2025年重慶市巫溪縣衛(wèi)生事業(yè)單位考試練習(xí)題綜合應(yīng)用能力(附答案)一、案例分析題（60分）案例一（30分）患者李某，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周”入院。患者20年來每逢冬春季節(jié)或受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量中等，每年持續(xù)3個月以上。近1周來，上述癥狀加重，伴有氣促，活動后明顯，休息后可緩解。既往有吸煙史40年，每日20支。入院查體：T37.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。1.請根據(jù)上述案例，做出初步診斷并說明診斷依據(jù)。（10分）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標準。有吸煙史40年，為COPD的重要危險因素。近1周癥狀加重伴氣促，提示病情急性加重。查體有桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音，符合COPD的體征表現(xiàn)。血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，提示有感染。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，支持COPD的診斷。2.請列出該患者目前主要的護理診斷。（10分）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。依據(jù)為患者有氣促、口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱等表現(xiàn)。清理呼吸道無效：與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)?；颊呖人?、咳痰，多為白色黏痰，量中等，且雙肺可聞及干、濕啰音。活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。患者活動后氣促明顯，休息后緩解。體溫過高：與肺部感染有關(guān)。患者體溫37.5℃，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高。焦慮：與呼吸困難、健康狀況改變、病情遷延不愈有關(guān)?；颊呔袂芳眩赡芤蚣膊∮绊懏a(chǎn)生焦慮情緒。3.針對該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？（10分）一般治療：休息與活動：讓患者臥床休息，減少活動量，以降低機體耗氧量。飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵患者多飲水，每日不少于1500ml，以稀釋痰液?？垢腥局委煟焊鶕?jù)患者的病情、當(dāng)?shù)丶毦退幥闆r等選用敏感的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。支氣管舒張劑：可選用β?受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨氣霧劑）或茶堿類藥物（如氨茶堿），以緩解氣道痙攣，改善通氣功能。糖皮質(zhì)激素：對于病情較重的患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍口服或甲潑尼龍靜脈滴注，以減輕氣道炎癥。祛痰止咳：可選用氨溴索、氯化銨等祛痰藥物，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時可進行霧化吸入治療。氧療：給予低流量吸氧（1-2L/min），以糾正缺氧，但應(yīng)避免高濃度吸氧，以免抑制呼吸中樞。案例二（30分）某醫(yī)院急診科接到求救電話，稱一名35歲男性在工地施工時不慎從高處墜落，傷及頭部及胸部。急救人員迅速趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者神志不清，面色蒼白，呼吸急促，頭部有一約5cm長的傷口，有活動性出血，胸部壓痛明顯，可觸及骨擦感?，F(xiàn)場查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。胸廓擠壓試驗陽性，可聞及骨擦音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢活動可，病理反射未引出。1.請根據(jù)上述案例，判斷患者目前可能存在的主要問題。（10分）顱腦損傷：患者神志不清，雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，提示可能存在顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫等。頭部開放性傷口：頭部有一約5cm長的傷口，有活動性出血，可導(dǎo)致失血，加重休克。胸部損傷：胸部壓痛明顯，可觸及骨擦感，胸廓擠壓試驗陽性，可聞及骨擦音，考慮有肋骨骨折，可能合并有氣胸、血胸等。失血性休克：患者面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，提示存在失血性休克，可能與頭部傷口出血及胸部損傷有關(guān)。2.在現(xiàn)場應(yīng)采取哪些急救措施？（10分）止血：立即用無菌紗布或干凈的毛巾按壓頭部傷口，進行止血。保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，防止窒息。如有必要，可進行氣管插管或氣管切開。抗休克治療：快速建立兩條靜脈通道，輸入平衡鹽溶液、膠體溶液等，以補充血容量。固定胸部：用胸帶或多頭胸帶對胸部進行固定，以減輕疼痛，減少骨折斷端對周圍組織的損傷。搬運與轉(zhuǎn)運：在搬運患者時，要保持患者頭部、頸部和軀干在同一軸線上，避免加重顱腦損傷。盡快將患者轉(zhuǎn)運至附近有條件的醫(yī)院進行進一步治療。3.患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后，還需要進行哪些進一步的檢查和治療？（10分）進一步檢查：頭顱CT：明確顱腦損傷的部位和程度，如是否有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等。