護(hù)胰圈成果匯報(bào)科室：內(nèi)分泌一科匯報(bào)人：某某某降低糖尿病飲食管理缺失率圈的介紹圈名：護(hù)胰圈成立時(shí)間：2018.8圈員人數(shù)：8平均年齡：圈長(zhǎng)：副圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：所屬單位：內(nèi)分泌一科圈員：主要工作：自發(fā)組織，通過科學(xué)運(yùn)用各種工具手法，持續(xù)低提高業(yè)務(wù)水平，工作質(zhì)量，調(diào)動(dòng)大家積極性?；顒?dòng)時(shí)間：2018年8月1日-2019年1月30日圈員介紹職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長(zhǎng)某某某29護(hù)師本科計(jì)劃組織副圈長(zhǎng)某某某37護(hù)師大專輔助圈長(zhǎng)完成相關(guān)事宜圈員某某某40主管護(hù)師大專收集資料某某某34護(hù)師大專記錄資料某某某29護(hù)師本科文字、幻燈片某某某31護(hù)師本科保管資料某某某26護(hù)士統(tǒng)計(jì)某某某主管護(hù)師本科文字輸入護(hù)胰圈圈徽護(hù)胰圈圈徽寓意圈名及寓意：護(hù)胰圈在大家團(tuán)結(jié)合作下，時(shí)刻以病人為中心，把真心無私奉獻(xiàn)給每一個(gè)患者，給患者“醫(yī)護(hù)”新生機(jī)。綠色雙手：代表醫(yī)護(hù)兩只手緊密結(jié)合，共同為患者的生命健康開創(chuàng)一條綠色通道！紅色的心：代表每一名醫(yī)護(hù)人員都擁有一顆熱血沸騰的心，永遠(yuǎn)熱愛偉大的醫(yī)療事業(yè)！胰腺：寓意我們是內(nèi)分泌科護(hù)士。兩只胰島素筆：代表醫(yī)護(hù)用心地保護(hù)胰島功能。主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、降低胰島素筆用針頭重復(fù)使用率402424241122

2、提高患者自我注射胰島素規(guī)范率362224241063

3、降低呼叫器響鈴次數(shù)283020241024

4、降低標(biāo)本漏采率10242416746

5、降低糖尿病患者飲食管理缺失率402434241221

6、降低血糖漏報(bào)：①以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程：②票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次主題。本次主題為“降低糖尿病患者飲食管理缺失率”。評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1不重要半年后再說需多部門配合沒聽說過3重要明日再說需一個(gè)部門配合偶爾告知5極重要分秒必爭(zhēng)自行能解決常常提醒確定主題降低糖尿病患者飲食管理缺失率選題理由對(duì)科室而言：提高醫(yī)療服務(wù)效率改善醫(yī)療工作環(huán)境對(duì)同仁而言：提高專業(yè)能力提高自身修養(yǎng)對(duì)患者而言：提高患者飲食管理的重視度，降低和減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量對(duì)醫(yī)院而言：提高醫(yī)院知名度，利于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。醫(yī)院患者同仁科室主題相關(guān)概念參考文獻(xiàn)[1]任松濤，魏樂霞.糖尿病患者健康管理中飲食控制及護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)，2011，19:286.[2]劉麗娜，高清琴.對(duì)農(nóng)村老年糖尿病患者實(shí)施飲食管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2013,13（17）:473.動(dòng)詞：降低糖尿病患者飲食管理缺失率名詞解釋：飲食和管理是DM干預(yù)中必不可少的重要組成部分，是伴隨患者終身的在手段之一，需要有效的方法來指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食管理，降低或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。治療糖尿病的“五駕馬車”包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、檢測(cè)、教育。糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，不健康的飲食是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素[1]。臨床上大部分糖尿病患者存在飲食知識(shí)缺乏。飲食控制是治療糖尿病減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要保證[2]。

衡量指標(biāo)：缺失率=（缺失數(shù)/總管理次數(shù)）×100%QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解

析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果whatwhenwhohowwhere活動(dòng)類型步驟周次

月份2018年8月2018年9月2018年10月2018年11月2018年12月2019年1月負(fù)責(zé)人工具方法地點(diǎn)12341234123451234123412345降低糖尿病患者飲食管理缺失率P主題選定全體圈員頭腦風(fēng)暴

