2025年肝臟疾病影像學(xué)診斷模擬考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，55歲，乙肝病史20年，AFP420ng/mL。上腹部增強(qiáng)CT顯示肝右葉見(jiàn)一4.5cm×3.8cm腫塊，動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化迅速減退呈低密度，延遲期仍為低密度。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌（HCC）C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）答案：B解析：HCC多有乙肝/丙肝背景，AFP升高為重要提示。增強(qiáng)CT典型表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”：動(dòng)脈期腫瘤因肝動(dòng)脈供血豐富而明顯強(qiáng)化，門脈期因腫瘤內(nèi)缺乏門脈血供且對(duì)比劑迅速廓清，密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)，延遲期持續(xù)低密度。肝血管瘤為“早出晚歸”（動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲期逐漸充填）；肝轉(zhuǎn)移瘤多為“牛眼征”（中心低密度，周邊環(huán)形強(qiáng)化）；FNH無(wú)包膜，中心可見(jiàn)星芒狀瘢痕，動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，延遲期瘢痕強(qiáng)化。2.肝膿腫的典型CT增強(qiáng)表現(xiàn)是：A.動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化B.環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度，可見(jiàn)分隔C.邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲期充填D.動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門脈期環(huán)形強(qiáng)化答案：B解析：肝膿腫病理上為液化壞死灶，周圍有炎性肉芽組織。增強(qiáng)掃描時(shí)，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化（中心低密度），肉芽組織因血供豐富呈環(huán)形強(qiáng)化（膿腫壁），部分可見(jiàn)分隔（膿腔內(nèi)纖維間隔）。動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化多見(jiàn)于富血供腫瘤（如HCC）；邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化為血管瘤特征；動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化、門脈期環(huán)形強(qiáng)化無(wú)特異性。3.超聲檢查中，肝囊腫的典型表現(xiàn)是：A.低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，后方回聲衰減B.無(wú)回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)C.高回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)D.混合回聲，內(nèi)見(jiàn)鈣化灶答案：B解析：肝囊腫為液性占位，超聲表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，囊壁菲薄光滑，因聲波通過(guò)液體后能量損失少，后方可見(jiàn)回聲增強(qiáng)（“增強(qiáng)效應(yīng)”）。低回聲、邊界不清多見(jiàn)于惡性腫瘤；高回聲結(jié)節(jié)可能為血管瘤或局灶性脂肪變；混合回聲伴鈣化可見(jiàn)于畸胎瘤或鈣化性轉(zhuǎn)移瘤。4.肝硬化患者CT掃描最具特征性的表現(xiàn)是：A.肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)B.肝葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉/尾狀葉增大）C.肝實(shí)質(zhì)密度普遍增高D.肝靜脈增粗答案：B解析：肝硬化因肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生及再生結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致肝葉體積重塑，典型表現(xiàn)為右葉萎縮，左葉外側(cè)段和尾狀葉代償性增大，肝裂增寬，肝表面呈波浪狀。肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)可能為再生結(jié)節(jié)或HCC；肝實(shí)質(zhì)密度增高多見(jiàn)于血色素沉著癥；肝靜脈增粗見(jiàn)于布加綜合征或右心衰竭。5.肝海綿狀血管瘤在MRIT2加權(quán)像上的典型信號(hào)特點(diǎn)是：A.低信號(hào)B.等信號(hào)C.高信號(hào)（“燈泡征”）D.混雜信號(hào)答案：C解析：肝血管瘤內(nèi)為緩慢流動(dòng)的血液，T2弛豫時(shí)間長(zhǎng)，T2加權(quán)像呈顯著高信號(hào)，隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增加，稱為“燈泡征”，是其特征性表現(xiàn)。低信號(hào)多見(jiàn)于纖維化或鈣化；等信號(hào)無(wú)特異性；混雜信號(hào)可見(jiàn)于腫瘤內(nèi)出血、壞死。6.患者女性，32歲，無(wú)肝炎病史，體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉2.0cm×1.8cm腫塊，增強(qiáng)MRI顯示動(dòng)脈期中心放射狀強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化向周邊擴(kuò)展，中心瘢痕T2加權(quán)像高信號(hào)。最可能的診斷是：A.肝細(xì)胞癌B.肝腺瘤C.局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）D.肝轉(zhuǎn)移瘤答案：C解析：FNH是良性增生性病變，多見(jiàn)于女性，無(wú)肝炎背景。典型MRI表現(xiàn)為中心星芒狀瘢痕（T1低信號(hào)、T2高信號(hào)），動(dòng)脈期瘢痕周圍肝組織因血供豐富迅速?gòu)?qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化向周邊擴(kuò)展，瘢痕在延遲期可強(qiáng)化（因含纖維組織及膽管）。HCC有肝炎背景，無(wú)瘢痕；肝腺瘤多見(jiàn)于口服避孕藥女性，易出血，無(wú)中央瘢痕；轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，無(wú)瘢痕。7.肝轉(zhuǎn)移瘤的“牛眼征”在CT增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)為：A.中心高密度，周邊低密度B.中心低密度，周邊環(huán)形強(qiáng)化，最外層低密度C.中心高密度，周邊環(huán)形低密度D.全瘤均勻強(qiáng)化答案：B解析：“牛眼征”（靶征）是肝轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)，病理基礎(chǔ)為腫瘤中心壞死（低密度），周圍存活腫瘤組織因血供呈環(huán)形強(qiáng)化（中間層高密度），最外層為受壓的肝組織或水腫（低密度），形似牛眼。中心高密度多見(jiàn)于出血或鈣化；均勻強(qiáng)化多見(jiàn)于富血供轉(zhuǎn)移瘤（如腎癌轉(zhuǎn)移）。8.下列哪項(xiàng)是肝包蟲(chóng)病的特征性影像學(xué)表現(xiàn)？A.囊內(nèi)子囊（“囊中囊”）B.環(huán)形強(qiáng)化C.鈣化D.液液平面答案：A解析：肝包蟲(chóng)?。蝌什。┯杉?xì)粒棘球絳蟲(chóng)感染引起，囊腫內(nèi)可見(jiàn)子囊（母囊內(nèi)多個(gè)小囊），形成“囊中囊”或“蜂房征”，是其特征性表現(xiàn)。鈣化多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的包蟲(chóng)囊腫，但非特異性；環(huán)形強(qiáng)化可見(jiàn)于膿腫或腫瘤；液液平面多見(jiàn)于出血或感染。9.超聲檢查中，肝硬化門脈高壓的間接征象不包括：A.脾大（脾長(zhǎng)徑＞12cm）B.門靜脈主干增寬（＞13mm）C.腹水D.肝靜脈變細(xì)答案：D解析：肝硬化門脈高壓的超聲間接征象包括脾大、門靜脈主干增寬（＞13mm）、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如胃底食管靜脈曲張）、腹水等。肝靜脈變細(xì)是肝硬化肝內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂的直接表現(xiàn)，而非門脈高壓的間接征象。10.肝細(xì)胞癌（HCC）在MRI彌散加權(quán)成像（DWI）上的信號(hào)特點(diǎn)是：A.低信號(hào)（ADC值升高）B.等信號(hào)（ADC值正常）C.高信號(hào)（ADC值降低）D.混雜信號(hào)（ADC值不均）答案：C解析：HCC細(xì)胞密度高，細(xì)胞間隙小，水分子彌散受限，DWI呈高信號(hào)，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值降低。