胸部X線片或胸部CT：了解肋骨骨折的情況，以及是否合并有氣胸、血胸等。血常規(guī)、凝血功能、血型等檢查：了解患者的失血情況和凝血功能，為輸血等治療做準備。腹部超聲：排除腹部臟器損傷的可能。治療措施：手術(shù)治療：根據(jù)顱腦損傷和胸部損傷的情況，必要時進行開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫、肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)。繼續(xù)抗休克治療：根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況，調(diào)整輸液速度和輸液量，必要時輸血?？垢腥局委煟侯A(yù)防性使用抗生素，以防止感染。營養(yǎng)支持：給予患者營養(yǎng)支持治療，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。密切觀察病情變化：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、神志、瞳孔等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。二、實務(wù)題（40分）題目某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃開展一次針對老年人的健康體檢活動，以了解社區(qū)老年人的健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，并提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)。請你為該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定一份詳細的健康體檢活動方案。方案內(nèi)容一、活動背景隨著人口老齡化的加劇，社區(qū)老年人的健康問題日益受到關(guān)注。為了提高社區(qū)老年人的健康水平，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)潛在的健康問題，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心決定開展一次針對老年人的健康體檢活動。二、活動目標1.全面了解社區(qū)老年人的健康狀況，包括身體各項指標、疾病史、生活方式等。2.早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，為患者提供及時的診斷和治療建議。3.普及健康知識，提高社區(qū)老年人的健康意識和自我保健能力。4.建立社區(qū)老年人健康檔案，為后續(xù)的健康管理提供依據(jù)。三、活動時間和地點1.時間：[具體時間]，為期[X]天，每天上午8:00-12:00。2.地點：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢室及周邊空曠場地（用于開展健康講座等活動）。四、活動對象本社區(qū)內(nèi)60歲及以上的老年人。五、活動流程1.活動準備階段（活動前1-2周）人員安排：成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)活動的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和決策。組織醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，包括體檢項目的操作規(guī)范、健康指導(dǎo)的內(nèi)容和方法等。安排志愿者負責(zé)活動現(xiàn)場的秩序維護、引導(dǎo)等工作。物資準備：準備體檢所需的設(shè)備和器材，如血壓計、血糖儀、心電圖機、B超儀等，并進行調(diào)試和校準。準備體檢表格、健康宣傳資料、禮品等。聯(lián)系餐飲供應(yīng)商，為體檢老人提供免費的早餐。宣傳動員：通過社區(qū)公告欄、微信群、電話通知等方式，向社區(qū)老年人宣傳本次健康體檢活動的時間、地點、項目和意義。邀請社區(qū)居委會協(xié)助宣傳，擴大活動的知曉度。2.體檢實施階段（活動當(dāng)天）簽到登記：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門口設(shè)置簽到臺，安排志愿者引導(dǎo)老年人簽到登記，發(fā)放體檢表格和早餐券。體檢項目：一般體格檢查：包括身高、體重、血壓、心率、視力、聽力等。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等。影像學(xué)檢查：心電圖、胸部X線片、腹部B超等。中醫(yī)體質(zhì)辨識：由中醫(yī)醫(yī)生對老年人的體質(zhì)進行辨識，并提供相應(yīng)的中醫(yī)養(yǎng)生建議。健康指導(dǎo)：體檢結(jié)束后，由醫(yī)護人員根據(jù)體檢結(jié)果為老年人提供一對一的健康指導(dǎo)，包括飲食、運動、用藥等方面的建議。對于患有慢性疾病的老年人，提供疾病管理的指導(dǎo)和建議，如定期監(jiān)測血壓、血糖，按時服藥等。健康講座：在體檢間隙，安排醫(yī)護人員為老年人舉辦健康講座，內(nèi)容包括常見慢性疾病的預(yù)防和治療、老年人的營養(yǎng)需求等。3.活動總結(jié)階段（活動結(jié)束后1-2周）數(shù)據(jù)整理與分析：對體檢數(shù)據(jù)進行整理和分析，撰寫體檢報告，總結(jié)社區(qū)老年人的健康狀況和存在的主要問題。建立健康檔案：根據(jù)體檢結(jié)果，為每位參加體檢的老年人建立健康檔案，納入社區(qū)健康管理系統(tǒng)。反饋與跟進：將體檢報告反饋給老年人，并對患有慢性疾病的老年人進行隨訪和跟蹤管理?；顒涌偨Y(jié)：對本次健康體檢活動進行總結(jié)，評估活動的效果和存在的問題，為今后的類似活動提供經(jīng)驗參考。六、活動預(yù)算1.人員費用：醫(yī)護人員、志愿者的勞務(wù)費用，預(yù)計[X]元。2.物資費用：體檢設(shè)備和器材的租賃、采購費用，體檢表格、健康宣傳資料、禮品等費用，預(yù)計[X]元。3.餐飲費用：為體檢老人提供早餐的費用，預(yù)計