評(píng)價(jià)法內(nèi)分泌一活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖內(nèi)分泌一現(xiàn)狀把握查檢表內(nèi)分泌一目標(biāo)設(shè)定柱狀圖內(nèi)分泌一解析魚骨圖內(nèi)分泌一對(duì)策擬定小組討論內(nèi)分泌一D對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DCA內(nèi)分泌一C效果確認(rèn)柏拉圖

雷達(dá)圖內(nèi)分泌一標(biāo)準(zhǔn)化小組討論流程圖內(nèi)分泌一A檢討改進(jìn)討論內(nèi)分泌一成果發(fā)表PPT內(nèi)分泌一計(jì)劃擬定（甘特圖）P計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：DCA與主題相關(guān)流程現(xiàn)狀調(diào)查圈員制作飲食查檢表，2018年8月15日至9月14日對(duì)內(nèi)分泌一科飲食管理進(jìn)行調(diào)查，收集查檢數(shù)據(jù)，分析結(jié)果如下：調(diào)查時(shí)間2018年8月15日—9月14日調(diào)查地點(diǎn)內(nèi)分泌一科調(diào)查方式自制調(diào)查表調(diào)查者全體圈員缺失數(shù)30總管理次數(shù)70缺失率=（缺失數(shù)/總管理次數(shù)）×100%=（30/70）×100%=42.8%全體圈員針對(duì)患者飲食管理缺失存在的問題情況進(jìn)行分析，分析結(jié)果如下：現(xiàn)狀把握調(diào)查結(jié)果分析根據(jù)80/20定律，由上表得出最主要的原因是前兩者，故本次改善的重點(diǎn)是相關(guān)知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)搭配不合理。項(xiàng)目缺失次數(shù)百分比積累百分比相關(guān)知識(shí)缺乏2052.6%52.6%營(yíng)養(yǎng)搭配不合理1128.9%81.5%吃水果方法不正確37.9%89.4%用餐時(shí)間不合理25.3%94.7%運(yùn)動(dòng)不合理25.3%100%合計(jì)38100%改善前柏拉圖改善重點(diǎn)：81.5%通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力：圈能力為70%現(xiàn)況值=（缺失數(shù)/總管理次數(shù)）×100%=（30/70）×100%=42.8%改善重點(diǎn)累積百分比=相關(guān)知識(shí)+營(yíng)養(yǎng)搭配=81.5%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值：＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=42.8%-（42.8%×81.5%×70%）=18.4%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定柱狀圖目標(biāo)下降幅度57%為何相關(guān)知識(shí)缺乏原因解析一（魚骨圖）為由圈員選定要因?yàn)楹螤I(yíng)養(yǎng)搭配不合理原因解析一（魚骨圖）為由圈員選定要因相關(guān)知識(shí)缺乏要因選定相關(guān)知識(shí)缺乏要因選定原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某人員患者接受能力差3333１33５24不選定依賴性強(qiáng)1313531320不選定年齡大文化水平低5355355536選定疾病知識(shí)缺乏3533533328不選定護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏5535555538選定責(zé)任心不強(qiáng)3331331522不選定溝通理解能力低3513333324不選定方法教育流程不完善5555353536選定缺乏個(gè)性化教育5313311320不選定缺乏溝通技巧3333333122不選定宣教時(shí)間不合理3313331118不選定環(huán)境環(huán)境嘈雜1331311316不選定宣教場(chǎng)所擁擠3331331522不選定材料缺乏宣教工具3513333324不選定宣教資料缺乏5553555538選定宣教內(nèi)容不統(tǒng)一5335333328不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員8人，總分40分。按20/80原則，總分32分以上的為要因。營(yíng)養(yǎng)搭配不合理要因選定營(yíng)養(yǎng)搭配不合理要因選定原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某人員患者不能堅(jiān)持飲食治療方案3313331118不選定重視程度不夠1331311316不選定知識(shí)缺乏5555355538選定護(hù)士工作忙3513333324不選定認(rèn)識(shí)不足5533555536選定專業(yè)知識(shí)缺乏3331331522不選定家屬不配合不支持3513333324不選定方法宣教方法單調(diào)5553555538選定飲食教育流程不合理3333１33５24不選定未進(jìn)行健康知識(shí)調(diào)查1313531320不選定對(duì)護(hù)士缺乏督導(dǎo)5553555538選定環(huán)節(jié)護(hù)患缺乏溝通1331311316不選定未講解相關(guān)健康知識(shí)3331331522不選定材料缺乏簡(jiǎn)易的飲食換算工具3513333324不選定宣教資料缺乏5355355536選定資料專業(yè)性強(qiáng)不易懂3333333122不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員8人，總分40分。按20/80原則，總分32分以上的為要因。相關(guān)知識(shí)缺乏真因驗(yàn)證注：圈員投票的要因經(jīng)進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20法則最終確定真因見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對(duì)策。相關(guān)知識(shí)缺乏真因驗(yàn)證要

