醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的生命線，感染控制（以下簡(jiǎn)稱“感控”）作為保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)患健康。近年來(lái)，我院以“精準(zhǔn)防控、全程管理、持續(xù)改進(jìn)”為理念，從組織架構(gòu)、環(huán)節(jié)管控、監(jiān)測(cè)預(yù)警、培訓(xùn)宣教等多維度發(fā)力，構(gòu)建系統(tǒng)化感控管理體系，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。一、構(gòu)建層級(jí)化管理體系，夯實(shí)感控工作根基感控工作的高效推進(jìn)，離不開(kāi)清晰的組織架構(gòu)與權(quán)責(zé)分明的管理體系。我們建立“醫(yī)院感染管理委員會(huì)—感控管理科—科室感控小組”三級(jí)管理架構(gòu)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)由院長(zhǎng)牽頭，統(tǒng)籌感控戰(zhàn)略與制度制定；感控管理科作為職能部門，負(fù)責(zé)日常督導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)與數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)；各臨床、醫(yī)技科室成立以科主任為第一責(zé)任人的感控小組，落實(shí)科室感控措施。在制度建設(shè)方面，結(jié)合《醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本制度》等規(guī)范，修訂《感控工作實(shí)施細(xì)則》，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)、消毒滅菌等20余項(xiàng)核心流程，確保制度“可操作、可追溯、可考核”。例如，針對(duì)介入手術(shù)器械清洗消毒，制定“雙人核對(duì)+追溯碼管理”制度，將器械處理全流程納入信息化監(jiān)管，滅菌合格率穩(wěn)定保持100%。二、聚焦核心環(huán)節(jié)管控，筑牢感控安全防線（一）手衛(wèi)生：從“要求”到“習(xí)慣”的轉(zhuǎn)變手衛(wèi)生是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施。我們通過(guò)“設(shè)施優(yōu)化+行為干預(yù)+績(jī)效掛鉤”三管齊下：在病區(qū)、診室等區(qū)域增設(shè)感應(yīng)式手消裝置，確?！熬嘣\療床≤2米”內(nèi)有手消設(shè)施；制作“七步洗手法”可視化海報(bào)，在電腦屏保、電梯間循環(huán)播放宣教視頻；感控督導(dǎo)員每周隨機(jī)抽查手衛(wèi)生依從性，結(jié)果與科室績(jī)效、個(gè)人評(píng)優(yōu)掛鉤。一年推進(jìn)后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性從68%提升至92%，手衛(wèi)生相關(guān)感染發(fā)生率下降40%。（二）重點(diǎn)部門與高風(fēng)險(xiǎn)操作：精準(zhǔn)防控降風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室、ICU、血透室等重點(diǎn)部門是感控“主戰(zhàn)場(chǎng)”。針對(duì)手術(shù)部位感染（SSI）防控，優(yōu)化術(shù)前備皮流程：改用一次性剃毛器（替代傳統(tǒng)剃刀），備皮時(shí)間縮短至術(shù)前2小時(shí)內(nèi)，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中保溫（維持患者體溫≥36℃）、術(shù)后切口清潔管理。實(shí)施后，Ⅰ類切口手術(shù)感染率從1.5%降至0.8%。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、呼吸機(jī)相關(guān)感染，推行“集束化管理”：每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，無(wú)指征時(shí)盡早拔除；呼吸機(jī)管路“污染即更換”，加強(qiáng)冷凝水傾倒（每4小時(shí)一次）與濕化液管理（使用無(wú)菌水，24小時(shí)更換）。措施實(shí)施后，CVC相關(guān)血流感染率從3.2‰降至1.1‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率下降55%。（三）醫(yī)療廢物與環(huán)境管理：閉環(huán)管控防泄漏醫(yī)療廢物管理實(shí)行“分類—收集—暫存—轉(zhuǎn)運(yùn)”全流程追溯：培訓(xùn)保潔人員識(shí)別感染性、損傷性廢物，使用不同顏色垃圾袋分類收集；暫存間安裝智能稱重系統(tǒng)與監(jiān)控，轉(zhuǎn)運(yùn)前雙人核對(duì)重量、標(biāo)簽；與有資質(zhì)的處置公司簽訂協(xié)議，確保廢物48小時(shí)內(nèi)規(guī)范處置。同時(shí)，采用ATP生物熒光檢測(cè)儀每周抽查病區(qū)物表清潔度（如床欄、門把手），菌落數(shù)控制在≤10CFU/cm2，環(huán)境相關(guān)感染投訴同比減少60%。