咯血的氣道腔內(nèi)球囊封堵術(shù)治療2025咯血是呼吸系統(tǒng)的一種急危重癥，嚴重威脅患者生命安全，支氣管鏡引導(dǎo)下氣道腔內(nèi)球囊封堵術(shù)（EBBO）封堵出血責(zé)任支氣管是治療咯血的重要手段，為后續(xù)責(zé)任血管栓塞和病因治療提供安全保障?！稓獾狼粌?nèi)球囊封堵治療咯血專家共識（2025版）》涵蓋EBBO治療咯血策略、設(shè)施設(shè)備、適應(yīng)證與禁忌證、術(shù)前準備、技術(shù)操作步驟與規(guī)范、與其他技術(shù)聯(lián)合治療、封堵效果評價與隨訪七大核心部分，主要提出了以下推薦意見。共識推薦意見一覽推薦意見1：窒息性咯血，應(yīng)迅速建立人工氣道，并及時開展氣道積血清理與EBBO治療（推薦強度：強推薦）推薦意見2：當(dāng)咯血患者出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)、既往存在窒息史、持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)反復(fù)咯血時，均屬窒息高風(fēng)險患者，不受咯血活動期和間歇期限制，建議盡早行EBBO等介入診治（推薦強度：強推薦）推薦意見3：開展氣管鏡檢查與介入治療的內(nèi)鏡室，為應(yīng)對咯血的處置，應(yīng)配備氣管插管及插管相關(guān)器械；建議至少配備一種氣道腔內(nèi)封堵球囊導(dǎo)管（有條件者建議配備多種型號、規(guī)格的氣道封堵球囊）；技術(shù)力量可支持的醫(yī)療機構(gòu)建議配備硬質(zhì)支氣管鏡及相關(guān)器械（推薦強度：中等推薦）推薦意見4：對于需行外科手術(shù)或血管介入栓塞治療的咯血患者，若存在持續(xù)或反復(fù)咯血，推薦術(shù)前予EBBO作為過渡性止血措施，以快速穩(wěn)定咯血，降低窒息風(fēng)險，為后續(xù)根治性治療創(chuàng)造安全條件（推薦強度：中等推薦）推薦意見5：評估咯血原因，如出血病變位于氣管段，EBBO會阻塞主氣道，導(dǎo)致無法通氣；無法明確出血靶支氣管，或雙側(cè)彌漫性肺出血，球囊封堵無法起到隔離活動性出血源的作用，以上兩種情況屬于EBBO禁忌證（推薦強度：中等推薦）推薦意見6：病情危重的咯血患者氣道腔內(nèi)處理時，靜脈麻醉聯(lián)合人工氣道是首選方案，一般采用氣管插管建立人工氣道，也可選擇肌松下硬質(zhì)支氣管鏡建立人工氣道（推薦強度：強推薦）推薦意見7：氣道腔內(nèi)處理開始時應(yīng)迅速清除氣道內(nèi)積血，活動性出血明顯影響視野時可以對患側(cè)主支氣管或出血葉支氣管實施暫時性EBBO；清理氣道腔內(nèi)積血要合理規(guī)劃順序，一般遵循“先健側(cè)后患側(cè)、先健葉后患葉”原則，逐級推進，最后精準定位出血責(zé)任支氣管（推薦強度：強推薦）推薦意見8：建議優(yōu)先選用適用于直接置入法的球囊導(dǎo)管，因其操作技術(shù)簡單，使用便利，大多數(shù)支氣管鏡操作醫(yī)師短期培訓(xùn)即可掌握，適用于基層醫(yī)院推廣；間接置入法進行球囊置入技術(shù)操作相對復(fù)雜，需要導(dǎo)絲引導(dǎo)與導(dǎo)絲留置，推薦由具備一定臨床經(jīng)驗和支氣管操作技術(shù)積累的醫(yī)生完成（推薦強度：強推薦）推薦意見9：球囊置入到目標支氣管位置的壓力與直徑選擇應(yīng)根據(jù)球囊種類而定。對自身沒有回縮力的擴展球囊，其設(shè)定壓力與大氣壓平衡（零壓力差），避免對氣道壁的壓迫；對有自身彈性回縮力的球囊，球囊注液或氣后直徑應(yīng)匹配封堵支氣管近端直徑，確保有效封堵（推薦強度：中等推薦）推薦意見10：咯血患者在實施EBBO治療后，對于有適應(yīng)證的患者應(yīng)盡快行支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）或外科手術(shù)治療，以降低再出血風(fēng)險（推薦強度：強推薦）推薦意見11：咯血腔內(nèi)封堵治療需要進行即時效果與持續(xù)效果的評價，一般實施球囊封堵后短時間內(nèi)出血量明顯減少即可認為即時有效；持續(xù)7d不再咯血可判斷本次咯血封堵治療有效，即持續(xù)有效（推薦強度：強推薦）推薦意見12：球囊留置時間需根據(jù)患者具體情況確定，球囊可臨時留置，也可長期留置，一般咯血患者可留置3~7d。球囊的漏氣或漏液問題不容忽視，盡量避免頻繁支氣管鏡檢查，推薦通過胸部X線觀察充盈球囊兩端的金屬mark

位置；另外，記錄初始充氣（液）的量，定時維護時先抽吸球囊內(nèi)的氣（或液），然后再注入與初始充注量相同的氣（液）是避免漏氣漏水的可用方法（推薦強度：強推薦）推薦意見13：EBBO治療咯血，術(shù)后要關(guān)注低氧血癥、感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，一般球囊封堵1~2d后應(yīng)間歇性放氣（液），以利于支氣管內(nèi)分泌物及血塊的清理，減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險（推薦強度：強推