關節(jié)鏡膝外側半月板部分切除術個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，退休教師，因“反復右膝關節(jié)疼痛伴活動受限3年，加重1周”于2025年10月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。入院時體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。（二）主訴反復右膝關節(jié)疼痛伴活動受限3年，加重1周。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛，呈間歇性鈍痛，活動后加重，休息后可緩解，無夜間痛，未予重視。近1年來疼痛頻率增加，上下樓梯及蹲起時疼痛明顯，偶伴關節(jié)彈響，曾在外院行針灸、理療等保守治療，癥狀可暫時緩解。1周前患者行走時不慎扭傷右膝，疼痛驟然加劇，呈持續(xù)性脹痛，休息后無明顯緩解，伴右膝關節(jié)活動受限，無法正常行走，為求進一步診治來我院就診，門診以“右膝外側半月板損傷”收入院。（三）現(xiàn)病史患者入院前3年出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛，活動后加重，休息后減輕，無紅腫、發(fā)熱，無關節(jié)不穩(wěn)感。近1年疼痛加重，伴關節(jié)彈響，上下樓梯時需扶扶手，蹲起困難。1周前扭傷后，右膝疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，VAS評分7分，右膝關節(jié)活動范圍明顯減小，屈膝約80°，伸膝差10°，行走時需借助拐杖，無法負重。發(fā)病以來，患者食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。（四）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史隨當?shù)亍＃ㄎ澹w格檢查?？茩z查：右膝關節(jié)無明顯紅腫，皮溫正常，外側關節(jié)間隙壓痛明顯（+），麥氏征（外側）陽性，研磨試驗陽性，側方應力試驗（內(nèi)外翻）陰性，抽屜試驗（前后）陰性，浮髕試驗陰性。右膝關節(jié)活動度：屈膝80°，伸膝-10°（正常伸膝0°），左膝關節(jié)活動度正常（屈膝130°，伸膝0°）。雙下肢感覺、血運正常，足背動脈搏動良好。（六）輔助檢查1.膝關節(jié)X線片（2025年10月14日，外院）：右膝關節(jié)間隙未見明顯狹窄，關節(jié)邊緣輕度骨質增生，未見游離體及骨折征象。2.膝關節(jié)MRI（2025年10月15日，本院）：右膝外側半月板體部及后角可見條狀高信號影，達關節(jié)面，考慮外側半月板Ⅲ度損傷；內(nèi)側半月板形態(tài)、信號未見明顯異常；前、后交叉韌帶形態(tài)、信號未見異常；關節(jié)腔及髕上囊可見少量積液。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質、血糖、血脂均在正常范圍；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均為陰性。（七）術前診斷右膝外側半月板Ⅲ度損傷；右膝關節(jié)骨關節(jié)炎（輕度）；右膝關節(jié)積液。（八）手術方式在硬膜外麻醉下行關節(jié)鏡右膝外側半月板部分切除術+關節(jié)腔清理術。二、護理計劃與目標（一）術前護理計劃與目標1.護理計劃（1）心理護理：評估患者心理狀態(tài)，針對患者因疼痛、擔心手術效果及術后恢復產(chǎn)生的焦慮情緒，進行心理疏導，介紹手術的目的、方法、優(yōu)點及成功案例，減輕患者焦慮。（2）病情觀察：密切觀察患者右膝關節(jié)疼痛、腫脹情況，監(jiān)測VAS評分變化，觀察關節(jié)活動度，評估患者下肢感覺、血運情況。（3）術前準備：①完善各項術前檢查，協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查；②皮膚準備：術前1天清潔右膝部皮膚，剃除手術區(qū)域毛發(fā)（上至大腿上1/3，下至踝關節(jié)），并用溫水清洗，更換清潔病員服；③腸道準備：術前晚予開塞露40ml納肛，協(xié)助患者排便，術前6小時禁食、4小時禁飲；④藥物準備：遵醫(yī)囑術前30分鐘予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預防感染；⑤物品準備：準備好拐杖、助行器、膝部支具等康復輔助器具。