2025發(fā)熱待查試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于感染性發(fā)熱的病原體？A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.腫瘤細(xì)胞答案：D。解析：感染性發(fā)熱的病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體等，腫瘤細(xì)胞引起的發(fā)熱屬于非感染性發(fā)熱。2.弛張熱常見(jiàn)于下列哪種疾病？A.大葉性肺炎B.瘧疾C.敗血癥D.布魯菌病答案：C。解析：弛張熱體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上，常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。大葉性肺炎多為稽留熱；瘧疾多為間歇熱；布魯菌病多為波狀熱。3.發(fā)熱待查患者，體溫39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，最可能的熱型是？A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱答案：C。解析：間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等，伴有寒戰(zhàn)是其特點(diǎn)之一。4.對(duì)于發(fā)熱待查患者，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確感染病原體最有價(jià)值？A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.尿常規(guī)D.胸部X線答案：B。解析：血培養(yǎng)可以檢測(cè)血液中是否存在病原體，對(duì)于明確感染病原體及指導(dǎo)抗生素的使用有重要意義。血常規(guī)主要反映血液中各類血細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)等情況，可輔助判斷感染類型，但不能明確病原體；尿常規(guī)主要用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷；胸部X線主要用于肺部疾病的檢查。5.一位發(fā)熱待查患者，出現(xiàn)相對(duì)緩脈，最可能的診斷是？A.傷寒B.肺炎C.流感D.風(fēng)濕熱答案：A。解析：相對(duì)緩脈是傷寒的特征性表現(xiàn)之一，即體溫升高但脈搏增快不明顯。肺炎、流感、風(fēng)濕熱一般無(wú)相對(duì)緩脈表現(xiàn)。6.發(fā)熱待查患者，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹，應(yīng)首先考慮的疾病是？A.麻疹B.風(fēng)疹C.傷寒D.猩紅熱答案：C。解析：傷寒患者在病程713天可出現(xiàn)玫瑰疹，多見(jiàn)于胸腹部。麻疹有特征性的麻疹黏膜斑及典型的出疹順序；風(fēng)疹的皮疹一般較細(xì)小、稀疏；猩紅熱有草莓舌、口周蒼白圈等表現(xiàn)，皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹。7.下列哪種疾病引起的發(fā)熱不屬于非感染性發(fā)熱？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.風(fēng)濕熱C.中暑D.大葉性肺炎答案：D。解析：大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染引起的肺部炎癥，屬于感染性發(fā)熱。甲狀腺功能亢進(jìn)癥由于機(jī)體代謝亢進(jìn)，產(chǎn)熱增多可引起發(fā)熱；風(fēng)濕熱是一種自身免疫性疾病，屬于非感染性發(fā)熱；中暑是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致的發(fā)熱，也屬于非感染性發(fā)熱。8.發(fā)熱待查患者，伴有肝脾腫大，最不可能的診斷是？A.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.白血病C.急性腎盂腎炎D.瘧疾答案：C。解析：急性腎盂腎炎主要是泌尿系統(tǒng)的感染性疾病，一般不會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大。傳染性單核細(xì)胞增多癥可伴有發(fā)熱、咽痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)；白血病患者常有發(fā)熱、貧血、出血等癥狀，也可出現(xiàn)肝脾腫大；瘧疾患者在慢性期可出現(xiàn)肝脾腫大。9.對(duì)于發(fā)熱待查患者，進(jìn)行骨髓穿刺檢查的主要目的是？A.明確有無(wú)貧血B.檢測(cè)骨髓造血功能C.尋找病原體或異常細(xì)胞D.了解骨髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)答案：C。解析：骨髓穿刺檢查可以觀察骨髓中細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和比例等，對(duì)于尋找病原體（如瘧原蟲(chóng)、結(jié)核桿菌等）以及發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞（如白血病細(xì)胞等）有重要意義。雖然也可以了解骨髓造血功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)，但這不是主要目的；明確有無(wú)貧血可通過(guò)血常規(guī)檢查。10.發(fā)熱待查患者，體溫38.5℃，伴有盜汗、乏力，首先應(yīng)考慮的疾病是？A.結(jié)核病B.風(fēng)濕熱C.病毒感染D.敗血癥答案：A。解析：結(jié)核病常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。風(fēng)濕熱多有關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等表現(xiàn)；病毒感染一般起病較急，全身癥狀相對(duì)較輕；敗血癥多有高熱、寒戰(zhàn)等嚴(yán)重感染表現(xiàn)。11.下列關(guān)于發(fā)熱待查患者的熱程，哪項(xiàng)是正確的？A.短期發(fā)熱指熱程少于2周B.長(zhǎng)期發(fā)熱指熱程超過(guò)4周C.亞急性發(fā)熱指熱程在24周之間D.以上都正確答案：D。解析：臨床上一般將熱程少于2周的發(fā)熱稱為短期發(fā)熱；熱程超過(guò)4周的發(fā)熱稱為長(zhǎng)期發(fā)熱；熱程在24周之間的發(fā)熱稱為亞急性發(fā)熱。12.發(fā)熱待查患者，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，最可能的診斷是？A.風(fēng)濕熱B.急性闌尾炎C.膽囊炎D.膀胱炎答案：A。解析：風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病，可累及關(guān)節(jié)，出現(xiàn)游走性、多發(fā)性大關(guān)節(jié)疼痛。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。13.對(duì)于發(fā)熱待查患者，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷結(jié)締組織病最有價(jià)值？A.血沉B.C反應(yīng)蛋白C.自身抗體檢測(cè)D.血常規(guī)答案：C。解析：自身抗體檢測(cè)對(duì)于診斷結(jié)締組織病有重要意義，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等。血沉和C反應(yīng)蛋白是炎癥指標(biāo)，可反映體內(nèi)炎癥的程度，但不具有特異性；血常規(guī)主要用于了解血液中各類血細(xì)胞的情況，對(duì)結(jié)締組織病的診斷價(jià)值相對(duì)較小。