ICU考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，血氣分析示pH7.28，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，PaO?58mmHg（FiO?0.5）。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：B。解析：pH降低（<7.35）提示酸中毒，PaCO?升高（>45mmHg）提示呼吸性因素為主，HCO??在正常范圍（22-27mmol/L），無明顯代謝性代償，故為單純呼吸性酸中毒。2.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值是：A.2-4mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.25-30mmHg答案：B。解析：根據(jù)SSC膿毒癥指南，EGDT階段CVP目標(biāo)為8-12mmHg（機械通氣患者可放寬至12-15mmHg）。3.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義，下列哪項錯誤？A.發(fā)病時間為已知臨床損傷后1周內(nèi)B.胸部影像示雙肺浸潤影C.肺水腫完全由心力衰竭或液體負(fù)荷過多解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論PEEP水平）答案：C。解析：ARDS需排除心源性肺水腫，若肺水腫可由心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋，則不診斷ARDS。4.患者因“上消化道大出血”入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，四肢濕冷。首選的液體復(fù)蘇方案是：A.快速輸注羥乙基淀粉500mlB.輸注紅細(xì)胞懸液4UC.先輸注晶體液（如乳酸林格液）1000-2000mlD.輸注新鮮冰凍血漿200ml答案：C。解析：低血容量性休克早期液體復(fù)蘇優(yōu)先選擇晶體液（如乳酸林格液或生理鹽水），初始可快速輸注1000-2000ml，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整后續(xù)補液。5.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，最可能的原因是：A.氣管插管氣囊漏氣B.呼吸機管道脫落C.患者劇烈咳嗽或痰液堵塞D.呼氣閥故障答案：C。解析：氣道高壓報警常見原因包括氣道梗阻（如痰液、痰痂）、患者因素（咳嗽、人機對抗）、管道因素（打折）等；氣囊漏氣或管道脫落會導(dǎo)致低壓報警，呼氣閥故障多表現(xiàn)為通氣異常而非單純高壓。6.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，下列哪項不包括？A.嚴(yán)重高鉀血癥（K?>6.5mmol/L）B.血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性腎損傷C.嚴(yán)重乳酸酸中毒（pH<7.1）D.慢性腎功能不全（血肌酐450μmol/L）答案：D。解析：CRRT主要用于急危重癥患者的腎臟支持或非腎臟替代治療（如清除炎癥因子），慢性腎功能不全非其適應(yīng)癥。7.患者突發(fā)心室顫動，首要的搶救措施是：A.靜脈注射胺碘酮300mgB.立即進(jìn)行電除顫（200J雙向波）C.胸外心臟按壓D.開放氣道并人工呼吸答案：B。解析：室顫/無脈性室速的首選治療是立即電除顫（雙向波200J，單向波360J），之后繼續(xù)CPR并評估心律。8.評估重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)時，最常用的血清學(xué)指標(biāo)是：A.白蛋白B.前白蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.C反應(yīng)蛋白答案：B。解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），能更敏感反映近期營養(yǎng)狀態(tài)變化；白蛋白半衰期長（21天），受炎癥等因素影響大，不適用于動態(tài)評估。9.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，劑量為0.5μg/kg/min，突然出現(xiàn)局部皮膚蒼白、花斑，最可能的原因是：A.藥物外滲導(dǎo)致血管收縮B.低血容量未糾正C.心輸出量降低D.過敏反應(yīng)答案：A。解析：去甲腎上腺素為α受體激動劑，外滲可導(dǎo)致局部血管強烈收縮，引起組織缺血、蒼白甚至壞死。10.關(guān)于顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測，正常范圍是：A.5-15mmHgB.15-25mmHgC.25-35mmHgD.35-45mmHg答案：A。解析：成人正常ICP為5-15mmHg，>20mmHg提示顱內(nèi)高壓，需干預(yù)。11.患者診斷為“重癥胰腺炎”，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，最可能的并發(fā)癥是：A.麻痹性腸梗阻B.機械性腸梗阻C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.腸穿孔答案：A。解析：重癥胰腺炎因炎癥刺激、毒素作用可導(dǎo)致腸壁水腫、動力障礙，引發(fā)麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失。12.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，ICU患者首選的藥物是：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.直接口服抗凝藥（DOACs）答案：B。解析：ICU患者多存在凝血功能異常或出血風(fēng)險，LMWH生物利用度高、出血風(fēng)險較低，是DVT預(yù)防的首選（無禁忌時）。13.患者行氣管插管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是：A.胸部X線B.呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測C.聽診雙肺呼吸音D.觀察胸廓起伏答案：B。解析：EtCO?