（4）健康宣教：向患者及家屬講解手術相關知識、術前注意事項、術后康復訓練的重要性及方法，指導患者進行術前適應性訓練，如床上大小便、直腿抬高訓練等。2.護理目標（1）患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。（2）患者術前疼痛得到有效控制，VAS評分≤4分。（3）術前各項準備工作完善，患者及家屬掌握術前注意事項及術后康復訓練的基本方法。（4）無術前并發(fā)癥發(fā)生。（二）術后護理計劃與目標1.護理計劃（1）病情觀察：監(jiān)測患者生命體征變化，觀察手術切口有無滲血、滲液，切口周圍皮膚溫度、顏色，觀察右膝關節(jié)腫脹情況，評估下肢感覺、運動、血運情況，觀察有無關節(jié)活動受限加重等。（2）疼痛護理：根據(jù)患者疼痛情況，采用VAS評分法評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、抬高患肢等。（3）并發(fā)癥預防：①預防感染：保持手術切口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫、血常規(guī)變化；②預防深靜脈血栓形成：指導患者進行踝泵運動、gu四頭肌收縮訓練，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴張等；③預防關節(jié)僵硬：盡早指導患者進行關節(jié)功能鍛煉，逐步恢復關節(jié)活動度。（4）康復訓練：根據(jù)患者術后恢復情況，制定個性化的康復訓練計劃，包括踝泵運動、直腿抬高訓練、gu四頭肌收縮訓練、膝關節(jié)屈伸訓練、負重訓練等，逐步增加訓練強度和難度。（5）飲食護理：指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，多飲水，促進切口愈合和身體恢復。（6）心理護理：關注患者術后心理狀態(tài)，及時給予鼓勵和支持，幫助患者樹立康復信心，積極配合康復訓練。2.護理目標（1）患者生命體征平穩(wěn)，手術切口愈合良好，無滲血、滲液及感染征象?；颊咝g后疼痛得到有效控制，VAS評分≤3分。無深靜脈血栓形成、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生?；颊吣苷莆崭黜椏祻陀柧毞椒?，右膝關節(jié)活動度逐步改善，術后2周屈膝達110°，伸膝達0°，術后1個月可獨立行走?；颊郀I養(yǎng)狀況良好，心理狀態(tài)穩(wěn)定，康復信心增強。三、護理過程與干預措施（一）術前護理過程與干預措施患者于2025年10月15日10：00入院，責任護士首先對患者進行入院評估，建立護理病歷，測量生命體征均正常。通過與患者溝通交流，了解到患者因擔心手術風險及術后恢復情況，存在明顯焦慮情緒，VAS焦慮評分6分。針對此情況，責任護士向患者詳細介紹了關節(jié)鏡手術的微創(chuàng)性、安全性及術后恢復快的優(yōu)點，展示了同類手術成功患者的康復案例，并耐心解答患者提出的疑問，每天與患者交流不少于30分鐘，給予心理支持和安慰。經(jīng)過3天的心理疏導，患者焦慮情緒明顯緩解，VAS焦慮評分降至2分，能積極配合治療和護理。術前每日觀察患者右膝關節(jié)疼痛情況，定時測量VAS評分，入院時VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，患者VAS評分降至4分。指導患者減少右膝活動，避免負重，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕疼痛和腫脹。術前協(xié)助患者完成各項檢查，10月16日陪同患者進行心電圖、胸片檢查，結果均正常。10月17日術前1天，為患者進行皮膚準備，剃除右膝手術區(qū)域毛發(fā)，用溫水清潔皮膚，更換清潔病員服。術前晚20：00予開塞露40ml納肛，患者順利排便。告知患者術前6小時禁食、4小時禁飲，術前晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑予地西泮5mg口服助眠。10月18日術前30分鐘，遵醫(yī)囑予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，同時準備好拐杖、膝部支具等物品。術前向患者及家屬進行健康宣教，講解手術流程、術前注意事項，如術前避免感冒、保持皮膚清潔等，示范床上大小便、直腿抬高訓練的方法，指導患者反復練習，直至掌握?；颊呒凹覍倬苷_復述術前注意事項及康復訓練方法。（二）術后護理過程與干預措施1.術后病情觀察患者于2025年10月18日14：00-15：30在硬膜外麻醉下行關節(jié)鏡右膝外側半月板部分切除術+關節(jié)腔清理術，手術順利，術后16：00返回病房?