醫(yī)院感染控制與預(yù)防操作手醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心挑戰(zhàn)之一，其防控效果直接關(guān)乎醫(yī)患安全、醫(yī)療效率與機(jī)構(gòu)聲譽(yù)。本手冊基于臨床實(shí)踐與最新感染防控指南，聚焦“操作可落地、風(fēng)險(xiǎn)可管控、效果可評估”的核心目標(biāo)，梳理感染防控全流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供體系化、場景化的操作指引。一、感染防控核心原則（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：“假設(shè)所有患者均帶菌”將“手衛(wèi)生、防護(hù)裝備使用、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、安全注射、醫(yī)療廢物管理”作為基礎(chǔ)防線，覆蓋所有診療場景。例如：接觸任何患者前/后、進(jìn)行穿刺/換藥等無菌操作前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生；處理血液、體液時(shí)，即使未直接接觸，也需佩戴手套、防護(hù)面屏（如可能噴濺時(shí)）。（二）風(fēng)險(xiǎn)分層：“高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域/操作強(qiáng)化防控”根據(jù)科室感染風(fēng)險(xiǎn)（如ICU、血液透析室為高風(fēng)險(xiǎn)，普通病房為中低風(fēng)險(xiǎn)）、操作類型（如氣管插管、中心靜脈置管為侵入性操作），差異化制定防控策略。例如：ICU患者床頭需配備速干手消毒劑，多重耐藥菌感染患者實(shí)行單間隔離；手術(shù)室植入物手術(shù)需額外進(jìn)行生物監(jiān)測（滅菌后培養(yǎng)）。（三）多學(xué)科協(xié)同：“全員參與，閉環(huán)管理”感染管理科（統(tǒng)籌監(jiān)測、培訓(xùn)）、臨床科室（執(zhí)行防控）、后勤（消毒供應(yīng)、保潔）、護(hù)理部（質(zhì)量督導(dǎo)）需建立協(xié)作機(jī)制。例如：消毒供應(yīng)中心發(fā)現(xiàn)器械清洗不徹底，需立即反饋手術(shù)室，共同優(yōu)化清洗流程。二、重點(diǎn)區(qū)域感染防控操作（一）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）1.患者管理實(shí)行“單間/床旁隔離”：多重耐藥菌（如MRSA、CRE）感染患者單間隔離，床單元間距≥1.2米；每日評估隔離必要性，符合條件后及時(shí)轉(zhuǎn)出。限制無關(guān)人員探視：探視者需穿隔離衣、戴口罩，接觸患者前后執(zhí)行手衛(wèi)生。2.環(huán)境管理空氣消毒：每日2次（每次≥1小時(shí)）使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)；遇感染暴發(fā)（如諾如病毒），增加消毒頻次至每日4次。物表/地面消毒：床欄、監(jiān)護(hù)儀表面等用500mg/L含氯消毒劑擦拭（污染時(shí)立即消毒）；地面每日清潔，污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑拖拭。3.器械管理呼吸機(jī)管路：每周更換（污染時(shí)立即更換），濕化水使用無菌水且每日更換；冷凝水及時(shí)傾倒（避免反流）。復(fù)用器械：如血壓計(jì)袖帶、聽診器，用后用75%乙醇擦拭，每周集中消毒1次。（二）手術(shù)室1.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間管理：術(shù)前1小時(shí)通風(fēng)或開啟空氣凈化系統(tǒng)，術(shù)中保持正壓通風(fēng)（防止外界污染空氣流入）；患者入室前更換清潔衣褲、戴帽，去除指甲飾品。2.術(shù)中防控?zé)o菌操作：手術(shù)人員手套破損立即更換，縫合針、刀片等銳器放入防刺容器；植入物（如人工關(guān)節(jié)）需生物監(jiān)測合格后方可使用。3.術(shù)后處理常規(guī)手術(shù)：物表用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，地面同濃度拖拭；感染手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽）需過氧乙酸熏蒸+物表強(qiáng)化消毒（含氯消毒劑擦拭3次）。（三）發(fā)熱門診與隔離病房1.分區(qū)管理設(shè)“清潔區(qū)-潛在污染區(qū)-污染區(qū)”，三區(qū)之間設(shè)緩沖帶；醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)裝備需按流程（如污染區(qū)脫防護(hù)服時(shí)，動(dòng)作輕柔避免氣溶膠產(chǎn)生）。2.患者管理單人單間隔離，限制陪護(hù)；呼吸道癥狀患者佩戴醫(yī)用外科口罩，指導(dǎo)用紙巾/肘窩遮擋咳嗽，痰液吐入含氯消毒劑（5000mg/L）的容器。3.消毒要求空氣消毒：每日2次（紫外線/動(dòng)態(tài)消毒機(jī)）；患者排泄物、分泌物用2000mg/L含氯消毒劑處理后排放。三、人員感染防控管理（一）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)1.