監(jiān)測是確認(rèn)氣管插管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其在心跳驟?；颊咧校舨骞艹晒梢奅tCO?波形；X線為次選，需時間且可能漏診。14.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克，首選的血管活性藥物是：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：D。解析：心源性休克以心肌收縮力下降為主，多巴酚丁胺為β1受體激動劑，可增強心肌收縮力、增加心輸出量；若合并低血壓，可聯(lián)合去甲腎上腺素。15.關(guān)于重癥患者血糖管理，目標(biāo)范圍是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C。解析：根據(jù)最新指南，重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L（非嚴(yán)格控制），過度嚴(yán)格（<6.1mmol/L）增加低血糖風(fēng)險。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.膿毒癥基礎(chǔ)上B.經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）<70%答案：ABC。解析：膿毒癥休克定義為膿毒癥合并持續(xù)低血壓（需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg）且血乳酸>2mmol/L（排除低灌注以外因素）。2.機械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人機對抗答案：ABCD。解析：機械通氣可導(dǎo)致氣壓傷（因高氣道壓或高容量）、VAP（與氣道開放、誤吸有關(guān)）、氧中毒（長時間高FiO?）、人機對抗（呼吸不同步）等。3.高鉀血癥（K?>6.5mmol/L）的緊急處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（10分鐘內(nèi)）B.靜脈輸注50%葡萄糖50ml+胰島素10UC.口服陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）D.血液凈化治療答案：ABD。解析：高鉀血癥緊急處理需拮抗心肌毒性（鈣劑）、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（葡萄糖+胰島素、β2受體激動劑、碳酸氫鈉）、加速排鉀（利尿劑、血液凈化）；口服樹脂起效慢，為非緊急措施。4.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護理，正確的是：A.穿刺點敷料每7天更換1次（透明敷料）B.輸血或血制品后24小時內(nèi)更換敷料C.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，需同時送檢導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)D.沖管時采用脈沖式?jīng)_管，封管時采用正壓封管答案：ABCD。解析：CVC護理需定期更換敷料（透明敷料7天，紗布2天），污染或潮濕時及時更換；輸血后因可能污染，24小時內(nèi)更換；導(dǎo)管培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)對比可判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)感染；脈沖式?jīng)_管（推-停-推）可確保管腔清潔，正壓封管防止血液回流堵塞。5.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO）包括：A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍以上C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)12小時答案：ABC。解析：KDIGO標(biāo)準(zhǔn)為：48小時內(nèi)Scr↑≥26.5μmol/L；或7天內(nèi)Scr≥1.5倍基線；或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時（排除梗阻等因素）。6.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)，正確的是：A.機械通氣患者RASS評分（Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分）目標(biāo)-2~0分B.非機械通氣患者可允許輕度躁動（RASS-1~+1）C.鎮(zhèn)痛目標(biāo)為NRS評分（數(shù)字評分法）≤3分D.需每日進(jìn)行鎮(zhèn)靜中斷試驗（SBT）答案：ABC。解析：鎮(zhèn)靜目標(biāo)需個體化，機械通氣患者通常RASS-2~0分，避免過深鎮(zhèn)靜；非機械通氣患者可允許輕度躁動；鎮(zhèn)痛目標(biāo)為NRS≤3分（或患者主觀可接受）；SBT適用于長期機械通氣患者，并非所有患者每日必需。7.患者診斷為“張力性氣胸”，緊急處理措施包括：A.立即胸腔穿刺抽氣（第二肋間鎖骨中線）B.放置胸腔閉式引流管（第四肋間腋中線）C.高流量吸氧D.靜脈輸注抗生素答案：AB。解析：張力性氣胸需立即減壓，首選胸腔穿刺（第二肋間鎖骨中線），隨后放置胸腔閉式引流（通常在第四-五肋間腋中線或腋前線）；吸氧和抗生素為后續(xù)支持治療，非緊急措施。8.關(guān)于ARDS患者的機械通氣策略，正確的是：A.小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）B.平臺壓≤30cmH?OC.高PEEP（根據(jù)ARDS嚴(yán)重程度調(diào)整）D.允許性高碳酸血癥（pH≥7.2）答案：ABCD。解析：ARDS機械通氣采用肺保護性策略，包括小潮氣量（4-8ml/kg）、限制平臺壓≤30cmH?O、根據(jù)P/F值選擇合適PEEP，允許性高碳酸血癥（pH≥7.2時不強行糾正）。9.重癥患者凝血功能監(jiān)測指標(biāo)包括：A.血小板計數(shù)（PLT）B.凝血酶原時間（PT）/國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.纖維蛋白原（FIB）答案：ABCD。解析：PLT反映血小板數(shù)量；PT/INR評估外源性凝血途徑；APTT評估內(nèi)源性凝血途徑；FIB反映凝血因子水平，均為重癥患者凝血功能的關(guān)鍵指標(biāo)。