口腔頜面部血管瘤瘤腔內(nèi)藥物注射治療術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，3歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰部腫物2年余，進行性增大6月”入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史?；純浩剿伢w健，無藥物過敏史，按國家計劃免疫程序完成預(yù)防接種。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴患兒出生后1月左右發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰部有一約黃豆大小紅色腫物，質(zhì)地柔軟，壓之褪色，哭鬧時腫物明顯增大，當時未予特殊處理。隨著患兒生長發(fā)育，腫物逐漸增大，近6月增長速度加快，目前腫物大小約3.0-×2.5-×2.0-，影響右側(cè)面部外觀，進食時偶有食物殘留于腫物表面凹陷處，為求進一步治療來我院就診，門診以“右側(cè)面頰部血管瘤”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重增長符合同齡兒童標準。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒無高熱驚厥史，無肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史，無心臟病、腎臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史。個人史：患兒出生后母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)普食，咀嚼功能良好，語言發(fā)育正常，能簡單交流。家族史：父母及祖父母、外祖父母均無血管瘤及其他遺傳性疾病史。（四）?？茩z查面部對稱情況：右側(cè)面頰部明顯隆起，左側(cè)面部對稱，無畸形。右側(cè)面頰部可觸及一3.0-×2.5-×2.0-大小腫物，邊界欠清，質(zhì)地柔軟，表面皮膚呈淡紅色，皮溫較周圍正常皮膚略高，壓之可褪色，減壓后迅速恢復(fù)原色，哭鬧時腫物體積增大、顏色加深。腫物表面無破潰、出血及分泌物，無觸痛。張口度正常，約3.5-，口腔內(nèi)黏膜光滑，右側(cè)頰黏膜無明顯異常，腮腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌液清亮。下頜下及頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。咬合關(guān)系正常，牙齒萌出情況符合3歲兒童生理特點。（五）輔助檢查1.彩色多普勒超聲檢查（2025年10月28日）：右側(cè)面頰部探及范圍約3.2-×2.6-×2.1-的混合回聲團，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見豐富的血流信號，呈低速低阻型動脈血流頻譜，阻力x（RI）0.45。提示右側(cè)面頰部血管瘤。2.血常規(guī)檢查（2025年10月28日）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例45.2%，淋巴細胞比例48.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能檢查（2025年10月28日）：凝血酶原時間（PT）11.5秒，國際標準化比值（INR）1.02，活化部分凝血活酶時間（APTT）32.6秒，凝血酶時間（TT）16.8秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，均符合正常參考值。4.肝腎功能檢查（2025年10月28日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L，總膽紅素（TBIL）8.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）2.1μmol/L，間接膽紅素（IBIL）6.4μmol/L，尿素氮（BUN）3.2mmol/L，肌酐（Cr）45μmol/L，各項指標均正常。（六）護理評估1.生理評估：患兒生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg。右側(cè)面頰部血管瘤影響外觀，進食時存在食物殘留風(fēng)險，但未影響咀嚼和吞咽功能。睡眠質(zhì)量良好，無夜間哭鬧情況。2.心理評估：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，見到醫(yī)護人員時表現(xiàn)出膽怯、哭鬧，家長因擔心患兒病情及治療效果，情緒焦慮，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問治療方案、預(yù)后及可能的并發(fā)癥。