良性病變（如血管瘤、囊腫）因細(xì)胞密度低或?yàn)橐盒?，DWI多為低信號(hào)（ADC值升高）。11.患者男性，68歲，結(jié)腸癌術(shù)后3年，CEA升高。肝臟增強(qiáng)CT顯示多發(fā)類圓形低密度灶，部分病灶中心壞死，周邊環(huán)形強(qiáng)化，呈“牛眼征”。最可能的診斷是：A.肝膿腫B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝血管瘤D.肝結(jié)核答案：B解析：結(jié)腸癌術(shù)后CEA升高提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，肝臟多發(fā)“牛眼征”病灶符合轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)。肝膿腫多有發(fā)熱、白細(xì)胞升高；血管瘤為“早出晚歸”強(qiáng)化；肝結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀，病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化。12.肝局灶性脂肪浸潤(rùn)的超聲表現(xiàn)是：A.局限性高回聲區(qū)，邊界不清，無(wú)占位效應(yīng)B.局限性低回聲區(qū)，邊界清晰，有占位效應(yīng)C.全肝彌漫性高回聲D.肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)答案：A解析：肝局灶性脂肪浸潤(rùn)是局部肝細(xì)胞脂肪變性，超聲表現(xiàn)為片狀或結(jié)節(jié)狀高回聲區(qū)，邊界不清，無(wú)占位效應(yīng)（周圍血管無(wú)受壓移位）。局限性低回聲區(qū)可見(jiàn)于腫瘤；全肝彌漫性高回聲為彌漫性脂肪肝；多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤或HCC。13.下列哪種疾病在CT平掃時(shí)肝實(shí)質(zhì)密度普遍降低（低于脾臟）？A.肝硬化B.脂肪肝C.血色素沉著癥D.肝豆?fàn)詈俗冃源鸢福築解析：脂肪肝因肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積，CT平掃肝實(shí)質(zhì)密度降低（正常肝密度高于脾510HU），嚴(yán)重時(shí)肝密度低于血管（血管呈高密度）。肝硬化密度可不均；血色素沉著癥因鐵沉積，肝密度增高；肝豆?fàn)詈俗冃砸蜚~沉積，肝密度可增高或正常。14.肝母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于：A.嬰幼兒（＜5歲）B.青年女性C.中年男性D.老年男性答案：A解析：肝母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤，多見(jiàn)于5歲以下嬰幼兒，與先天性因素相關(guān)。青年女性多見(jiàn)肝腺瘤；中年男性多見(jiàn)HCC；老年男性多見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤。15.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的典型CT表現(xiàn)是：A.動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期廓清B.邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中心延遲充填C.低密度腫塊，周邊可見(jiàn)膽管擴(kuò)張，延遲期漸進(jìn)性強(qiáng)化D.全瘤均勻強(qiáng)化答案：C解析：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）起源于膽管上皮，血供較少（以門靜脈供血為主），CT平掃為低密度腫塊，周圍可見(jiàn)擴(kuò)張的膽管（因腫瘤阻塞膽管）。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期因纖維間質(zhì)豐富呈漸進(jìn)性強(qiáng)化（對(duì)比劑持續(xù)滯留）?！翱爝M(jìn)快出”為HCC特征；邊緣環(huán)形強(qiáng)化可見(jiàn)于膿腫；均勻強(qiáng)化多見(jiàn)于富血供腫瘤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肝硬化的CT表現(xiàn)包括：A.肝葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉/尾狀葉增大）B.肝表面凹凸不平（波浪狀）C.脾大（脾超過(guò)5個(gè)肋單元）D.門靜脈主干增寬（＞13mm）E.