10.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷，正確的是：A.存在明確的誘發(fā)因素（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）B.兩個或兩個以上器官/系統(tǒng)功能障礙C.功能障礙為可逆性D.排除慢性疾病終末期答案：ABCD。解析：MODS需滿足：存在明確誘因；兩個及以上器官功能障礙；早期為可逆性（晚期不可逆）；排除慢性疾病終末期（如終末期腎病、肝硬化）。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，42歲，因“車禍致多發(fā)傷2小時”急診入ICU。查體：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神清，煩躁，面色蒼白，四肢濕冷。左胸壁可見瘀斑，壓痛（+），左肺呼吸音弱；腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）；骨盆擠壓試驗（+）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb78g/L，PLT120×10?/L；血氣分析：pH7.22，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L，Lac6.5mmol/L；腹部超聲：腹腔大量積液（考慮積血）。問題1：該患者目前存在哪些病理生理紊亂？（5分）答案：①低血容量性休克（多發(fā)傷、腹腔積血、低血壓、Hb降低、乳酸升高）；②代謝性酸中毒（pH7.22，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L）；③呼吸衰竭（PaO?55mmHg，面罩吸氧下SpO?88%，考慮Ⅰ型呼衰，可能合并肺挫傷或血胸）；④創(chuàng)傷后凝血功能異常（潛在風(fēng)險，Hb降低提示持續(xù)出血）。問題2：需優(yōu)先進(jìn)行的緊急處理措施有哪些？（7分）答案：①快速液體復(fù)蘇：先輸注晶體液（如乳酸林格液）1000-2000ml，同時準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液（糾正Hb至70-90g/L）及新鮮冰凍血漿（補充凝血因子）；②控制出血：聯(lián)系外科急行剖腹探查（腹腔積血考慮肝脾破裂），同時評估骨盆骨折是否需外固定；③呼吸支持：立即氣管插管機械通氣（改善氧合，F(xiàn)iO?調(diào)整至維持SpO?92-95%，初始潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O）；④調(diào)整血管活性藥物：去甲腎上腺素可暫時維持血壓，但需盡快通過補液和止血糾正休克，避免長時間大劑量使用；⑤監(jiān)測指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測動脈血壓、中心靜脈壓（CVP）、乳酸、血氣分析、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）。問題3：機械通氣過程中，若患者出現(xiàn)氣道壓持續(xù)升高（平臺壓35cmH?O），可能的原因及處理措施？（8分）答案：可能原因：①氣道梗阻：痰液堵塞、氣管插管打折或移位；②肺順應(yīng)性降低：肺挫傷加重、ARDS進(jìn)展、肺水腫；③患者因素：劇烈躁動、人機對抗；④胸腔內(nèi)壓力增高：血胸/氣胸（左胸外傷史）、腹腔高壓（腹部膨?。?。處理措施：①立即檢查氣道：吸痰（觀察痰液量及性狀）、調(diào)整氣管插管位置（聽診雙肺呼吸音，必要時纖維支氣管鏡檢查）；②評估胸部情況：床旁胸片或超聲，排除氣胸（若為張力性氣胸，立即胸腔穿刺抽氣）；③調(diào)整通氣參數(shù)：降低潮氣量（4-6ml/kg）、限制平臺壓≤30cmH?O，增加PEEP（改善氧合同時避免肺泡反復(fù)開閉）；④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：使用丙泊酚或右美托咪定控制躁動，必要時肌松藥（如順阿曲庫銨）改善人機同步；⑤處理腹腔高壓：評估腹內(nèi)壓（通過膀胱壓測量），若≥20mmHg且合并器官功能障礙，考慮開腹減壓。案例2（20分）：患者女性，70歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，意識模糊1天”入ICU。既往有2型糖尿病史15年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管3L/min）?；杳裕瑝嚎魺o反應(yīng)，雙肺可聞及大量濕啰音，心率齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N%92%，Hb110g/L，PLT150×10?/L；血氣分析：pH7.18，PaCO?28mmHg，PaO?50mmHg，HCO??10mmol/L，BE-12mmol/L，Lac4.2mmol/L；血糖35mmol/L，血酮體3.5mmol/L（正常<0.6mmol/L）；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影，以右下肺為著。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）答案：初步診斷：①重癥肺炎（雙肺滲出、高熱、WBC升高、低氧血癥（PaO?50mmHg，F(xiàn)iO?約0.3時P/F=50/0.3≈166<300））；②膿毒癥休克（感染基礎(chǔ)上低血壓需血管活性藥物，乳酸>2mmol/L）；③糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（血糖35mmol/L，血酮體升高，代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L））；④Ⅱ型呼吸衰竭？（需注意PaCO?28mmHg，可能為代償性過度通氣，實際為Ⅰ型呼衰合并DKA導(dǎo)致的代償性呼吸性堿中毒）。依據(jù)：感染癥狀（咳嗽、發(fā)熱）+胸部CT滲出影→肺炎；意識障礙、低血壓（BP85/50mmHg）、乳酸升高→膿毒癥休克；高血糖、高血酮、代謝性酸中毒→DKA；低氧血癥（PaO?50mmHg）→Ⅰ型呼衰。問題2：需立即進(jìn)行的治療措施有哪些？（8分）答案：①抗感染治療：經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星，覆蓋革蘭陰性菌、陽性菌及非典