防護(hù)裝備選擇普通診療：戴醫(yī)用外科口罩、手套；接觸血液體液噴濺操作（如吸痰），加戴護(hù)目鏡、防護(hù)服；空氣傳播疾病（如結(jié)核），戴N95口罩、穿隔離衣。2.手衛(wèi)生規(guī)范掌握“七步洗手法”（搓揉時(shí)間≥15秒），重點(diǎn)時(shí)刻包括：接觸患者前（如查體）、無菌操作前（如輸液穿刺）、接觸體液后（如抽血）、接觸患者后（如協(xié)助翻身）、接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元）。場景示例：護(hù)士小王給患者換藥前，先用速干手消毒劑揉搓雙手（覆蓋掌心、指縫、指尖、手腕），待干燥后再戴手套操作。3.職業(yè)暴露處置針刺傷：立即擠出傷口血液，流動(dòng)水沖洗，75%乙醇消毒；報(bào)告感染管理科，評估暴露源（如HBV、HIV感染情況），必要時(shí)預(yù)防性用藥（如HBV暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。（二）患者與陪護(hù)管理1.患者宣教告知手衛(wèi)生、咳嗽禮儀的重要性；新入院患者篩查感染風(fēng)險(xiǎn)（如MRSA、新冠病毒），高風(fēng)險(xiǎn)者優(yōu)先單間安置。2.陪護(hù)管理限制陪護(hù)人數(shù)（原則上1人），陪護(hù)需健康篩查（無發(fā)熱、呼吸道癥狀），佩戴口罩，每日監(jiān)測體溫；禁止串病房，接觸患者前后執(zhí)行手衛(wèi)生。四、器械與環(huán)境消毒規(guī)范（一）復(fù)用醫(yī)療器械處理1.清洗器械使用后立即預(yù)處理（去除血跡、分泌物），管腔類器械（如內(nèi)鏡）需用專用刷清洗內(nèi)壁；手工清洗后，放入超聲清洗機(jī)（功率≥300W，時(shí)間5~10分鐘）強(qiáng)化去污。2.消毒滅菌耐高溫器械（如手術(shù)器械）：壓力蒸汽滅菌（134℃，3.5分鐘或121℃，20分鐘）；不耐熱器械（如內(nèi)鏡）：2%戊二醛浸泡≥10分鐘（高水平消毒），消毒后用無菌水沖洗、干燥保存。3.儲(chǔ)存滅菌物品存放于清潔、干燥的柜內(nèi)，距地面≥20cm、距墻≥5cm；紙塑包裝有效期6個(gè)月，棉布包裝14天（潮濕環(huán)境縮短至7天）。（二）環(huán)境清潔消毒1.清潔工具管理分區(qū)專用：ICU、普通病房、感染病房的拖把、抹布單獨(dú)使用，用后含氯消毒劑浸泡30分鐘，懸掛晾干（避免潮濕滋生細(xì)菌）。2.高頻接觸表面電梯按鈕、水龍頭、呼叫器等，每日至少2次用75%乙醇或含氯消毒劑消毒；污染時(shí)立即消毒（如患者嘔吐后，用1000mg/L含氯消毒劑覆蓋嘔吐物30分鐘后清理）。3.織物管理患者被服、醫(yī)護(hù)工作服分類洗滌：感染性織物用雙層袋密封，先消毒（500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘）后洗滌，或?qū)Ｓ孟匆聶C(jī)高溫（≥80℃）洗滌。五、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測1.病例監(jiān)測臨床科室每日上報(bào)感染病例，感染管理科分析“手術(shù)部位感染率、導(dǎo)管相關(guān)感染率”等指標(biāo)，識別聚集性病例（如3天內(nèi)同一科室2例同種感染）。2.環(huán)境監(jiān)測每月抽查：空氣（沉降法，ICU、手術(shù)室等區(qū)域）、物表（棉拭子采樣）、手衛(wèi)生依從性（觀察法，每月≥20人次）；消毒滅菌效果監(jiān)測（如滅菌包生物監(jiān)測，每周1次）。（二）應(yīng)急處置1.暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)聚集性感染后，立即追溯感染源（患者、器械、環(huán)境）、傳播途徑（接觸、空氣、飛沫），采集標(biāo)本（患者分泌物、環(huán)境樣本）送檢。2.控制措施隔離感染患者，暫停相關(guān)操作（如某臺(tái)手術(shù)器械污染導(dǎo)致感染，暫停該器械使用）；強(qiáng)化消毒（如終末消毒污染區(qū)域），開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（如手衛(wèi)生再培訓(xùn)）。3.報(bào)告與反饋及時(shí)向醫(yī)院管理層、疾控部門報(bào)告，整改后評估效果（如感染率下降情況），形成PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）。六、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核新員工入職培訓(xùn)感染防控知識，定期開展專項(xiàng)培訓(xùn)（如消毒供應(yīng)中心操作培訓(xùn)），考核合格后方可上崗；每季度組織“感控技能競賽”（如手衛(wèi)生操作、防護(hù)服穿脫），強(qiáng)化實(shí)操能力。（二）流程優(yōu)化通過根因分析（RCA）查找感染事件的根本原因（如手衛(wèi)生依從性低是因?yàn)橄词衷O(shè)施不足），優(yōu)化流程（如增加洗手池、安裝感應(yīng)水龍頭）。（三）信息化管理利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）監(jiān)測感染指標(biāo)，自動(dòng)預(yù)警聚集性病例；手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋依從性數(shù)據(jù)，促進(jìn)整改（如某科室手衛(wèi)