三、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)與預(yù)警，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”（一）主動(dòng)監(jiān)測(cè)：從“被動(dòng)上報(bào)”到“主動(dòng)挖掘”建立“目標(biāo)性監(jiān)測(cè)+橫斷面調(diào)查”結(jié)合的監(jiān)測(cè)體系：對(duì)SSI、導(dǎo)管相關(guān)感染、多重耐藥菌（MDRO）感染等開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，每月分析科室感染率、病原體分布；每季度開(kāi)展全院橫斷面調(diào)查，抽查住院患者感染現(xiàn)患率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如，2023年第三季度監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)某內(nèi)科MDRO感染率異常升高，追溯為保潔員未規(guī)范消毒輪椅，隨即開(kāi)展“輪椅一患一消”專項(xiàng)整改，2周后感染率恢復(fù)正常。（二）信息化賦能：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)感控決策依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS），開(kāi)發(fā)感控監(jiān)測(cè)模塊，實(shí)時(shí)抓取抗菌藥物使用、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、感染病例等數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成“科室感染風(fēng)險(xiǎn)熱力圖”。當(dāng)某科室感染率連續(xù)2周超過(guò)預(yù)警值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)推送預(yù)警信息至感控科與科室主任，觸發(fā)“三級(jí)響應(yīng)”（科室自查→感控科督導(dǎo)→多部門會(huì)診）。信息化實(shí)施后，感染聚集性事件平均處置時(shí)間從72小時(shí)縮短至24小時(shí)。四、分層培訓(xùn)+案例宣教，提升全員感控素養(yǎng)（一）分層培訓(xùn)：按需施教強(qiáng)技能針對(duì)不同崗位制定差異化培訓(xùn)方案：新入職員工開(kāi)展“感控基礎(chǔ)+職業(yè)防護(hù)”崗前培訓(xùn)（考核合格方可上崗）；醫(yī)務(wù)人員每半年復(fù)訓(xùn)“MDRO防控、消毒滅菌技術(shù)”等內(nèi)容；保潔、護(hù)工等后勤人員重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)療廢物分類、環(huán)境清潔流程”。2023年累計(jì)開(kāi)展培訓(xùn)40余場(chǎng)，覆蓋兩千余人次，考核通過(guò)率達(dá)98%。（二）案例教學(xué)：用“教訓(xùn)”傳遞重視每月召開(kāi)“感控案例分析會(huì)”，分享國(guó)內(nèi)外因感控疏漏導(dǎo)致的不良事件（如某醫(yī)院因復(fù)用透析器引發(fā)丙肝暴發(fā)），結(jié)合本院典型案例（如某手術(shù)因器械滅菌不徹底導(dǎo)致SSI），剖析原因、總結(jié)教訓(xùn)。同時(shí)，在院內(nèi)OA系統(tǒng)、公眾號(hào)推送“感控微課堂”，用圖文、短視頻講解手衛(wèi)生、消毒隔離等要點(diǎn)，閱讀量累計(jì)超5萬(wàn)次，員工感控知識(shí)測(cè)試平均分從75分提升至88分。五、應(yīng)急處置+持續(xù)改進(jìn)，打造感控“韌性體系”（一）應(yīng)急預(yù)案：實(shí)戰(zhàn)演練強(qiáng)能力制定《呼吸道傳染病感控應(yīng)急預(yù)案》《諾如病毒感染處置流程》等10余項(xiàng)預(yù)案，每季度聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤等部門開(kāi)展實(shí)戰(zhàn)演練。例如，2023年開(kāi)展“新冠疫情應(yīng)急演練”，模擬發(fā)熱患者接診、隔離、環(huán)境終末消毒全流程，發(fā)現(xiàn)“防護(hù)用品穿脫不規(guī)范”“終末消毒遺漏角落”等問(wèn)題，演練后優(yōu)化流程并開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，應(yīng)急響應(yīng)效率提升30%。（二）PDCA循環(huán)：小改進(jìn)積累大成效建立“感控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臺(tái)賬”，針對(duì)每季度感控質(zhì)控問(wèn)題（如手衛(wèi)生依從性波動(dòng)、消毒記錄不完整），運(yùn)用PDCA工具分析原因、制定措施、跟蹤效果。例如，針對(duì)“消毒記錄漏填”問(wèn)題，設(shè)計(jì)“掃碼填報(bào)”系統(tǒng)（醫(yī)務(wù)人員掃碼即可填寫消毒時(shí)間、執(zhí)行人），實(shí)施后記錄完整率從70%提升至95%。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院感染率連續(xù)3年穩(wěn)定在2%以下，低于國(guó)家平均水平。結(jié)語(yǔ)感控工作是“只有起點(diǎn)、沒(méi)有終點(diǎn)”的系統(tǒng)工程，需要全員參與