肝內(nèi)多發(fā)再生結(jié)節(jié)（平掃等/低密度，增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化）答案：ABCDE解析：肝硬化CT表現(xiàn)包括肝體積縮小、葉比例失調(diào)、表面不光滑、脾大（正常脾≤5個(gè)肋單元）、門脈高壓（門脈主干＞13mm）、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如胃冠狀靜脈迂曲）及肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)（因纖維組織包繞，平掃等/低密度，增強(qiáng)與肝實(shí)質(zhì)同步強(qiáng)化，無(wú)廓清）。2.肝血管瘤的影像學(xué)特征包括：A.超聲：高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)B.CT增強(qiáng)：動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲期逐漸充填C.MRIT2加權(quán)像：顯著高信號(hào)（“燈泡征”）D.DWI：高信號(hào)（ADC值降低）E.血管造影：“早出晚歸”征（對(duì)比劑早期進(jìn)入，延遲排出）答案：ABCE解析：肝血管瘤為良性血管畸形，超聲多為高回聲（少數(shù)低回聲），邊界清；CT增強(qiáng)“早出晚歸”；MRIT2加權(quán)像“燈泡征”；血管造影顯示對(duì)比劑早期聚集，延遲排出。DWI上因血管瘤內(nèi)血流緩慢，水分子彌散不受限，多為等/低信號(hào)（ADC值正常或升高），高信號(hào)（ADC降低）多見(jiàn)于惡性腫瘤。3.肝細(xì)胞癌（HCC）的高危因素包括：A.乙型肝炎病毒（HBV）感染B.丙型肝炎病毒（HCV）感染C.酒精性肝硬化D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）E.肝吸蟲(chóng)感染答案：ABCD解析：HCC的主要高危因素為慢性病毒性肝炎（HBV/HCV）、肝硬化（酒精性、NASH相關(guān)）、黃曲霉毒素暴露等。肝吸蟲(chóng)感染主要與膽管細(xì)胞癌相關(guān)（因長(zhǎng)期膽管炎癥刺激）。4.肝膿腫需與下列哪些疾病鑒別？A.肝囊腫并感染B.肝轉(zhuǎn)移瘤（壞死型）C.肝細(xì)胞癌（壞死型）D.肝包蟲(chóng)?。ǜ腥拘停〦.肝血管瘤答案：ABCD解析：肝膿腫表現(xiàn)為囊性占位伴環(huán)形強(qiáng)化，需與其他囊性或壞死性病變鑒別：①肝囊腫并感染：囊壁增厚，有感染癥狀；②壞死型轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤史，“牛眼征”；③壞死型HCC：有肝炎背景，AFP升高，“快進(jìn)快出”強(qiáng)化；④感染型肝包蟲(chóng)?。河幸邊^(qū)接觸史，“囊中囊”結(jié)構(gòu)。肝血管瘤為實(shí)性富血供病變，無(wú)壞死，易鑒別。5.肝臟MRI檢查中，有助于鑒別HCC與肝再生結(jié)節(jié)的序列是：A.T1加權(quán)像B.T2加權(quán)像C.DWID.肝膽特異性對(duì)比劑增強(qiáng)（如GdEOBDTPA）E.脂肪抑制序列答案：BCD解析：①DWI：HCC因細(xì)胞密度高，DWI高信號(hào)（ADC降低）；再生結(jié)節(jié)細(xì)胞密度低，DWI等/低信號(hào)（ADC正常）。②肝膽特異性對(duì)比劑（如GdEOBDTPA）：HCC無(wú)膽管分化，不能攝取對(duì)比劑，延遲期（肝膽期）呈低信號(hào)；再生結(jié)節(jié)含正常肝細(xì)胞，可攝取對(duì)比劑，延遲期呈等/高信號(hào)。③T2加權(quán)像：HCC多為稍高信號(hào)；再生結(jié)節(jié)多為等/低信號(hào)。T1加權(quán)像和脂肪抑制序列對(duì)兩者鑒別價(jià)值較低。三、病例分析題（共55分）病例1（20分）患者男性，52歲，乙肝病史15年，未規(guī)律抗病毒治療。近3個(gè)月出現(xiàn)右上腹隱痛，體重下降5kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA2.3×10^6IU/mL，AFP890ng/mL（正常＜20ng/mL）。腹部增強(qiáng)CT：肝右葉見(jiàn)一5.2cm×4.5cm腫塊，邊界不清，平掃呈低密度；動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化迅速減退，病灶密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)；延遲期仍為低密度。肝內(nèi)另見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)（＜1cm），動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期等密度。脾大（肋下6cm），門靜脈主干直徑15mm，腹腔少量積液。