。3.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，SAS評分≤50分，能積極配合治療及康復(fù)鍛煉。4.知識掌握：患者及家屬能復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備要點、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及并發(fā)癥預(yù)防措施，掌握率達90%以上。5.并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后無切口感染、深靜脈血栓、皮膚壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。6.出院指導(dǎo)：患者出院時能獨立完成家庭康復(fù)鍛煉計劃，知曉復(fù)診時間及注意事項。（三）護理重點1.術(shù)前重點：做好心理護理，緩解患者焦慮；完善術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進行；指導(dǎo)患者進行術(shù)前功能鍛煉，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。2.術(shù)后重點：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；有效控制疼痛，減輕患者不適；加強切口護理，預(yù)防感染；科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)再次粘連，促進功能恢復(fù)。3.出院重點：做好出院指導(dǎo)，強化家庭康復(fù)鍛煉的重要性，確?；颊叱鲈汉竽艹掷m(xù)康復(fù)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.心理護理患者因膝關(guān)節(jié)活動受限3個月，康復(fù)效果不佳，對手術(shù)既期待又擔(dān)心，存在明顯焦慮情緒。責(zé)任護士主動與患者溝通，采用傾聽、共情的方式，了解患者的擔(dān)憂：主要擔(dān)心手術(shù)疼痛、術(shù)后恢復(fù)時間長影響家庭生活以及手術(shù)效果不理想。針對患者的焦慮點，護士向患者詳細介紹關(guān)節(jié)松解術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)時間、麻醉方式及術(shù)后康復(fù)過程，展示同類手術(shù)成功案例的康復(fù)視頻及圖片，讓患者直觀了解手術(shù)效果。同時，邀請術(shù)后康復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗，增強其信心。此外，與患者家屬溝通，鼓勵家屬多給予患者關(guān)心和支持，共同營造積極的康復(fù)氛圍。通過心理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分由入院時的65分降至術(shù)前的48分，能主動與護士溝通手術(shù)相關(guān)事宜，并表示愿意配合治療。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸片等術(shù)前常規(guī)檢查，確保檢查結(jié)果及時回報醫(yī)生，排除手術(shù)禁忌證。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進行左膝關(guān)節(jié)及周圍皮膚清潔，范圍上至大腿上1/3，下至小腿下1/3，包括會陰部。清潔后用碘伏消毒皮膚，并用無菌敷料覆蓋。指導(dǎo)患者術(shù)前晚沐浴，更換干凈病號服。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐、誤吸。術(shù)前晚給予開塞露40ml納肛，協(xié)助患者排便，清潔腸道。（4）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的彈力繃帶、冰袋、康復(fù)支具、助行器等物品。（5）術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致尿潴留、便秘；指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染；告知患者術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。3.功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)患者進行g(shù)u四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)泵運動，以增強下肢肌力，促進血液循環(huán)，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。具體方法：①gu四頭肌等長收縮：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿前側(cè)肌肉，保持5-10秒，放松5秒，每次10-15分鐘，每日3次。②腘繩肌等長收縮：仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，繃緊大腿后側(cè)肌肉，保持5-10秒，放松5秒，每次10-15分鐘，每日3次。③踝關(guān)節(jié)泵運動：仰臥位，踝關(guān)節(jié)緩慢背伸至最大限度，保持3秒，再緩慢跖屈至最大限度，保持3秒，每次10-15分鐘，每日3次。護士在旁指導(dǎo)患者正確練習(xí)，并觀察患者的鍛煉情況，及時糾正不正確的動作?；颊咝g(shù)前能熟練掌握上述鍛煉方法，gu四頭肌肌力較入院時有所增強。（二）術(shù)后護理1.病情觀察患者于2025年3月12日在硬膜外麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)”，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)護、吸氧（2L/min），密切觀察患者的生命體征：每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)測量4小時，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時測量1次。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，及時發(fā)現(xiàn)麻醉后不良反應(yīng)。