臨床內(nèi)科學(xué)重要名詞解釋及典型題庫臨床內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，涵蓋呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液等多系統(tǒng)疾病的診斷與治療，是臨床實踐與醫(yī)學(xué)考核的重點領(lǐng)域。掌握核心名詞的定義及典型病例的分析思路，對提升臨床思維能力與應(yīng)試水平至關(guān)重要。以下從重要名詞解釋與典型題庫解析兩部分展開，助力讀者系統(tǒng)梳理知識體系。一、重要名詞解釋（按系統(tǒng)分類）（一）呼吸系統(tǒng)1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持續(xù)氣流受限為核心特征的可預(yù)防、可治療性疾病，氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道、肺組織對有害氣體（如香煙煙霧）或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)異常有關(guān)。臨床以慢性咳嗽、咳痰、進行性氣促為主要表現(xiàn)，晚期可繼發(fā)肺源性心臟病。2.肺源性心臟?。ǚ涡牟。┯芍夤?肺組織、胸廓或肺血管病變引發(fā)肺血管阻力增加，進而導(dǎo)致肺動脈高壓，最終引起右心室結(jié)構(gòu)或功能改變的疾病。分為急性與慢性兩類，慢性肺心病多由COPD進展而來，表現(xiàn)為右心衰竭與呼吸衰竭。3.支氣管哮喘由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞及組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性與可逆性氣流受限。臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為特點，多在夜間/清晨發(fā)作，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療緩解。（二）循環(huán)系統(tǒng)1.心力衰竭（心衰）因心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致心室充盈/射血功能受損，心排血量無法滿足機體代謝需求，以肺循環(huán)/體循環(huán)淤血、器官灌注不足為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床分為左心衰竭（呼吸困難為核心）、右心衰竭（體循環(huán)淤血為核心）及全心衰竭。2.冠心?。ü跔顒用}性心臟?。┕跔顒用}粥樣硬化（或痙攣）導(dǎo)致血管腔狹窄/阻塞，心肌缺血缺氧或壞死的心臟病。臨床分為心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等類型，典型表現(xiàn)為胸痛、胸悶，可放射至肩背。3.心律失常心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序異常，包括心動過速、心動過緩、早搏、房顫、傳導(dǎo)阻滯等，可無癥狀或表現(xiàn)為心悸、黑矇、暈厥甚至猝死。（三）消化系統(tǒng)1.消化性潰瘍胃腸黏膜被胃消化液自身消化，造成超過黏膜肌層的組織損傷，好發(fā)于胃、十二指腸球部。臨床以周期性上腹痛為特點，胃潰瘍多為餐后痛，十二指腸潰瘍多為空腹痛。2.肝硬化由不同病因（如乙肝、酒精、自身免疫等）引起的慢性、進行性、彌漫性肝病，病理特征為肝細胞壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維隔增生，最終導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞（假小葉形成），肝臟變形、變硬。臨床表現(xiàn)為肝功能減退（黃疸、出血、肝掌等）與門靜脈高壓（腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張）。3.肝性腦?。℉E）嚴(yán)重肝病引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，表現(xiàn)為意識障礙、行為失常、昏迷。誘因包括上消化道出血、大量利尿、高蛋白飲食等，氨中毒是核心發(fā)病機制之一。（四）泌尿系統(tǒng)1.腎小球腎炎（GN）一組累及雙側(cè)腎小球的腎臟疾病，臨床以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害為主要表現(xiàn)，病因包括感染、免疫、遺傳等，病理類型多樣（如系膜增生性、膜性腎病等）。2.腎病綜合征（NS）由多種腎臟疾病導(dǎo)致的臨床綜合征，核心診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（＞3.5g/d）與低蛋白血癥（＜30g/L），常伴隨水腫、高脂血癥。病理機制與腎小球濾過膜損傷有關(guān)，易并發(fā)感染、血栓等。3.急性腎損傷（AKI）各種病因（如腎缺血、腎毒性物質(zhì)、梗阻等）導(dǎo)致腎功能快速下降的綜合征，表現(xiàn)為腎小球濾過率（GFR）降低、氮質(zhì)產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂，重者可進展為多器官功能障礙。