；胤亢罅⒓礈y量生命體征：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，予平臥位，右膝部用彈力繃帶加壓包扎，抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流。觀察手術切口有無滲血、滲液，切口敷料干燥，無滲血滲液。觀察右下肢感覺、運動情況，患者右足背感覺正常，足背動脈搏動良好，能自主活動足趾。術后每小時監(jiān)測生命體征1次，連續(xù)監(jiān)測6小時，生命體征均平穩(wěn)。術后24小時內(nèi)密切觀察右膝關節(jié)腫脹情況，用軟尺測量膝圍（髕骨上緣10-處），術后即刻膝圍為38-，術后6小時膝圍38.5-，術后12小時膝圍39-，術后24小時膝圍38.8-，腫脹程度較輕，告知患者無需緊張。2.術后疼痛護理術后返回病房時，患者主訴右膝疼痛明顯，VAS評分6分，遵醫(yī)囑予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，30分鐘后評估疼痛情況，VAS評分降至3分。術后6小時，患者VAS評分再次升至4分，給予右膝部冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于手術區(qū)域，每次20分鐘，間隔1小時重復1次，冷敷后VAS評分降至2分。術后24小時內(nèi)，每4小時評估疼痛1次，根據(jù)疼痛評分采取相應的鎮(zhèn)痛措施，患者VAS評分均維持在2-3分。術后第1天起，遵醫(yī)囑予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，疼痛控制良好，VAS評分穩(wěn)定在1-2分。3.術后并發(fā)癥預防護理（1）預防感染：術后保持手術切口清潔干燥，每日觀察切口敷料情況，如有滲血滲液及時更換。遵醫(yī)囑術后繼續(xù)使用頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時1次，共使用3天。監(jiān)測體溫變化，術后每日測量體溫4次，患者體溫均在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱。術后3天復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例58%，均在正常范圍，無感染征象。（2）預防深靜脈血栓形成：術后6小時指導患者進行踝泵運動，即踝關節(jié)最大限度跖屈、背伸，每個動作保持5秒，每分鐘10-15次，每次10分鐘，每小時1次。術后12小時指導患者進行gu四頭肌等長收縮訓練，即用力收縮大腿前側肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每組20次，每2小時1組。遵醫(yī)囑術后24小時予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，共使用7天。每日觀察右下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴張等情況，術后每周復查下肢血管超聲，均未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成。（3）預防關節(jié)僵硬：術后第1天開始指導患者進行直腿抬高訓練，患者取平臥位，膝關節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至與床面成30°角，保持5-10秒，緩慢放下，每組15次，每3小時1組。術后第2天開始進行膝關節(jié)被動屈伸訓練，使用CPM機輔助訓練，初始角度設置為屈膝30°，伸膝0°，每次30分鐘，每日2次，根據(jù)患者耐受情況，每日增加屈膝角度5-10°。術后第3天患者可主動屈膝達60°，伸膝達0°。4.術后康復訓練護理（1）術后第1天：主要進行踝泵運動、gu四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高訓練。踝泵運動每小時1次，每次10分鐘；gu四頭肌等長收縮訓練每2小時1組，每組20次；直腿抬高訓練每3小時1組，每組15次。責任護士在旁指導，糾正患者不正確的動作，確保訓練效果。（2）術后第2天：在第1天訓練的基礎上，增加CPM機被動屈膝訓練，初始角度30°，每次30分鐘，每日2次。指導患者進行主動屈膝訓練，患者取坐位，緩慢屈膝至最大角度，保持3秒，緩慢伸直，每組10次，每3小時1組。術后第2天結束時，患者主動屈膝達70°，被動屈膝達80°。