3.社會支持評估：患兒父母均在身邊照顧，經(jīng)濟條件尚可，對患兒的治療意愿強烈，能積極配合醫(yī)護人員進行各項檢查和治療。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.焦慮：與患兒對醫(yī)院環(huán)境陌生、家長擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。2.知識缺乏：與患兒家長對血管瘤疾病知識、治療方法及術(shù)后護理要點不了解有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與瘤腔內(nèi)藥物注射治療術(shù)屬于有創(chuàng)操作、術(shù)后傷口護理不當有關(guān)。4.有出血的風(fēng)險：與血管瘤內(nèi)血管豐富、注射操作可能損傷血管有關(guān)。5.疼痛：與注射操作刺激、術(shù)后*局部組織反應(yīng)有關(guān)。6.皮膚完整性受損的風(fēng)險：與血管瘤表面皮膚菲薄、術(shù)后*局部腫脹或摩擦有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險：與術(shù)后*局部疼痛影響進食有關(guān)。（二）護理目標1.患兒及家長焦慮情緒得到緩解，患兒能配合醫(yī)護人員進行治療和護理，家長對治療有信心。2.患兒家長掌握血管瘤疾病知識、治療方法及術(shù)后護理要點，能正確進行家庭護理。3.術(shù)后無感染發(fā)生，傷口愈合良好。4.治療過程中及術(shù)后無明顯出血，或出血能及時控制?；純禾弁吹玫接行Ь徑?，哭鬧次數(shù)減少。5.患兒血管瘤表面皮膚保持完整，無破潰、損傷。6.患兒術(shù)后營養(yǎng)攝入充足，體重無下降。（三）護理措施1.焦慮護理：（1）為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，保持病室整潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，在床頭放置患兒喜歡的玩具，減少陌生感。（2）醫(yī)護人員與患兒溝通時態(tài)度溫和、親切，采用撫摸、擁抱等肢體語言，拉近與患兒的距離，鼓勵患兒表達自己的感受。（3）向家長詳細介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)期效果及成功案例，解答家長的疑問，讓家長了解治療的安全性和有效性，增強治療信心。（4）鼓勵家長參與患兒的護理過程，如喂食、哄睡等，增加患兒的安全感。2.知識缺乏護理：（1）采用通俗易懂的語言向家長講解血管瘤的相關(guān)知識，包括疾病特點、生長規(guī)律、治療方法（如瘤腔內(nèi)藥物注射的作用機制、常用藥物、治療次數(shù)等）。（2）發(fā)放圖文并茂的健康宣教手冊，內(nèi)容包括術(shù)前準備、術(shù)后護理要點（如傷口護理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等），并耐心講解手冊內(nèi)容。（3）定期與家長溝通，了解其對知識的掌握情況，及時補充和強化薄弱環(huán)節(jié)。3.感染預(yù)防護理：（1）術(shù)前嚴格執(zhí)行無菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生進行術(shù)區(qū)皮膚準備，用肥皂水清洗右側(cè)面頰部皮膚，再用0.5%聚維酮碘溶液消毒，消毒范圍以腫物為中心，向外擴展5-。（2）術(shù)后保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥，告知家長不要用手觸摸傷口，避免患兒抓撓術(shù)區(qū)。（3）觀察術(shù)區(qū)皮膚有無紅腫、發(fā)熱、滲液等感染跡象，每日測量體溫4次，監(jiān)測體溫變化。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。4.出血預(yù)防護理：（1）術(shù)前評估患兒的凝血功能，確保凝血指標正常。（2）術(shù)中配合醫(yī)生密切觀察患兒的生命體征及術(shù)區(qū)出血情況，備好止血藥物和器械。（3）術(shù)后按壓術(shù)區(qū)15-20分鐘，力度適中，觀察按壓后有無繼續(xù)出血。（4）告知家長術(shù)后避免患兒劇烈哭鬧、碰撞術(shù)區(qū)，防止血管破裂出血。（5）觀察患兒口腔內(nèi)有無出血，如唾液中帶血的情況，及時報告醫(yī)生處理。5.疼痛護理：（1）注射前可采用分散患兒注意力的方法，如給患兒看動畫片、聽兒歌等，減輕其對注射的恐懼和疼痛感受。（2）注射時動作輕柔、迅速，減少操作時間。（3）術(shù)后若患兒出現(xiàn)疼痛哭鬧，可采用安撫奶嘴、抱抱、輕聲安慰等方式緩解，必要時遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥物。