14.發(fā)熱待查患者，伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍，應(yīng)高度懷疑的疾病是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.過(guò)敏性紫癜D.藥疹答案：A。解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹（如蝶形紅斑等）、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍等多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等關(guān)節(jié)癥狀為主；過(guò)敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等；藥疹有明確的用藥史，皮疹形態(tài)多樣。15.發(fā)熱待查患者，體溫39℃，給予物理降溫后，復(fù)測(cè)體溫38.2℃，以下哪種物理降溫方法效果最好？A.冰袋冷敷B.溫水擦浴C.酒精擦浴D.冰帽降溫答案：B。解析：溫水擦浴通過(guò)水分的蒸發(fā)帶走熱量，能使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)散熱，效果較好且相對(duì)安全。冰袋冷敷主要用于局部降溫；酒精擦浴由于酒精可通過(guò)皮膚吸收，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，尤其是兒童和酒精過(guò)敏者不宜使用；冰帽降溫主要用于頭部降溫，防止腦水腫等。二、多選題（每題3分，共30分）1.感染性發(fā)熱的病原體包括以下哪些？A.細(xì)菌B.病毒C.真菌D.寄生蟲(chóng)答案：ABCD。解析：感染性發(fā)熱的病原體種類繁多，包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。細(xì)菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等；病毒如流感病毒、乙肝病毒等；真菌如念珠菌、曲霉菌等；寄生蟲(chóng)如瘧原蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等。2.發(fā)熱待查患者可能出現(xiàn)的伴隨癥狀有？A.寒戰(zhàn)B.皮疹C.關(guān)節(jié)痛D.頭痛答案：ABCD。解析：發(fā)熱待查患者可能伴有多種癥狀。寒戰(zhàn)常見(jiàn)于感染性發(fā)熱，尤其是細(xì)菌感染；皮疹可見(jiàn)于多種疾病，如感染性疾?。ㄈ缏檎?、風(fēng)疹等）、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）；關(guān)節(jié)痛可出現(xiàn)在風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病中；頭痛也是發(fā)熱患者常見(jiàn)的伴隨癥狀之一，可能與顱內(nèi)血管擴(kuò)張、炎癥刺激等有關(guān)。3.以下哪些檢查有助于發(fā)熱待查的診斷？A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.胸部CTD.結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：ABCD。解析：血常規(guī)可以了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等的數(shù)量和形態(tài)，輔助判斷感染類型及有無(wú)血液系統(tǒng)疾病；血培養(yǎng)可檢測(cè)血液中的病原體；胸部CT對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺部、縱隔等部位的病變有重要價(jià)值；結(jié)核菌素試驗(yàn)可用于篩查結(jié)核感染。4.非感染性發(fā)熱的原因包括？A.無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收B.抗原抗體反應(yīng)C.內(nèi)分泌與代謝障礙D.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常答案：ABCD。解析：非感染性發(fā)熱的原因有多種。無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收，如心肌梗死、肺栓塞等，壞死組織被吸收可引起發(fā)熱；抗原抗體反應(yīng)，如風(fēng)濕熱、藥物熱等；內(nèi)分泌與代謝障礙，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，如中暑、腦出血等。5.發(fā)熱待查患者伴有淋巴結(jié)腫大，可能的診斷有？A.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.淋巴瘤C.白血病D.淋巴結(jié)炎答案：ABCD。解析：傳染性單核細(xì)胞增多癥可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)；淋巴瘤主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，可伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀；白血病患者常有發(fā)熱、貧血、出血等癥狀，也可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大；淋巴結(jié)炎多由局部感染引起，可伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、疼痛等。6.下列關(guān)于發(fā)熱待查的診斷思路，正確的有？A.詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括起病緩急、熱型、伴隨癥狀等B.全面進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)檢查淋巴結(jié)、肝脾等C.有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查D.對(duì)于診斷不明確的患者，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療答案：ABC。解析：詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)于明確發(fā)熱的病因至關(guān)重要，如起病緩急、熱型、伴隨癥狀等；全面的體格檢查可以發(fā)現(xiàn)一些重要的體征，如淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等；有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查有助于尋找病因。而對(duì)于診斷不明確的患者，不建議盲目經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療，以免掩蓋病情，延誤診斷，應(yīng)在明確病因或有充分證據(jù)支持感染的情況下合理使用抗生素。7.發(fā)熱待查患者進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有？A.盡量在使用抗生素前采血B.一般采集23套血培養(yǎng)標(biāo)本C.采血部位嚴(yán)格消毒D.采血量一般為每瓶510ml答案：ABCD。解析：在使用抗生素前采血可以提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率；一般采集23套血培養(yǎng)標(biāo)本，以增加檢測(cè)到病原體的機(jī)會(huì)；采血部位嚴(yán)格消毒可防止污染；采血量一般為每瓶510ml，以保證足夠的標(biāo)本量進(jìn)行培養(yǎng)。