（3）術后第3-5天：繼續(xù)進行上述訓練，逐漸增加訓練強度和頻率。CPM機被動屈膝角度每日增加10°，術后第5天被動屈膝達120°；主動屈膝訓練每組增加至15次，每2小時1組，術后第5天主動屈膝達100°。同時指導患者進行坐位抱膝訓練，患者取坐位，雙手環(huán)抱小腿，緩慢將膝關節(jié)拉向胸部，保持5秒，緩慢放下，每組10次，每日2組。（4）術后第6-7天：指導患者進行站立訓練和負重訓練?；颊咴谧o士協(xié)助下，借助拐杖站立，初始站立時間5分鐘，每日3次，逐漸增加站立時間。站立穩(wěn)定后，進行部分負重訓練，患側下肢負重約10kg，每次站立5分鐘，每日3次。同時繼續(xù)加強膝關節(jié)屈伸訓練，術后第7天主動屈膝達110°，伸膝達0°。（5）術后第2周：患者可借助拐杖行走，行走距離逐漸增加，從室內(nèi)50米逐漸增加至室外200米。繼續(xù)進行膝關節(jié)屈伸訓練，主動屈膝達120°，可完成上下樓梯訓練（借助扶手，一步一步上下）。（6）術后第3-4周：逐漸脫離拐杖行走，先在平地上行走，再進行坡度較小的路面行走。加強gu四頭肌力量訓練，如靠墻靜蹲訓練，患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關節(jié)屈曲45°，保持10-15秒，緩慢站起，每組10次，每日3組。術后1個月，患者可獨立行走，膝關節(jié)活動度恢復正常（屈膝130°，伸膝0°）。5.術后飲食護理術后6小時患者肛門排氣后，指導患者進食流質飲食，如米湯、藕粉等，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適。術后第1天改為半流質飲食，如粥、爛面條等，術后第2天過渡到普通飲食。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進新陳代謝和切口愈合。避免進食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，防止引起胃腸道不適?；颊咝g后食欲良好，無胃腸道不良反應。6.術后心理護理術后患者因切口疼痛及擔心康復進度，出現(xiàn)輕微焦慮情緒。責任護士每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予鼓勵和支持，告知患者術后疼痛是暫時的，只要積極配合康復訓練，就能盡快恢復。向患者展示其每日康復訓練的x，如膝關節(jié)活動度的增加、行走距離的延長等，增強患者的康復信心。同時鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。術后第3天，患者焦慮情緒緩解，能主動參與康復訓練。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者術前術后不同的心理狀態(tài)，采取了針對性的心理疏導措施，通過介紹手術知識、展示成功案例、耐心解答疑問等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.疼痛管理精細化：采用VAS評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，結合藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛（冷敷）相結合的方式，使患者術后疼痛得到有效控制，VAS評分維持在較低水平，提高了患者的舒適度。3.康復訓練系統(tǒng)化：根據(jù)患者術后恢復情況，制定了個性化的康復訓練計劃，從術后早期的踝泵運動、gu四頭肌收縮訓練到后期的負重訓練、行走訓練，循序漸進，逐步增加訓練強度和難度，確保了康復訓練的有效性和安全性，患者術后關節(jié)功能恢復良好。4.并發(fā)癥預防全面化：針對術后可能出現(xiàn)的感染、深靜脈血栓形成、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，采取了一系列預防措施，如保持切口清潔干燥、使用抗生素、指導患者進行功能鍛煉、使用抗凝藥物等，患者術后未發(fā)生任何并發(fā)癥。（二）護理不足1.康復訓練指導的細致度有待提高：在術后早期康復訓練過程中，雖然責任護士在旁指導，但對于部分動作的細節(jié)講解不夠透徹，如直腿抬高訓練時腰部的控制、gu四頭肌收縮的力度等，導致患者在訓練初期出現(xiàn)輕微的腰部不適。2.患者出院后的康復隨訪機制不夠完善：患者出院時雖然給予了詳細的出院指導和康復訓練計劃，但出院后的隨訪僅通過電hua進行，無法直觀了解患者的康復情況和訓練效果，對于患者在家庭康復訓練中遇