（4）觀察患兒疼痛的程度、持續(xù)時間，及時調(diào)整護理措施。6.皮膚完整性護理：（1）保持患兒衣物柔軟、寬松，避免摩擦術(shù)區(qū)皮膚。（2）術(shù)后觀察術(shù)區(qū)皮膚有無腫脹、水皰、破潰等情況，若出現(xiàn)腫脹，可在術(shù)后24小時內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕腫脹。（3）指導(dǎo)家長正確為患兒清潔面部，避免用力擦拭術(shù)區(qū)。7.營養(yǎng)支持護理：（1）術(shù)后根據(jù)患兒的疼痛情況，給予溫涼、細軟、易消化的食物，如牛奶、米糊、爛面條、果泥等，避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物。（2）鼓勵患兒少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。（3）觀察患兒的進食量、食欲變化，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食方案。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.心理護理實施：患兒入院后，責任護士首先與患兒及家長進行溝通，發(fā)現(xiàn)患兒對穿白大褂的醫(yī)護人員存在恐懼心理，一見到就哭鬧不止。責任護士立即拿來ka通貼紙和小玩具，坐在患兒床邊，輕聲與患兒交流，逐漸取得患兒的信任，患兒哭鬧情況有所緩解。同時，向家長詳細介紹了血管瘤的治療方法，展示了類似患兒的治療前后對比照片，家長的焦慮情緒明顯減輕，表示愿意積極配合治療。2.術(shù)前準備：（1）皮膚準備：術(shù)前1日，協(xié)助患兒用溫水清潔右側(cè)面頰部皮膚，然后用0.5%聚維酮碘溶液進行消毒，消毒范圍直徑約8-，消毒后用無菌紗布覆蓋。告知家長術(shù)前晚給患兒洗澡，更換干凈衣物。（2）飲食準備：術(shù)前4小時禁食、禁水，防止術(shù)中嘔吐引起窒息。責任護士提前告知家長禁食禁水的時間和重要性，家長表示會嚴格遵守。（3）藥物準備：遵醫(yī)囑準備瘤腔內(nèi)注射藥物，如平陽霉素8mg、地塞米松5mg，用生理鹽水稀釋至4ml，核對藥物名稱、劑量、有效期，確保藥物無誤。（4）檢查準備：協(xié)助患兒完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，將檢查結(jié)果整理好交給醫(yī)生，醫(yī)生評估患兒無手術(shù)禁忌證。（5）患兒準備：術(shù)前測量患兒生命體征，體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸21次/分，血壓92/58mmHg，均正常。更換患兒手術(shù)衣，建立靜脈通路，選擇手背靜脈進行穿刺，穿刺成功后固定好靜脈留置針。（二）術(shù)中配合患兒于2025年11月1日上午9:00進入治療室，責任護士協(xié)助醫(yī)生擺放患兒體位，取仰臥位，頭偏向左側(cè)，充分暴露右側(cè)面頰部術(shù)區(qū)。醫(yī)生再次對術(shù)區(qū)進行消毒，鋪無菌巾。責任護士將準備好的藥物遞給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生連接注射器。在注射過程中，責任護士密切觀察患兒的生命體征和情緒變化，患兒出現(xiàn)輕微哭鬧，責任護士立即用玩具和動畫片分散其注意力，患兒逐漸安靜下來。注射過程順利，共注入稀釋藥物4ml，注射完畢后，責任護士協(xié)助醫(yī)生用無菌紗布按壓術(shù)區(qū)15分鐘，觀察無出血后，用無菌敷料覆蓋術(shù)區(qū)。術(shù)中患兒生命體征平穩(wěn)，無不良反應(yīng)發(fā)生。（三）術(shù)后護理1.病情觀察：術(shù)后將患兒送回病房，責任護士每30分鐘測量一次生命體征，連續(xù)測量4次，生命體征均平穩(wěn)。密切觀察術(shù)區(qū)情況，術(shù)后1小時觀察到術(shù)區(qū)皮膚輕微腫脹，無滲血、滲液，告知家長這是正常的術(shù)后反應(yīng)，不必擔心。術(shù)后24小時內(nèi)，每2小時觀察一次術(shù)區(qū)腫脹程度、皮膚顏色、溫度及有無出血跡象，記錄觀察結(jié)果。術(shù)后第二天，術(shù)區(qū)腫脹有所減輕，皮膚顏色正常，皮溫與周圍皮膚一致，無感染和出血跡象。2.傷口護理：術(shù)后每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒術(shù)區(qū)2次，消毒時動作輕柔，避免用力擦拭。消毒后更換無菌敷料，保持敷料清潔干燥。告知家長不要自行取下敷料，若敷料被污染或浸濕，及時通知醫(yī)護人員更換。