8.以下哪些疾病可引起長(zhǎng)期發(fā)熱？A.結(jié)核病B.惡性腫瘤C.風(fēng)濕熱D.布魯菌病答案：ABCD。解析：結(jié)核病如肺結(jié)核、骨結(jié)核等，病情遷延不愈，可引起長(zhǎng)期低熱或高熱；惡性腫瘤由于腫瘤細(xì)胞的代謝活躍、壞死組織的吸收等原因，可出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱；風(fēng)濕熱是一種慢性自身免疫性疾病，可反復(fù)發(fā)熱；布魯菌病是由布魯菌感染引起的傳染病，可表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等。9.發(fā)熱待查患者伴有胸痛，可能的疾病有？A.胸膜炎B.心肌炎C.肺炎D.急性心肌梗死答案：ABCD。解析：胸膜炎可出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，疼痛隨呼吸或咳嗽加重；心肌炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心悸、胸痛等癥狀；肺炎累及胸膜時(shí)可引起胸痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；急性心肌梗死患者部分可伴有發(fā)熱，疼痛多為壓榨性、悶痛，位于胸骨后或心前區(qū)。10.對(duì)于發(fā)熱待查患者，以下哪些護(hù)理措施是正確的？A.監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫B.給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食C.鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000mlD.保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路鸢福篈BCD。解析：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，有助于及時(shí)了解患者的體溫波動(dòng)情況；給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可滿足患者發(fā)熱時(shí)機(jī)體的能量消耗；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，可補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，促進(jìn)散熱；保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，可防止患者受涼，減少皮膚感染的機(jī)會(huì)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述發(fā)熱待查的診斷步驟。答：發(fā)熱待查的診斷步驟如下：（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史：包括起病緩急、發(fā)熱的程度、熱型、發(fā)熱的時(shí)間規(guī)律，以及伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、皮疹、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等。還應(yīng)詢問(wèn)患者的既往史、個(gè)人史（如旅行史、接觸史、用藥史等）。（2）全面體格檢查：進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，重點(diǎn)檢查生命體征、皮膚黏膜（有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)等）、淋巴結(jié)（大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等）、頭頸部（有無(wú)扁桃體腫大、甲狀腺異常等）、胸部（有無(wú)肺部啰音、心臟雜音等）、腹部（有無(wú)肝脾腫大、壓痛等）、關(guān)節(jié)（有無(wú)紅腫、壓痛、畸形等）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)病史和體格檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。如血常規(guī)、血培養(yǎng)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化檢查（肝腎功能、電解質(zhì)等）、凝血功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、自身抗體檢測(cè)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。（4）影像學(xué)檢查：可選擇胸部X線、胸部CT、腹部超聲、腹部CT、心電圖等檢查，以發(fā)現(xiàn)可能存在的病變。（5）特殊檢查：對(duì)于診斷不明確的患者，可根據(jù)情況進(jìn)行骨髓穿刺、腰椎穿刺、淋巴結(jié)活檢等特殊檢查，以明確病因。（6）診斷性治療：在經(jīng)過(guò)上述檢查仍不能明確診斷的情況下，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷性治療，但應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免掩蓋病情。同時(shí)，在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化。2.請(qǐng)列舉常見(jiàn)的熱型及其臨床意義。答：常見(jiàn)的熱型及其臨床意義如下：（1）稽留熱：體溫恒定地維持在3940℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期等。（2）弛張熱：體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。（3）間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。（4）波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布魯菌病。（5）回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢?jiàn)于回歸熱、霍奇金淋巴瘤等。（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。熱型對(duì)于疾病的診斷有一定的參考價(jià)值，但受到多種因素的影響，如患者的個(gè)體差異、使用的藥物等，因此不能單純依靠熱型來(lái)診斷疾病，還需要結(jié)合病史、癥狀、體征及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。四、病例分析題（20分）患者，男性，35歲，因“發(fā)熱伴乏力、盜汗2周”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，午后及夜間明顯，伴有乏力、盜汗，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀。既往體健，無(wú)特殊旅行史及接觸史。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.30，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血沉40mm/h，C反應(yīng)蛋白25mg/L。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。胸部X線未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答：1.該患者最可能的診斷是結(jié)核病（可能為肺外結(jié)核