（五）血液系統(tǒng)1.貧血外周血紅細胞容量（或血紅蛋白濃度）低于正常下限的綜合征，我國成年男性Hb＜120g/L、女性（非妊娠）Hb＜110g/L、孕婦Hb＜100g/L可診斷。臨床以乏力、頭暈、面色蒼白為常見表現(xiàn)，病因包括造血原料缺乏、造血功能障礙、失血等。2.白血病造血干細胞惡性克隆性疾病，克隆細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，浸潤骨髓及其他組織器官，抑制正常造血。臨床分為急性（起病急、進展快）與慢性（起病緩、病程長），表現(xiàn)為貧血、出血、感染、器官浸潤（如肝脾腫大）。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）自身免疫性疾病，患者對自身血小板抗原失耐受，通過體液免疫與細胞免疫介導(dǎo)血小板過度破壞和生成受抑，表現(xiàn)為血小板減少、皮膚黏膜出血（如瘀點、瘀斑），脾臟多無明顯腫大。二、典型題庫及解析（一）選擇題（每題1分）1.關(guān)于COPD的描述，錯誤的是（）A.氣流受限不可逆B.與有害氣體慢性炎癥有關(guān)C.可發(fā)展為肺心病D.主要累及小氣道解析：COPD氣流受限多呈進行性，但部分患者（如合并哮喘）可呈部分可逆，因此A錯誤；B、C、D為COPD的典型特征。答案：A2.腎病綜合征的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥解析：腎病綜合征的必備診斷標(biāo)準(zhǔn)為“大量蛋白尿+低蛋白血癥”，水腫、高脂血癥為次要表現(xiàn)（非診斷必需）。答案：D3.肝性腦病的主要誘因不包括（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.低血糖解析：肝性腦病誘因包括出血（氨吸收增加）、利尿（低鉀堿中毒）、高蛋白（氨生成增加）等；低血糖并非典型誘因。答案：D4.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)不包括（）A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.ST段水平壓低解析：急性ST段抬高型心梗的典型心電圖為“病理性Q波+ST段弓背抬高+T波倒置”；ST段水平壓低多見于心絞痛或非ST段抬高型心梗。答案：D5.屬于小細胞低色素性貧血的是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血解析：小細胞低色素貧血（MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜320g/L）常見于缺鐵性貧血；巨幼細胞貧血為大細胞性，再障、急性溶血多為正細胞性。答案：A（二）病例分析題（10分）病例：男性，65歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。既往吸煙40年（20支/日）。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，散在濕啰音；心界縮小，P?＜A?，劍突下心臟搏動；肝大，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：胸片示雙肺透亮度增加、肺動脈段突出、右心室增大；血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。問題：1.診斷及依據(jù)？2.需完善的檢查？3.治療原則？解析：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；慢性肺源性心臟?。ㄐ墓δ苁Т鷥斊冢倚乃ソ撸?。依據(jù)：COPD：長期吸煙史+慢性咳嗽咳痰20年、活動后氣促5年+桶狀胸、雙肺過清音、胸片透亮度增加；本次加重伴氣促、濕啰音（急性加重期）。肺心?。ㄓ倚乃ソ撸篊OPD病史+肺動脈段突出、右心室增大（胸片）+右心衰竭表現(xiàn)（下肢水腫、肝大、劍突下搏動、P?＜A?）+Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。2.需完善的檢查：肺功能：明確COPD嚴(yán)重程度（FEV?/FVC、FEV?占預(yù)計值%）；心電圖：評估心臟電活動（肺性P波等）；心臟超聲：測量右心室大小、肺動脈壓力；肝腎功能+電解質(zhì)：評估臟器功能及電解質(zhì)；痰培養(yǎng)+藥敏：指導(dǎo)抗生素選擇。3.治療原則：控制感染：經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢類+喹諾酮類），后續(xù)根據(jù)藥敏調(diào)整；改善通氣，糾正呼衰：持續(xù)低流量吸氧（1~2L/min），必要時無創(chuàng)通氣；支氣管舒張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨）+短期糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）解痙；控制心衰：利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯，補鉀