術(shù)后3天，術(shù)區(qū)敷料干燥，無滲液，醫(yī)生檢查后拆除敷料，術(shù)區(qū)皮膚愈合良好。3.疼痛護理：術(shù)后患兒出現(xiàn)輕微疼痛，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安。責任護士采用抱抱患兒、輕聲安慰、給患兒看動畫片等方式進行安撫，患兒哭鬧逐漸停止。術(shù)后2小時，患兒安靜入睡，睡眠過程中無哭鬧。術(shù)后6小時，患兒醒來后精神狀態(tài)良好，無明顯疼痛表現(xiàn)。4.飲食護理：術(shù)后4小時，患兒禁食禁水時間結(jié)束，責任護士給予患兒溫涼的牛奶，患兒進食順利，無哭鬧。術(shù)后第一天，給予患兒米糊、爛面條等細軟食物，患兒食欲良好，進食量正常。術(shù)后第二天，逐漸過渡到正常飲食，但仍避免過熱、過硬食物。整個術(shù)后期間，患兒營養(yǎng)攝入充足，體重無下降。5.皮膚完整性護理：術(shù)后保持患兒衣物柔軟、寬松，避免摩擦術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)后24小時內(nèi)給予術(shù)區(qū)冷敷，每次15分鐘，每日3次，減輕腫脹。觀察術(shù)區(qū)皮膚有無水皰、破潰等情況，術(shù)后期間術(shù)區(qū)皮膚保持完整，無損傷。6.用藥護理：遵醫(yī)囑給予患兒口服抗生素頭孢克洛干混懸劑，每次0.125g，每日3次，連續(xù)服用3天，預(yù)防感染。責任護士指導(dǎo)家長正確給患兒喂藥，確保藥物按時按量服用。服藥期間觀察患兒有無皮疹、腹瀉等藥物不良反應(yīng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。7.健康宣教與出院指導(dǎo)：術(shù)后第三天，患兒病情穩(wěn)定，術(shù)區(qū)恢復(fù)良好，準備出院。責任護士再次向家長進行健康宣教，內(nèi)容包括：（1）繼續(xù)保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥，避免抓撓和碰撞。（2）飲食上避免辛辣刺激性食物，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，促進傷口愈合。（3）注意觀察患兒血管瘤的變化，如出現(xiàn)腫脹加劇、出血、破潰等情況，及時來院就診。（4）遵醫(yī)囑按時復(fù)查，第一次復(fù)查時間為術(shù)后1個月。家長認真聽取并記錄了出院指導(dǎo)內(nèi)容，表示會嚴格遵守。四、護理反思與改進（一）護理效果評價本次個案護理中，通過實施一系列針對性的護理措施，取得了較好的護理效果。患兒及家長的焦慮情緒得到有效緩解，患兒能積極配合治療和護理，家長掌握了血管瘤疾病知識和術(shù)后護理要點。術(shù)后患兒無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)區(qū)皮膚保持完整，疼痛得到有效緩解，營養(yǎng)攝入充足，體重無下降。出院時患兒術(shù)區(qū)恢復(fù)良好，家長對護理工作表示滿意。（二）護理亮點1.個性化心理護理：針對患兒年齡小、對醫(yī)院環(huán)境陌生的特點，采用玩具、ka通貼紙等患兒感興趣的物品進行溝通，拉近與患兒的距離，有效緩解了患兒的恐懼心理。同時，通過展示成功案例，增強了家長的治療信心，緩解了家長的焦慮情緒。2.細致的病情觀察：術(shù)后密切觀察患兒的生命體征和術(shù)區(qū)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后反應(yīng)，如腫脹、疼痛等，確?；純喊踩?。尤其是在術(shù)后24小時內(nèi)，增加觀察頻次，為患兒的恢復(fù)提供了保障。3.全面的健康宣教：從入院到出院，分階段對家長進行健康宣教，內(nèi)容全面、通俗易懂，并采用圖文并茂的手冊輔助講解，確保家長掌握相關(guān)知識，為患兒的家庭護理奠定了基礎(chǔ)。（三）存在的問題1.與患兒溝通的技巧有待進一步提高：雖然通過玩具、貼紙等方式取得了患兒的信任，但在患兒哭鬧較為劇烈時，溝通效果仍不夠理想，未能迅速安撫患兒情緒。2.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然向家長進行了健康宣教，但對于血管瘤的長期預(yù)后、可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況及應(yīng)對措施講解不夠深入，家長對疾病的長期管理知識掌握不夠全面。3.術(shù)后疼痛評估不夠精準：本次護理中主要通過觀察患兒的哭鬧情況來評估疼痛程度，缺乏客觀的疼痛評估工具，可能導(dǎo)致疼痛評估不夠準確，影響護理措施的針對性。（四）護理改進措施1.加強與兒童溝通技巧的培訓(xùn)：組織護士學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)知識和溝通技巧，掌握不同