同時，重點觀察左膝關(guān)節(jié)切口情況：切口敷料是否干燥、有無滲血滲液，滲血滲液的顏色、量、性質(zhì)。觀察左下肢末梢血液循環(huán)：觸摸足背動脈搏動是否有力，對比雙側(cè)足背動脈搏動情況；觀察足趾皮膚顏色、溫度、感覺及活動情況，若出現(xiàn)足趾蒼白、發(fā)涼、感覺麻木、動脈搏動減弱或消失，提示可能存在血管受壓或栓塞，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后6小時內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，左下肢末梢血液循環(huán)良好，足背動脈搏動有力，足趾活動正常。2.疼痛護理術(shù)后疼痛是患者面臨的主要問題之一，若疼痛控制不佳，會影響患者的休息及功能鍛煉。護士采用數(shù)字疼痛評分法（VAS）每4小時評估患者疼痛程度，并記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間。術(shù)后6小時內(nèi)患者VAS疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予靜脈注射氟比洛芬酯50mg，30分鐘后再次評估疼痛評分降至3分。術(shù)后24小時內(nèi)，患者疼痛評分維持在2-3分，遵醫(yī)囑改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。同時，給予物理鎮(zhèn)痛措施：術(shù)后72小時內(nèi)，每2小時給予左膝關(guān)節(jié)冰袋冷敷15-20分鐘，冷敷時用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。術(shù)后第1天，患者VAS疼痛評分降至2分，夜間睡眠良好，無疼痛醒覺。3.體位護理術(shù)后患者返回病房后，協(xié)助其取平臥位，左膝關(guān)節(jié)伸直位，墊軟枕抬高左下肢，抬高高度高于心臟水平20-30-，以促進靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后6小時內(nèi)禁止翻身，6小時后可協(xié)助患者翻身，翻身時保持左下肢伸直位，避免膝關(guān)節(jié)屈曲，防止切口牽拉。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者在床上進行輕微的翻身活動，每2小時翻身1次，防止皮膚壓瘡。術(shù)后第2天，在護士協(xié)助下，患者可坐于床邊，雙足下垂，適應(yīng)體位變化，每次坐起時間不超過10分鐘，逐漸增加坐起時間及次數(shù)。4.切口護理保持切口敷料清潔干燥，每日更換切口敷料1次，更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察切口有無紅腫、滲液、化膿等感染征象，若發(fā)現(xiàn)切口滲血滲液較多，及時報告醫(yī)生更換敷料。指導(dǎo)患者避免左膝關(guān)節(jié)過度活動，防止切口裂開。術(shù)后第3天，切口敷料干燥，無紅腫、滲液，患者體溫正常，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均在正常范圍，未發(fā)生切口感染。5.功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉是促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、防止再次粘連的關(guān)鍵，需遵循循序漸進的原則，根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定個性化的鍛煉計劃。（1）術(shù)后6小時-1天：指導(dǎo)患者進行左下肢肌肉等長收縮鍛煉，包括gu四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)泵運動，方法同術(shù)前，每次10-15分鐘，每日4次。鍛煉時注意觀察患者的反應(yīng)，避免過度用力。（2）術(shù)后1-3天：在等長收縮鍛煉的基礎(chǔ)上，開始進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉。采用CPM機輔助鍛煉，初始角度設(shè)置為屈30°，伸0°，每次鍛煉30分鐘，每日2次。根據(jù)患者的耐受情況，每日增加屈角5-10°，最大屈角不超過90°。同時，指導(dǎo)患者進行主動屈伸鍛煉：患者坐于床邊，左下肢自然下垂，主動屈膝至最大角度，保持3秒，再緩慢伸直，每次10-15分鐘，每日3次。術(shù)后第3天，患者膝關(guān)節(jié)被動屈達90°，主動屈達75°，伸達0°。（3）術(shù)后3-7天：繼續(xù)使用CPM機鍛煉，屈角逐漸增加至110°。加強主動屈伸鍛煉，指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高左下肢至30°，保持5秒，再緩慢放下，每次10-15分鐘，每日3次，以增強gu四頭肌肌力。術(shù)后第7天，患者膝關(guān)節(jié)主動屈達95°，伸達0°，gu四頭肌肌力恢復(fù)至4+級。（4）術(shù)后1-2周：逐漸減少CPM機使用時間，重點進行主動屈伸鍛煉及步態(tài)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者使用助行器行走，行走時保持身體直立，左膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸，避免過度用力。每次行走10-15分鐘，每日3次。同時，進行膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻訓(xùn)練，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)后第14天，患者膝關(guān)節(jié)主動屈達110°，伸達0°，能獨立使用助行器行走，gu四頭肌肌力恢復(fù)至5級。（5）術(shù)后2-4周：指導(dǎo)患者棄拐行走，逐漸增加行走距離及速度。進行上下樓梯訓(xùn)練：先練習(xí)上樓梯，健腿先上，患腿后上；再練習(xí)下樓梯，患腿先下，健腿后下，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。同時，進行膝關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，如屈膝下蹲訓(xùn)練，初始下蹲至膝關(guān)節(jié)屈90°，逐漸增加下蹲幅度，每次10分鐘，每日2次。6.