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）問(wèn)題2：肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的性質(zhì)可能是什么？需進(jìn)一步做何檢查？（5分）問(wèn)題3：門靜脈主干增寬的臨床意義是什么？（5分）答案及解析問(wèn)題1：診斷為肝細(xì)胞癌（HCC）伴肝硬化、門脈高壓。依據(jù)：①病史：乙肝病史15年，HBVDNA高載量，提示慢性肝炎活動(dòng)；AFP顯著升高（HCC特異性腫瘤標(biāo)志物）。②癥狀：右上腹隱痛、體重下降（惡性腫瘤消耗表現(xiàn)）。③影像學(xué)：肝右葉腫塊符合“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式（動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期廓清，延遲期低密度），為HCC典型表現(xiàn)；脾大（＞5個(gè)肋單元）、門靜脈增寬（＞13mm）、腹水均提示肝硬化門脈高壓。問(wèn)題2：肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)可能為肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）或異型增生結(jié)節(jié)（DN，即HCC前病變），部分可能為小HCC（≤1cm）。需進(jìn)一步行肝臟MRI（尤其是DWI和肝膽特異性對(duì)比劑增強(qiáng)）：再生結(jié)節(jié)DWI等信號(hào)，肝膽期等/高信號(hào)；DN或小HCCDWI高信號(hào)，肝膽期低信號(hào)。必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。問(wèn)題3：門靜脈主干增寬（＞13mm）是門脈高壓的直接征象，提示肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血流阻力增加，門靜脈血流淤滯。門脈高壓可進(jìn)一步引起脾大、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如食管胃底靜脈曲張）、腹水等并發(fā)癥，是上消化道出血和肝功能失代償?shù)奈ｋU(xiǎn)因素。病例2（25分）患者女性，45歲，反復(fù)發(fā)熱伴右上腹疼痛2周，體溫38.539.5℃，寒戰(zhàn)，乏力。既往有膽道結(jié)石病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10^9/L（正常410×10^9/L），中性粒細(xì)胞89%，C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L），ALT85U/L（正常040U/L），總膽紅素32μmol/L（正常3.417.1μmol/L）。腹部超聲：肝右葉見(jiàn)一6.0cm×5.5cm混合回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)及點(diǎn)狀高回聲。腹部增強(qiáng)CT：肝右葉病灶呈低密度，中心見(jiàn)多發(fā)小氣泡影；增強(qiáng)掃描顯示環(huán)形強(qiáng)化（壁厚薄不均），中心無(wú)強(qiáng)化，周圍肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)片狀低密度水腫帶。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（10分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（8分）問(wèn)題3：影像學(xué)上“中心小氣泡影”的病理意義是什么？（7分）答案及解析問(wèn)題1：診斷為肝膿腫（細(xì)菌性）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、右上腹疼痛，符合感染中毒癥狀；有膽道結(jié)石病史（膽道逆行感染是肝膿腫常見(jiàn)誘因）。②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高，提示細(xì)菌感染；肝功能異常（ALT、膽紅素升高）因肝實(shí)質(zhì)炎癥或膽道梗阻。③影像學(xué)：超聲顯示混合回聲區(qū)（膿液與壞死組織混合）；CT見(jiàn)中心低密度（壞死液化區(qū)）、環(huán)形強(qiáng)化（膿腫壁肉芽組織），周圍水腫帶（炎性反應(yīng)），且中心見(jiàn)小氣泡影（產(chǎn)氣菌感染或膿腫與膽道/腸道相通）。問(wèn)題2：需鑒別的疾病包括：①肝轉(zhuǎn)移瘤（壞死型）：多有原發(fā)腫瘤史，“牛眼征”（中心壞死、周邊強(qiáng)化），但無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