因發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比宣教資料缺乏743.75%護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏575.00%患者文化水平低393.75%教育流程不完善1100.00%合計(jì)16根據(jù)圈選要因于9月22日至9月28日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下營(yíng)養(yǎng)搭配不合理真因驗(yàn)證注：圈員投票的要因經(jīng)進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20法則最終確定真因見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對(duì)策。營(yíng)養(yǎng)搭配不合理真因驗(yàn)證要

因發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比患者知識(shí)缺乏433.33%宣教方法單調(diào)358.33%宣教資料缺乏383.33%對(duì)護(hù)士缺乏督導(dǎo)191.66%護(hù)士認(rèn)識(shí)不足1100%合計(jì)12根據(jù)圈選要因于9月22日至9月28日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施提案人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)宣教資料缺乏宣教資料單一，患者不感興趣1.增加宣教資料，加強(qiáng)宣教鞠尚363436106方案一2018.10.08內(nèi)分泌一2.制作宣教視頻28223090護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏部分護(hù)士專業(yè)缺乏不能及時(shí)有效的解決患者出現(xiàn)的問題1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)水平趙紅俠343434102方案二2018.10.14內(nèi)分泌一2.每日護(hù)士制定學(xué)習(xí)時(shí)間，每月進(jìn)行一次糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)趙紅俠363434104方案二2018.10.14內(nèi)分泌一患者知識(shí)缺乏對(duì)疾病知識(shí)的缺乏1.加強(qiáng)宣教，每周辦一次講課，組織鼓勵(lì)病友進(jìn)行交流盧紅亮34323298方案三2018.10.20內(nèi)分泌一2.根據(jù)年齡、病程采取不同模式教育26282680宣教方法單調(diào)缺乏個(gè)性化教育，部分患者年齡大，聽力下降或文化水平低，理解能力差1.制定相關(guān)飲食流程圖323030922.制定各類食品等值交換表（相關(guān)菜譜）楊柳383434106方案四2018.11.06內(nèi)分泌一3.因人施教，實(shí)施個(gè)性化教育楊柳363436106方案四2018.11.06內(nèi)分泌一評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共8人參加評(píng)分，總分120分；根據(jù)80/20原則，96分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策實(shí)施一對(duì)策一對(duì)策名稱增加宣教資料主要原因宣教資料缺乏，內(nèi)容單一改善前：宣教資料單一，內(nèi)容沒能及時(shí)更新，不夠通俗化。對(duì)策內(nèi)容：1.選定專人管理健康教育資料，定期更新和添加教育資料，供住院糖尿病患者閱讀。2.制定并向每一位住院糖尿病患者發(fā)放一本詳細(xì)介紹糖尿病病因、資料、護(hù)理、血糖檢查和自我管理內(nèi)容的宣教手冊(cè)，每日護(hù)士根據(jù)患者需求詳細(xì)講解其中健康知識(shí)，同時(shí)方便患者隨時(shí)了解糖尿病相關(guān)知識(shí)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：鞠尚實(shí)施時(shí)間：2018.10.08實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌一對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，列為醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)常規(guī)內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：通過宣教資料的增加，能夠有效的提高患者飲食管理的知識(shí)PDAC對(duì)策實(shí)施二對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)水平主要原因部分護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏改善前：經(jīng)考核有4名圈員專業(yè)理論知識(shí)未達(dá)到90分，占圈員人數(shù)50%對(duì)策內(nèi)容：1.每日護(hù)士制定學(xué)習(xí)時(shí)間，每月進(jìn)行一次糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)；2.低年資護(hù)士學(xué)習(xí)糖尿病健康教育知識(shí)，同時(shí)根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容安排講解和示范項(xiàng)目；3.根據(jù)教育內(nèi)容定期進(jìn)行糖尿病知識(shí)理論考核，檢查護(hù)士知識(shí)掌握情況。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2018.10.14實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌一對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，列為醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)常規(guī)內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，再次對(duì)全體圈員進(jìn)行考核，專業(yè)理論知識(shí)未達(dá)到90分的1名，占總?cè)T人數(shù)12.5%，專業(yè)理論知識(shí)明顯提高。