全鼻再造術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，45歲，因“鼻部外傷后缺損1年余”于2025年3月10日入院?；颊?年前因車(chē)禍致面部嚴(yán)重外傷，當(dāng)時(shí)急診行“面部清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)后鼻部逐漸出現(xiàn)組織壞死、缺損，僅殘留鼻根及部分鼻背組織，鼻腔通暢度差，嗅覺(jué)明顯減退?；颊邽楦纳仆庥^及鼻部功能，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“全鼻缺損”收入x外科?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。吸煙史20年，每日約10支，已戒煙1個(gè)月；飲酒史15年，每日約200ml白酒，已戒酒2周。（二）入院評(píng)估1.一般情況評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳郭無(wú)畸形，外耳道通暢，乳突區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.專(zhuān)科情況評(píng)估鼻部檢查：鼻根及部分鼻背皮膚完整，鼻梁中段至鼻尖部組織完全缺損，缺損范圍約5-×3-，暴露鼻腔內(nèi)側(cè)壁黏膜，鼻中隔部分缺損，雙側(cè)鼻腔通暢度差，左側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，右側(cè)鼻腔黏膜干燥。鼻部周?chē)つw無(wú)明顯瘢痕增生及炎癥反應(yīng)，額部皮膚彈性良好，毛發(fā)分布均勻，可作為皮瓣供區(qū)。面部其他部位無(wú)明顯畸形及缺損。3.輔助檢查評(píng)估（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血功能正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，肝腎功能未見(jiàn)異常。血糖：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.8mmol/L，血糖水平正常。傳染病篩查：乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體陰性。（2）影像學(xué)檢查：鼻部CT平掃+三維重建：鼻骨骨折術(shù)后改變，鼻梁中段至鼻尖部骨質(zhì)缺損，鼻中隔部分骨質(zhì)缺失，雙側(cè)上頜竇、篩竇未見(jiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，鼻竇竇壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見(jiàn)明顯異常。心電圖：竇性心律，心率78次/分，各導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波正常，心電圖正常。4.心理社會(huì)評(píng)估患者因鼻部缺損，外觀明顯畸形，近1年來(lái)逐漸出現(xiàn)自卑心理，不愿與人交往，社交活動(dòng)明顯減少，工作受到一定影響。入院后對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后外觀不能恢復(fù)滿意，同時(shí)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)期的痛苦存在恐懼心理。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，積極支持患者手術(shù)治療，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)手術(shù)及治療費(fèi)用?；颊呶幕潭葹楦咧?，對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲得更多關(guān)于手術(shù)及護(hù)理的信息。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.生理目標(biāo)（1）術(shù)前：患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，皮膚準(zhǔn)備符合手術(shù)要求，無(wú)手術(shù)禁忌證；患者及家屬掌握術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后：皮瓣存活良好，無(wú)皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥；傷口愈合良好，一期拆線；鼻部外觀及功能逐漸恢復(fù)，鼻腔通暢度改善，嗅覺(jué)有所恢復(fù)；患者疼痛評(píng)分控制在3分以下；患者掌握術(shù)后自我護(hù)理方法。2.心理目標(biāo)患者自卑、焦慮、恐懼心理逐漸緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理；對(duì)手術(shù)效果有合理預(yù)期，術(shù)后能接受新的鼻部外觀；社交自信心逐漸恢復(fù)，愿意參與社交活動(dòng)。3.社會(huì)功能目標(biāo)患者術(shù)后能恢復(fù)正常工作及生活；社會(huì)交往能力逐漸恢復(fù)，人際關(guān)系改善。（二）護(hù)理計(jì)劃1.術(shù)前護(hù)理計(jì)劃（1）心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰。向患者詳細(xì)介紹全鼻再造術(shù)的手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，展示同類(lèi)手術(shù)成功案例的圖片及視頻，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，讓患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)憂，及時(shí)給予解答和指導(dǎo)。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進(jìn)行全身清潔，重點(diǎn)清潔面部、額部及鼻部周?chē)つw。修剪鼻毛，避免損傷鼻腔黏膜。額部供皮區(qū)剃毛，范圍為發(fā)際內(nèi)5-至眉上2-，確保供皮區(qū)皮膚清潔無(wú)毛發(fā)。術(shù)前晚及術(shù)晨用0.5%聚維酮碘溶液消毒面部及額部皮膚，術(shù)晨用無(wú)菌紗布覆蓋。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予緩瀉劑清潔腸道，術(shù)晨留置胃管及導(dǎo)尿管。（4）健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。告知患者術(shù)前戒煙戒酒的重要性，強(qiáng)調(diào)吸煙會(huì)影響皮瓣血運(yùn)，導(dǎo)致皮瓣壞死，飲酒會(huì)影響凝血功能，增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者術(shù)前保證充足睡眠，避免情緒緊張，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。2.術(shù)后護(hù)理計(jì)劃（1）病情觀察：術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。重點(diǎn)觀察鼻部再造皮瓣的血運(yùn)情況，包括皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等，每30分鐘觀察1次，做好記錄。觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲液的顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時(shí)更換敷料并報(bào)告醫(yī)生。（2）體位護(hù)理：術(shù)后患者取半坐臥位，床頭抬高30°-45°，以利于面部靜脈回流，減輕鼻部及額部供皮區(qū)的腫脹。避免患者低頭、彎腰、劇烈活動(dòng)，防止鼻部受壓，影響皮瓣血運(yùn)。