并發(fā)癥預(yù)防護理（1）感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持切口周圍皮膚清潔。監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，術(shù)后給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時1次，共使用3天。（2）深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者早期進行踝關(guān)節(jié)泵運動、gu四頭肌等長收縮鍛煉，促進下肢血液循環(huán)。給予左下肢彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后24小時內(nèi)拆除。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次，共使用7天。觀察患者左下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴張等深靜脈血栓形成的征象，每日測量雙下肢周徑（髕骨上緣15-及髕骨下緣10-處），若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)周徑相差超過2-，及時報告醫(yī)生進行下肢血管超聲檢查。術(shù)后7天，患者左下肢無腫脹，雙下肢周徑無明顯差異，未發(fā)生深靜脈血栓。（3）皮膚壓瘡預(yù)防：保持床單位清潔、干燥、平整，協(xié)助患者每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在患者骨隆突處（如骶尾部、足跟部）墊軟枕，減輕*局部壓力。觀察患者皮膚情況，尤其是受壓部位皮膚，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，及時采取相應(yīng)護理措施。（三）出院護理1.出院指導(dǎo)（1）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解出院后家庭康復(fù)鍛煉計劃，包括：①gu四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)泵運動，每次15分鐘，每日3次；②主動屈膝鍛煉，每次15-20分鐘，每日3次，逐漸增加屈膝角度至120°；③直腿抬高訓(xùn)練，每次15分鐘，每日3次；④行走及上下樓梯訓(xùn)練，逐漸增加行走距離及速度，上下樓梯時注意安全；⑤屈膝下蹲訓(xùn)練，逐漸增加下蹲幅度，每次10-15分鐘，每日2次。為患者發(fā)放康復(fù)鍛煉計劃表，指導(dǎo)患者記錄每次鍛煉的時間、屈膝角度及感受，便于復(fù)診時醫(yī)生評估康復(fù)情況。（2）切口護理指導(dǎo)：告知患者出院后保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后14天拆線，拆線前避免切口沾水。若發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液、疼痛加重等情況，及時來院就診。（3）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累，避免長時間站立、行走及屈膝動作。飲食上注意補充營養(yǎng)，多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進切口愈合及身體恢復(fù)。（4）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月、3個月來院復(fù)診，復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線及活動度，評估康復(fù)效果。若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動度明顯下降、疼痛加劇等情況，及時就診。2.隨訪計劃建立患者隨訪當(dāng)案，責(zé)任護士在患者出院后3天、1周、2周進行電hua隨訪，了解患者的康復(fù)鍛煉情況、切口愈合情況、膝關(guān)節(jié)活動度及有無并發(fā)癥發(fā)生，及時解答患者的疑問，給予康復(fù)指導(dǎo)。出院1個月、3個月督促患者來院復(fù)診，根據(jù)復(fù)診情況調(diào)整康復(fù)計劃。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)通過對該患者實施系統(tǒng)化的個案護理，患者術(shù)后恢復(fù)良好，達到了預(yù)期的護理目標(biāo)。具體成效如下：①疼痛控制：術(shù)后患者疼痛VAS評分維持在2-3分，夜間睡眠良好，無疼痛醒覺。②活動功能：術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)主動屈達95°，伸達0°；術(shù)后2周主動屈達110°，伸達0°；出院時（術(shù)后14天）能獨立棄拐行走，上下樓梯基本正常。③心理狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分由入院時的65分降至出院時的45分，能積極主動配合康復(fù)鍛煉。④知識掌握：患者及家屬能熟練復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備要點、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及并發(fā)癥預(yù)防措施，掌握率達95%。⑤并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后未發(fā)生切口感染、深靜脈血栓、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。⑥患者滿意度：出院時患者對護理工作滿意度為98%，表示對護理服務(wù)非常滿意。（二）護理過程中的問題與不足在護理過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題與不足，主要包括：①術(shù)后早期功能鍛煉的依從性有待提高：術(shù)后第1天，患者因疼痛對主動屈伸鍛煉存在抵觸情緒，鍛煉時不夠積極，需護士反復(fù)督促和鼓勵。②疼痛評估的精細化程度不夠：雖然每4小時評估一次疼痛，但在患者進行功能鍛煉前后未及時評估疼痛變化，未能根據(jù)鍛煉后的疼痛情況及時調(diào)整鍛煉強度。③康復(fù)鍛煉的個性化程度有待加強：目前的康復(fù)鍛煉計劃是基于常規(guī)方案制定的，雖然根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行了調(diào)整