PDAC對(duì)策實(shí)施三對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，每周辦一次講課，組織鼓勵(lì)病友之間進(jìn)行交流主要原因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏改善前：調(diào)查20名糖尿病患者，有6名患者缺乏飲食管理相關(guān)知識(shí)，缺失率為30%對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)宣教，責(zé)任護(hù)士每日床邊個(gè)案指導(dǎo)，科內(nèi)每周辦一次集體講課，主要由糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)講解，不斷強(qiáng)化患者飲食相關(guān)知識(shí)；2.組織鼓勵(lì)病友之間進(jìn)行交流，互相分享相關(guān)知識(shí)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2018.10.20實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌一對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：通過加強(qiáng)宣教，病友之間的交流知識(shí)分享，由改善前的缺失率30%下降至改善后的缺失率10%PDAC對(duì)策實(shí)施四對(duì)策四對(duì)策名稱因人施教，實(shí)施個(gè)性化教育主要原因宣教方法單調(diào)改善前：宣教方法單調(diào)，缺乏個(gè)性化教育，部分患者年齡大，聽力下降或文化水平低，理解能力差。對(duì)策內(nèi)容：1.因人施教，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)和患者溝通交流，每日床邊詢問患者，了解患者飲食存在的問題，有針對(duì)性的予以指導(dǎo)。2.老年患者存在聽力障礙或理解能力低下，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真評(píng)估患者認(rèn)知情況，利用晨晚間護(hù)理、輸液等時(shí)間，加強(qiáng)床邊宣教，針對(duì)患者不知曉部分采取通俗易懂的語言販毒講解，并利用圖片提醒等方法；3.對(duì)有知識(shí)對(duì)患者，發(fā)放宣教資料、播放幻燈片等方法，與患者互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)畫著參與意識(shí)。提高患者主動(dòng)接受知識(shí)的主觀能動(dòng)性，讓患者了解飲食治療的重要性。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2018.11.06實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌一對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，列為醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)常規(guī)內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：通過因人施教，實(shí)施個(gè)性化教育，能夠有效的提高患者的興趣和飲食知識(shí)的知曉率PDAC改善后調(diào)查結(jié)果圈員制作飲食查檢表，2018年12月14日至2019年1月13日對(duì)內(nèi)分泌一科飲食管理進(jìn)行調(diào)查，收集查檢數(shù)據(jù)，分析結(jié)果如下：調(diào)查時(shí)間2018年12月14日—2019年1月13日調(diào)查地點(diǎn)內(nèi)分泌一科調(diào)查方式自制調(diào)查表調(diào)查者全體圈員缺失數(shù)9總管理次數(shù)70缺失率=（缺失數(shù)/總管理次數(shù)）×100%=（9/70）×100%=12.9%改善后調(diào)查結(jié)果分析全體圈員針對(duì)缺失存在的問題情況進(jìn)行分析，分析結(jié)果如下：存在問題缺失次數(shù)百分率積累百分比相關(guān)知識(shí)缺乏333.4%33.4%營(yíng)養(yǎng)搭配不合理222.2%55.6%吃水果方法不正確222.2%77.8%用餐時(shí)間不合理111.1%88.9%運(yùn)動(dòng)不合理111.1%100%合計(jì)9100%改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前、目標(biāo)值、改善后直方圖目標(biāo)下降幅度57%改善后下降幅度69.9%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%

=(12.9%-42.8%)/(18.4%-42.8%)×100%

=122.5%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）／改善前×100%

=(42.8%-12.9%)/42.8%×

100%

=69.9%改善前后無形成果對(duì)比——雷達(dá)圖內(nèi)容活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均分總分平均分解決問題能力283.5364.51.0↑責(zé)任心324.0384.750.75↑溝通能力283.5364.51.0↑自信心344.25364.50.25↑團(tuán)隊(duì)凝聚力283.5344.250.75↑積極性303.75364.50.75↑品管手法263.25344.251.0↑和諧度344.25384.750.5↑標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量□醫(yī)保行政□臨床路徑名稱：編號(hào)：QCC-1主辦部門：內(nèi)分泌一科一、目的：二、適用范圍：內(nèi)分泌一科三、操作流程四、注意事項(xiàng)：五、附則1.實(shí)施日期2019年

月

日正式全面實(shí)施。2.修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨之修正。修訂次數(shù)：核定審核糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化流程主辦制定日期：2019年1月