指導(dǎo)患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫皮瓣。（3）皮瓣護(hù)理：保持鼻部皮瓣敷料清潔干燥，避免敷料松動(dòng)、移位。禁止觸摸、擠壓鼻部皮瓣，防止皮瓣損傷。遵醫(yī)囑給予皮瓣*局部照射紅外線，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，每日2次，每次30分鐘，照射距離為30-40-，避免燙傷。觀察皮瓣血運(yùn)，如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、青紫、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（超過(guò)2秒）等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）傷口護(hù)理：每日更換鼻部及額部供皮區(qū)傷口敷料，更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮瓣及供皮區(qū)皮膚。觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液、化膿等感染跡象，如有感染及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。保持鼻腔通暢，每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔內(nèi)側(cè)壁黏膜，避免鼻腔分泌物結(jié)痂堵塞鼻腔，影響鼻腔功能恢復(fù)。（5）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估1次。疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，給予心理安慰、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛措施；疼痛評(píng)分＞3分時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如曲馬多緩釋片、布洛芬膠囊等，并觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。（6）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)可給予少量溫流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致鼻部血管擴(kuò)張，引起傷口出血。（7）并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防皮瓣壞死、感染、出血、血腫等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，止血藥物預(yù)防出血。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等感染跡象，有無(wú)傷口大量滲血、血腫形成等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，如需要咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕輕按壓鼻部，防止傷口裂開(kāi)。3.出院護(hù)理計(jì)劃（1）出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，包括鼻部護(hù)理、飲食、休息、活動(dòng)、用藥等。指導(dǎo)患者保持鼻部清潔，避免碰撞、擠壓鼻部，避免鼻部外傷。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免低頭、彎腰動(dòng)作。飲食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。（2）復(fù)查計(jì)劃：告知患者出院后復(fù)查時(shí)間，術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，觀察鼻部外觀及功能恢復(fù)情況，及時(shí)處理術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)鼻部腫脹加重、疼痛加劇、皮瓣顏色改變、傷口滲液等情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。（3）心理支持：出院時(shí)再次給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活，逐漸恢復(fù)社交活動(dòng)。告知患者術(shù)后鼻部外觀及功能恢復(fù)需要一定的時(shí)間，讓患者有耐心和信心。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月10日入院，入院后責(zé)任護(hù)士立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，建立護(hù)理病歷，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。當(dāng)日下午，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行深入溝通，患者表示因鼻部缺損感到非常自卑，不敢出門(mén)見(jiàn)人，擔(dān)心手術(shù)效果不好，害怕手術(shù)疼痛及風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)，向患者詳細(xì)介紹了全鼻再造術(shù)的手術(shù)方法、成功案例及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，展示了相關(guān)圖片和視頻，患者情緒逐漸穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)的信心有所增強(qiáng)。3月11日，協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，檢查結(jié)果均正常，無(wú)手術(shù)禁忌證。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解了術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身清潔，于術(shù)前1日為患者進(jìn)行額部供皮區(qū)剃毛，范圍為發(fā)際內(nèi)5-至眉上2-，并用0.5%聚維酮碘溶液消毒面部及額部皮膚。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如清蒸魚(yú)、雞蛋羹、排骨湯、新鮮蔬菜和水果等，患者表示愿意積極配合。3月12日，術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間及目的，告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服清潔腸道，患者服用后排便3次，腸道清潔效果良好。術(shù)晨為患者留置胃管及導(dǎo)尿管，患者配合良好。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予患者頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。患者術(shù)前情緒略顯緊張，責(zé)任護(hù)士再次給予心理安慰，告知患者手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，讓患者放松心情，患者情緒逐漸平穩(wěn)后送入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月12日14：00在全身麻醉下行“全鼻再造術(shù)（額部擴(kuò)張皮瓣法）”，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，于20：00返回病房。術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg。鼻部可見(jiàn)再造皮瓣，顏色紅潤(rùn)，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒，傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。額部供皮區(qū)覆蓋無(wú)菌敷料，加壓包扎，無(wú)滲血。留置胃管及導(dǎo)尿管通暢，胃管引出少量淡黃色胃液，導(dǎo)尿管引出淡黃色尿液。術(shù)后第1天（3月13日），患者生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。鼻部再造皮瓣顏色紅潤(rùn)，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒，腫脹輕度，傷口敷料干燥。額部供皮區(qū)敷料干燥，無(wú)滲血。患者訴鼻部及額部輕微疼痛，NRS評(píng)分2分，給予心理安慰后疼痛緩解。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次；維生素C2.0g靜脈滴注，每日1次；復(fù)方氨基酸250ml靜脈滴注，每日1次。指導(dǎo)患者進(jìn)食少量溫米湯，患者無(wú)惡心、嘔吐等不適。每30分鐘觀察1次鼻部皮瓣血運(yùn)，做好記錄。術(shù)后第2天（3月14日），患者體溫37.0℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。鼻部皮瓣顏色仍紅潤(rùn)，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒，腫脹略有減輕。額部供皮區(qū)敷料干燥。患者訴疼痛較前減輕，NRS評(píng)分1分。遵醫(yī)囑拔除胃管，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，患者進(jìn)食良好。繼續(xù)給予抗生素、維生素及營(yíng)養(yǎng)支持治療。每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔內(nèi)側(cè)壁黏膜，保持鼻腔通暢。術(shù)后第3天（3月15日），患者生命體征平穩(wěn)，鼻部皮瓣血運(yùn)良好，腫脹明顯減輕。額部供皮區(qū)敷料更換，可見(jiàn)供皮區(qū)創(chuàng)面干燥，無(wú)紅腫滲液?；颊咭涯苓M(jìn)食軟食，如面條、饅頭等。遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿通暢。繼續(xù)給予紅外線照射鼻部皮瓣，每日2次，每次30分鐘，患者無(wú)不適反應(yīng)。術(shù)后第5天（3月17日），鼻部皮瓣腫脹基本消退，顏色正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。額部供皮區(qū)創(chuàng)面開(kāi)始結(jié)痂?；颊咴V鼻腔通暢度較前改善，嗅覺(jué)略有恢復(fù)。遵醫(yī)囑停止靜脈輸液，改為口服抗生素治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的面部活動(dòng)，如張口、閉口等，但避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后第7天（3月19日），鼻部傷口拆線，傷口愈合良好，無(wú)紅腫滲液。額部供皮區(qū)敷料更換，創(chuàng)面結(jié)痂良好，無(wú)感染跡象。患者精神狀態(tài)良好，情緒樂(lè)觀，對(duì)鼻部外觀表示滿意。繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻部護(hù)理，避免碰撞、擠壓鼻部。術(shù)后第10天（3月22日），患者鼻部外觀恢復(fù)良好，皮瓣存活良好，鼻腔通暢度明顯改善，嗅覺(jué)進(jìn)一步恢復(fù)。額部供皮區(qū)結(jié)痂開(kāi)始脫落?；颊咭涯苷＿M(jìn)食，睡眠良好，日常生活基本自理。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間，患者及家屬表示理解并愿意遵守。（三）出院護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月23日出院，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，鼻部外觀良好，皮瓣存活，額部供皮區(qū)結(jié)痂未完全脫落。責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)：①保持鼻部清潔，每日用溫水輕輕擦拭鼻部，避免用力揉搓；②避免鼻部外傷，避免碰撞、擠壓鼻部，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)；③飲食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢；④額部供皮區(qū)結(jié)痂讓其自然脫落，避免用手搔抓，防止感染及瘢痕增生；⑤遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有鼻部腫脹加重、疼痛加劇、皮瓣顏色改變、傷口滲液等情況，及時(shí)來(lái)院就診；⑥術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝責(zé)任護(hù)士的精心護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.心理護(hù)理到位：患者術(shù)前存在明顯的自卑、焦慮、恐懼心理，責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及成功案例，給予心理支持與安慰，有效緩解了患者的不良情緒，使患者能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療。術(shù)后及時(shí)給予患者鼓勵(lì)，讓患者對(duì)鼻部外觀恢復(fù)有信心，促進(jìn)了患者心理狀態(tài)的良好轉(zhuǎn)變。2.皮瓣護(hù)理細(xì)致：術(shù)后重點(diǎn)觀察鼻部再造皮瓣的血運(yùn)情況，每30分鐘觀察1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣血運(yùn)變化，做好記錄。遵醫(yī)囑給予紅外線照射皮瓣，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，保持皮瓣敷料清潔干燥，避免皮瓣受壓及損傷，確保了皮瓣的順利存活，無(wú)皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。3.并發(fā)癥預(yù)防有效：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，密切觀察傷口愈合情況及患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止傷口出血、裂開(kāi)，患者術(shù)后未發(fā)生感染、出血、血腫等并發(fā)癥。4.健康指導(dǎo)全面：從術(shù)前到出院，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行了全面的健康指導(dǎo)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食、休息、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面，使患者及家屬能夠掌握相關(guān)知識(shí)和技能，積極配合護(hù)理工作，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。（二）護(hù)理不足之處1.術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)不夠細(xì)致：雖然在術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行了輕微的面部活動(dòng)，但對(duì)于鼻部功能鍛煉的具體方法、強(qiáng)度、頻率等指導(dǎo)不夠詳細(xì)，患者對(duì)鼻部功能鍛煉的重視程度不夠，可能影響鼻部功能的恢復(fù)進(jìn)度。2.對(duì)患者術(shù)后心理變化的關(guān)注不夠持續(xù)：術(shù)后初期對(duì)